泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤Urogenital Tumors課件

精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。打造最權(quán)威的專1泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院外科教研室泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院外科教研室2概述

泌尿、男生殖系腫瘤在全身腫瘤中所占比例較小，但為泌尿外科常見疾病之一。

膀胱癌最常見，腎腫瘤次之。

前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

男生殖系腫瘤尤其陰莖癌發(fā)病日趨減少。概述

泌尿、男生殖系腫瘤在全身腫瘤中所占比例較小，但為泌尿3第一節(jié)腎腫瘤

發(fā)病年齡多＞40歲。

一般男比女多，可相差1倍以上。

惡性腫瘤發(fā)病率＞90％。

腎癌發(fā)病率≈90％。

腎母細胞瘤罕見于成人，但為最常見小兒惡性腫瘤（＞20％）。

第一節(jié)腎腫瘤發(fā)病年齡多＞40歲。4一、腎癌流行病學(xué)及病因?qū)W

發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢。

男：女≈2：1。

城市》農(nóng)村，發(fā)病率最高相差43倍。一、腎癌流行病學(xué)及病因?qū)W5病理

由腎小管上皮細胞發(fā)生，常有假包膜。

分類（WHO，1997）：

透明細胞癌（60－85％）乳頭狀細胞癌或嗜色細胞癌（7－14％）嫌色細胞癌（4－10％）集合管癌（1－2％）及未分類腎細胞癌

分級（WHO，1997）：高分化、中分化、低分化（未分化）。

病理由腎小管上皮細胞發(fā)生，常有假包膜。6轉(zhuǎn)移途徑

經(jīng)血至肺、腦、骨、肝

經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腎蒂及鄰近淋巴結(jié)

直接侵犯至：腎上腺、結(jié)腸、腎靜脈及下腔靜脈并形成癌栓。

發(fā)生率高達22．3～27％

轉(zhuǎn)移途徑

經(jīng)血至肺、腦、骨、肝7肱骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折肱骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折8雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移9椎骨轉(zhuǎn)移椎骨轉(zhuǎn)移10腎癌累及腎靜脈及下腔靜脈腎癌累及腎靜脈及下腔靜脈11左腎癌并肝、脾及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左腎癌并肝、脾及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移13臨床表現(xiàn)

“腎癌三聯(lián)征”：血尿、腰痛、腹部包塊往往在晚期出現(xiàn)。

無癥狀腎癌發(fā)現(xiàn)率逐年升高（平均33％）。

10％－40％出現(xiàn)副瘤綜合征。

30％以轉(zhuǎn)移癥狀就診。臨床表現(xiàn)“腎癌三聯(lián)征”：血尿、腰痛、腹部包塊往往在晚期出14診斷

癥狀：高度警惕無痛性血尿。臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。

實驗室檢查可作為治療前后評價指標。

確診需依靠病理學(xué)檢查。

診斷癥狀：高度警惕無痛性血尿。15必需包括的實驗室檢查

血常規(guī)

肝、腎功能

血鈣

血糖

堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶。

血沉必需包括的實驗室檢查

血常規(guī)16必需包括的影像學(xué)檢查

腹部B超或彩色多普勒超聲術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)

胸部正側(cè)位X線

腹部CT平掃＋增強

必需包括的影像學(xué)檢查術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)17預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的方法：腎結(jié)石有若干種類，一旦醫(yī)師確認你的結(jié)石種類，改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病。下列食物有助于減少復(fù)發(fā)的機會。多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液，就算足夠。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水？一說到腎結(jié)石的防治，很多醫(yī)生都會建議患者多飲水，多運動；那么防治腎結(jié)石，每天到底得喝多少水才夠呢？這是很多人都在關(guān)心的問題。在此，中醫(yī)五絕網(wǎng)的結(jié)石病專家為您解答這個問題，防治腎結(jié)石，每天到底需要喝多少水。在生命活動過程中，人體時時會產(chǎn)生這樣那樣的廢物，這些廢物必須不斷地從體內(nèi)排出，人體廢物的主要排泄器官由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟除了擔任“排污”任務(wù)外，還負責有益物質(zhì)的吸收工作。腎臟每時每刻都有大量的血液流過，由腎小球負責“過濾”，污物和雜質(zhì)由它濾出來，“合格”的血液則重新流回體內(nèi)去。正常人每天流經(jīng)腎臟過濾的液體有1800毫升左右，可排出的尿液大約為1000～2000毫升。腎臟因為要接觸體內(nèi)各種各樣的物質(zhì)，因而有可能患病，尤以腎炎和腎結(jié)石為多。日常生活中，喝水太少也是生長結(jié)石的因素之一，人體內(nèi)的水分會隨時隨地從不同途徑喪失，必須隨時補充來保持平衡。在氣候炎熱的季節(jié)或大量運動、出汗后更應(yīng)多飲水，避免尿液過分濃縮，防止尿中晶體沉積。所以，正常的飲水量一般控制在每天2000毫升左右為宜；但這個是按常規(guī)來說的，實際的飲水量，是按每個人的消耗所需而定的；簡單的說，就是“能喝多少就喝多少”，不能用標準來衡量，也不要刻意去控制。補充纖維素加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位（Iu）的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（維生素A在高劑量時有毒。故欲補充維生素A之前，應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意。）補充營養(yǎng)素

全身性因素①新陳代謝紊亂②飲食與營養(yǎng)③長期臥床④生活環(huán)境⑤精神、性別、遺傳因素tp:///精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的方法：精品PPT課件瀏覽免費下載后可以18參考選擇的影像學(xué)檢查

腹部平片

核素腎圖掃描或IVU

核素骨掃描

胸部CT

頭部CT或MRI

腹部MRI：了解瘤栓情況參考選擇的影像學(xué)檢查

腹部平片19右腎上極占位IVU右腎上極占位IVU20左腎下極占位IVU左腎下極占位IVU21有條件地區(qū)/患者選擇的影像學(xué)檢查

腎聲學(xué)造影

螺旋CT

MRI

正電子發(fā)射斷層掃描（Positronemissiontomography，PET）：發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶及放、化療療效評價。有條件地區(qū)/患者選擇的影像學(xué)檢查

腎聲學(xué)造影22非常規(guī)檢查項目

腎穿刺活檢

腎血管造影非常規(guī)檢查項目

腎穿刺活檢23正常腎臟DSA正常腎臟DSA24左腎上極癌

血管造影左腎上極癌

血管造影25

左腎癌血管造影及栓塞左腎癌血管造影及栓塞26治療原則

腎癌的治療以手術(shù)切除為主。

放療、化療兩者都不太敏感。

免疫治療有一定療效。

射頻消融、冷凍消融及高強度聚焦超聲等尚處于臨床研究階段，不推薦首選。

腎動脈栓塞：適用于失去手術(shù)治療機會者，亦可在較大腎癌的術(shù)前進行，以減少術(shù)中出血，不推薦術(shù)前常規(guī)應(yīng)用。治療原則腎癌的治療以手術(shù)切除為主。27手術(shù)治療

根治性腎癌切除：切除患側(cè)腎臟、腎周筋膜、同側(cè)腎上腺及區(qū)域淋巴結(jié)，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓可以一起切除。

保留腎單位手術(shù)（Nephronsparingsurgery，NSS）：腎腫瘤剜除術(shù)或腎部分切除術(shù)，適用于孤腎、雙側(cè)腎腫瘤及對側(cè)腎功能不良者、或腎癌直經(jīng)小于3cm者。

腹腔鏡手術(shù)。

手術(shù)治療

根治性腎癌切除：切除患側(cè)腎臟、腎周筋膜、同側(cè)腎28后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)29腎癌根治＋淋巴清掃后術(shù)野下腔靜脈腹主動脈腎癌根治＋淋巴清掃后術(shù)野下腔靜脈腹主動脈30腎母細胞瘤腎母細胞瘤31病理1、

腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等。2、腫瘤增長極快、柔軌切面均勻呈灰黃色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限。雙側(cè)腎母細胸瘤約占5％。3、轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，早期即侵入腎周圍組織。但很少侵入腎盂腎盞內(nèi).病理1、腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡321.

多數(shù)在5歲以前發(fā)病，2／3在3歲以內(nèi)。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。偶見于成年人。2.早期無癥狀。虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點，絕大多數(shù)是在給小兒洗澡、穿衣時發(fā)現(xiàn)。3.腫塊增長迅速，腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故血尿不明顯。4.常見發(fā)熱和高血壓，血中腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。

臨床表現(xiàn)1.多數(shù)在5歲以前發(fā)病，2／3在3歲以內(nèi)。男女、左右側(cè)發(fā)病331.嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫瘤，首先應(yīng)想到腎母細胞瘤的可能性。2.超聲、X線檢查、CT、MRI對診斷有決定意義。造影所見和腎癌相似，但較大腫瘤在排泄性尿路造影時常不顯影，僅見大片軟組織陰影。

診斷1.嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫瘤，首先應(yīng)想到腎母細胞瘤的可341.腎母細胞瘤須與腎上腺神經(jīng)母細胞瘤和巨大腎積水鑒別。2.神經(jīng)母細胞瘤可早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝，泌尿系造影時可見到被腫瘤向下推移的正常腎。3.腎積水柔軟、有囊性感、時大時小，超聲檢查容易和腫瘤鑒別。鑒別診斷1.腎母細胞瘤須與腎上腺神經(jīng)母細胞瘤和巨大腎積水鑒別。鑒別351.早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。手術(shù)配合放射及化學(xué)治療可顯著提高手術(shù)生存率。2.局限在腎的2歲以內(nèi)嬰兒可不作放射治療。綜合治療腎母細胞瘤2年生存率可達60％～94％，2—3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認為已治愈。3.雙側(cè)腎母細胞瘤可配合上述輔助治療行雙側(cè)腫瘤切除。治療1.早期經(jīng)腹行腎切除術(shù)。手術(shù)配合放射及化學(xué)治療可顯著提高手術(shù)36臨床病例

袁XX，男，6歲。

右腹部疼痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱9天入院。

查體：體溫39℃，右腹膨隆，右上腹壓痛，深壓后可觸及約15x8cm質(zhì)韌腫物，右腎區(qū)有輕度叩擊痛。

血常規(guī)：WBC14.1G/L，Neu％86%。

16排CT示：右腎上極巨大占位性病變，性質(zhì)考慮為腎母細胞瘤，并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下腔靜脈瘤栓，腎包膜下積血。臨床病例

袁XX，男，6歲。37腎盂腫瘤腎盂腫瘤38病理1、泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。2、多數(shù)為移行細胞乳頭狀腫瘤，鱗狀細胞癌罕見，多與長期尿石、感染等刺激有關(guān)。3、腎盂壁肌層很薄，周圍淋巴組織豐富；常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。

病理1、泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其391、平均發(fā)病年齡55歲；大多數(shù)在40～70歲。男：女約2：l。2、早期表現(xiàn)為：間歇性無痛肉眼血尿（絲狀條索狀血凝塊），常無腫物或疼痛，偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛。體征不明顯；

臨床表現(xiàn)1、平均發(fā)病年齡55歲；大多數(shù)在40～70歲。男：女約2：l401病史及體征。2.尿細胞學(xué)檢查容易發(fā)現(xiàn)癌細胞，3、膀胱鏡；檢查可見輸尿管口噴出血性尿液；4、尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損、變形，應(yīng)與尿酸結(jié)石或血塊鑒別。5、必要時可經(jīng)膀胱鏡插管收集腎盂尿行細胞學(xué)檢查或刷取局部活組織檢查。6、輸尿管腎鏡以及超聲、C、MRI檢查對診斷腎盂癌亦有重要價值。診斷1病史及體征。診斷41

根治性腎盂癌切除，應(yīng)同時切除腎、輸尿管全段以及輸尿管開口處的部分膀胱壁。治療治療42手術(shù)5年生存率30％一60％，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診中應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。預(yù)后手術(shù)5年生存率30％一60％，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊43膀胱腫瘤膀胱腫瘤44

泌尿系最常見的腫瘤。

發(fā)病年齡多在50～70歲。

發(fā)病率男：女≈4：1。

吸煙是最常見致癌因素。

慢性感染與異物長期刺激增加患病風(fēng)險。

肯定的致癌物質(zhì)有β-萘胺、聯(lián)苯胺、4－氨基雙聯(lián)苯等。

泌尿系最常見的腫瘤。45病因

1、環(huán)境和職業(yè):現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌的致癌質(zhì)。2、吸煙是膀胱癌重要致癌質(zhì),接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌原因之一。糖精是輔助致癌質(zhì)。3、其他色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫颉＜纳诎螂椎陌＜把x病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。4、近年重視癌基因和抗癌基因膀胱癌發(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。病因1、環(huán)境和職業(yè):現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、446病理

分類移行上皮細胞癌（約90％）鱗癌（2～3％）腺癌（2～3％）肉瘤罕見

分級：高分化、中分化、低分化。

生長方式原位癌Tis（Tumorinsitu）乳頭狀癌浸潤性癌

病理分類47臨床分期（T）

Tis原位癌

Ta乳頭狀無浸潤

T1限于固有層內(nèi)

T2侵潤淺肌層

T3侵潤深肌層或穿透膀胱壁

T4侵犯鄰近器官

臨床分期（T）

Tis原位癌48

預(yù)后與浸潤深度密切相關(guān)。

浸潤深度是臨床（T）與病理（P）分期的依據(jù)

淺表腫瘤：Tis，Ta，T1

浸潤性膀胱腫瘤：

T2，T3，T4

49腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為50腫瘤擴散

深部浸潤

淋巴轉(zhuǎn)移：常見

血行轉(zhuǎn)移：晚期主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等腫瘤擴散深部浸潤51臨床表現(xiàn)

間歇性無痛性全程肉眼血尿。

部分患者有尿頻、尿急、尿痛。

排尿困難：膀胱頸部腫瘤或血塊堵塞可引起排尿困難甚至尿潴留。

腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。高度警惕膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)

間歇性無痛性全程肉眼血尿。高度警惕52診斷

1、病史與體征：成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛性、間歇性（肉眼）血尿時都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。2、尿脫落細胞學(xué)檢查。3、X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤。（膀胱造影）4、CT、MRI。5、膀胱鏡檢查。診斷1、病史與體征：成年人，特別是40歲以上，出53雙合診雙合診54治療

1、以手術(shù)治療為主。放射和化學(xué)治療處輔助地位。2、手術(shù)治療分為①經(jīng)尿道手術(shù)、②膀胱切開腫瘤切除、③膀胱部分切除術(shù)及④根治性膀胱全切除術(shù)等。3、原則上Ta\T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2，T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。治療1、以手術(shù)治療為主。放射和化學(xué)治療處輔助地位。55

表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)治療

1、1。

原位癌Tis：位于膀胱粘膜層內(nèi)，無浸潤,細胞分化良好的原位癌，在藥物灌注后嚴密隨診。

2、Ta、T1期：占膀胱腫瘤大多數(shù)。經(jīng)尿道切除或經(jīng)膀胱開放手術(shù)。亦可采用膀胱藥物灌注治療。BCG效果最好。膀胱內(nèi)灌注治療主要適用于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。

3、表淺膀胱腫瘤亦可應(yīng)用腔內(nèi)激光或光動力學(xué)治療。多發(fā)的Tl期腫瘤，治療后復(fù)且有惡性程度增高時，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)治療1、1。原位癌56膀胱部分切除術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（Turbt）膀胱部分經(jīng)尿道膀胱57浸潤性膀胱腫瘤（T2，T3，T4）

膀胱部分切除＋膀胱灌注

全膀胱切除術(shù)＋尿流改道浸潤性膀胱腫瘤（T2，T3，T4）膀胱部分切除＋膀胱灌注58T4期：平均生存10個月，用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀，延長生存時間。T4期：平均生存10個月，用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀，延長生存時間。

T4期：平均生存10個月，用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病59隨診保留膀胱手術(shù)患者，術(shù)后每三個月復(fù)查膀胱鏡一次，一年后每半年復(fù)查一次，兩年后視情況而定。隨診保留膀胱手術(shù)患者，術(shù)后每三個月復(fù)查膀胱鏡一次，一年60謝謝

謝謝

61精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機鹽或有機物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一