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文檔簡介

糖尿病的血糖監(jiān)測宿松縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科沈華東

血糖的監(jiān)測一)血糖監(jiān)測的方法

二)對監(jiān)測結(jié)果的判斷要個(gè)體化

Thefourprinciplesofactive

glucosecontrol(四個(gè)原則)Theearlier,thebetterThelonger,thebetterThenearlynormal,thebetterThemoresmooth,thebetter三個(gè)要點(diǎn)點(diǎn)要控制(如FBG\餐前和餐后\睡前)線要平穩(wěn)(動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測)面要達(dá)標(biāo)(HbA1C)

一、血糖監(jiān)測的方法a、點(diǎn)---糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(SMBG)b、線---動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(連續(xù)3天的血糖監(jiān)測,每10

秒測定一次,每5分鐘導(dǎo)出一次平均結(jié)果,一天導(dǎo)出288個(gè)血糖監(jiān)測結(jié)果,形成血糖監(jiān)測曲線)c、面---糖化血紅蛋白(HbA1c)及糖化血清蛋白

a、血糖管理(SMBG)----點(diǎn)SMBG指患者利用血糖儀在家進(jìn)行血糖的檢測,是糖尿病管理重要手段,醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖管理。

各時(shí)間點(diǎn)血糖的意義:1)空腹血糖:空腹血糖反應(yīng)的是基礎(chǔ)狀態(tài)下胰島素的作用,基礎(chǔ)胰島素量不足或者存在胰島素抵抗,均會(huì)導(dǎo)致空腹血糖高??崭寡强梢裕篴)診斷糖尿??;

b)對于糖尿病患者,測定空腹血糖可以反應(yīng)前一天晚上所用藥物對整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況2)餐后2小時(shí)血糖:餐后2小時(shí)血糖反應(yīng)的是胰島素處理外源葡萄糖的能力

餐后血糖可以:a)診斷糖尿?。篒GT與DMb)是糖尿病控制的重要指標(biāo)3)隨機(jī)血糖:隨機(jī)血糖可以實(shí)時(shí)反應(yīng)患者當(dāng)時(shí)的血糖水平,為患者自我管理,藥物調(diào)整提供依據(jù)。4)餐前血糖:糖尿病患者測定餐前血糖可以用來指導(dǎo)上一餐的藥物與飲食調(diào)整。

5)睡前血糖:主要用來預(yù)測夜間低血糖的可能,指導(dǎo)晚餐時(shí)胰島素或藥物的調(diào)整。6)午夜血糖:主要用來判斷空腹血糖高的可能原因:FBG高+午夜血糖高夜間降糖藥物不夠FBG高+午夜血糖正常downphenomenon(黎明現(xiàn)象)FBG高+午夜低血糖(﹤3.9mmol/L)反應(yīng)夜間降糖藥物過量(Somogyi現(xiàn)象)各類指南對自我血糖監(jiān)測(SMBG)頻率的建議有下列情況時(shí)尤其應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測:開始使用胰島素(尤其帶胰島素泵者)治療的患者;新診斷的糖尿病患者;血糖控制不好的患者;有低血糖發(fā)生的患者;藥物更換或調(diào)整劑量的患者;懷孕的糖尿病患者;出現(xiàn)了一些異常情況的糖尿病患者,如:生病、手術(shù)、外出、激動(dòng)等以及運(yùn)動(dòng)前后和飲酒之后(容易發(fā)生嚴(yán)重低血糖),均需加強(qiáng)監(jiān)測。

b、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測-----線主要用于:1)1型糖尿病患者;2)強(qiáng)化治療2型糖尿病患者;3)在SMBG監(jiān)測下指導(dǎo)治療的2型糖尿病患者,仍然出現(xiàn)無法解釋的低(高)血糖、反復(fù)低血糖、無癥狀低血糖、空腹高血糖、血糖波動(dòng)大以及SMBG結(jié)果良好但HbA1c始終無法達(dá)標(biāo)者;4)妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠5)患者教育,提供患者依從性發(fā)現(xiàn)無感知的低血糖發(fā)現(xiàn)“隱匿性”高血糖空腹高血糖的鑒別診斷c、糖化血紅蛋白的應(yīng)用-“面”

1)糖化血紅蛋白定義及地位糖化血紅蛋白的濃度反應(yīng)近2-3月的平均血糖水平,與糖尿病慢性并發(fā)癥有明確的關(guān)系,因此是糖尿病監(jiān)測的重要內(nèi)容,是長期血糖控制的金指標(biāo)2)糖化血紅蛋白測定的常用方法3)糖化血紅蛋白測定的影響因素平均血糖水平

(mg/dl)糖化血紅蛋白水平

(%)

糖化血紅蛋白每變化1%所對應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.①糖化血紅蛋白與血糖的關(guān)系餐前和餐后血糖對HbA1c的相對影響若HbA1c>10.2%(參考DCCT)

70%HbA1c源于空腹血糖30%HbA1c源于餐后血糖若HbA1c<7.3%(參考DCCT)

70%HbA1c源于餐后血糖30%HbA1c源于空腹血糖若HbA1c7.3-8.4%(參考DCCT)

空腹和餐后血糖各占50%

餐前與餐后血糖對糖化血紅蛋白的影響

注意:糖化血紅蛋白不能反映血糖的波動(dòng)血糖血糖HbA1c6.5%HbA1c6.5%時(shí)間DelPratoS.1999PatientAPatientBHbA1c值相同不等于全天血糖譜相同A:平均血糖6.6mmol/LSDBG1.1mmol/LB:平均血糖6.7mmol/LSDBG3.4mmol/LDerrR.IsHbA1caffectedbyglycemicinstability?DiabetesCare.2003;26(10):2728-2733.平均血糖相同,SDBG不同

②糖化血紅蛋白診斷糖尿病糖尿病診斷1HbA1c≥6.5%,并被證實(shí)或2FBG≥7.0mmol/L??崭怪附?小時(shí)或3OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

(75g無水葡萄糖溶于水中)或4患者有高血糖癥狀或高血糖危象,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L注:兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測不一致時(shí),達(dá)標(biāo)者復(fù)查一次任何單一指標(biāo)不達(dá)標(biāo),不能排除糖尿病

③糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥④糖化血紅蛋白的與應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖與糖尿病的鑒別:應(yīng)激性高血糖一般指無糖尿病史的病人在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖,稱之為應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激性高血糖水平仍沒有一個(gè)明確的限定。一般認(rèn)為隨機(jī)測定兩次以上,其空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L者,即可診斷為應(yīng)激性高血糖。

血糖高而糖化血紅蛋白不高是鑒別應(yīng)激性高血糖的重要指標(biāo)

小結(jié):糖化血紅蛋白的優(yōu)點(diǎn)與不足HbA1c不僅成為糖尿病監(jiān)測的重要指標(biāo),近年也成為糖尿病的診斷指標(biāo)優(yōu)點(diǎn):1)比血糖檢測穩(wěn)定性好,精確度高,實(shí)驗(yàn)室變異系數(shù)小,個(gè)體內(nèi)變異率小,日間差僅<2%(FPG日間差為12%-15%)2)不受急性(如應(yīng)激、疾病相關(guān))血糖波動(dòng)的影響;3)無需空腹或特定時(shí)間取血,檢測更便捷4)血中濃度在取血后保持相對穩(wěn)定(靜脈血糖濃度隨血樣留置時(shí)間延長而逐漸下降)5)HbA1c是反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo),更符合糖尿病定義缺點(diǎn):對于某些變化特別快速的情況,如糖尿病患者發(fā)生應(yīng)急情況或者起病特別迅速的糖尿病患者,糖化血紅蛋白測定可能偏低;費(fèi)用相對較高,一些地區(qū)不能將HbA1c作為常規(guī)糖尿病檢測項(xiàng)目。不能反映低血糖及血糖的波動(dòng)方法的標(biāo)準(zhǔn)化一些血紅蛋白亞型(如HbS、HbC、HbF、HbE等)

會(huì)干擾HbA1c檢測,目前許多檢測方法都可對大部

分常見血紅蛋白亞型進(jìn)行校正,也可采用不受血紅

蛋白亞型影響的試劑任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確,貫穿全程,時(shí)刻指引啟動(dòng):A1C診斷,及時(shí)啟動(dòng)治療及時(shí)檢測A1C,早期診斷糖尿病規(guī)律監(jiān)測A1C,盡早控制糖尿病調(diào)整:A1C達(dá)標(biāo),及時(shí)調(diào)整方案,延緩和預(yù)防并發(fā)癥早期起始胰島素治療合理選用胰島素,兼顧空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo):設(shè)定A1C個(gè)體化目標(biāo),安全控糖A1C水平及治療反應(yīng)預(yù)示低血糖風(fēng)險(xiǎn)A1C與大血管病變和死亡密切相關(guān)*尿糖的監(jiān)測1)尿糖來自血糖,血糖越高尿糖也越多。正常人的腎糖閾為8.9~10mmol/L。也就是說當(dāng),如果一個(gè)患者尿糖陽性,其血糖應(yīng)該高于8.9mmol/L。2)血糖在10~11.11mmol/L,尿糖應(yīng)為±;

血糖在11.11~13.89mmol/

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