危重患者安全轉(zhuǎn)運課件-修改版

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科李彩霞危重患者安全轉(zhuǎn)運

1轉(zhuǎn)運概述2轉(zhuǎn)運風險3案例分享4轉(zhuǎn)運策略5轉(zhuǎn)運原則主要內(nèi)容轉(zhuǎn)運是急診科工作的重要組成部分01是救治過程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)02如果操作不當，不僅影響危重患者的診斷和治療還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觥＾D(zhuǎn)運概述轉(zhuǎn)運目的及方式尋求或完成更好的診療措施以期改善預后目的院際轉(zhuǎn)運方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運不受威脅沒有風險安全通過避免、預防和改善轉(zhuǎn)運過程中引起的不良事件或傷害，使患者在轉(zhuǎn)運過程中的風險降低到最小限度。安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運的定義1轉(zhuǎn)運概述2轉(zhuǎn)運風險3案例分享4轉(zhuǎn)運策略5轉(zhuǎn)運原則主要內(nèi)容點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本44%的危重患者需要外出檢查或治療，危重患者病情嚴重復雜，病情變化快，隨時可能發(fā)生生命危險院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率可達31.3%，乃至達70%—羅銀秋,張莉.危重病人安全轉(zhuǎn)運評估單的設(shè)計與應用研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2010,15(2)：138

院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者死亡率比正常高9.6%的危險—DayMW.Transportofthecriticallyill:TheNorthwestMedStarexperience[J].CritCareNutsClinNorthAm,2005,17(2):183-190.轉(zhuǎn)運是獲益和風險并存

如何保證重癥患者安全

是危重病及急救醫(yī)學研究的熱點轉(zhuǎn)運風險儀器故障儀器缺電藥物缺乏氧氣用完

管路滑脫病情突變

躁動墜床轉(zhuǎn)運床故障電梯故障用物缺乏接收科室未準備家屬不配合轉(zhuǎn)運風險

患者病情01醫(yī)護人員

02設(shè)備方面031轉(zhuǎn)運概述2轉(zhuǎn)運風險3案例分享4轉(zhuǎn)運策略5轉(zhuǎn)運原則主要內(nèi)容病人轉(zhuǎn)到相關(guān)科室，病情惡化，心跳停止NO.1收住院后遭遇退貨，病房樓道長時間等床NO.2NO.4轉(zhuǎn)科時無醫(yī)護陪同或不了解病情NO.5跟相關(guān)科室不交接病人案例分享病人檢查過程中猝死NO.6科外插管喉鏡不亮NO.7NO.9病人家中復蘇藥品不夠NO.10樓上轉(zhuǎn)運擔架墜落案例分享病情人性診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機械通氣意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物……病人家屬期望值很高者病人條件特別好的病人條件特別差的無人陪護的家屬人多意見不一致的經(jīng)歷多家醫(yī)院的民風較差地區(qū)的病人本身有民事或刑事糾紛者哪些病人容易出現(xiàn)問題

轉(zhuǎn)運并發(fā)癥14

導聯(lián)脫落電源異常物理或電磁干擾監(jiān)護異常靜脈通路堵塞輸液通路斷開輸液泵或注射泵斷電/工作異常血管通路氣道或呼吸機管路斷開胸腔閉式引流管脫出尿管、胃管、其他引流管脫出其他管路與設(shè)備有關(guān)的轉(zhuǎn)運意外

血壓波動心率波動心律失常心血管意外呼吸頻率改變血氧飽和度下降Pco2波動及PH改變呼吸意外

躁動猝死其他與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運意外轉(zhuǎn)運禁忌證心跳、呼吸停止（心肺復蘇）有緊急插管指征但未插管血液動力學不穩(wěn)定，未積極治療潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危險者1234沒有絕對禁忌!正確決策預測風險我們?nèi)绾稳プ?轉(zhuǎn)運概述2轉(zhuǎn)運風險3案例分享4轉(zhuǎn)運策略5轉(zhuǎn)運原則主要內(nèi)容1轉(zhuǎn)運指南2轉(zhuǎn)運流程3轉(zhuǎn)運培訓轉(zhuǎn)運策略指南意見--轉(zhuǎn)運前推薦意見1:重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應充分權(quán)衡獲益與風險。1推薦意見2:重癥患者的轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成。2推薦意見3:重癥患者轉(zhuǎn)運應使用符合要求的轉(zhuǎn)運床。3指南意見--轉(zhuǎn)運前推薦意見4:重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品。4推薦意見5:轉(zhuǎn)運開始前盡可能維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性的對原發(fā)疾病進行處理5推薦意見6:轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，保證轉(zhuǎn)運安全。6指南意見--轉(zhuǎn)運中推推薦意見7:轉(zhuǎn)運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。1推薦意見8:轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需要全程記錄。2轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測意外拔管墜床管道堵塞防并發(fā)癥5心率/律脈搏呼吸血氧生命體征2顯示數(shù)值運轉(zhuǎn)性能電池情況氧氣數(shù)量儀器指標3治療管道監(jiān)測管道管路情況4監(jiān)測、治療、記錄內(nèi)容面色意識語言動作一般情況1以上方面均為記錄的內(nèi)容指南意見--轉(zhuǎn)運后推薦意見9:參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應接受相應的培訓。落實培訓從頭抓起改善前流程

開始病情生命體征暫緩轉(zhuǎn)運護士準備氧氣監(jiān)護醫(yī)生通知家屬過程順利YesNo結(jié)束NoNo病情變化返回搶救室Yes未能檢查需等待沒有正確評估病情缺少充分準備和預處理缺少應急處理能力

對病情的分析評估不夠

制作危重患者轉(zhuǎn)運風險評估單和交接單

搶救室沒有轉(zhuǎn)運分級

建立《搶救室危重患者轉(zhuǎn)運分級制度》

攜帶儀器用物沒標配

配備搶救室危重患者轉(zhuǎn)運專用箱和儀器

溝通應急能力不夠

加強搶救室醫(yī)護人員溝通轉(zhuǎn)運技能培訓

深入解析制定對策科室交接單風險評估單生命體征、意識狀況呼吸、循環(huán)情況活動能力、鎮(zhèn)靜評估傷口引流皮膚情況靜脈通路手術(shù)患者交接單危重癥患者交接單壓瘡患者交接單。。。危重患者風險評估單交接單分級轉(zhuǎn)運模式患者病情分級轉(zhuǎn)運人員分級設(shè)備藥品分級轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后持續(xù)評估患者病情分級循環(huán)支持呼吸支持意識狀態(tài)癥狀生命支持條件下，生命體征仍不穩(wěn)定Ⅰ級心臟呼吸驟停（不建議轉(zhuǎn)運）氣管插管接呼吸機條件較高，F(xiàn)IO2

＞60%PEEP＞8cmH2O泵入兩種以上的血管活性藥物休克、昏迷GCS評分＜9分持續(xù)嚴重心律失常嚴重的心律失常嚴重的呼吸困難反復抽搐收縮壓＜90或＞200mmHg致命性的創(chuàng)傷生命體征生命支持條件下，生命體征相對穩(wěn)定Ⅱ級ECG懷疑心梗，有猝死可能單純氣切、氣管插管接呼吸機條件較低的泵入一種血管活性藥物輕度意識障礙GCS評分9~12分非COPD患者SaO2＜90%外科急腹癥劇烈頭痛嚴重骨折持續(xù)高熱Ⅲ級無需生命支持，生命體征尚平穩(wěn)無需生命支持，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)至普通病區(qū)GCS評分＞12分有自主咳痰能力轉(zhuǎn)運人員分級轉(zhuǎn)運人員安排Ⅰ級責任護士﹢主班醫(yī)生﹢熟練使用搶救儀器的高年資護士各1名，家屬陪同Ⅲ級轉(zhuǎn)運人員安排

責任護士﹢進修醫(yī)生各1名，家屬陪同Ⅱ級轉(zhuǎn)運人員安排責任護士﹢值班醫(yī)生各1，家屬陪同急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識-標準化分級轉(zhuǎn)運方案高健華小雪徐軍執(zhí)筆中華急診醫(yī)學雜志2017年5月第26卷第5期

設(shè)備藥品分級Ⅰ級物品藥品儀器準備設(shè)備物品：氧氣2瓶﹢插2﹢PEEP簡易呼吸器﹢口咽氣道﹢微量泵2個﹢AED除顫儀﹢便攜式吸痰器﹢插管用物+穿刺用物藥品：腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、力月西、利多卡因、阿托品、生理鹽水Ⅲ級物品藥品儀器準備設(shè)備物品：氧氣﹢便攜式指氧儀﹢簡易呼吸器（必要時）藥品:

生理鹽水Ⅱ級物品藥品儀器準備設(shè)備物品：氧氣﹢插2﹢簡易呼吸器﹢口咽氣道﹢微量泵1個﹢AED除顫儀（必要時）+穿刺用物藥品:腎上腺素、力月西、生理鹽水急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識-標準化分級轉(zhuǎn)運方案高健華小雪徐軍執(zhí)筆中華急診醫(yī)學雜志2017年5月第26卷第5期分級轉(zhuǎn)運箱分級轉(zhuǎn)運流程評估分級LeadershipAssessment&Classification急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識-標準化分級轉(zhuǎn)運方案高健華小雪徐軍執(zhí)筆中華急診醫(yī)學雜志2017年5月第26卷第5期分級轉(zhuǎn)運流程溝通解釋Communication&Explaination明確職責，相互配合知情同意，配合轉(zhuǎn)運提前溝通，做好準備團隊內(nèi)部接收部門患者家屬急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識-標準化分級轉(zhuǎn)運方案高健華小雪徐軍執(zhí)筆中華急診醫(yī)學雜志2017年5月第26卷第5期分級轉(zhuǎn)運流程充分準備Preparation人員：分級配備，明確分工，組織協(xié)調(diào)裝備：分級配備，保證裝備正常使用患者：再次評估，妥善固定管路，病情穩(wěn)定急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識-標準化分級轉(zhuǎn)運方案高健華小雪徐軍執(zhí)筆中華急診醫(yī)學雜志2017年5月第26卷第5期分級轉(zhuǎn)運流程正常轉(zhuǎn)運Transportation患者安全監(jiān)測生命體征確保管路安全保證儀器運行力爭最短時間人員安全儀器規(guī)范放置防止儀器砸傷關(guān)注各類人員避免意外發(fā)生急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識-標準化分級轉(zhuǎn)運方案高健華小雪徐軍執(zhí)筆中華急診醫(yī)學雜志2017年5月第26卷第5期分級轉(zhuǎn)運流程應對管理標準化Administration&Normalization患者病情加重Ⅰ級：就地搶救Ⅱ級：初步處理，繼續(xù)或返回Ⅲ級：盡快返回病室處理檢查需要等待Ⅰ級：允許等待時間≤5minⅡ級：允許等待時間≤10minⅢ級：允許等待時間≤20min急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識-標準化分級轉(zhuǎn)運方案高健華小雪徐軍執(zhí)筆中華急診醫(yī)學雜志2017年5月第26卷第5期分級轉(zhuǎn)運流程總結(jié)評價Conclusion&Evaluation獲益與風險病情計劃的針對性人員組成合理性溝通有效性為完善轉(zhuǎn)運方案及患者治療決策提供依據(jù)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識-標準化分級轉(zhuǎn)運方案高健華小雪徐軍執(zhí)筆中華急診醫(yī)學雜志2017年5月第26卷第5期轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓01制定急診危重病人轉(zhuǎn)運標準建立危重病人轉(zhuǎn)運不良事件報告登記制度02定期培訓與考核護送人員資質(zhì)是否有國家認可的醫(yī)護執(zhí)照是否有護送同類患者的經(jīng)驗是否接受過相關(guān)培訓是否已具備處理突發(fā)病情變化的能力1234培訓內(nèi)容轉(zhuǎn)運指南1轉(zhuǎn)運制度流程2轉(zhuǎn)運交接單3轉(zhuǎn)運質(zhì)量標準41轉(zhuǎn)運概述2轉(zhuǎn)運風險3案例分享4轉(zhuǎn)運策略5轉(zhuǎn)運原則主要內(nèi)容有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情010203040506反復評估病情安全轉(zhuǎn)運的原則

不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核070809安全轉(zhuǎn)運的原則A靜脈通路B引流管C氣道轉(zhuǎn)運途中的安全措施D體位E病情觀察1計劃好路線2提前聯(lián)系好電梯3與相關(guān)科室或醫(yī)院聯(lián)系4檢查資料是否攜帶外出轉(zhuǎn)運前評估患者病情是否穩(wěn)定評估轉(zhuǎn)運的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者的需要權(quán)衡轉(zhuǎn)運的利弊，患者是否適合轉(zhuǎn)運維持心肺功能穩(wěn)定，治療原發(fā)病維持目前