心力衰竭心臟再同步治療的護理

心力衰竭心臟再同步（CRT)治療的護理

中國成人患病率為:0.9%估計中國心衰總?cè)藬?shù)約為585萬男性0.7%;女性1.0%北中國：1.4%;南中國：0.5%城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%在西方國家，心衰患病率在1.5％－2%之間，美國有4.5百萬心衰患者，每年新增40－70萬心衰流行病學(xué)心衰會有什么感覺?

限制患者日常生活能力…利尿劑,ACE抑制劑消腫、利尿，減輕心臟負擔(dān)?受體阻滯劑

減慢心率，降低心臟負荷限制速度最小地高辛

增強心肌收縮力正常心臟左右心室同時起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，導(dǎo)致心臟工作效率下降心臟再同步治療增加了心臟的工作效率心臟起搏概念及分類□人工心臟起搏概念用脈沖發(fā)生器發(fā)放人工脈沖電流刺激心臟使心臟產(chǎn)生有效收縮的方法。脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線□根據(jù)植入部位分類

單腔VVI／AAI

VVI-右室心尖部肌小梁固定AAI-右心耳梳狀肌固定

雙腔DDD

右心耳+右室心尖部

永久心臟起搏器分類□根據(jù)植入部位分類

三腔右房+雙室（CRT）目的是雙室電活動重新同步方法右心房-右心耳右心室-心尖左心室-冠狀竇

永久心臟起搏器分類起搏系統(tǒng)組成□

起搏系統(tǒng)組成

脈沖發(fā)生器

電極導(dǎo)線WhyCRT?□目前對心衰沒有非常好的解決方案□心臟移植供體難求、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后排異、費

用昂貴□LVAD（左室輔助系統(tǒng)）仍在探索研究中

□CRT有大量的循證醫(yī)學(xué)支持

什么是CRT治療？□

CRT心臟再同步治療又稱為雙心室起搏治療心

力衰竭□

30%進展性心衰患者存在左右心室收縮不協(xié)調(diào)。

如何達到心室同步

□方法

□心膜外途徑需要開胸創(chuàng)傷大

□經(jīng)靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈雙心室起搏電極放置位置右房電極右室電極冠狀竇電極簡要病例介紹一般資料診療經(jīng)過輔助檢查手術(shù)治療用藥治療護理問題護理措施觀察要點患者，男性，72歲，于2014.09.20平診入院。主訴：反復(fù)胸悶、氣急12年，加重伴雙下肢水腫1個月現(xiàn)病史：患者近1周以來反復(fù)出現(xiàn)活動、勞累時胸悶、氣短不適癥狀，無明顯誘因出現(xiàn)胸痛癥狀，多于夜間發(fā)作，發(fā)作較頻繁，疼痛較劇烈，休息及含服硝酸甘油可緩解。病例介紹既往史：冠心病、心功能不全,高血壓、慢性支氣

管炎病史。查體:雙下肢水腫,T:36.8℃,P：110次/分，R：26次/分，BP150/96mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)

良好，神志清楚，半坐臥位，查體合作。病例介紹檢查陽性結(jié)果：心電圖示：竇性心律，高度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB），完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。24h動態(tài)心電圖示：竇性心律，高度房室傳導(dǎo)阻滯，房室交界區(qū)逸搏心律。心臟彩超示：全心增大，肺動脈瓣少量反流，二、三瓣少量反流，左室收縮舒張功能下降，左心功能降低(EF29%)胸片：考慮左心室增大病例介紹實驗室檢查：09月20日

09月21日

治療用藥：1.擴血管藥：硝普鈉或硝酸甘油2.抗血小板、抗凝藥物：

術(shù)前：阿斯匹林、氯吡格雷

術(shù)后：暫?？鼓?.抗感染：頭孢唑啉鈉等4.強心利尿:倍他樂克、速尿等5.降血壓藥物應(yīng)用診斷及治療

術(shù)前診斷：心力衰竭，心功能Ⅳ級手術(shù)指征：

1.藥物治療效果不佳，仍有心衰癥狀

2.QRS130msec，左室舒張末期直徑

55mm，LVEF35%，心功能Ⅳ級

手術(shù)名稱與方式：經(jīng)靜脈途徑植入CRT

起搏器的植入過程

局麻、穿刺鎖骨下靜脈送入擴張鞘、沿擴張鞘送入電極把電極放置于心房和心室的合適部位固定電極于皮下、制備囊袋連接電極與起搏器、起搏器植入囊袋內(nèi)、縫合囊袋

消毒、鋪巾