《通玄指要賦》取穴規(guī)律初探

《通玄指要賦》取穴規(guī)律初探

《通玄指賦》是金元時(shí)期董漢卿所著的《通玄指賦》的原著。它側(cè)重于臨床治療中針灸的選擇，對(duì)針灸臨床有重要的參考價(jià)值和指導(dǎo)作用?！锻ㄐ敢x》中取一穴治一癥貫穿于整個(gè)賦中,取穴多以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為取穴準(zhǔn)則,突出五輸穴、百脈交會(huì)穴、俞募穴等特定穴的使用,現(xiàn)就其取穴規(guī)律總結(jié)如下。1癥用穴分布竇氏在取穴中非常注重五輸穴的應(yīng)用,其在本賦中舉常見(jiàn)病癥用穴共四十八例,其中五輸穴就有二十個(gè)以上,占其中很大比例。在此僅以輸穴、滎穴、“本穴”以及“子母補(bǔ)瀉法”為例,初步探討其循內(nèi)、難經(jīng)而靈活取用五輸穴之規(guī)律。1.1陰經(jīng)之輸穴竇氏崇《難經(jīng)》之說(shuō),“輸主體重節(jié)痛”,體重,指身體笨重,運(yùn)動(dòng)不夠靈活或發(fā)生障礙等,節(jié)痛即為關(guān)節(jié)疼痛。六陰經(jīng)之輸穴在五行中屬土,與屬土的脾臟相應(yīng),脾運(yùn)化和輸送水谷精氣以營(yíng)養(yǎng)四肢與肌肉,故許多四肢和肌肉病可取輸穴進(jìn)行治療。如“行步難移,太沖最寄”即取肝經(jīng)之輸穴太沖穴治療下肢屈伸不如、痿弱攣急等疾病。肝藏血,太沖作為輸穴既主體重節(jié)痛,作為原穴又有調(diào)養(yǎng)肝血、養(yǎng)筋活絡(luò)的作用。1.2治療熱證,養(yǎng)肝之熱《內(nèi)經(jīng)》云:“病變于色者取之滎?！薄峨y經(jīng)》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨,結(jié)合經(jīng)脈之生理、病理特點(diǎn),進(jìn)一步闡述:“滎主身熱?！痹诒举x中多處用滎穴治療熱證之例。如“然谷瀉腎”中用腎經(jīng)之滎穴然谷穴治療腎之熱病。包括腎陰不足及其所引起的肝火、心火偏亢以及熱邪在腎經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行部位所致的各種病癥,針瀉然谷穴都可發(fā)揮清熱之功。另外如“勞宮退胃翻心痛亦何疑”、“行間治膝腫目赤”、“腹膨而脹,奪內(nèi)庭兮休遲”等也皆是用滎穴治療臟腑經(jīng)絡(luò)熱病之例。1.3取肝經(jīng)本穴,取胃經(jīng)之各經(jīng)按各經(jīng)絡(luò)五輸穴的五行分類,每條經(jīng)絡(luò)都有其與本經(jīng)五行屬性相一致的穴位,稱為該經(jīng)之本穴。如肺經(jīng)屬金,其經(jīng)穴經(jīng)渠亦屬金,故為其經(jīng)之本穴。本穴在異經(jīng)子母補(bǔ)瀉法中應(yīng)用很廣。但單就其本身而言,對(duì)該經(jīng)絡(luò)所屬臟腑之病癥亦有很好的治療作用。竇氏在本賦中示范了本穴的使用規(guī)律。如“稽夫大敦去七疝之偏墜,王公謂此。三里卻五勞之羸瘦,華佗言斯”中取肝經(jīng)本穴大敦治療七疝,取胃經(jīng)本穴足三里治虛勞即是此類。七疝是睪丸偏墜的病癥,足厥陰肝經(jīng)自足沿大腿內(nèi)側(cè)上行,繞陰器,至少腹部。故疝氣多屬足厥陰肝經(jīng)及其臟腑之病變,即古人所謂疝氣皆屬于肝。肝屬木,大敦為肝經(jīng)之井木穴,也即木經(jīng)中木穴,為肝經(jīng)本穴,其宣疏肝氣、調(diào)達(dá)肝經(jīng)作用很強(qiáng),為治疝病之要穴。多用灸治以散肝中寒濕。王燾在《外臺(tái)秘要》中有載:“《集驗(yàn)》療卒疝暴痛方,灸大敦男左女右三壯立已?！倍闳镅▌t為土經(jīng)土穴,乃胃經(jīng)之本穴,為治脾胃疾患要穴?！秲?nèi)經(jīng)》有云:“胃者,五臟六腑之海也。水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃?！蔽笟馊狈?中氣不足所致五臟之虛勞,則為五勞。取足三里穴健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣,從而治療五臟虛勞的治本之法?！夺樉募伞酚休d華佗云“三里療五勞七傷羸瘦虛乏瘀血乳癰”,故云華佗言斯。1.4目子實(shí)施間治“補(bǔ)母瀉子法”的應(yīng)用在本賦中,竇氏明確指出“故濟(jì)母而裨其不足,奪子而平其有余”,并舉臨床實(shí)例進(jìn)行闡發(fā)。如“目昏不見(jiàn),二間宜取”以及“行間治膝腫目疾”即是此類。此處目昏之眼目昏花、視物不清應(yīng)為風(fēng)熱上擾所致,肺與大腸相表里,大腸屬金,其滎穴二間屬水,“實(shí)則瀉其子”,故取二間治之。而肝經(jīng)濕熱、火郁所致肝經(jīng)循行之膝內(nèi)側(cè)及目系腫痛,取行間治療,乃因肝經(jīng)屬木,滎穴行間屬火,“實(shí)則瀉其子”之故。2原穴治瀉“原”即本原、原氣之意,原穴是臟腑原氣留止的部位?！鹅`樞·九針十二原》:“五臟有疾也,應(yīng)出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其應(yīng)而知五臟之害矣?！痹芍苯臃从撑K腑的病變,針灸原穴,可和內(nèi)調(diào)外,宣上導(dǎo)下,通達(dá)一身之原氣,調(diào)節(jié)臟腑各種機(jī)能,達(dá)到陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)平衡。如“神門去心性之呆癡”中,心藏神、主神志,生理上的精神活動(dòng)異常所致“呆癡”取心經(jīng)原穴治療,有良好養(yǎng)心陰、寧神志的效果。又如“太白宣導(dǎo)于氣沖”,氣沖合穴名與主治為一談,足太陰脾經(jīng)之原穴太白穴可療脾胃疾患,主治腹部脹滿、疼痛以及腹有逆氣上攻之病癥,亦可與胃經(jīng)之氣沖穴配合施治。3本賦的“八脈交會(huì)穴”及以竇氏為中心的臨床運(yùn)用八脈交會(huì)穴是十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈發(fā)生互通關(guān)系的八個(gè)腧穴,分別是列缺、后溪、公孫、足臨泣、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、照海、申脈,又稱流注八穴,竇氏對(duì)此頗為推崇,因竇氏善用此法,故又稱“竇氏八穴”。在本賦中,也突出了八脈交會(huì)穴的臨床應(yīng)用。如“癇發(fā)癲狂兮,憑后溪而療理”中,癲癇病由于發(fā)病時(shí)“脊強(qiáng)反折”及神志失常而屬督脈病變,因后溪穴與督脈相通,故可治療督脈之疾。又如“咳嗽寒痰,列缺堪治”,寒痰為清冷稀涎,咳嗽寒痰當(dāng)屬肺脾腎真陽(yáng)虛衰、水液停聚所致。取列缺穴治療,不僅因其為肺經(jīng)之絡(luò)穴,更因其通于任脈,不僅宣肺散寒,更可借大腸經(jīng)、任督經(jīng)之陽(yáng)氣振陽(yáng)氣、化水飲。4頭暈?zāi)堪d,取風(fēng)府及風(fēng)池竇氏取穴,多參《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”的內(nèi)容,臨床上以之為準(zhǔn)繩,取穴精簡(jiǎn),適切病機(jī)。如“風(fēng)傷項(xiàng)急,始求于風(fēng)府;頭暈?zāi)垦?要覓于風(fēng)池”。項(xiàng)急、頭暈?zāi)垦６疾煌馐恰秲?nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條中所指出的“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”以及“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的病機(jī)范疇,肝膽互為表里,足少陽(yáng)膽經(jīng)的風(fēng)池穴可治眩暈,故取風(fēng)府及風(fēng)池可達(dá)到搜風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的作用。又如“腹膨而脹,奪內(nèi)庭兮休遲”即是參《內(nèi)經(jīng)》中“諸脹腹大,皆屬于熱”以及“胃脈實(shí)而脹”等為胃中濕熱成脹而設(shè)的取穴治療方法。5肝經(jīng)通江明之期門,通肝利血臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴,稱募穴,募穴對(duì)于臟腑病癥屬于鄰近取穴。如“期門罷胸滿血膨而可已”中取期門治療胸脅支滿、氣滯血瘀成塊而膨脹的所謂“胸滿血膨”。乃因期門為足厥陰肝經(jīng)之募穴,肝主藏血,肝經(jīng)循行散布于胸脅部,且有支脈上注于肺,故肝經(jīng)有條暢氣血之功,以其募穴期門為主穴,有疏肝攻積、行氣活血的作用。又如“腎俞把腰疼而瀉盡”中,“腰為腎之府”,取腎臟之背俞穴,可起到扶正補(bǔ)虛、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,疏通腰部經(jīng)絡(luò)的作用。6《通玄指要賦》“局部取穴”的特殊治療方法,主要體現(xiàn)即依據(jù)經(jīng)脈循行路線,在距離病變部位較遠(yuǎn)處取穴,亦即后世所謂遠(yuǎn)端取穴之法,《內(nèi)經(jīng)》中謂之“遠(yuǎn)道刺”。在本賦中“人中除脊膂之強(qiáng)痛”、“頭項(xiàng)痛,擬后溪以安然;腰腳疼,在委中而立已”以及“脅下肋邊者,刺陽(yáng)陵而即止”均為此類取穴之例。此外如“頭昏目赤,瀉攢竹以偏移”、“但見(jiàn)兩肘之拘攣,仗曲池而平掃”、“耳閉須聽(tīng)會(huì)而治也”等等,則是在經(jīng)絡(luò)辨