醫(yī)院護理培訓課件：《臨床微生物標本采集送檢指南》

微生物檢驗標本采集運送指南

微生物檢驗標本采集運送指南

標本的采集和運送具有重要意義，其質(zhì)量直接影響到微生物實驗室檢測結(jié)果的可靠性。標本的采集和處理方式不當將導致病原體分離失敗，或無法確定真正致病的微生物，給醫(yī)院感染的病原學診斷造成困難，因此必須規(guī)范微生物檢驗標本的采集、運送，保證實驗檢測前標本質(zhì)量。標本類型采集時間溫度轉(zhuǎn)運報告時間（工作日）采樣限制注意事項原則裝置和最小量血液骨髓

1、培養(yǎng)瓶消毒：用75%乙醇消毒橡膠塞30s。2、靜脈穿刺消毒：嚴格按皮膚消毒步驟操作（酒精-碘酊-酒精），直徑達5cm以上。3、血液培養(yǎng)需特別注意消毒，因許多微生物、尤其葡萄球菌屬通常存在皮膚表面或近表層處，易造成污染。4、采血時機：最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h以后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采集為宜。血培養(yǎng)瓶有兩種規(guī)格，采血量不一樣。成人瓶：8～10ml/瓶小兒瓶：1～3ml/瓶≤2h常溫禁止冷藏陰性：5d陽性：隨時報告危急值，最終報告及時發(fā)出建議從不同部位各采1瓶，共2瓶同時送檢。1、采集部位通常為肘靜脈，疑為細菌性心內(nèi)膜炎時以肘動脈或股動脈為宜。2、除非懷疑有導管相關(guān)性血流感染，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。3、注射器無菌穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭。4、如須做厭氧菌培養(yǎng)，應先注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶。標本類型采集時間溫度轉(zhuǎn)運報告時間（工作日）采樣限制注意事項原則裝置和最小量靜脈導管按導管保留與否采取不同送檢方法。1、如保留導管，則外周靜脈穿刺和留置導管采血各一套。2、決定拔除導管，則取2套外周血，無菌方法拔除導管，取導管尖端?！?h常溫陰性：3-5d陽性：隨時報告危急值，最終報告及時發(fā)出1/d#1、導管尖端標本：消毒導管周圍皮膚，拔出導管，無菌剪刀取下約5cm，置于無菌容器中送檢。2、經(jīng)留置導管采血：徹底消毒，無菌抽吸0.5-1ml血液棄去，另取針管抽吸8-10ml。標本類型采集時間溫度轉(zhuǎn)運報告時間（工作日）采樣限制注意事項原則裝置和最小量腦脊液懷疑患者為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，宜首先進行腦脊液培養(yǎng)。無菌試管1-2ml.陰性：3～5d陽性：隨時報告危急值，最終報告及時發(fā)出無標本應在用抗菌藥物前采集。眼結(jié)膜防止采樣時被黏膜上的正常菌群污染，確保檢驗結(jié)果的準確性。無菌試管≤1h常溫禁止冷藏陰性：3～5d陽性：隨時報告危急值，最終報告及時發(fā)出無1、采集數(shù)小時前不得用消毒藥物，剛治療過或藥物沖洗過的患者，宜12-24h后采集標本。2、即使只有1只眼睛感染也需要取2只結(jié)膜的標本，以排除原有菌群干擾。標本類型采集時間溫度轉(zhuǎn)運報告時間（工作日）采樣限制注意事項原則裝置和最小量膿腫傷口組織1、采集前用無菌鹽水沖洗去除表面污染菌。2、用無菌穿刺法抽吸深部膿液，或用無菌拭子從傷口深處采集滲出物。3、小樣本組織應滴加幾滴無菌鹽水保持濕潤。無菌容器≥1ml常溫≤1h如不能及時運送或接種，應4℃冷藏陰性：3～5d陽性：隨時報告危急值，最終報告及時發(fā)出1/d#1、敷用藥物2h內(nèi)、燒傷12h內(nèi)不應此埃及標本2、深部感染應同時做需氧和厭氧培養(yǎng)。厭氧培養(yǎng)最好以針管直接抽取標本。3、呈送組織的量盡可能多，不要呈送表面簡單摩擦的拭子.穿刺液、心包液、胸腹水、關(guān)節(jié)液、等1、務必徹底消毒2、盡量留取多量標本。常溫≤1h如不能及時運送或接種，應4℃冷藏陰性：3～5d陽性：隨時報告危急值，最終報告及時發(fā)出無標本類型采集時間溫度轉(zhuǎn)運報告時間（工作日）采樣限制注意事項原則裝置和最小量引流液1、用75%酒精消毒導管采集處。2、用注射器從引流管無菌采集2～3ml無菌容器≥1ml≤2h常溫如不能及時運送或接種，應4℃冷藏，但不應超過24h陰性：2d陽性：及時發(fā)送報告標本不能直接從引流袋放出，因引流液在袋中潴留時間太長容易孳生細菌肺泡灌洗液、氣管抽吸物、痰、等1、用溫開水清洗或漱口去除口腔表面菌2、從肺深部咳出痰液，采集到無菌容器內(nèi)。無菌容器≥1ml1/d#對不能咳痰的病人，應經(jīng)抽吸獲得標本，最好的標本應≤10個鱗狀細胞/LPF標本類型采集時間溫度轉(zhuǎn)運報告時間（工作日）采樣限制注意事項原則裝置和最小量鼻用經(jīng)無菌鹽水濕潤的拭子插入鼻孔約2㎝，貼鼻黏膜旋轉(zhuǎn)無菌試管≤2h常溫如不能及時運送或接種，應4℃冷藏，但不應超過24h。陰性：2d陽性：及時發(fā)送報告1/d#咽1用經(jīng)無菌鹽水濕潤的拭子經(jīng)鼻輕輕插入鼻咽后部2、慢慢旋轉(zhuǎn)拭子5s，吸收分泌物喉1、用壓舌板壓舌2、用經(jīng)無菌鹽水濕潤的試子從咽后、扁桃體和發(fā)炎區(qū)采樣喉拭子培養(yǎng)不能用于會厭發(fā)炎的病人標本類型采集時間溫度轉(zhuǎn)運報告時間（工作日）采樣限制注意事項原則裝置和最小量尿1、清潔中段尿：徹底清洗外陰處，棄前端尿，不終止排尿，留取中段尿。2、恥骨上膀胱穿刺：徹底消毒后，用無菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線上高于恥骨聯(lián)合2cm處刺入膀胱抽吸5-8ml。3、導尿管尿：采集前夾管30m左右，消毒尿管與引流管結(jié)合處尿管端，無菌注射器斜刺入導尿管抽吸5-8ml。無菌容器≥5ml常溫≤2h，如不能及時運送或接種，應4℃冷藏，但不應超過8h。陰性：2d陽性：及時發(fā)出1/d#1、不應從集尿袋采集尿液。2、尿液中不應加防腐劑或消毒劑。3、多次采集或24h尿不應用于尿液培養(yǎng)。4、除非進行流行病學調(diào)查，不應對長期留置導尿管患者常規(guī)尿液培養(yǎng)。標本類型采集時間溫度轉(zhuǎn)運報告時間（工作日）采樣限制注意事項原則裝置和最小量糞便1、取有膿血、黏液部分的糞便1～3g2、液體糞便取1～3ml無菌容器常溫≤2h陰性：2d陽性：及時發(fā)出1/d#住院超過3d或入院診斷不是胃腸炎的病人，不做常規(guī)糞便培養(yǎng)1、小心插入拭子超越肛門括約肌，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，在肛門隱窩取樣2、用于檢測病原的拭子應能見到糞便無菌試管直腸拭子褥瘡潰瘍1、一般不選擇拭子標本2、無菌鹽水清洗表面3、如得不到活檢標本或抽吸物，則用拭子用力采集損傷底部由于褥瘡潰瘍拭子提供不了什么臨床信息，一般選擇組織活檢或針頭抽吸標本d#表示一天中僅需送檢1次，無需多次重復送檢相同標本涂片抗酸染色痰量多為宜無菌容器無1h出報告至少連續(xù)送3d，每日1次尿（24h尿沉淀或12h全夜尿沉淀）10ml無菌管留取24h尿或1