小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診斷

小兒髖關(guān)節(jié)疾病的超聲診斷鄭穩(wěn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmentdysplasiaofthehip，DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。該病的危險(xiǎn)因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯(cuò)誤的襁褓方式-蠟燭包。臨床表現(xiàn)因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：

新生兒期單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對(duì)稱，但特異性不強(qiáng)。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會(huì)陰部變寬。此時(shí)體格檢查至關(guān)重要（激發(fā)性試驗(yàn)：歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征）。

出生后兩周至三個(gè)月甚至更大的單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期患兒有跛行步態(tài)，鴨步。

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷比較困難，一般出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展受限（小于45°--50°）要考慮此病變（主要依靠超聲檢查確診）。Ortolani征陽性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而Barlow征陽性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。治療目標(biāo)和預(yù)后

對(duì)DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時(shí)要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同。越早治療，效果越好，在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，患兒將來可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。對(duì)DDH患兒要長期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對(duì)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。超聲檢查的重要意義股骨頭出現(xiàn)骨化中心之前（男孩5-7個(gè)月，女孩3-5個(gè)月)X-ray檢查意義不大，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒主要依靠超聲檢查，股骨頭骨化時(shí)，可靠性低于X-ray檢查。

超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)非常明顯：①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對(duì)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對(duì)DDH的治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；④沒有放射損害。在美國醫(yī)生都會(huì)建議新生兒3-4周之后行常規(guī)超聲檢查（因生理性松弛不建議3-4周以下嬰兒行超聲檢查）。

主要的缺點(diǎn)診斷結(jié)果差異比較大，對(duì)檢查者手法要求很高。超聲檢查方法Graf法

國際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲檢查的Graf法是以它的創(chuàng)立者奧地利小兒骨科醫(yī)生ReinhardGraf教授的名字命名的。他的研究成果讓我們認(rèn)識(shí)到：1，形態(tài)學(xué)的評(píng)估和判斷是髖關(guān)節(jié)檢查的基本依據(jù)；2，超聲檢查能夠客觀、準(zhǔn)確地判斷髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)；3，規(guī)范的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對(duì)性的治療。

Graf方法是通過測量α角和β角，它們分別評(píng)價(jià)骨性髖臼和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度。根據(jù)不同的測量指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成四型和數(shù)個(gè)亞型。（根據(jù)髖關(guān)節(jié)的解剖病理學(xué)來分類，不同于傳統(tǒng)的X-ray分類即正常髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟,髖關(guān)節(jié)半脫位,髖關(guān)節(jié)全脫位）探頭準(zhǔn)備：高頻線陣探頭新生兒-三個(gè)月：7.5MHZ以上

三個(gè)月-六個(gè)月:5MHZ-7.5MHZ

被檢者體位：固定側(cè)臥位，待檢測下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋。

超聲標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面（旋轉(zhuǎn)90°）操作手法第一步：探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，探頭平面平行于身體長軸平面前后移動(dòng)，先找到股骨頭，然后繼續(xù)小