國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用課件_第1頁(yè)
國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用課件_第2頁(yè)
國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用課件_第3頁(yè)
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國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì)國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會(huì)1內(nèi)容提要2一、《國(guó)家基藥指南》(中成藥部分)內(nèi)容簡(jiǎn)介二、《國(guó)家基藥指南》(中成藥部分)特色優(yōu)勢(shì)三、《國(guó)家基藥指南》(中成藥部分)合理使用內(nèi)容提要2一、《國(guó)家基藥指南》(中成藥部分)內(nèi)容簡(jiǎn)介2《國(guó)家基本藥物目錄》、《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》是世界衛(wèi)生組織推行基本藥物理念,確?;舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件,是實(shí)施基本藥物制度的重要載體。為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度,做好2012年版《基藥目錄》的實(shí)施工作,指導(dǎo)和規(guī)范廣大醫(yī)務(wù)工作者,特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者診療行為,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委適時(shí)啟動(dòng)了2012年版《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》(中成藥部分)的制定工作。一、《基藥指南》(中成藥部分)內(nèi)容簡(jiǎn)介31.《基藥指南》(中成藥部分)編寫(xiě)目的《國(guó)家基本藥物目錄》、《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》是世界衛(wèi)生3按照科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)明、實(shí)用的原則,2012年版《基藥指南》(中成藥部分)突出?;?、強(qiáng)基層的理念,發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)和特色,力求內(nèi)容通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要、便于使用。42.《基藥指南》(中成藥部分)編寫(xiě)原則主要供廣大醫(yī)務(wù)工作者,特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者使用。3.《基藥指南》(中成藥部分)使用范圍按照科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、簡(jiǎn)明、實(shí)用的原則,2012年版《基藥指南》(42012年版《基藥指南》(中成藥部分)在編寫(xiě)中注重與臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病防治的銜接,203個(gè)品種覆蓋了173個(gè)中醫(yī)?。ㄗC),對(duì)應(yīng)西醫(yī)疾病177個(gè)。涉及到內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常用藥,覆蓋面較廣,代表性較強(qiáng),基本上滿(mǎn)足了臨床用藥的需求。由于采用了中西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)介紹的編寫(xiě)方法,也極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥。54.《基藥指南》(中成藥部分)覆蓋中醫(yī)?。ㄗC)、西醫(yī)疾病數(shù)量2012年版《基藥指南》(中成藥部分)在編寫(xiě)中注重與臨床常見(jiàn)56中成藥的命名、分類(lèi)及組成中成藥的常用劑型中成藥的用法用量中成藥的使用注意中成藥的合理應(yīng)用中成藥的不良反應(yīng)簡(jiǎn)要介紹幫助廣大醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾全面了解中成藥的基本概念、科學(xué)內(nèi)涵及相關(guān)內(nèi)容,以便指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)地選用中成藥。5.《基藥指南》(中成藥部分)總論主要介紹了哪些內(nèi)容六個(gè)方面的內(nèi)容6中成藥的命名、分類(lèi)及組成簡(jiǎn)要介紹幫助廣大醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾6各部分收載品種參照2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》的中成藥功效分類(lèi)進(jìn)行介紹。6.《基藥指南》(中成藥部分)各論主要介紹了哪些內(nèi)容各論部分按內(nèi)科用藥外科用藥婦科用藥眼科用藥耳鼻喉科用藥骨傷科用藥六個(gè)部分介紹7各部分收載品種參照2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》的中成藥功7(九)止血?jiǎng)ㄊ╈铕鰟ㄊ唬├須鈩ㄊ┫麑?dǎo)劑(十三)治風(fēng)劑(十四)祛濕劑(十五)調(diào)脂劑(十六)固澀劑(一)解表劑(二)瀉下劑(三)清熱劑(四)溫里劑(五)化痰、止咳、平喘劑(六)開(kāi)竅劑(七)扶正劑(八)安神劑內(nèi)科用藥臨床各科用藥按功效分類(lèi)情況8(九)止血?jiǎng)ㄒ唬┙獗韯﹥?nèi)科用藥臨床各科用藥按功效分類(lèi)情況88外科用藥(一)清熱劑(二)溫經(jīng)理氣活血?jiǎng)ㄈ┗钛鰟D科用藥(一)理血?jiǎng)ǘ┣鍩釀ㄈ┓稣齽ㄋ模┥⒔Y(jié)劑眼科用藥(一)清熱劑(二)扶正劑耳鼻喉科用藥(一)耳病(二)鼻?。ㄈ┭屎?、口腔病骨傷科用藥9外科用藥眼科用藥99【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】7.《基藥指南》(中成藥部分)具體品種主要介紹了哪些內(nèi)容各論每個(gè)品種按11項(xiàng)介紹10【藥品名稱(chēng)】7.《基藥指南》(中成藥部分)具體品種主要介紹了10品種介紹11【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】統(tǒng)一使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中收載的中成藥名稱(chēng)《基藥指南》(中成藥部分)具體品種介紹品種介紹11【藥品名稱(chēng)】統(tǒng)一使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中收載的中成藥名稱(chēng)11品種介紹12【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】處方中藥物名稱(chēng)統(tǒng)一使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中收載的名稱(chēng)。處方中藥物排列順序嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)表述?!痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹12【藥品名稱(chēng)】處方中藥物名稱(chēng)統(tǒng)一使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中收12品種介紹13【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。首選《中國(guó)藥典》及增補(bǔ)本收載的功能主治進(jìn)行表述,對(duì)《中國(guó)藥典》沒(méi)有收載的品種,則選擇能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證用藥規(guī)律、功能主治相對(duì)規(guī)范品種的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行表述?!痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹13【藥品名稱(chēng)】嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。首選《中國(guó)藥典》13品種介紹14【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】根據(jù)君、臣、佐、使制方之法,精煉地分析方劑配伍。《基藥指南》(中成藥部分)具體品種介紹品種介紹14【藥品名稱(chēng)】根據(jù)君、臣、佐、使制方之法,精煉地14品種介紹15【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】根據(jù)收載品種所確定的功能主治,按病證不同分項(xiàng)敘述,突出辨證用藥的理法特色,保持功能與主治的完整和統(tǒng)一。對(duì)收載品種臨床報(bào)道延伸應(yīng)用有較好臨床基礎(chǔ),且符合中醫(yī)異病同治用藥原則者予以載錄,以供臨床應(yīng)用時(shí)參考?!痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹15【藥品名稱(chēng)】根據(jù)收載品種所確定的功能主治,按病15品種介紹16【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】摘要介紹該品種Ⅱ期臨床前藥效學(xué)研究結(jié)論,及核心期刊報(bào)道的藥效學(xué)研究結(jié)論,以準(zhǔn)確反映該品種當(dāng)代中藥藥效學(xué)研究成果,為指導(dǎo)臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)?!痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹16【藥品名稱(chēng)】摘要介紹該品種Ⅱ期臨床前藥效學(xué)研究16品種介紹17【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】主要根據(jù)(1)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心所頒布的藥品不良反應(yīng)報(bào)告(2)參照核心期刊中報(bào)道的臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)(3)結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行綜合歸納,力求客觀(guān)準(zhǔn)確地反映該品種不良反應(yīng)的情況,以指導(dǎo)臨床安全用藥?!痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹17【藥品名稱(chēng)】主要根據(jù)(1)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理17品種介紹18【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】主要介紹妊娠及過(guò)敏體質(zhì)等應(yīng)禁用的情況。由于篇幅所限,對(duì)于含十八反、十九畏藥物的中成藥品種的配伍禁忌在本書(shū)的編寫(xiě)說(shuō)明中統(tǒng)一介紹,具體品種中不再逐一贅述?!痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹18【藥品名稱(chēng)】主要介紹妊娠及過(guò)敏體質(zhì)等應(yīng)禁用的情18品種介紹19【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】主要說(shuō)明中醫(yī)病證、服藥期間飲食、特殊人群如哺乳期、老年人、兒童、過(guò)敏體質(zhì)者不宜使用或慎用的情況?!痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹19【藥品名稱(chēng)】主要說(shuō)明中醫(yī)病證、服藥期間飲食、特19品種介紹20【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)介紹該品種的用量用法,堅(jiān)持用量用法與劑型規(guī)格相一致的原則。具體品種的用法用量應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)使用。《基藥指南》(中成藥部分)具體品種介紹品種介紹20【藥品名稱(chēng)】按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)介紹該品種的用量用法,20品種介紹21【藥品名稱(chēng)】【藥物組成】【功能主治】【方解】【臨床應(yīng)用】【藥理作用】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項(xiàng)】【用法用量】【劑型規(guī)格】

嚴(yán)格按照2012年版《基藥目錄》介紹該品種的劑型規(guī)格?!痘幹改稀罚ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹21【藥品名稱(chēng)】嚴(yán)格按照2012年版《基藥目錄》介211.創(chuàng)新性:我國(guó)《基藥指南》(中成藥部分)的編寫(xiě)是史無(wú)前例的,2009年版首創(chuàng)第一版,2012年版進(jìn)行了補(bǔ)充和完善,它凝聚了我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家的集體智慧,充分體現(xiàn)了我國(guó)基本藥物制度的特色,具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性。2.連續(xù)性:2009年版指南經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐考驗(yàn),基本能滿(mǎn)足實(shí)施基本藥物制度,指導(dǎo)臨床合理用藥的要求。2012年版指南全面地繼承了2009年版的編寫(xiě)原則、編寫(xiě)要求、編寫(xiě)體例的優(yōu)勢(shì)和特色,充分保證了基藥指南編寫(xiě)的連續(xù)性。22二、《基藥指南》(中成藥部分)特色優(yōu)勢(shì)1.創(chuàng)新性:我國(guó)《基藥指南》(中成藥部分)的編寫(xiě)是史無(wú)前例的22嚴(yán)肅性:對(duì)203個(gè)中成藥品種的相關(guān)國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了逐一的核查,嚴(yán)格執(zhí)行了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),既不隨意地增加標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、又不主觀(guān)地刪減標(biāo)準(zhǔn),做到準(zhǔn)確無(wú)誤,一絲不茍,嚴(yán)格依法詮釋?zhuān)w現(xiàn)了新版指南的嚴(yán)肅性。權(quán)威性:參加新版指南編寫(xiě)的有院士、國(guó)家藥典委員會(huì)委員、臨床一線(xiàn)各科的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、藥學(xué)專(zhuān)家、藥理學(xué)、毒理學(xué)專(zhuān)家等全國(guó)著名的中醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家,凝聚了當(dāng)代中醫(yī)藥人才的精華,充分代表了當(dāng)代中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)水平,為新版指南成功的編寫(xiě)提供了強(qiáng)有力的人才保證,確保了新版指南編寫(xiě)工作的權(quán)威性。23嚴(yán)肅性:對(duì)203個(gè)中成藥品種的相關(guān)國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了逐一的核23實(shí)用性:以貼近臨床、突出實(shí)用為特色對(duì)目錄收載的203個(gè)中成藥品種進(jìn)行了全面的介紹。系統(tǒng)地介紹了現(xiàn)代藥理學(xué)研究的成果,對(duì)有明確西醫(yī)主治病名的品種如實(shí)的介紹西醫(yī)病名的同時(shí),標(biāo)明其中醫(yī)證候?qū)傩?,由于采用了中西醫(yī)病名對(duì)應(yīng)介紹的編寫(xiě)方法,極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥,充分體現(xiàn)了新版指南的實(shí)用性。安全性:保證用藥安全是推行基本藥物制度的關(guān)鍵一環(huán)。新版指南在編寫(xiě)中既重視中醫(yī)證候、妊娠、配伍、飲食等傳統(tǒng)用藥禁忌,同時(shí)更加重視國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的中成藥不良反應(yīng)通告和警示,對(duì)權(quán)威雜志不良反應(yīng)的報(bào)道,采取科學(xué)、求實(shí)、審慎的態(tài)度,去粗取精,去偽存真地加以介紹,既不掩蓋事實(shí),又不夸大宣傳,以確保臨床用藥的安全性。24實(shí)用性:以貼近臨床、突出實(shí)用為特色對(duì)目錄收載的203個(gè)中成藥2425國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用辨證合理用藥配伍合理用藥安全合理用藥三、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥部分)合理使用25國(guó)家基本藥物中成藥的合理使用辨證配伍安全三、國(guó)家基本藥物25辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則,是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一,它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下才能有的放矢,正確使用。中醫(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭(zhēng)造成人體臟腑、氣血、陰陽(yáng)失去平衡的結(jié)果,疾病的本質(zhì)和屬性,往往通過(guò)“證”的形式表現(xiàn),通過(guò)“辨證”去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。1.如何辨證合理使用中成藥26辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則,是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成26中醫(yī)認(rèn)為“病”是代表具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律,是疾病的根本性矛盾;“癥”是病人主觀(guān)感覺(jué)到的單個(gè)癥狀;“證”是對(duì)疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括,是由若干癥狀組成的證候群。所謂辨證,就是將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料、癥狀和體征,通過(guò)分析、綜合,辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證,也叫證候。中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等,可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。272727辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),應(yīng)用各種辨證方法,從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩?,進(jìn)而確立治法、處方用藥,即辨證求因,審因論治,法隨證立,方從法出的辨證用藥的完整過(guò)程。辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則,既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同,或者是處于不同的發(fā)展階段,可以見(jiàn)到幾種不同的證;又要看到不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中,可以出現(xiàn)相同的證候。因而在臨床治療時(shí),在辨證論治的原則指導(dǎo)下,可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中成藥。28辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),應(yīng)用各種辨證方法,從多28感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi),衛(wèi)表不和的常見(jiàn)外感疾病,臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當(dāng)于西醫(yī)“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范疇。感冒四季均可發(fā)生,由于四時(shí)受邪不同,冬季多感風(fēng)寒,春夏多感風(fēng)熱,夏秋多感暑濕,一般外感風(fēng)寒、風(fēng)熱較為多見(jiàn)。虛人體質(zhì)不同,又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛外感的不同。時(shí)行疫毒傷人,則病情重而多變,往往相互傳染,廣泛流行,不受季節(jié)限制。因此在選用中成藥時(shí)必須辨證選藥,才能取得良好的治療效果。舉例說(shuō)明什么是同病異治感冒29感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi),衛(wèi)表不和的常見(jiàn)外感疾病,臨床表現(xiàn)29風(fēng)寒感冒:治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒,可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸(顆粒)、感冒清熱顆粒(膠囊)、防風(fēng)通圣丸(顆粒)等。風(fēng)熱感冒:治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒,可選用銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、軟膠囊、片)、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸(顆粒、片)、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。暑濕感冒:解表化濕祛暑,可選用保濟(jì)丸(口服液)、藿香正氣水(口服液、軟膠囊)等。氣虛感冒:治宜益氣解表,可選用玉屏風(fēng)顆粒等。時(shí)行感冒:治宜清瘟解毒,宣肺泄熱,可選用連花清瘟膠囊(顆粒)、清熱解毒顆粒等。30風(fēng)寒感冒:治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒,可選用正柴胡飲顆粒、九味羌30現(xiàn)代臨床

六味地黃丸出自宋代錢(qián)乙所著的《小兒藥證直訣》,是滋補(bǔ)腎陰,治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精,消渴。

現(xiàn)代臨床六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時(shí),則均可選用本品治療。藥理研究六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強(qiáng)免疫功能等作用,為六味地黃丸的“異病同治”提供了科學(xué)的支撐。舉例說(shuō)明什么是異病同治六味地黃丸(顆粒、膠囊)31現(xiàn)代臨床六味地黃丸出自宋代錢(qián)乙所著的《小兒藥證直訣》,是31簡(jiǎn)而言之,同病異治即指同為一種疾病,由于病因病機(jī)、證候?qū)傩圆煌?,則治療方法不同;異病同治系指雖為不同的疾病,卻有相同的病因病機(jī)、證候?qū)傩?,因此治療方法相同。歸根結(jié)底,所謂同病異治,異病同治就是同證同治。32簡(jiǎn)而言之,同病異治即指同為一種疾病,由于病因病機(jī)、證候?qū)傩圆?22.如何配伍合理使用中成藥?33由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼,或表里同病、或虛實(shí)互見(jiàn)、或寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病情,因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中,常與其他藥物聯(lián)合使用。常用的配伍形式有:中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)雜病情,提高療效,降低毒副作用。如中氣下陷,久瀉脫肛,又兼見(jiàn)腎陽(yáng)不足,腰膝冷痛者,可用補(bǔ)中益氣丸配合金匱腎氣丸;氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào)者,可用八珍湯配伍金剛藤糖漿。2.如何配伍合理使用中成藥?33由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼,33對(duì)于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮,全面兼顧,合理選擇中成藥配伍使用。在治療糖尿病的過(guò)程中,可選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒(膠囊、片)等與治療高脂血癥的血脂康膠囊等配伍,糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)也可以選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒(膠囊、片)等與治療冠心病的心可舒膠囊(片)、速效救心丸等配伍來(lái)治療糖尿病性心病、與治療腎病的腎炎康復(fù)片、尿毒清顆粒等配伍來(lái)治療糖尿病性腎病,與治療脈管炎的脈管復(fù)康片(膠囊)等配伍來(lái)治療糖尿病足。通過(guò)配伍聯(lián)合用藥,達(dá)到適應(yīng)復(fù)雜病情的目的。34舉例說(shuō)明如何“合理配伍用藥”?對(duì)于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮,全面兼顧,合理選擇中成藥配伍使用。在34為了滿(mǎn)足某些疾病在治法上的特殊需要,如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病,常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應(yīng)用,才能取得良好的治療效果,例如火毒上攻,咽喉腫痛,可內(nèi)服一清顆粒,外用冰硼散吹喉,共奏清熱解毒,消腫利咽之效;筋骨折傷者,可內(nèi)服舒筋活血丸,外敷七厘散,共奏活血伸筋,療傷止痛之效。35為了滿(mǎn)足某些疾病在治法上的特殊需要,如婦科、外科、五官科、骨353.如何安全合理使用中成藥?362恰當(dāng)選用含毒性藥材中成藥1正確使用藥品說(shuō)明書(shū)3安全使用中藥注射劑3.如何安全合理使用中成藥?362恰當(dāng)選用1正確使3安全使3637藥品說(shuō)明書(shū)包含了藥品安全性、有效性的重要科學(xué)信息,是指導(dǎo)醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù)。同時(shí)藥品說(shuō)明書(shū)也是廣大患者自我藥療,購(gòu)買(mǎi)和使用非處方藥品的主要依據(jù)。藥品說(shuō)明書(shū)作為使用藥品的重要參考,對(duì)于安全、有效用藥起著決定性作用。因此在醫(yī)療實(shí)踐中,臨床醫(yī)師、藥師以及患者都應(yīng)高度重視藥品說(shuō)明書(shū)作為用藥依據(jù)的重要地位,要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)給出的各項(xiàng)信息,學(xué)會(huì)使用藥品說(shuō)明書(shū),以保證安全、有效、合理地用藥,盡可能避免和減少藥品不良反應(yīng)。如何正確使用藥品說(shuō)明書(shū)?137藥品說(shuō)明書(shū)包含了藥品安全性、有效性的重要科學(xué)信息,是指導(dǎo)37恰當(dāng)合理使用含毒性飲片的中成藥品種,應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:注意劑量療程:有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物,但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長(zhǎng)用藥的時(shí)間,就容易引起嚴(yán)重的后果。諸多中藥的不良反應(yīng)都與超劑量、長(zhǎng)期使用有關(guān)。注意用藥方法:服用含烏頭類(lèi)的中成藥時(shí),常因冒受風(fēng)寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良反應(yīng)事件的發(fā)生。因此注意服用方法,合理使用藥物也是避免不良反應(yīng)所不容忽視的一個(gè)方面。注意個(gè)體差異:某些毒性藥材對(duì)特定人群或機(jī)體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用,相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用。如何恰當(dāng)合理選用含毒性飲片的中成藥?382恰當(dāng)合理使用含毒性飲片的中成藥品種,應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:如何38(1)辯證用藥:中藥注射劑是現(xiàn)代制劑技術(shù)和中醫(yī)藥理論結(jié)合的產(chǎn)物,具有現(xiàn)代注射劑型的優(yōu)點(diǎn),又在一定程度上保留著中藥的特性。因此中藥注射劑的使用也要遵循中醫(yī)理論的指導(dǎo),做到辯病與辯證相結(jié)合。若不辯證用藥,僅按照現(xiàn)代藥理學(xué)的理論來(lái)使用,不僅影響療效,也可能增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。合理使用中藥注射劑的原則393(1)辯證用藥:合理使用中藥注射劑的原則39339合理使用中藥注射劑的原則403、(2)因人制宜:

人的體質(zhì)存在著個(gè)體差異,不同個(gè)體由于遺傳基因、體內(nèi)代謝酶、免疫系統(tǒng)、生活環(huán)境及健康狀況等有差異,對(duì)藥物的反應(yīng)也不盡相同,用藥時(shí)需加以注意。合理使用中藥注射劑的原則403、(2)因人制宜:40合理使用中藥注射劑的原則413、(3)認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū):

藥品說(shuō)明書(shū)是對(duì)藥品依法審評(píng)的結(jié)論,也是規(guī)范臨床醫(yī)護(hù)人員正確用藥的標(biāo)準(zhǔn),具有法律效力?!端幤饭芾矸ā穼?duì)藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容作了嚴(yán)格的明確的規(guī)定,以保證藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容的規(guī)范性及準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)護(hù)人員正確閱讀中藥注射劑說(shuō)明書(shū),并根據(jù)說(shuō)明書(shū)的要求予以合理應(yīng)用,是保證中藥注射劑有效發(fā)揮臨床療效、減少不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。合理使用中藥注射劑的原則413、(3)認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū):41合理使用中藥注射劑的原則423(4)嚴(yán)格劑量:

中藥注射劑說(shuō)明書(shū)【用法用量】項(xiàng)中對(duì)用量有嚴(yán)格規(guī)定,應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定使用,不可隨意加大劑量,以防止發(fā)生不良事件。合理使用中藥注射劑的原則423(4)嚴(yán)格劑量:4243合理使用中藥注射劑的原則3(5)療程合理中藥注射劑說(shuō)明書(shū)上一般有給藥的療程,臨床遵照?qǐng)?zhí)行時(shí)也要把握“中病即止”的原則。中藥注射劑的優(yōu)勢(shì)在于快速取效,適用于急癥處理,對(duì)于慢性病證,其風(fēng)險(xiǎn)較口服用藥大。43合理使用中藥注射劑的原則3(5)療程合理43(6)注意特殊人群用藥兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期,其組織器官發(fā)育不成熟,對(duì)藥物作用敏感,比成人容易發(fā)生不良反應(yīng)。兒童使用中藥注射劑應(yīng)十分慎重。能口服給藥的,不選用注射給藥;能肌肉注射的,不選用靜脈注射;必須靜脈注射的要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)老年、肝腎功能不全的患者,一般不建議使用中藥注射劑,尤其靜脈注射給藥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于口服或肌注。44合理使用中藥注射劑的原則3(6)注意特殊人群用藥44合理使用中藥注射劑的原則344(7)控制滴速

中藥注射劑不良反應(yīng)/不良事件的發(fā)生與滴速有關(guān)。中藥注射劑靜滴速度過(guò)快引發(fā)的不良事件是普通滴注速度的4倍。輸液速度常根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié),一般人30-80滴/分鐘,兒童20-40滴/分鐘,老年體弱、嬰幼兒、顱腦、心肺疾患者及老年人均宜以緩慢的速度滴入。合理使用中藥注射劑的原則453、(7)控制滴速合理使用中藥注射劑的原則453、45合理使用中藥注射劑的原則463、(8)間隔洗脫

中藥注射劑宜單獨(dú)使用,說(shuō)明書(shū)上也要求避免與其它藥物混合靜滴,可是兩種或三種注射液合并滴注情況仍時(shí)有發(fā)生。臨床上,在兩組或兩組以上液體序貫靜滴的情況較多。對(duì)確實(shí)需要兩組或兩組以上液體治療的情況下,應(yīng)分別輸注,中間需適當(dāng)間隔一定時(shí)間,不宜序貫給藥,以防止兩種藥物在血液中濁合發(fā)生反應(yīng)引起不良反應(yīng)/不良事件發(fā)生。合理使用中藥注射劑的原則463、(8)間隔洗脫46(9)加強(qiáng)監(jiān)測(cè):

中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間多在用藥過(guò)程中,尤以初次用藥發(fā)生率較高。醫(yī)護(hù)人員在中藥注射劑用藥過(guò)程中,要注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè),尤其在滴注前30分鐘內(nèi)要特別注意觀(guān)察。合理使用中藥注射劑的原則473、(9)加強(qiáng)監(jiān)測(cè):合理使用中藥注射劑的原則473、47合理使用中藥注射劑的原則483、(10)溶媒合理溶媒的選擇對(duì)于保證

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