骨盆骨折患者醫(yī)療護(hù)理方法介紹查房課件

慢性骨髓炎患者護(hù)理查房樂清人民醫(yī)院骨一科慢性骨髓炎患者護(hù)理查房1CONTENTS相關(guān)知識01020304病史介紹護(hù)理體檢護(hù)理診斷概述05護(hù)理措施CONTENTS相關(guān)知識01020304病史介紹護(hù)理體檢護(hù)理2“急性骨髓炎慢性骨髓炎相關(guān)知識介紹骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康和勞動能力。急性骨髓炎起病時(shí)高熱、局部疼痛，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時(shí)會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。重癥患者常危及生命，有時(shí)不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時(shí)，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈?！凹毙怨撬柩茁怨撬柩紫嚓P(guān)知識介紹骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨3相關(guān)知識介紹

病因：1.在急性期未能及時(shí)和適當(dāng)治療，有大量死骨形成。2.有死骨或彈片等異物和死腔的存在。3.局部廣泛瘢痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細(xì)菌生長，而抗菌藥物又不能達(dá)到。表現(xiàn)：進(jìn)入慢性炎癥期時(shí)，有局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。有時(shí)傷口暫時(shí)愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴(kuò)散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復(fù)發(fā)作。全身健康較差時(shí)，也易引起發(fā)作。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，多處竇道，對肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關(guān)節(jié)，多有關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。相關(guān)知識介紹病因：1.在急性期未能及時(shí)和適當(dāng)治療，有大量死4相關(guān)知識介紹并發(fā)癥

畸形關(guān)節(jié)強(qiáng)直癌變

相關(guān)知識介紹并發(fā)癥畸形5患者，男性，50歲，診斷：慢性骨髓炎患者于2016-8-17收住，三十余年前因不明原因致右大腿腫塊，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)口一直愈合不佳并伴有膿性分泌物流出，期間一直未予重視。近兩個(gè)月感右大腿腫脹疼痛加重，流膿量增加伴行走困難。來我院拍x線示：“右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成”為求進(jìn)一步治療，門診擬“慢性骨髓炎”收住我科。入院時(shí)查體：T37.1℃P96次/分R20次/分BP121/80mmhg患者神志清，呼吸平順，右大腿外側(cè)可見約7cm手術(shù)疤痕，其中有一較小竇道，見較多的膿性分泌物滲出，惡臭味，局部皮膚紅腫壓痛存，皮膚色素沉著，右下肢末端血運(yùn)好，無麻木感。壓瘡評分：18分跌倒/墜床評分：2分NRS評分：4分ADL評分：70分病史介紹患者，男性，50歲，診斷：慢性骨髓炎病史介紹6

既往史：平素身體健康狀況一般。30年前曾行右大腿手術(shù)（具體不詳）。否認(rèn)“高血壓”否認(rèn)“冠心病”否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染疾病。否認(rèn)有過食物、藥物等物質(zhì)過敏史。否認(rèn)輸血史及藥物過敏史。個(gè)人史：生于貴州。在樂清生活多年，無其他外地長居史。吸煙37年，未戒煙；偶有飲酒。否認(rèn)其余不良生活嗜好史?；橛罚阂鸦?，配偶體健，育1子2女，均體健。初步診斷：慢性骨髓炎醫(yī)囑：二級護(hù)理，軟食?？垢腥緦ΠY治療，擇期手術(shù)。病史介紹既往史：平素身體健康狀況一般。30年前曾行右大腿手術(shù)7病史介紹

2016-8-24X線：右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成。2016-8-25心電圖：竇性心動過速。2016-8-25B超：左室舒張功能減退。膽囊內(nèi)膽泥淤積。雙下肢深動脈內(nèi)膜稍毛糙。2016-8-25血化驗(yàn)示：白細(xì)胞18.47x109/LHb111g/L，血小板644x109/L，CRP＞200mg/L，白蛋白28.3g/L，纖維蛋白原7.70g/L2016-8-27血化驗(yàn)示：Hb93g/L，白蛋白21.2g/L輔助檢查病史介紹2016-8-24X線：右股骨下段慢性骨髓炎，可疑8骨盆骨折患者醫(yī)療護(hù)理方法介紹查房課件9病史介紹

術(shù)后治療經(jīng)過：術(shù)后第一天，患者精神良好，呼吸平順，夜眠欠佳,夜間體溫38.7℃使用消炎痛栓半枚塞肛st后復(fù)測T37.8℃。右下肢創(chuàng)口敷料干燥，石膏外固定。創(chuàng)口沖洗管持續(xù)沖洗，引流管見血性液流出。雙下肢感覺正常，末端血運(yùn)好。感創(chuàng)口疼痛，靜脈止痛泵使用效果欠佳，NRS評分4分。留置導(dǎo)尿暢，色清，量正常。醫(yī)囑：特耐針1支X3天im。術(shù)后第二天，患者仍持續(xù)沖洗引流，見淡血性液體流出，末端血運(yùn)正常，疼痛不明顯，NRS評分2分。術(shù)后第三天，停止使用靜脈止痛泵，仍持續(xù)沖洗引流，見稍混濁液體引出，與人血白蛋白50mlivgttST營養(yǎng)支持。病史介紹10010203舒適的改變：與疼痛等有關(guān)。焦慮：與缺乏疾病的相關(guān)知識、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，機(jī)體代謝增高等。護(hù)理診斷010203舒適的改變：與疼痛等有關(guān)。焦慮：與缺乏疾病的相關(guān)11040506活動無耐力：與局部感染和疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺部感染及泌尿道感染等。知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。護(hù)理診斷040506活動無耐力：與局部感染和疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥：深12護(hù)理措施心理護(hù)理：了解患者的所思所慮，并給予正確疏導(dǎo)以解除患者的各種疑慮。向患者介紹疾病的相關(guān)知識，使患者安心治療。幫助患者盡快熟悉環(huán)境，使患者保持最佳精神狀態(tài)。進(jìn)行有關(guān)骨髓炎的病因、預(yù)防及治療宣教，重點(diǎn)是讓病人和家屬了解治療的目的及注意事項(xiàng)。了解麻醉方法和手術(shù)方式、術(shù)中情況及引流情況。床欄保護(hù)，防患者墜床。讓患者處于平臥位，以減輕切口疼痛。觀察止痛泵的效果，疼痛明顯時(shí)予止痛針治療。予以主動關(guān)心患者，做好心理安慰。予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。護(hù)理措施心理護(hù)理：了解患者的所思所慮，并給予正確疏導(dǎo)以解除患13護(hù)理措施創(chuàng)口引流的護(hù)理：1.密切觀察引流物的質(zhì)、量及顏色，并及時(shí)記錄，嚴(yán)格交接班保持出入量的平衡。2.避免沖洗引流管扭曲、受壓。輸入管的輸液瓶應(yīng)高于患肢60~70cm，引流袋位置應(yīng)低于患肢50cm。3.及時(shí)更換沖洗液，及時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格無菌操作，引流袋每日更換，避免發(fā)生逆行感染。4.如發(fā)現(xiàn)滴入不暢或引流物流出困難，應(yīng)立即檢查是否有血塊堵塞或管道受壓扭曲，及時(shí)排除故障。5.沖洗液中抗生素可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用，沖洗時(shí)應(yīng)合理調(diào)節(jié)滴速，隨著沖洗液的變淡逐漸減量，直至引流液變得澄清為止。護(hù)理措施創(chuàng)口引流的護(hù)理：14護(hù)理措施評估病人的營養(yǎng)狀況，

為病人提供色、香、味俱全的飲食，以提高病人食欲。提供促進(jìn)病人食欲的環(huán)境

。允許病人少量多餐，并給予足夠的時(shí)間進(jìn)食必要時(shí)需給予靜脈營養(yǎng)液。妥善固定尿管防止滑脫、受壓堵塞。每日會陰護(hù)理兩次。每周更加尿袋一次。嚴(yán)格無菌操作。鼓勵患者多飲水，每日飲水2000ml左右。定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能，觀察尿量、性質(zhì)及顏色。指導(dǎo)病人多飲水多吃水果，進(jìn)粗纖維易消化食物。創(chuàng)造適合的排便環(huán)境，充足的排便時(shí)間。指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用通便藥。專人陪護(hù)，做好生活護(hù)理，生活用品放在病人最近的地方。護(hù)理措施評估病人的營養(yǎng)狀況，

為病人提供色、香、味俱全的飲食15護(hù)理措施⑦嚴(yán)格交接班制度，必要時(shí)行床頭處理。按時(shí)翻身，避免拖拉、拽而損傷皮膚。指導(dǎo)正確使用便盆。保持床單位清潔、干燥平整無碎屑。保持皮膚的清潔，必要時(shí)使用氣墊床。給予高蛋白高熱量高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力⑧指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，多飲水。按時(shí)翻身，預(yù)防肺炎發(fā)生。觀察創(chuàng)口有無滲血，及時(shí)更換敷料。查看敷料有無脫落、移位。查看創(chuàng)口有無紅腫以及縫線周圍皮膚的情況。予會陰護(hù)理，無菌操作。觀察患肢腫脹疼痛情況。如有深靜脈血栓形成，應(yīng)患肢制度。遵醫(yī)囑使用抗凝劑，觀察患肢疼痛、腫脹有無減輕?；颊唧w溫異常，保持敷料清潔干燥，局部創(chuàng)口紅、腫熱痛，觀察患者體溫變化。高熱時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。觀察雙下肢是否酸脹不適，痛覺過敏或者痛覺減退，以防神經(jīng)根損傷。應(yīng)注意有無惡心嘔吐、頭痛、引流液過多，以防腦脊液漏發(fā)生。護(hù)理措施⑦嚴(yán)格交接班制度，必要時(shí)行床頭處理。按時(shí)翻身，避免拖16THANKSTHANKS17深靜脈血栓知識拓展深靜脈血栓知識拓展18

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果”“深靜脈血栓深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜19（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法林起效比較慢，用藥早期可以誘導(dǎo)血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作為啟動抗凝方案。（2）等華法林起效并相對穩(wěn)定時(shí)再停用低分子肝素皮下注射。（3）調(diào)整華法林的劑量要以參考INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率，正常值是1.0+-0.1）指標(biāo)，以維持在2.0~3.0為最佳。（4）抗凝治療的時(shí)間在3~6個(gè)月。（5）每次調(diào)整華法林劑量后第三天再復(fù)查INR。劑量調(diào)整以每次1/4片為妥，避免大減大增。(6)影響華法林的因素較多，個(gè)體差異大，盡量至少每兩周檢查INR。（7）使用華法林的品牌不要輕易更變。因?yàn)槊考耶a(chǎn)品的藥效不同。（8）使用肝素后要檢查血小板，預(yù)防肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥抗凝治療（1）低分子肝素皮下注射先于華法令口服。華法林起效比較慢，用20護(hù)理1急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。2盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4避免碰撞患肢，翻身時(shí)動作不宜過大。護(hù)理1急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°，以21護(hù)理5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。7預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。護(hù)理5給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免22護(hù)理8下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時(shí)，疼痛更為劇烈，可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。2.禁煙。絕對禁煙，消除煙堿