流行病學(xué)復(fù)習(xí)

流行病學(xué)復(fù)習(xí)流行病學(xué)的名詞解釋：1、 流行病學(xué)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2、 疾病的三間分布：指疾病在時(shí)間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。3、 疾病的流行強(qiáng)度：指某疾病在某地區(qū)、某人群中，一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及各病例間聯(lián)系的強(qiáng)度。4、 散發(fā)：某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間無明顯的時(shí)、空聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生、數(shù)量不多，這樣的流行強(qiáng)度稱為散發(fā)。5、 流行：指某病在地區(qū)的發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平。6、 現(xiàn)況研究：描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種方法。它是在某一人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對(duì)資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。7、 隊(duì)列：指在相同時(shí)期內(nèi)出生或生活經(jīng)歷相同的一批人，也可泛指共同暴露于（或不暴露于）某一因素或暴露于同一環(huán)境或者具有（不具有）某種共同特征。8、 匹配：也稱配比，是以對(duì)研究結(jié)果有干擾作用的某些變量為匹配變量，要求對(duì)照組與病例組在匹配變量上保持一致的一種限制方法。9、 混雜：也稱混雜偏倚，由于一個(gè)或多個(gè)既與疾病有關(guān)聯(lián)又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間的真實(shí)聯(lián)系。10、 偏倚：指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。疾病分布的形式1） 人群分布包括：①年齡②性別③職業(yè)④種族和民族⑤宗教⑥婚姻和家庭⑦行為⑧流動(dòng)人口疾病年齡分布的分析方法①橫斷面分析多用于傳染病的分析，適用于急性發(fā)作疾?、诔錾?duì)列分析，它可以明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。2） 時(shí)間分布①短期波動(dòng)②季節(jié)性③周期性④長(zhǎng)期變異3） 地區(qū)分布疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)：①散發(fā)②爆發(fā)③流行④大流行描述性研究1） 描述性研究的基本方法①橫斷面研究（現(xiàn)況研究）②篩檢③生態(tài)學(xué)研究2） 現(xiàn)況研究概念：研究特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期和特定范圍內(nèi)某個(gè)人群中的有關(guān)因素與疾病或健康狀況的關(guān)系，即調(diào)查這個(gè)特定的群體中的個(gè)體，是否患病和是否具有某些變量或特征的情況，從而探索具有不同特征的暴露情況與疾病或健康狀的關(guān)系。3） 現(xiàn)況研究的用途：①描述疾病或健康狀況的分布；②提供疾病的致病因素的線索；③疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種效果的評(píng)價(jià)；④確定高危人群；⑤確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和醫(yī)學(xué)參考值范圍。4） 現(xiàn)況研究的種類①普查：是指在特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）均為研究對(duì)象的調(diào)查。②抽樣調(diào)查：指通過隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個(gè)代表性樣本的調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計(jì)量來估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。5）隨機(jī)抽樣方法①單純隨機(jī)抽樣②系統(tǒng)抽樣③分層抽樣④整群抽樣⑤多級(jí)抽樣。病例對(duì)照研究（亦稱回顧性研究）1） 定義：是選擇患有和未患有某特定疾病的人群作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例，判斷該暴露因素是否與該疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。2） 病例對(duì)照研究的用途：①探索危險(xiǎn)因素，尤其適用于潛伏期長(zhǎng)的疾病及罕見??；②建立和檢驗(yàn)病因假說；③提供進(jìn)一步研究的線索。3） 病例對(duì)照研究的類型①病例與對(duì)照不匹配（成組）：在設(shè)計(jì)所規(guī)定的病例和對(duì)照人群中分別抽取一定量的研究對(duì)象，要求對(duì)照組人數(shù)等于或多于病例組，此外沒有其他限制。②病例與對(duì)照匹配：4） 匹配：是一種選擇對(duì)照的方法，即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。5） 匹配的種類：①頻數(shù)匹配：匹配因素在對(duì)照組與病例組中所占的比例一致;②個(gè)體匹配：1個(gè)病例配1個(gè)對(duì)照（配對(duì)）或多個(gè)對(duì)照（1：M匹配）6） 選擇研究對(duì)象：①代表性：病例組能代表患該病的總體，對(duì)照組能代表未患該病的總體；②可比性：兩組在年齡、性別、居住地、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等方面應(yīng)具有可比性。7） 病例的選擇原則一一病例類型的選擇：①新發(fā)病例（首選）：病例回憶有關(guān)暴露時(shí)記憶猶新，減少錯(cuò)誤；②現(xiàn)患病例：時(shí)間間隔較長(zhǎng)，回憶錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)增加；另外易摻入疾病的遷延因素和預(yù)后因素在內(nèi)；③死亡病例：死者的暴露資料不詳，信息主要由家屬提供，可靠性差，可致OR值低估。8） 對(duì)照的選擇原則：①不患所研究疾病，但有暴露可能性；②與病例組的可比性；③不患與研究因素有關(guān)的其他疾病；④能以與病例相同的方法獲取暴露資料；⑤盡可能設(shè)立多種對(duì)照。9） 對(duì)照的來源：①與病例相同來源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的患其他疾病的患者；②產(chǎn)生病例的一般人群（健康人或非該病病例）的隨機(jī)樣本；③病例的鄰居親屬、朋友、同事、同學(xué)等；④以上兩種或兩種以上不同來源選擇對(duì)照。10） 成組病例對(duì)照研究資料的分析基本步驟：①整理資料（作四格表）②計(jì)算暴露率是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2檢驗(yàn)并得出結(jié)論）③計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（計(jì)算OR值）。11）舉例①首先將結(jié)果歸納為如下形式吸煙史肺癌病人對(duì)照合計(jì)有688(a)650(b)1338無21(c)59(d)80合計(jì)7097091418②檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組兩組的暴露率是否有差異，及差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，可以用卡方檢驗(yàn)。x=（ad-bc）*n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）=19.13（自由度=1時(shí)，界值為3.84）,P<0.05結(jié)論：兩組的暴露率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差別具有顯著性。隊(duì)列研究1） 定義：選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種觀察性研究方法。2） 隊(duì)列研究的用途：①檢驗(yàn)病因假設(shè)；②描述疾病的自然史；③評(píng)價(jià)自發(fā)的預(yù)防效果。3） 隊(duì)列研究的種類：①歷史性②雙向性③前瞻性4） 研究對(duì)象的選擇：⑴暴露人群的選擇①高危人群（職業(yè)人群、特殊暴露人群）②一般人群（一般居民、有組織的人群團(tuán)體）⑵對(duì)照人群的選擇①內(nèi)對(duì)照②外對(duì)照③總?cè)丝趯?duì)照④多種對(duì)照流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究（閱讀）1） 特征：①前瞻性②人為施加干預(yù)措施③隨機(jī)抽樣、隨即分配④設(shè)計(jì)嚴(yán)格的平行對(duì)照⑤驗(yàn)證病因假設(shè)能力最強(qiáng)。2） 主要類型：①臨床試驗(yàn)②現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：a.個(gè)體試驗(yàn)b.社區(qū)試驗(yàn)3） 臨床試驗(yàn)定義：是以個(gè)體病人為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化實(shí)驗(yàn)分組的實(shí)驗(yàn)方法，在醫(yī)院或其他醫(yī)療照顧環(huán)境下進(jìn)行。病人包括住院和未住院的病人。常用于對(duì)某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)。4） 真實(shí)驗(yàn)：具備前四個(gè)基本特征的實(shí)驗(yàn)稱為真實(shí)驗(yàn)。缺少的則稱為類實(shí)驗(yàn)或半實(shí)驗(yàn)。常見的類實(shí)驗(yàn)有：不設(shè)對(duì)照組、不隨機(jī)分組。5） 臨床試驗(yàn)的三大要素：①研究因素（干預(yù)措施）+②研究對(duì)象t③效應(yīng)6） 臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象選擇原則：①對(duì)干預(yù)措施有效；②預(yù)期發(fā)病率較高；③干預(yù)對(duì)其無害；④能將實(shí)驗(yàn)堅(jiān)持到底；⑤依從性好7） 臨床試驗(yàn)的基本原則：①隨機(jī)化分組②設(shè)立對(duì)照③盲法④重復(fù)診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)1） 診斷：醫(yī)生通過觀察和思維，對(duì)就診者所患疾病的癥狀、體征和其他表現(xiàn)進(jìn)行分析從而識(shí)別、判斷疾病的過程稱為診斷。2） 診斷試驗(yàn)：為給病人做出診斷所應(yīng)用的各種實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)療儀器檢查及其他方法稱為診斷試驗(yàn)。3） 篩檢：運(yùn)用快速的檢查方法從表面健康的人群中查出可能患有某病或缺陷者的方法稱為篩檢。4） 篩檢試驗(yàn)用于篩檢的各種檢查方法稱為篩檢試驗(yàn)。5） 評(píng)價(jià)試驗(yàn)的真實(shí)性: 有病無病試驗(yàn)結(jié)果陽性aba+b試驗(yàn)結(jié)果陰性cdb+da+cb+da+b+c+d第八章偏倚控制1）偏倚是在研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析等階段發(fā)生的系統(tǒng)誤差。2）偏倚的分類：①選擇偏倚指由于研究對(duì)象與目標(biāo)人群的特征存在著系統(tǒng)誤差，使效應(yīng)估計(jì)值與真值之間發(fā)生的偏差。②信息偏倚又稱觀察偏倚，指在研究的實(shí)施階段從研究對(duì)象獲取信息時(shí)所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。③混雜偏倚在流行病學(xué)研究中由于一個(gè)或多個(gè)混雜因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾?。ㄊ录┲g的真實(shí)聯(lián)系稱為混雜偏倚。3）混雜偏倚的控制：①隨機(jī)化：只能用于控制實(shí)驗(yàn)性研究中的混雜因素；②限制：此法不失為觀察性研究中控制混雜偏倚的有效方法：③匹配：為指示研究對(duì)象選擇那些在某個(gè)和某些可疑混雜因素方面具有共同或相似暴露經(jīng)歷者為對(duì)照的方法。④統(tǒng)計(jì)分析：分層分析，按混雜因素分層，然后再分析研究因素與疾病之間的效應(yīng)。第九章病因推斷1） 病因定義：那些使人群發(fā)病概