口腔頜面外科麻醉課件

口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科葉金?？谇活M面外科麻醉與鎮(zhèn)痛南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科1麻醉的定義、方法及選擇(Anesthesia,narcosis)麻醉的定義、方法及選擇(Anesthesia,narco2目的： 用藥物或非藥物使病員機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去知覺而達(dá)到無痛

多用于手術(shù)或某些疼痛的治療定義： 為了消除疼痛所采用的方法目的： 用藥物或非藥物使病員機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去知覺而達(dá)到3方法局部麻醉(localanesthesia)

冷凍、表面、浸潤、阻滯麻醉全身麻醉(generalanesthesia)

吸入、靜脈、復(fù)合、降壓和低溫針刺麻醉(acupunctureanesthesia)

方法局部麻醉(localanesthesia4選擇根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)疾病的性質(zhì)、手術(shù)部位、麻藥對(duì)機(jī)體的影響、麻醉的設(shè)備和技術(shù)水平選擇安全、有效、方便、有利于手術(shù)操作的麻醉方法選擇根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)5局部麻醉Localanesthesia局部麻醉Localanesthesia6定義：用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，而使該區(qū)疼痛消失定義：用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維的感7特點(diǎn)安全方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉與血管收縮劑伴用可減少手術(shù)區(qū)出血有利于頜面部疼痛疾病的診斷不適合:不合作的病員，及局部有炎癥的部位特點(diǎn)安全8局麻藥物及藥理性質(zhì)局麻藥物及藥理性質(zhì)9藥理性質(zhì)無刺激麻醉效果完全安全范圍大性質(zhì)穩(wěn)定藥理性質(zhì)無刺激10常用的局麻藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類酰胺類常用的局麻藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類酰胺類11酯類：

普魯卡因(procaine)

地卡因(dicaine)酰胺類：

利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

必蘭:阿替卡因腎上腺素注射液(

1∶100000)

(具有酰胺功能基團(tuán))酯類： 普魯卡因(procaine)

12普魯卡因（奴佛卡因）procaine無色無臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過敏反應(yīng)通透性和彌散性差，不適用于表麻最大劑量：成人每次為1g作用時(shí)間：1～2小時(shí)使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%普魯卡因（奴佛卡因）procaine無色無臭，味微苦，麻醉13地卡因（潘托卡因）dicaine穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸潤麻醉最大劑量：60～100mg（2%～4ml)維持時(shí)間長2～3小時(shí)使用濃度：1～2%地卡因（潘托卡因）dicaine穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉14利多卡因（賽洛卡因）lidocaine局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.5～2倍，維持時(shí)間長1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻最大劑量：成人0.3～0.4g，小兒7～10mg/kg使用濃度：軟組織0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作過敏試驗(yàn)抗室性心律失?！走x利多卡因（賽洛卡因）lidocaine局麻作用較普魯卡因強(qiáng)15布比卡因（長效藥物）bupivacaine麻醉作用強(qiáng)度為lidocaine的3～4倍維持時(shí)間長lidocaine的2倍，可達(dá)6h以上毒性大最大劑量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用濃度：0.25～0.5%布比卡因（長效藥物）bupivacaine麻醉作用強(qiáng)度為l16阿替卡因articaine當(dāng)今國際最新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長效能高，極少量可達(dá)最佳效果安全可靠無付作用，毒性低粘膜下浸潤可完成所有牙拔除最大劑量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支阿替卡因articaine當(dāng)今國際最新型酰胺類口腔局麻17藥名普魯卡因布比卡因利多卡因丁卡因類型酯類酰胺類酰胺類酯類效能強(qiáng)度18-101.5-210毒性強(qiáng)度14-61-1.510顯效時(shí)間中等遲最短最遲維持時(shí)間45-60180-48090-120120-150浸潤性弱弱最強(qiáng)弱表面麻醉------2-4%2%浸潤麻醉0.5-1%0.25-0.5%0.25-0.5%0.1%阻滯麻醉2%0.25-0.751-2%0.1-0.2%最大劑量(g)0.8-10.1-0.150.3-0.40.06-0.1藥名普魯卡因布比卡因利多卡因丁卡因類型酯類酰胺類酰胺類酯類效18局麻藥物的過敏試驗(yàn)過敏報(bào)告集中在酯類麻藥，而酰胺類極罕見酯類過敏反應(yīng)是由于該藥代謝產(chǎn)物對(duì)氨基苯甲酸是否行常規(guī)過敏試驗(yàn)，存在不同意見但對(duì)過敏體質(zhì)還是做過敏試驗(yàn)局麻藥物的過敏試驗(yàn)過敏報(bào)告集中在酯類麻藥，而酰胺類極罕見19血管收縮劑

在局麻藥物中的應(yīng)用腎上腺素 1︰10～40萬濃度血管收縮劑

在局麻藥物中的應(yīng)用腎上腺素 1︰10～420使用血管收縮劑的目的血管收縮，減緩麻藥的吸收，作用時(shí)間延長降低毒性反應(yīng)減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野清晰使用血管收縮劑的目的血管收縮，減緩麻藥的吸收，作用時(shí)間延長21常用的局麻方法冷凍麻醉（frozenanesthesia）表面麻醉（superficialanesthesia）浸潤麻醉（infiltrationanesthesia）阻滯麻醉（blockanesthesia）常用的局麻方法冷凍麻醉（frozenanesthesia22冷凍麻醉（frozenanesthesia）定義：應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低，導(dǎo)致局部感覺，首先是痛覺消失，達(dá)到暫時(shí)性麻醉的效果常用藥物：氯乙烷使用方法：局部噴涂冷凍麻醉（frozenanesthesia）定義：應(yīng)用藥物23適用范圍：粘膜下或皮下淺表膿腫切開引流，松動(dòng)乳牙的拔除注意點(diǎn)：1氯乙烷對(duì)組織刺激大，麻醉區(qū)外組織應(yīng)涂布凡士林或覆蓋紗布保護(hù)

2冷凍時(shí)間不能太長

3氯乙烷吸入時(shí)，可能產(chǎn)生全麻效果冷凍麻醉（frozenanesthesia）適用范圍：粘膜下或皮下淺表膿腫切開引流，松冷凍麻醉（froz24表面麻醉

superficialanesthesia亦稱涂布麻醉topicalanesthesia表面麻醉

superficialanesthesia亦稱涂25定義：將麻醉藥物涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺消失效果定義：將麻醉藥物涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神26適應(yīng)證表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動(dòng)乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉適應(yīng)證表淺的粘膜下膿腫切開引流27口腔頜面外科麻醉課件28常用藥物地卡因達(dá)克羅寧中藥表面麻醉劑常用藥物地卡因29浸潤麻醉

Infiltrationanesthesia是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果浸潤麻醉

Infiltrationanesthesia是將30適應(yīng)證8+8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)2+2拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù)適應(yīng)證8+8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)31方法方法32骨膜上浸潤法（局部浸潤法）

supraperiostealinfiltration將麻醉藥注入到根尖部的骨膜淺面骨膜上浸潤法（局部浸潤法）

supraperiosteal33唇頰側(cè)浸潤法首先根據(jù)注射部位調(diào)整椅位暴露手術(shù)區(qū)，擦干表面唾液1%碘酊消毒檢查針頭，排除空氣唇頰側(cè)浸潤法首先根據(jù)注射部位調(diào)整椅位34進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，針頭斜向骨面，與骨面呈30°角，針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥0.5～2ml，若同時(shí)麻醉幾個(gè)牙區(qū)域，將針斜向前，注射到各牙的根尖部2～4分鐘即顯麻醉效果針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射麻藥進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，針頭斜向骨面，與骨面呈335口腔頜面外科麻醉課件36口腔頜面外科麻醉課件37腭側(cè)浸潤法距腭側(cè)牙齦緣約1～1.5cm處進(jìn)針針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥0.3～0.5ml局部粘膜顏色變白即可腭側(cè)浸潤法距腭側(cè)牙齦緣約1～1.5cm處進(jìn)針38口腔頜面外科麻醉課件39牙周膜浸潤法

periodontalmembraneinjection一般不單獨(dú)使用，僅作為輔助麻醉牙周膜浸潤法

periodontalmembranein40方法自牙的近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2～0.3ml，即可麻醉牙周組織方法自牙的近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥041缺點(diǎn)不能單獨(dú)作為麻醉方法使用注射時(shí)疼痛明顯注入阻力大缺點(diǎn)不能單獨(dú)作為麻醉方法使用42軟組織浸潤法適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤軟組織浸潤法適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸43設(shè)計(jì)切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射由于軟組織浸潤法所需麻藥量相對(duì)較大，故濃度適當(dāng)降低常用為0.5～1%Lidocaine方法設(shè)計(jì)切口，以免注藥后組織變形方法44口腔頜面外科麻醉課件45阻滯麻醉（localanesthesia）定義：將局麻藥物注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果特點(diǎn)：麻醉效果良好，減少麻藥的用量與注射次數(shù)，減少疼痛和避免感染擴(kuò)散要求：1熟悉解剖

2操作時(shí)無菌原則

3注射麻藥前應(yīng)回抽無血，不能直接注入血管阻滯麻醉（localanesthesia）定義：將局麻藥物46上頜神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofmaxillarynerve）上頜神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofm47上頜神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofmaxillarynerve）適用范圍：1：上頜竇手術(shù)、高位埋伏的第三磨牙拔除、上頜骨部分切除術(shù)、上頜骨骨折復(fù)位等2：局部炎癥不宜進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯或浸潤麻醉3：診斷需要方法：翼腭管注射法和口外注射法上頜神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofm48翼腭管注射法（pterygoplatinecanalinjection）解剖標(biāo)志：腭大孔------位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點(diǎn)；咬合面觀，腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處翼腭管注射法（pterygoplatinecanal49自對(duì)側(cè)往上、后、外刺入腭大孔，注入少量麻藥轉(zhuǎn)移注射器至同側(cè)，刺探進(jìn)入翼腭管，進(jìn)針3cm回抽，注入麻藥2-3ml自對(duì)側(cè)往上、后、外刺入腭大孔，注入少量麻藥50口外注射法（extraoralinjiection）進(jìn)入翼腭窩以麻醉上頜神經(jīng)