小兒霧化吸入

霧化吸入治療在兒科中的應(yīng)用

編輯ppt一、霧化吸入療法的概念將藥物經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和肺部，從而達(dá)到呼吸局部治療的作用。編輯ppt原理利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。

編輯ppt01直接作用于病灶02局部藥物濃度高03用藥量少、副作用少04見效快速、療效顯著05使用方便二、霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)05編輯ppt適應(yīng)癥哮喘急性支氣管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支氣管肺炎支原體肺炎呼吸道疾病的主要治療方法之一，防治哮喘的首選給藥方法吸入療法編輯ppt三、兒童常用霧化吸入方式射流霧化（壓縮泵+霧化器）（SNV）超聲霧化(USN)射流霧化裝置超聲霧化器編輯ppt不同霧化裝置的特點(diǎn)及使用狀況類型特點(diǎn)使用狀況醫(yī)院家中攜帶射流式1.輸出1~5μm的霧粒2.霧量適當(dāng)，適用于小兒3.殘液量少4.有噪音√√√超聲波式1.輸出3.7~10.5μm的霧粒2..霧化量較大(1~5ml/分),可增加起到內(nèi)蒸汽壓3.殘液量大√√×編輯ppt四、霧化吸入藥物1.霧化吸入藥物在體內(nèi)的分布2.霧化吸入臨床常用藥物編輯ppt霧化吸入臨床常用藥物1234其他5糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑其他糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物其他糖皮質(zhì)激素黏液溶解劑β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物抗病毒藥物糖皮質(zhì)激素支氣管舒張劑編輯ppt當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措施，也常用于兒童呼吸道疾病常用藥物有：布地奈德混懸液1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（ICS）編輯ppt布地奈德國內(nèi)常用的霧化吸入型ICS脂溶性適中在上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)滯留時(shí)間長呼吸道抗炎作用強(qiáng)肝臟藥物首過代謝率達(dá)90%以上治療哮喘劑量：≦5歲，低劑量（500μg/d）

>5歲，低劑量（250μg/d）編輯ppt人工合成的水溶性ICS，水溶性大，難以通過細(xì)胞膜與ICS受體結(jié)合發(fā)揮作用肺內(nèi)沉積率低氣道內(nèi)滯留時(shí)間短難以通過吸入發(fā)揮局部抗炎作用不常規(guī)推薦用于喘息性疾病地塞米松編輯ppt霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一包括：β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物2支氣管舒張劑編輯ppt速效β2受體激動(dòng)劑(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)通常在5min內(nèi)起效，療效可維持4~6h哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物可以用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘用于早產(chǎn)兒慢性肺部疾病，可降低呼吸系統(tǒng)阻力改善BPD癥狀β2受體激動(dòng)劑編輯ppt特布他林：起效慢于沙丁胺醇達(dá)到最大作用時(shí)間相對較長效果較弱β2受體激動(dòng)劑編輯ppt非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑常用腎上腺素腎上腺素（加或不加3%高滲鹽水），有利于控制嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎癥狀，但不常規(guī)用于哮喘/喘息的治療編輯ppt常用藥物：異丙托溴銨比β2受體激動(dòng)劑相比：支氣管舒張作用弱起效較慢持續(xù)時(shí)間更為長久常作為輔助藥物與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物編輯ppt黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因藥物：鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸鹽酸氨溴索注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用我國有臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道3黏液溶解劑編輯ppt毛細(xì)支氣管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一藥物：α-干擾素、利巴韋林4抗病毒藥物編輯ppt病毒進(jìn)入機(jī)體后誘導(dǎo)白細(xì)胞所產(chǎn)生的一種免疫物質(zhì)，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的功能近年來重組人干擾素α被用于兒童呼吸系統(tǒng)疾?。ê粑篮习《疽鸬姆窝准跋龋┑闹委煼诸悾褐亟M人干擾素α-2a、-2b、-1bα-干擾素編輯ppt重組人干擾素α-2b用于治療嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、病毒性肺炎等癥療效顯著，可明顯緩解臨床癥狀用于兒童手足口病治療口腔皰疹療效滿意，且安全性好編輯ppt以200μg/L氣霧濃度（霧化液濃度20mg/L），吸入11h，共用4天連續(xù)吸入時(shí)間長，需在封閉空間進(jìn)行，不常規(guī)推薦適應(yīng)癥是明確的病毒感染利巴韋林編輯ppt兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥物推薦劑量布地奈德混懸液0.5~1mg/次，每日2次氟替卡松混懸液4~16歲，1mg/次，每日2次硫酸沙丁胺醇2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治療可按需給藥，不必定時(shí)用藥;體重>20kg:5mg/次;體重?20kg:2.5mg/次異丙托溴銨6~12歲:250μg/次,重癥可增加至500μg/次?6歲：250μg/次腎上腺素（1:1000）?2歲：1.5mg/次，每日2~3次高滲鹽水（濃度3%）?2歲：2~4ml/次，每日3~4次乙酰半胱氨酸每次3ml，每日1~2次編輯ppt五、霧化步驟1.霧化患兒應(yīng)處于坐位，半坐位或側(cè)臥位子，盡量避免仰臥位2.手持霧化器時(shí)，應(yīng)保持其垂直向上，以確保有霧氣出來3.面罩應(yīng)離患兒口鼻10cm左右不可緊緊壓住口鼻以免出現(xiàn)窒息等意外編輯ppt五、霧化步驟4.吸氣時(shí)用口深吸氣，呼氣時(shí)用鼻子出氣5.每次霧化時(shí)間約15分鐘6.霧化結(jié)束后記得漱口洗臉編輯ppt六、并發(fā)癥的預(yù)防及處理(一)臨床表現(xiàn)在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴有全身的寒戰(zhàn)，較少會出現(xiàn)過敏性休克。(二)預(yù)防及處理措施1．在行霧化吸入之前，詢問患者有無藥物過敏史2．患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，馬上中止霧化吸入。3．觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療。過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)編輯ppt(一)臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等。(二)預(yù)防及處理措施1．患者取半臥位，利于呼吸。幫助病人拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，必要時(shí)吸痰，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。2．及時(shí)給予持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。3．加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力。4．選擇合適的霧化吸入器。5．對于慢阻肺或哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜過大，一般氧氣流量1~1.5升/分即可，不宜應(yīng)用高滲的鹽水。呼吸困難呼吸困難編輯ppt(一)臨床表現(xiàn)患者訴胸悶、氣短等不適。查體示：呼吸淺快、皮膚、黏膜發(fā)紺，心率加快、血壓升高；血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明氧分壓下降，二氧化碳分壓增高。(二)預(yù)防及處理措施1．使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量6~10L/min，氧氣霧化吸入的外面用熱毛巾包裹，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。2．對于缺氧嚴(yán)重者必須使用超聲霧化吸入時(shí)，霧化的同時(shí)給予吸氧。3．由于嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，對其進(jìn)行霧化時(shí)霧量應(yīng)較小，為成年人的1/3~1/2，且以面罩吸入為佳。缺氧及二氧化碳潴留缺氧及二氧化碳潴留編輯ppt(一)臨床表現(xiàn)霧化過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、皮膚、黏膜紫紺，嚴(yán)重者可致呼吸、心跳暫停。(二)預(yù)防及處理措施1．使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時(shí)，應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。2．正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程，首次霧化及年老體弱患者先用低檔，待適應(yīng)后，再逐漸增加霧量。霧化前機(jī)器需預(yù)熱3分鐘，避免低溫氣體刺激氣道。3．出現(xiàn)呼吸暫停及時(shí)按醫(yī)囑處理。呼吸暫停呼吸暫停編輯ppt(一)臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)頑固性呃逆。(二)預(yù)防及處理措施1．霧化時(shí)霧量可適當(dāng)放小。2．發(fā)生呃逆時(shí)，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml，亦可頸部冷敷。3．經(jīng)上述處理無效者，可服用丁香柿蒂湯緩解癥狀。呃逆呃逆編輯ppt(一)臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中或吸入停止短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音。(二)預(yù)防及處理措施1．哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，濕化霧量不宜過大，一般氧氣霧量1~1.5升/分即可，霧化的時(shí)間不宜過長，以5分鐘為宜。2．濕化液的溫度以30~60°C為宜。3．一旦發(fā)生哮喘應(yīng)立即停止霧化，予以半坐臥位并吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化，有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通暢。4．經(jīng)上述處理病情不能緩解、缺氧嚴(yán)重者，應(yīng)予氣管插管，人工通氣。哮喘發(fā)作或加重哮喘發(fā)作或加重編輯ppt(一)臨床表現(xiàn)1．肺部感染：不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；肺部X光片有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)可見細(xì)菌生長。2．口腔感染：真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。(二)預(yù)防及處理規(guī)范1．每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水洗凈，并用500PPM的含氯消毒劑浸泡消毒后晾干備用。2．口含嘴最好專人專用；如行氧氣霧化吸入，霧化器專人專用，每天更換。3．如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療。4．給予富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。5．肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镏委?。感染感染編輯ppt七、注意事項(xiàng)1.做霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食或少量喂食，以防哭吵時(shí)引起嘔吐，誤吸等意外；不要抹油性面霜；2.對初次開啟使用的霧化器，應(yīng)在使用前用空氣吹3~5min，以防殘留在管腔內(nèi)的異味誘發(fā)喘息發(fā)作或不適；3.清除口鼻腔分泌物，以防影響霧化藥物的吸收霧化時(shí)注意：編輯ppt1.剛開始?xì)饬坎灰诉^大，可先用較小霧量，約2min患兒適應(yīng)后可增大霧量但霧量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以10~15分鐘為宜2.對不配合患兒，采取安撫、分散其注意力，少量喂食等辦法后仍不能安靜合作者應(yīng)暫停霧化或采取睡眠后霧化3.防止藥液噴向患兒的眼部，以免損傷眼結(jié)膜霧化時(shí)注意：編輯ppt4.霧化時(shí)若發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適癥狀時(shí)，應(yīng)暫停霧化5.憋喘、呼吸道不通暢和缺氧嚴(yán)重，以及