骨質(zhì)疏松與風濕培訓課件

風濕性疾病的概念骨內(nèi)科:是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌、肌腱、韌帶等）的疾病。風濕性疾病的概念骨內(nèi)科:是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系1骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿).中華醫(yī)學會第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學術(shù)會議論文匯編.2006年5月.電鏡下正常骨微結(jié)構(gòu)：骨密度高，骨小梁壯而堅硬，不易骨折電鏡下骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，2骨疏松癥的分類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（70-85%）

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（15-20%）特發(fā)性骨質(zhì)疏松（1-2%）骨疏松癥的分類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（3風濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高JRheumatol,2009,36:1646-52.常見風濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率RA：類風濕性關(guān)節(jié)炎SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡SS：干燥綜合征AS：強直性脊柱炎*每1000患者-年患者比例風濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高JRheumatol,20094遺傳-免疫-炎癥-代謝軸線2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫學”的概念，免疫和炎癥是AS及其骨代謝異常發(fā)生和發(fā)展的重要方面ArronJR,ChoiY.Boneversusimmunesystem.Nature,2000;408(6812):535-536遺傳-免疫-炎癥-代謝軸線2000年Arron和Choi首5破骨細胞與免疫細胞存在共同的細胞起源InternationalJournalofMedicalSciences2012;9(9):825-832.doi:10.7150/ijms.5180破骨細胞與免疫細胞存在共同的細胞起源Internationa6SchettG.ArthritisResTher.2009;11(1):210.SchettG.ArthritisResTher.7糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).⑥骨吸收細胞因子的全身效應②使用細胞毒藥物致過早絕經(jīng)RA：類風濕性關(guān)節(jié)炎骨密度高，骨小梁壯而堅硬，不易骨折中華醫(yī)學會第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學術(shù)會議論文匯編.骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折30-40%病人有放射學椎體骨折常見風濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率Allrightsreserved.FRAX評估的危險因子，還有？MolCellEndocrinol.JBoneMinerRes2004;19(6):893-9.帕米膦酸鈉Pamidronate破骨細胞與免疫細胞存在共同的細胞起源原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿).9毫克,一方面專家認為靠熬制骨湯補鈣，一天得喝400碗唑來磷酸鹽Zoledronate一代：羥乙膦酸鈉Etidronate氟制劑:小規(guī)模臨床試驗證實可增加脊柱BMD,尚須進一步驗證骨內(nèi)分泌學糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).骨內(nèi)分泌學8骨內(nèi)分泌學鈣調(diào)節(jié)相關(guān)激素維生素D，降鈣素，甲狀旁腺素，甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白糖皮質(zhì)激素性激素甲狀腺激素骨內(nèi)分泌學鈣調(diào)節(jié)相關(guān)激素9糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).RA：類風濕性關(guān)節(jié)炎骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松-GIOP骨折風險評估

應盡早進行，最晚不超過6個月三代：阿倫膦酸鈉Alendronate維生素D在骨質(zhì)疏松中的價值劉亞偉糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制及治療進展國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng)分冊2004.骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)類風濕性關(guān)節(jié)炎病人骨丟失的類型能更早發(fā)現(xiàn)AS病人的骨質(zhì)疏松AS：強直性脊柱炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡和骨質(zhì)疏松維生素D，降鈣素，甲狀旁腺素，甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)FRAX評估的危險因子，還有？一代：羥乙膦酸鈉EtidronateAllrightsreserved.內(nèi)分泌異常是風濕病的重要特征糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).內(nèi)分泌異常是風濕病10強直性脊柱炎骨松的危險因素活動受限和活動減少腰僵硬，易跌倒維生素D的缺乏炎癥和免疫異常治療藥物的影響強直性脊柱炎骨松的危險因素活動受限和活動減少11強直性脊柱炎發(fā)生骨松的概況強直性脊柱炎發(fā)生骨松的概況12

前后位骨密度檢查側(cè)位骨密度檢查㈠腰椎側(cè)位骨密度檢查比前后位檢查能更早發(fā)現(xiàn)AS病人的骨質(zhì)疏松前后位骨密度檢查側(cè)位骨密度檢查㈠腰椎側(cè)位骨密度檢查比前后13㈡AS病人股骨頸骨密度測定是檢測AS病人骨量減少和骨質(zhì)疏松最準確的手段，也能評估AS骨折風險㈡AS病人股骨頸骨密度測定是檢測AS病人骨量減少和骨質(zhì)疏松14類風濕性關(guān)節(jié)炎病人骨丟失的類型骨侵蝕在關(guān)節(jié)緣，（血管翳直接侵入）關(guān)節(jié)周骨質(zhì)減少（鄰近炎癥的關(guān)節(jié)）彌漫性骨質(zhì)疏松–中軸（20-30%）和髖部（7-26%）SchettG,etal.NatClinPracRheumatol.2005;1:47-54.GoldringSR,CrottiTN.In:BoneDiseaseinRheumatology.

LippincottWilliams&Wilkins;2005:8-14.骨侵蝕關(guān)節(jié)周骨質(zhì)減少彌漫性骨質(zhì)疏松類風濕性關(guān)節(jié)炎病人骨丟失的類型骨侵蝕在關(guān)節(jié)緣，（血管翳直接侵15類風關(guān)引起骨質(zhì)疏松的原因：

疾病活動、制動、低BMI、使用激素和絕經(jīng)狀態(tài)類風關(guān)引起骨質(zhì)疏松的原因：16①避免日曬所致的維生素D缺乏②使用細胞毒藥物致過早絕經(jīng)③運動減少④腎臟損害（骨軟化）⑤內(nèi)分泌功能異常⑥骨吸收細胞因子的全身效應

（對破骨細胞前體的增值或促進分化的破骨細胞激活導致骨誘裂發(fā)生）

⑦長病程，高皮質(zhì)醇累積，高疾病活動度。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和骨質(zhì)疏松①避免日曬所致的維生素D缺乏系統(tǒng)性紅斑狼瘡和骨質(zhì)疏松17FRAX：WHO推薦的危險度評估工具FRAX：WHO推薦的危險度評估工具18FRAX評估的危險因子，還有？FRAX評估的危險因子，還有？19FRAX評估的危險因子，還有？膚色，室內(nèi)工作，合用抗凝藥、化療藥、抗癲癇藥、甲狀腺素抗甲狀腺藥、抗乙肝藥、含鋁抗酸藥、利尿藥、抗結(jié)核藥FRAX評估的危險因子，還有？膚色，室內(nèi)工作，合用抗凝藥、化20FRAX評估的危險因子，還有？膚色，室內(nèi)工作，合用抗凝藥、化療藥、抗癲癇藥、甲狀腺素抗甲狀腺藥、抗乙肝藥、含鋁抗酸藥、利尿藥、抗結(jié)核藥FRAX評估的危險因子，還有？膚色，室內(nèi)工作，合用抗凝藥、化21551例服用糖皮質(zhì)激素至少6個月，累積劑量≥1350mg，無后背痛癥狀的絕經(jīng)后婦女大約1%美國人長期服用糖皮質(zhì)激素X線報告的椎骨骨質(zhì)只有1/3,2/3病人沒有被放射科醫(yī)生報告⑥骨吸收細胞因子的全身效應⑥骨吸收細胞因子的全身效應*10年（20升/天）ArronJR,ChoiY.Allrightsreserved.PepponeLJ,etal.2011;4(1):2-17.VitaminD劑量JClintInvest2000,102(2):2742-82.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.無癥狀性椎骨骨折發(fā)生率(%)電鏡下骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)：草酸（澀味）——菠菜、莧菜、竹筍等蔬菜：與鈣結(jié)合形成不溶性的沉淀一代：羥乙膦酸鈉Etidronate建議每天吃蔬菜、水果500～750克即可維生素D，降鈣素，甲狀旁腺素，甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白唑來磷酸鹽Zoledronate類風關(guān)引起骨質(zhì)疏松的原因：FRAX評估的危險因子，還有？膚色，室內(nèi)工作，合用抗凝藥、化療藥、抗癲癇藥、甲狀腺素抗甲狀腺藥、抗乙肝藥、含鋁抗酸藥、利尿藥、抗結(jié)核藥551例服用糖皮質(zhì)激素至少6個月，累積劑量≥1350mg，無22誰需要治療？初級預防：未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松危險因素，或已有骨量減少（-2.5<T

-1）者，應防止發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥，預防的最終目的是避免發(fā)生第一次骨折。二級預防：已有骨質(zhì)疏松癥（T

-2.5）或已發(fā)生過骨折，其預防和治療的最終目的是避免初次骨折和再次骨折CSOBMR指南，2005誰需要治療？初級預防：未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松危險因素，或已23骨質(zhì)疏松診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦24大約1%美國人長期服用糖皮質(zhì)激素其中10%的病人曾診斷過至少一次骨折30-40%病人有放射學椎體骨折重要公眾健康問題，不只是風濕專業(yè)問題大約1%美國人長期服用糖皮質(zhì)激素25糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松-GIOP1.劉亞偉糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制及治療進展國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng)分冊2004.24(5)2..WeinsteinRS,JilkaRL,ParfittAM,etal.Inhibitionofosteoblastogenesisandpromotionofapoptosisofosteoblastsandosteocytesbyglucocorticoids.JClintInvest2000,102(2):2742-82.3.糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).中華全科醫(yī)師雜志.2006,5(8):460-461.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松-GIOP1.劉亞偉糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)26AngeliA,etal.Bone,2006,39:253-9.寂靜的殺手松質(zhì)大于皮質(zhì)，腰更多見椎骨骨折中僅有30％有癥狀X線報告的椎骨骨質(zhì)只有1/3,2/3病人沒有被放射科醫(yī)生報告無論臨床還是放射學椎骨骨折，其相關(guān)并發(fā)癥及死亡率升高551例服用糖皮質(zhì)激素至少6個月，累積劑量≥1350mg，無后背痛癥狀的絕經(jīng)后婦女無癥狀性椎骨骨折發(fā)生率(%)AngeliA,etal.Bone,2006,3271、KanisJA,JohanssonH,OdenA,JohnellO,deLC,MeltonIIILJetal.JBoneMinerRes2004;19(6):893-9.GIOP導致的骨折相對危險性與骨密度差異無明顯相關(guān)GIOP導致骨折風險與BMD的薈萃分析1、KanisJA,JohanssonH,Oden28RA：類風濕性關(guān)節(jié)炎9毫克,一方面專家認為靠熬制骨湯補鈣，一天得喝400碗維生素D，降鈣素，甲狀旁腺素，甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白維生素D在骨質(zhì)疏松中的價值糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).合并用藥，活動能力類風濕性關(guān)節(jié)炎病人骨丟失的類型⑥骨吸收細胞因子的全身效應greaterthan225三代：阿倫膦酸鈉Alendronate維生素D在骨質(zhì)疏松中的價值大約1%美國人長期服用糖皮質(zhì)激素骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折⑥骨吸收細胞因子的全身效應（對破骨細胞前體的增值或促進分化的破骨細胞激活導致骨誘裂發(fā)生）其中10%的病人曾診斷過至少一次骨折FRAX評估的危險因子，還有？膚色，室內(nèi)工作，合用抗凝藥、化療藥、抗癲癇藥、甲狀腺素抗甲狀腺藥、抗乙肝藥、含鋁抗酸藥、利尿藥、抗結(jié)核藥JClintInvest2000,102(2):2742-82.2005;1:47-54.測量骨密度正常是不是就沒有骨質(zhì)疏松RA：類風濕性關(guān)節(jié)炎測量骨密度正常是不是就沒有骨質(zhì)疏松29骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折牛奶是給牛喝的不是給人喝的中華醫(yī)學會第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學術(shù)會議論文匯編.（對破骨細胞前體的增值或促進分化的破骨細胞激活導致骨誘裂發(fā)生）氟制劑:小規(guī)模臨床試驗證實可增加脊柱BMD,尚須進一步驗證內(nèi)分泌異常是風濕病的重要特征大約1%美國人長期服用糖皮質(zhì)激素人胃液PH=2以下很難到草食動物的PH=4以上；骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折MolCellEndocrinol.初級預防：未發(fā)生過骨折但有骨質(zhì)疏松危險因素，或已有骨量減少（-2.大約1%美國人長期服用糖皮質(zhì)激素利噻膦酸鈉ResidronateArthritisResTher.lessthan20骨折風險評估

應盡早進行，最晚不超過6個月OsteoporosInt.遺傳-免疫-炎癥-代謝軸線二級預防：已有骨質(zhì)疏松癥（T-2.劉亞偉糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制及治療進展國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng)分冊2004.

骨折風險評估

應盡早進行，最晚不超過6個月骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折骨折風險評估

應盡早30骨質(zhì)疏松與風濕培訓課件31骨質(zhì)疏松與風濕培訓課件32鈣和維生素是骨質(zhì)疏松治療基礎用藥Chapuy,M.C.,etal.NEnglJMed1992327:1637-42,withpermission,Copyright?1992MassachusettsMedicalSociety.Allrightsreserved.

Dawson-Hughes,B.,etal.NEnglJMed1997337:670-6,withpermission,Copyright?1997MassachusettsMedicalSociety.Allrightsreserved.鈣和維生素是骨質(zhì)疏松治療基礎用藥Chapuy,M.C.,33含鈣豐富的食物(mg/100g)食物含量食物含量食物含量蝦皮蝦米河蝦泥鰍紅螺河蚌鮮海參991555325299539306285牛奶薺菜雪里蕻莧菜烏塌菜油菜苔黑芝麻

104294230187186156780酸棗棘花生仁紫菜海帶(濕)黑木耳全脂牛乳粉酸奶

435284264241247676118含鈣豐富的食物(mg/100g)食物含量食物含量食物含量蝦34JBoneMinerRes2004;19(6):893-9.骨密度高，骨小梁壯而堅硬，不易骨折骨密度高，骨小梁壯而堅硬，不易骨折伊班膦酸鈉Ibandronate伊班膦酸鈉Ibandronate膚色，室內(nèi)工作，合用抗凝藥、化療藥、抗癲癇藥、甲狀腺素抗甲狀腺藥、抗乙肝藥、含鋁抗酸藥、利尿藥、抗結(jié)核藥大腦、肺、皮膚20歲起MolCellEndocrinol.二代：氯甲雙膦酸鹽Clodronate常見風濕病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率FRAX評估的危險因子，還有？單純補充鈣劑而不補充VitD無益于GIOP的防治測量骨密度正常是不是就沒有骨質(zhì)疏松能更早發(fā)現(xiàn)AS病人的骨質(zhì)疏松一代：羥乙膦酸鈉EtidronateMolCellEndocrinol.骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折②使用細胞毒藥物致過早絕經(jīng)維生素D，降鈣素，甲狀旁腺素，甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白RA：類風濕性關(guān)節(jié)炎牛奶的蛋白質(zhì)87%是酪蛋白，酪蛋白是一種大型、堅硬、致密、極難消化分解的凝膠，可造成消化不良并可可致癌國人乳糖不耐癥比率高達7-9成牛奶屬酸性物質(zhì)，過多攝入鈣流失增加食物過敏排行榜冠軍，含有20多種過敏物質(zhì)抗生素和激素牛奶-20世紀最大的謊言21世紀仍在大行其道JBoneMinerRes2004;19(6):835牛奶是給牛喝的不是給人喝的平均產(chǎn)奶量為4500-6000升/年*10年（20升/天）奶牛還是牛嗎？牛奶是給牛喝的不是給人喝的平均產(chǎn)奶量為4500-6000升/36素食防癌還是致癌草酸（澀味）——菠菜、莧菜、竹筍等蔬菜：與鈣結(jié)合形成不溶性的沉淀果糖（甜味）——各種水果：內(nèi)臟型肥胖人胃液PH=2以下很難到草食動物的PH=4以上；人類的小腸和身高的比值明顯低于草食動物建議每天吃蔬菜、水果500～750克即可素食防癌還是致癌草酸（澀味）——菠菜、莧菜、竹筍等蔬菜：與鈣37骨湯到底補不補鈣?一碗豬骨湯中所含鈣量僅有1.9毫克,一方面專家認為靠熬制骨湯補鈣，一天得喝400碗骨湯到底補不補鈣?一碗豬骨湯中所含鈣量僅有1.9毫克,一方面38人是雜食動物不偏食不超量的健康飲食最重要

人是雜食動物不偏食不超量的健康飲食最重要39單純補充鈣劑而不補充VitD無益于GIOP的防治AminS.ArthritisRheum1999;42:1740單純補充鈣劑而不補充VitD無益于GIOP的防治Amin40破骨細胞骨吸收成骨細胞分化骨基質(zhì)合成骨生長因子骨質(zhì)量骨密度肌力平衡障礙神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性跌倒風險骨折發(fā)生率ChristakosS,etal.MolCellEndocrinol.2011:347(1-2):25-9PepponeLJ,etal.OsteoporosInt.2010:21(7):1133-49鈣吸收PTH合成/釋放骨外作用骨外作用骨骼作用維生素D在骨質(zhì)疏松中的價值破骨細胞骨吸收成骨細胞分化骨質(zhì)量骨密度肌力跌倒風險骨折發(fā)41VitaminD水平參考值25(OH)DLevelng/mlnMol/L缺乏lessthan8lessthan20不足8-2020-50正常20-6050-150過高60-90150-225中毒greaterthan90greaterthan225VitaminD水平參考值25(OH)DLevel42

VitaminD劑量150IUraises25(OH)D1~2.5nmol/L1000IUraises25(OH)D~17nmol/L1500IUraises25(OH)D~25nmol/L2000IUraises25(OH)D~33nmol/LVitaminD劑量150IUraises25(43抗骨質(zhì)疏松治療措施雙膦酸鹽性激素替代治療（HRT）降鈣素類甲狀旁腺素氨基端片段（特里帕太，PTH1-34)骨吸收抑制劑骨形成促進劑氟制劑:小規(guī)模臨床試驗證實可增加脊柱BMD,尚須進一步驗證Rank配體抑制劑抗骨質(zhì)疏松治療措施雙膦酸鹽性激素替代治療（HRT）降鈣素類44中華醫(yī)學會第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學術(shù)會議論文匯編.InternationalJournalofMedicalSciences2012;9(9):825-832.伊班膦酸鈉IbandronateGoldringSR,CrottiTN.（對破骨細胞前體的增值或促進分化的破骨細胞激活導致骨誘裂發(fā)生）2006,5(8):460-461.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松-GIOP劉亞偉糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制及治療進展國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng)分冊2004.測量骨密度正常是不是就沒有骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)JClintInvest2000,102(2):2742-82.中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.①避免日曬所致的維生素D缺乏一代：羥乙膦酸鈉Etidronate原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（70-85%）骨內(nèi)科:是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌、肌腱、韌帶等）的疾病。GIOP導致骨折風險與BMD的薈萃分析2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫學”的概念，免疫和炎癥是AS及其骨代謝異常發(fā)生和發(fā)展的重要方面甲狀旁腺素氨基端片段（特里帕太，PTH1-34)OsteoporosInt.二膦酸鹽一代：羥乙膦酸鈉Etidronate二代：氯甲雙膦酸鹽Clodronate帕米膦酸鈉Pamidronate三代：阿倫膦酸鈉Alendronate伊班膦酸鈉Ibandronate利噻膦酸鈉Residronate唑來磷酸鹽Zoledronate

中華醫(yī)學會第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學術(shù)會議論文匯編.45哪種雙膦酸鹽？胃腸道安全性

合并用藥，活動能力非典型骨折風險骨壞死心臟并發(fā)癥靜脈用藥的優(yōu)勢：

伊班膦酸鈉

唑來膦酸鈉哪種雙膦酸鹽？胃腸道安全性46人未老，它已衰大腦、肺、皮膚20歲起肌肉30歲起生殖系統(tǒng)、骨骼、乳房35歲起心臟、眼睛、牙齒40歲起腎臟、前列腺50歲起腸道55歲起味嗅覺60歲起膀胱65歲起肝70歲起人未老，它已衰大腦、肺、皮膚20歲起47謝謝大家謝謝大家48骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿).中華醫(yī)學會第4次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學術(shù)會議論文匯編.2006年5月.電鏡下正常骨微結(jié)構(gòu)：骨密度高，骨小梁壯而堅硬，不易骨折電鏡下骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，49內(nèi)分泌異常是風濕病的重要特征內(nèi)分泌異常是風濕病的重要特征50大約1%美國人長期服用糖皮質(zhì)激素其中10%的病人曾診斷過至少一次骨折30-40%病人有放射學椎體骨折重要公眾健康問題，不只是風濕專業(yè)問題大約1%美國人長期服用糖皮質(zhì)激素51糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松-GIOP1.劉亞偉糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制及治療進展國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng)分冊2004.24(5)2..WeinsteinRS,JilkaRL,ParfittAM,etal.Inhibitionofosteoblastogenesisandpromotionofapoptosisofosteoblastsandosteocytesbyglucocorticoids.JClintInvest2000,102(2):2742-82.3.糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).中華全科醫(yī)師雜志.2006,5(8):460-461.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨質(zhì)疏松-GIOP1.劉亞偉糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)52測量骨密度正常是不是就沒有骨質(zhì)疏松測量骨密度正常是不是就沒有骨質(zhì)疏松53

骨折風險評估

應盡