神經(jīng)癥慨述(七年制)

神經(jīng)癥第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院臨床心理咨詢中心瞿瑋

本章要求重點(diǎn)掌握：各種神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)的特征難點(diǎn)：鑒別診斷

一、定義:本癥為一組精神障礙，沒(méi)有精神病性癥狀，主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐怖癥狀、疑病癥狀、心情抑郁、或分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀等。除癔癥表現(xiàn)為短暫的發(fā)作外，病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的心理素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。其癥狀無(wú)可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。神經(jīng)癥

二、共同特征（一）發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān)1、突發(fā)事件，災(zāi)難性的精神刺激2、負(fù)性生活事件：失業(yè)、失戀、離婚、下崗等3、日常生活煩惱、困擾的的事情4、長(zhǎng)期精神壓力：持久工作、學(xué)習(xí)壓力、無(wú)法擺脫的生活困境、慢性疾病、人際關(guān)系不良、家庭成員關(guān)系不和睦5、職業(yè)：高度緊張、高度責(zé)任感、高度危險(xiǎn)的工作6、社會(huì)文化背景：工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家神經(jīng)癥（二）患者常具有某種個(gè)性特征1、不同的個(gè)性特征決定著他們患神經(jīng)癥的易感程度艾森克：性格內(nèi)向及情緒不穩(wěn)定的易患憂郁癥巴甫洛夫：弱型或強(qiáng)而不均衡的人易患神經(jīng)癥神經(jīng)癥2、不同的個(gè)性特征決定著他們患某種特定的神經(jīng)癥類型巴甫洛夫：藝術(shù)型，癔癥思維型，強(qiáng)迫癥神經(jīng)癥（三）癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)各項(xiàng)相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查均無(wú)陽(yáng)性病理依據(jù)發(fā)現(xiàn)或病理基礎(chǔ)不能解釋臨床癥狀嚴(yán)重程度神經(jīng)癥（四）社會(huì)功能相對(duì)完好1、言行保持在社會(huì)規(guī)范或能理解的范圍之內(nèi)2、各種社會(huì)功能減退（五）自知力正常神經(jīng)癥病因及發(fā)病機(jī)制

精神分析學(xué)派:內(nèi)心沖突的轉(zhuǎn)換形式行為心理學(xué)派:是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的非適應(yīng)行為認(rèn)知心理學(xué):非邏輯思維方式和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的非理性的情緒人本主義學(xué)派:個(gè)人價(jià)值觀及自我概念的矛盾、不成熟生物學(xué)觀點(diǎn):5-羥色胺、去甲腎上腺素、r-氨基酸系統(tǒng)的功能紊亂神經(jīng)癥四、流行病學(xué)迅速上升的疾病抑郁癥成為第二大疾病負(fù)擔(dān)神經(jīng)癥三、分類1、恐怖性神經(jīng)癥6、軀體形式障礙2、焦慮性神經(jīng)癥7、人格解體癥3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥8、其他神經(jīng)癥(寫書痙攣)4、疑病性神經(jīng)癥9、癔癥5、神經(jīng)衰弱10、未特定神經(jīng)癥

恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）

以恐怖癥狀為主要表現(xiàn)，盡管當(dāng)時(shí)并無(wú)危險(xiǎn)，所害怕的客體或處境是外在的（病人身體以外的），病人仍恐懼不安，恐怖發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，病人極力回避所害怕的客體或處境，病人知道他的害怕是過(guò)分應(yīng)該的或不合理的，但這種認(rèn)知并不能防止恐怖發(fā)作?？植腊Y[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；2.發(fā)作時(shí)伴有植物神經(jīng)亢進(jìn)癥狀；3.回避行為；4.知道恐怖過(guò)分、不合理、不必要、但無(wú)法控制。

恐怖癥的分類及診斷（一）場(chǎng)所恐怖癥恐怖對(duì)象主要為某些特定的環(huán)境，如高處、廣場(chǎng)、閉室、黑暗和擁擠的場(chǎng)所等。（二）社交恐怖癥恐怖對(duì)象主要為社交場(chǎng)合和人際接觸?？植腊Y的分類及診斷（三）物體恐怖癥恐怖對(duì)象主要為某些特定的物體，如動(dòng)物、鮮血、尖銳鋒利物品等。（四）其它恐怖癥如性病恐怖癥（五）未特定的恐怖癥

特征：非現(xiàn)實(shí)恐怖－緊張、害怕－回避－無(wú)法控制[鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)]

普通人的恐懼情緒焦慮癥強(qiáng)迫癥疑病癥焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）

以焦慮情緒表現(xiàn)為主。焦慮無(wú)明確或具體的客觀對(duì)象和具體觀念的提心吊膽和恐懼不安的心情，并伴顯著的植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張以及運(yùn)動(dòng)性不安。

焦慮癥：驚恐障礙廣泛性焦慮

（一）驚恐障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]（1）發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，往往有瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗(yàn)；（2）發(fā)作來(lái)得突然，10分鐘達(dá)到高峰，一般不超過(guò)一小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)；（一）驚恐障礙（3）兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯的癥狀（4）在沒(méi)有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因，以至發(fā)作不可預(yù)測(cè)；。（二）廣泛性焦慮

[診斷標(biāo)準(zhǔn)]

以持續(xù)的焦慮癥狀為原發(fā)表現(xiàn)1.持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；2.植物神經(jīng)癥狀（心悸、心慌、氣短、呼吸急促、頭痛、頭暈）或運(yùn)動(dòng)性不安.

特征：非現(xiàn)實(shí)的、游離的焦慮

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）

以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)。強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使病人焦慮和痛苦，病人意識(shí)到，觀念或沖動(dòng)來(lái)源于自我，違反他的意愿，認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，遂極力抵抗和排斥，但無(wú)法控制、無(wú)法擺脫。

強(qiáng)迫癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.以強(qiáng)迫觀念為主的臨床表現(xiàn)：如強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力等。2.以強(qiáng)迫動(dòng)作為主的臨床表現(xiàn)：如表現(xiàn)為反復(fù)洗滌，反復(fù)核對(duì)檢查，反復(fù)核對(duì)，或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作等。特征：違背自我意識(shí)的重復(fù)觀念與行為疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）

本癥的主要臨床表現(xiàn)，是擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念。病人訴述軀體癥狀，但各種醫(yī)學(xué)檢查是陰性，醫(yī)生的解釋不能打消病人的疑慮，病人反復(fù)就醫(yī)。

疑病癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康情況很不相稱；2.對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋；疑病癥3.牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。4.反復(fù)就醫(yī)反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。特征：醫(yī)學(xué)檢查無(wú)病，但病人堅(jiān)信有病而且重病[鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)]1、焦慮癥2、軀體化障礙神經(jīng)衰弱

其主要臨床表現(xiàn)是，精神易疲勞與精神易興奮相聯(lián)系，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

神經(jīng)衰弱[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.衰弱癥狀腦力易疲勞，感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力易疲勞，效率顯著下降，體力亦易疲勞；神經(jīng)衰弱2.情緒癥狀煩惱，心情緊張而不能松弛，易激惹等，可有輕度焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時(shí)間；3.興奮癥狀感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒(méi)有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多；神經(jīng)衰弱4.肌肉緊張性疼痛緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛；5.睡眠障礙如入睡困難，為多夢(mèng)所苦，醒后感到不解乏，睡眠感喪失（實(shí)際已睡，自感未睡），睡眠醒覺(jué)節(jié)律紊亂（夜間不眠，白天無(wú)精打采和打瞌睡）。

特征：用腦不能持久，精神易興奮與易疲勞

軀體化障礙

是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的表現(xiàn)。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸道及呼吸循環(huán)系統(tǒng)不適、異常的皮膚感覺(jué)，常伴明顯的抑郁和焦慮。病程為慢性波動(dòng)性，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。

軀體化障礙[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1.以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的身體癥狀為主①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或腹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；軀體化障礙④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：肢