糖尿病足的中醫(yī)護(hù)理

糖尿病足的中醫(yī)護(hù)理.糖尿病足部中醫(yī)護(hù)理糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常見(jiàn)的原因，占所有下肢截肢中的每秒就有一個(gè)肢體因糖尿病而被截肢的糖尿病足最終截肢.世界糖尿病日宣傳口號(hào)糖尿病與足病拯救因糖尿病而截肢至殘的患者.健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離

不開(kāi)一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài).糖尿病的足病患糖尿病超過(guò)年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)。在美國(guó)，每年有例患者因?yàn)樘悄虿《刂職?。在我?guó)，則數(shù)量會(huì)更多。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為美元，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。早期正確的預(yù)防和治療。的患者可以免于截肢。.糖尿病足的分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。級(jí)全足壞疽。識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病病程超過(guò)年男性高血糖未得到控制合并心血管病變合并腎臟、眼底病變合并周?chē)窠?jīng)病足底壓力改變周?chē)懿∽円酝薪刂诽悄虿∽悴∮卸鄧?yán)重？.潰瘍和感染.壞死和截肢.為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染.糖尿病下肢血運(yùn)障礙長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血

流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：小腿抽筋足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和

傷口自愈能力的下降。.下肢缺血引起的潰瘍、壞死.如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。相關(guān)的臨床檢查：足部血管搏動(dòng)減弱

或消失足部多普勒血管檢

查皮膚溫度減低.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。.糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變——非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：割傷燒傷碰傷磨破水皰.一個(gè)星期的圖釘！.這樣了竟不知疼痛！.歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué)。.神經(jīng)病變引起的潰瘍.早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失。相關(guān)的臨床檢查尼龍絲感覺(jué)檢查震動(dòng)感覺(jué)檢查.糖尿病足部形態(tài)、功能的改變長(zhǎng)期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見(jiàn)的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的鞋時(shí)。.穿鞋不當(dāng)引起的足部傷害和形態(tài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍.穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！.拇外翻.拇囊炎.雙側(cè)拇囊炎.爪型趾和棰狀趾.爪型趾和棰狀趾.穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭.糖尿病足病的預(yù)防.糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)

（美國(guó)推薦的原則）

專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪(fǎng)和檢查

具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度

有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊

預(yù)防性的外科矯形手術(shù)

患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育

.糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪.每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線(xiàn)如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位.足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染.皮膚皸裂.霉菌感染（灰指甲）.霉菌感染水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒.穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色.堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳不要過(guò)分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間

因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽

擦拭處理.選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可

以幫助患者減輕體重，保持健康，同

時(shí)降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的

一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙

腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常

行走活動(dòng)，而選擇塌車(chē)、游泳之類(lèi)的

有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。.保持足部皮膚的健康使用皮膚護(hù)理膏或霜．同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意

不要將護(hù)理霜涂抹于足趾

間或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使

用含尿素的特殊皸裂霜。神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生.錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤.危險(xiǎn)糖尿病人需牢記：不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯.因?yàn)楦杏X(jué)障礙而造成不經(jīng)意的燙傷.選擇一雙舒適的鞋保護(hù)你的雙腳不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來(lái)保護(hù)你的雙腳。.研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽.,;():,;():.穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！.鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍.不合適的鞋加速潰瘍的形成！.適合糖尿病人的鞋.足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（）多由足病醫(yī)生設(shè)計(jì)。在國(guó)外，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證。患者免費(fèi)獲得輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣。特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個(gè)性鞋墊。寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃龋苊鈹D壓。.透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料（）或優(yōu)質(zhì)軟皮，還有一定的延展性。鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒(méi)有接縫，防止摩擦損傷。減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（）..設(shè)計(jì).制造.測(cè)試預(yù)防足病的個(gè)性化鞋墊.買(mǎi)鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定

的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。.危險(xiǎn)的鞋內(nèi)異物！.危險(xiǎn)的鞋內(nèi)異物！因?yàn)闆](méi)有正常的感覺(jué)！.怎樣選擇襪子選擇使用天然材料，如棉線(xiàn)、羊毛

等制成的襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害做到每天更換.警示：如果傷口在小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)榭赡艿纳窠?jīng)病變可能使你感覺(jué)不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料如果你的腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，

正確的處理方法是：.糖尿病足(消渴筋疽、脫疽)定義:糖尿病足以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無(wú)對(duì)應(yīng)的病名記載，但已有消渴病并發(fā)癰疽的論述。根據(jù)糖尿病足的臨床癥狀，與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中描述的消渴病脫疽基本一致，歸屬于中醫(yī)“消渴筋疽、脫疽”的范疇。中醫(yī)病機(jī)及演變規(guī)律早期：氣陰兩虛,脈絡(luò)閉阻。表現(xiàn)為肢冷、麻木、疼痛。中期：濕熱瘀毒,化腐成疽。或患肢破損,外感邪毒,熱毒蘊(yùn)結(jié);或肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱下注,阻滯脈絡(luò);或脈絡(luò)瘀血化熱,淫氣于筋,發(fā)于肢末,則為肢端壞疽,而致肉腐、筋爛、骨脫。若毒邪內(nèi)攻臟腑,則高熱神昏,病勢(shì)險(xiǎn)惡。晚期：若遷延日久,氣血耗傷,傷口遷延難愈。表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,以肝腎陰虛或捭腎陽(yáng)虛夾痰瘀濕阻為主。發(fā)展至后期則陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛,陽(yáng)氣不能敷布溫煦,致肢端陰寒凝滯。血脈瘀阻而成。肝腎精血不足熱灼津液陰竭陽(yáng)脫脾腎衰敗熱壅血瘀肺失滋潤(rùn)陰虛燥熱肺癆癰疽疥瘡水腫雀目耳聾中風(fēng)危癥中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥（二）注射用藥：（三）中藥枕：（四）特色技術(shù)（一）藥物治療遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔分鐘以上。.湯劑類(lèi)：肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽(yáng)兩虛證者宜溫服。.口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)。（二）注射用藥.中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時(shí)間間隔或中性液體過(guò)渡。.滴速不宜過(guò)快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。.用藥過(guò)程中觀(guān)察有無(wú)不良反應(yīng)。.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀(guān)察有無(wú)低血糖反應(yīng)。（三）中藥枕遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過(guò)藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目之功效

（四）特色技術(shù).中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以～℃為宜，時(shí)間～分鐘，嚴(yán)防燙傷.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷小時(shí)左右即可，以后每日一次，每次保留小時(shí)，周為一療程.艾灸：適用于陽(yáng)虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位.穴位按摩.中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡┒ㄖ委煱喂拗委煿勿鹬委熝ㄎ话茨︶樉闹委熤兴幯粗委熕摹⒔】抵笇?dǎo)（一）飲食指導(dǎo)（二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（三）生活起居（四）情志調(diào)理（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理（六）糖尿病足的預(yù)防（七）自我監(jiān)測(cè)臨癥護(hù)理.燥熱傷肺)根據(jù)病情適當(dāng)注意休息。)觀(guān)察飲水量和尿量、次數(shù)和顏色的變化，正確記錄小時(shí)出入量。）控制飲水?dāng)z入量，每日不超過(guò)毫升。）陰虛燥熱證者可用鮮蘆根克或蓮子心克、西洋參克、天花粉克等煎水代茶飲。）根據(jù)病情，控制或禁食含糖量多的水果、飲料及口服液等。.胃熱熾盛）嚴(yán)格控制飲食，主食應(yīng)根據(jù)尿、血糖值、體重及勞動(dòng)量而定。）每周測(cè)體重次，準(zhǔn)確記錄）在控制主食的前提下增加牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)及雞、牛肉等高蛋白食物。）協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師共同制訂食療計(jì)劃，選食豬胰、茭白、洋蔥、苦瓜等食物配合治療。）進(jìn)食規(guī)定飲食量的仍覺(jué)饑餓者，可食南瓜、蕎麥片、玉米粉、豆制品及新鮮蔬菜等以充饑。）忌食或少食淀粉含量較多的食物，如土豆、山芋、菱、茨菇、藕、荸薺等及辛辣刺激動(dòng)火傷陰的食物。根據(jù)病情，必要時(shí)控制鈉鹽的攝入量。）尿糖、血糖控制后，可以吃些水果，如梨、蘋(píng)果、菠蘿，每日不超過(guò)克，黃瓜、蕃茄可以多吃。）消瘦病人適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，如黃芪豬腰湯、蘑菇瘦肉湯、百合山藥粥等以補(bǔ)氣養(yǎng)陰。）注意病情變化，如出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、腹痛、口中有爛蘋(píng)果味，可能為酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。.陰陽(yáng)兩虛證，金匱腎氣丸，減少活動(dòng)，病重者臥床休息。亦可行耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵發(fā)熱、有疼痛感為度。（）臥床休息，減少活動(dòng)，禁房事，避風(fēng)寒。（）飲食宜補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰食物，如豬胰、豬腎、黃芪、黑豆等。。（）中藥湯劑宜文火久煎，溫服，頓服。如加鹿茸，應(yīng)先研細(xì)末，再用開(kāi)水或煎劑服。病重應(yīng)隨煎隨服。（）注意觀(guān)察病情，防止水腫的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰虛陽(yáng)浮或陰陽(yáng)離決等所致的危重變證..痰瘀阻絡(luò)證，遵醫(yī)囑使用血府逐瘀湯煎湯，以活血化瘀。應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理，養(yǎng)成每天洗足的良好習(xí)慣，水溫在℃左右；洗后應(yīng)仔細(xì)