電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)課件

物理治療服務(wù)

特殊兒童之實(shí)例討論臺(tái)北縣立八里愛(ài)心教養(yǎng)院臺(tái)北縣輔具資源中心主任

物理治療師楊忠一

nancylee@TEL:02-82867045(109)1物理治療服務(wù)

特殊兒童之實(shí)例討論臺(tái)北縣立八里愛(ài)心教養(yǎng)個(gè)人簡(jiǎn)歷臺(tái)灣大學(xué)物理治療學(xué)系畢業(yè)曾任：三軍總醫(yī)院物理治療師聯(lián)祥復(fù)健診所物理治療師現(xiàn)任：臺(tái)北縣立八里愛(ài)心教養(yǎng)院物理治療師臺(tái)北縣輔具資源中心主任臺(tái)北縣學(xué)校系統(tǒng)物理治療團(tuán)隊(duì)總幹事臺(tái)灣省物理治療師公會(huì)理事中華民國(guó)物理治療師公會(huì)全聯(lián)會(huì)理事中華民國(guó)身心障礙服務(wù)推展協(xié)會(huì)理事中華民國(guó)腦性麻痺協(xié)會(huì)理事中華醫(yī)事團(tuán)體聯(lián)盟理事

2個(gè)人簡(jiǎn)歷臺(tái)灣大學(xué)物理治療學(xué)系畢業(yè)2什麼是「物理治療」？？PhysicalTherapy(PT)3什麼是「物理治療」？？PhysicalTherapy(物理治療師法第

12條

物理治療師業(yè)務(wù)如左：一物理治療之評(píng)估及測(cè)試。二物理治療目標(biāo)及內(nèi)容之?dāng)M定。三操作治療。四運(yùn)動(dòng)治療。五冷、熱、光、電、水、超音波等物理治療。六牽引、振動(dòng)或其他機(jī)械性治療。七義肢、輪椅、助行器、裝具之使用訓(xùn)練及指導(dǎo)。八其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)可之物理治療業(yè)務(wù)。4物理治療師法第

12條物理治療師業(yè)務(wù)如左：4疑問(wèn)一PT管腳OT管手？？5疑問(wèn)一PT管腳OT管手？？5疑問(wèn)二PT管粗動(dòng)作OT管精細(xì)動(dòng)作？？6疑問(wèn)二PT管粗動(dòng)作OT管精細(xì)動(dòng)作？？6各個(gè)領(lǐng)域的物理治療師骨肌系統(tǒng)物理治療神經(jīng)小兒心肺其他：如燒燙傷、婦科骨盆、體育運(yùn)動(dòng)…7各個(gè)領(lǐng)域的物理治療師骨肌系統(tǒng)物理治療7Multi-disciplinarymodel8Multi-disciplinarymodel8Inter-disciplinarymodel9Inter-disciplinarymodel9Trans-disciplinarymodelfacilitator10Trans-disciplinarymodelfaciliTrans-disciplinarymodel11Trans-disciplinarymodel11Collaborationmodel12Collaborationmodel12學(xué)校系統(tǒng)物理治療師角色兒童動(dòng)作發(fā)展姿勢(shì)/動(dòng)作矯正體適能輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練無(wú)障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置13學(xué)校系統(tǒng)物理治療師角色兒童動(dòng)作發(fā)展13兒童動(dòng)作發(fā)展姿勢(shì)控制、姿勢(shì)變換、移行能力、平衡能力、跑、跳、踢、接….中樞

周邊，頭

尾MobilityStabilityMobilityonStabilitySkill動(dòng)作上應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練的整體方向14兒童動(dòng)作發(fā)展姿勢(shì)控制、姿勢(shì)變換、移行能力、平衡能力、跑、跳、姿勢(shì)/動(dòng)作矯正姿勢(shì)/動(dòng)作控制與姿勢(shì)/動(dòng)作分析脊柱側(cè)彎？不同助行器之動(dòng)作效果？姿勢(shì)/動(dòng)作學(xué)習(xí)計(jì)畫(huà)類化到日常生活功能（不像復(fù)健卻在復(fù)健）學(xué)的會(huì)也要學(xué)的久不良的姿勢(shì)/動(dòng)作問(wèn)題在哪裡？

如何正確、有效的訓(xùn)練15姿勢(shì)/動(dòng)作矯正姿勢(shì)/動(dòng)作控制與姿勢(shì)/動(dòng)作分析不良的姿體適能身體組成肌力與肌耐力柔軟度心肺耐力16體適能身體組成16輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練肢體障礙操作類輔具輪椅類輔具擺位輔具行走輔具其他17輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練肢體障礙操作類輔具17無(wú)障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置現(xiàn)有環(huán)境調(diào)整動(dòng)線調(diào)整出入口各式扶手、扶手高度、直徑、動(dòng)線斜坡道爬梯、昇降設(shè)備無(wú)障礙廁所相關(guān)環(huán)境控制18無(wú)障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置現(xiàn)有環(huán)境調(diào)整18普通班學(xué)生

物理治療個(gè)案分享19普通班學(xué)生

物理治療個(gè)案分享19脊髓損傷簡(jiǎn)OO，國(guó)小6年級(jí)普通班3年前不明原因發(fā)病後下半身運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)皆喪失排尿、排便皆喪失知覺(jué)，需敲/壓尿因褥瘡正住院中所有輔具只有一臺(tái)普通型輪椅20脊髓損傷簡(jiǎn)OO，國(guó)小6年級(jí)普通班20脊髓損傷、小兒麻痺動(dòng)作影響分「上」、「下」側(cè)感覺(jué)能力影響「張力」特性與原理脊髓損傷小兒麻痺21脊髓損傷、小兒麻痺動(dòng)作影響分「上」、「下」側(cè)21腦部受損的影響動(dòng)作影響分「左」、「右」側(cè)認(rèn)知能力影響「張力」特性與原理腦性麻痺中風(fēng)腦外傷帕金森22腦部受損的影響動(dòng)作影響分「左」、「右」側(cè)22簡(jiǎn)OO～主要問(wèn)題家屬、學(xué)生對(duì)脊髓損傷患者應(yīng)瞭解的相關(guān)知識(shí)幾乎一無(wú)所知?。。。?！應(yīng)該使用輪椅氣墊座且可申請(qǐng)補(bǔ)助應(yīng)學(xué)會(huì)自行做減壓運(yùn)動(dòng)可以且應(yīng)該自己推輪椅～～特製型應(yīng)可以自己完成一般日常生活的各種轉(zhuǎn)位大部分的生活應(yīng)可以獨(dú)力完成23簡(jiǎn)OO～主要問(wèn)題家屬、學(xué)生對(duì)脊髓損傷患者應(yīng)瞭解的相關(guān)知識(shí)幾乎輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練～簡(jiǎn)OO

特製輪椅～加強(qiáng)推行功能、可掀式扶手、桌板輪椅氣墊座～ROHO5cm申請(qǐng)社會(huì)局補(bǔ)助補(bǔ)助15000補(bǔ)助1000024輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練～簡(jiǎn)OO特製輪椅～加強(qiáng)推行功能、輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練

兒童動(dòng)作發(fā)展～簡(jiǎn)OO輪椅氣墊座充氣壓力調(diào)整定時(shí)做減壓運(yùn)動(dòng)推輪椅訓(xùn)練：中長(zhǎng)距離、上下坡路段、落差坡道、高低落差、障礙路面、顛簸路段、過(guò)馬路…各式轉(zhuǎn)位：輪椅、床、座椅、馬桶、地面其他….25輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練

兒童動(dòng)作發(fā)展～簡(jiǎn)O輪椅氣墊座充氣壓力調(diào)整26輪椅氣墊座充氣壓力調(diào)整26減壓運(yùn)動(dòng)每15分鐘至少2次27減壓運(yùn)動(dòng)每15分鐘至少2次27落差坡道28落差坡道28輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練29輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練29輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練30輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練30輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練31輪椅轉(zhuǎn)位訓(xùn)練31資源班學(xué)生

物理治療個(gè)案分享32資源班學(xué)生

物理治療個(gè)案分享32黃＊＊，國(guó)小4年級(jí)，部分時(shí)間至資源班腦性麻痺，肢障中度動(dòng)作功能略能放手行走～不穩(wěn)、只能2~4公尺四腳柺杖行走～無(wú)法抗略大外力，速度約5m/min前臂柺杖行走～略可抵抗外力，速度約30m/min後拉式助行器行走～安全穩(wěn)定，時(shí)可空出雙手操作速度約50m/min33黃＊＊，國(guó)小4年級(jí)，部分時(shí)間至資源班33老師提出～主要問(wèn)題無(wú)障礙環(huán)境～廁所有階梯、樓梯無(wú)連續(xù)扶手家長(zhǎng)提出希望加強(qiáng)適應(yīng)體育課程，體育課老師不知能給他什麼活動(dòng)下一學(xué)期課程有：躲避球、游泳、足壘球34老師提出～主要問(wèn)題無(wú)障礙環(huán)境～廁所有階梯、樓梯無(wú)連續(xù)扶手34無(wú)障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置扶手高度建議75~85CM之間，若為雙扶手則65/85CM扶手握部直徑建議在3.2～4.5CM之間特殊廁所竟有2階階梯～該生尚可克服部分高低落差無(wú)斜坡道35無(wú)障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置扶手高度建議75~85CM之間，若為雙無(wú)障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置

建築技術(shù)規(guī)則建築設(shè)計(jì)施工編

第

10

章

公共建築殘障者使用設(shè)施高低差（CM）>75CM<75CM<50CM<35CM<25CM<20CM<12CM<8CM<6CM坡度1/121/101/91/81/71/61/51/41/3行動(dòng)不便者使用坡道規(guī)定表36無(wú)障礙環(huán)境調(diào)整、設(shè)置

建築技術(shù)規(guī)則建築設(shè)計(jì)體適能～身體組成老師覺(jué)得學(xué)生脊柱側(cè)彎～經(jīng)評(píng)估應(yīng)在正常範(fàn)圍內(nèi)學(xué)生有單側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位～長(zhǎng)短腳37體適能～身體組成老師覺(jué)得學(xué)生脊柱側(cè)彎37脊柱側(cè)彎38脊柱側(cè)彎38脊柱側(cè)彎特性側(cè)彎多半隨旋轉(zhuǎn)與髖關(guān)節(jié)脫位有關(guān)檢測(cè)脊柱側(cè)彎39脊柱側(cè)彎特性側(cè)彎多半隨旋轉(zhuǎn)39髖關(guān)節(jié)脫位40髖關(guān)節(jié)脫位40髖關(guān)節(jié)脫位特性長(zhǎng)短腿～～脫位側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌肉較緊繃與嚴(yán)重脊柱側(cè)彎有關(guān)短的那隻腳脫位長(zhǎng)41髖關(guān)節(jié)脫位特性長(zhǎng)短腿～～短的那隻腳脫位長(zhǎng)4髖關(guān)節(jié)脫位治療與預(yù)防惡化正確擺位大腿內(nèi)側(cè)肌肉拉筋、按摩穿戴髖關(guān)節(jié)外展支架手術(shù)：鬆筋、關(guān)節(jié)重塑42髖關(guān)節(jié)脫位治療與預(yù)防惡化正確擺位42大腿內(nèi)側(cè)肌肉拉筋、按摩43大腿內(nèi)側(cè)肌肉拉筋、按摩43穿戴髖關(guān)節(jié)外展支架44穿戴髖關(guān)節(jié)外展支架44適應(yīng)體育讓老師知道學(xué)生之動(dòng)作能力保護(hù)反射各種情況之行走能力及安全性水中活動(dòng)狀況…..修改規(guī)則：躲避球、足壘球提供輔具：游泳：浮具、沙包跑步：心跳回饋助行器之調(diào)整45適應(yīng)體育讓老師知道學(xué)生之動(dòng)作能力45有氧運(yùn)動(dòng)為最佳：心跳維持在70%最大心跳值，持續(xù)12分鐘以上最大心跳值之計(jì)算220–年齡＝最大心跳值例如年齡10，220-10=210最高心律為210，210X0.7=147適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)心跳為每分鐘147下

體適能～心肺耐力46有氧運(yùn)動(dòng)為最佳：體適能～心肺耐力46心跳控制跑步機(jī)、腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)器材47心跳控制跑步機(jī)、腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)器材47前臂柺杖四腳柺杖輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練

各式柺杖48前臂柺杖四腳柺杖輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練

各式柺杖48後拉式助行器前推式助行器49後拉式助行器前推式助行器49適應(yīng)體育（續(xù)）必須抽離時(shí)之方式跑操場(chǎng)心跳回饋助行器之調(diào)整下肢拉筋利用轉(zhuǎn)角牆面、弧面空曠處放手行走訓(xùn)練50適應(yīng)體育（續(xù)）必須抽離時(shí)之方式50啟智班學(xué)生

物理治療個(gè)案分享51啟智班學(xué)生

物理治療個(gè)案分享51肌肉萎縮癥董OO國(guó)中1年級(jí)啟智班先天性肌肉萎縮癥～已完全無(wú)法行走、爬行，連翻身都很吃力略能推動(dòng)一般輪椅，但速度、距離皆未達(dá)日常生活功能性要求。

漸進(jìn)性疾病52肌肉萎縮癥董OO國(guó)中1年級(jí)啟智班漸進(jìn)性疾病52肌肉萎縮癥～主要問(wèn)題缺乏有效率的移行功能。軀幹控制力量不足，脊柱側(cè)彎，擺位不良心肺功能差且訓(xùn)練不易。53肌肉萎縮癥～主要問(wèn)題缺乏有效率的移行功能。53輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練～肌肉萎縮癥電動(dòng)輪椅電動(dòng)輪椅有電動(dòng)翹起功能（Tiltinspace)、擺位系統(tǒng)呼吸肌力訓(xùn)練測(cè)量器（Coach2）54輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練～肌肉萎縮癥電動(dòng)輪椅54電動(dòng)輪椅有電動(dòng)翹起功能

（Tiltinspace)55電動(dòng)輪椅有電動(dòng)翹起功能

（Tiltinspace)55姿勢(shì)/動(dòng)作矯正

電動(dòng)輪椅擺位系統(tǒng)56姿勢(shì)/動(dòng)作矯正

電動(dòng)輪椅擺位系統(tǒng)56體適能

呼吸肌力訓(xùn)練測(cè)量器（Coach2）57體適能

呼吸肌力訓(xùn)練測(cè)量器（Coach2）57腦性麻痺吳OO國(guó)中1年級(jí)下肢張力強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)無(wú)法完全伸直關(guān)節(jié)角度受限，踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重背曲、外翻，且肌力不足完全無(wú)法站立、行走。略能推動(dòng)一般輪椅，但速度、距離、方向控制皆未達(dá)日常生活功能性要求。家中為低收入戶～

電動(dòng)輪椅可補(bǔ)助至5萬(wàn)元58腦性麻痺吳OO國(guó)中1年級(jí)電動(dòng)輪椅可補(bǔ)助至5萬(wàn)元58吳OO～主要問(wèn)題缺乏有效率的移行功能。坐姿受張力變化影響常擺位不良下肢足踝已背曲、外翻變形，且有繼續(xù)惡化趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)因張力及大腿後側(cè)肌肉縮短以無(wú)法伸直，恐繼續(xù)惡化59吳OO～主要問(wèn)題缺乏有效率的移行功能。59輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練～吳OO申請(qǐng)社會(huì)局輔具補(bǔ)助可收折型電動(dòng)輪椅含擺位系統(tǒng)、桌板、升降撥腳兩側(cè)踝足部支架一支補(bǔ)助3500，兩側(cè)補(bǔ)助7000低收入戶補(bǔ)助50000，非低收入戶補(bǔ)助2500060輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練～吳OO申請(qǐng)社會(huì)局輔具補(bǔ)助一支補(bǔ)助姿勢(shì)/動(dòng)作矯正

吳OO～可收折型電動(dòng)輪椅含擺位系統(tǒng)桌板升降撥腳61姿勢(shì)/動(dòng)作矯正

吳OO～可收折型電動(dòng)輪椅含擺位系統(tǒng)桌板升降撥姿勢(shì)/動(dòng)作矯正

吳OO～兩側(cè)踝足部支架62姿勢(shì)/動(dòng)作矯正

吳OO～兩側(cè)踝足部支架62電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)學(xué)生控制不良、有危險(xiǎn)時(shí)協(xié)助者應(yīng)：於後方拉住電動(dòng)輪椅於前方擋住電動(dòng)輪椅搶回控制器主導(dǎo)權(quán)63電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)學(xué)生控制不良、有危險(xiǎn)時(shí)協(xié)助者應(yīng)：63電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)學(xué)生自行操控電動(dòng)輪椅「下」高低落差、落差坡道、下坡路段（符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)）時(shí)應(yīng)：走對(duì)角線斜著上下直直倒退著下較安全直直向前開(kāi)下去較安全64電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)學(xué)生自行操控電動(dòng)輪椅「下」高低落電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)學(xué)生自行操控電動(dòng)輪椅遇到較危險(xiǎn)的高低落差、落差坡道、下坡路段（不符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)）時(shí)應(yīng)尋求協(xié)助，此時(shí)協(xié)助者應(yīng)：走對(duì)角線斜著上下直直向前推下去較安全直直倒退著下較安全65電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)學(xué)生自行操控電動(dòng)輪椅遇到較危險(xiǎn)的高低電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)學(xué)生操控電動(dòng)輪椅在馬路上行進(jìn)時(shí)應(yīng)：與汽車(chē)行進(jìn)方向相同～靠右行駛較安全與汽車(chē)行進(jìn)方向相反，面對(duì)來(lái)車(chē)～靠左行駛較安全66電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)學(xué)生操控電動(dòng)輪椅在馬路上行進(jìn)時(shí)應(yīng)：6電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)以下針對(duì)電動(dòng)輪椅行經(jīng)下坡路段的描述何者正確：長(zhǎng)而直的下坡路段為防止重力加速度應(yīng)放開(kāi)控制桿專心控制煞車(chē)下坡路段的控制與平路無(wú)異，只要放開(kāi)控制桿就會(huì)自動(dòng)煞車(chē)停下67電動(dòng)輪椅訓(xùn)練注意事項(xiàng)以下針對(duì)電動(dòng)輪椅行經(jīng)下坡路段的描述何電動(dòng)輪椅訓(xùn)練轉(zhuǎn)位訓(xùn)練基本方向操控速度控制訓(xùn)練上下高低落差上下落差坡道上下斜坡路段小角度轉(zhuǎn)折顛簸路面操控狹路操控過(guò)馬路危險(xiǎn)判斷其他…..68電動(dòng)輪椅訓(xùn)練轉(zhuǎn)位訓(xùn)練小角度轉(zhuǎn)折68肢障＋智障＋語(yǔ)障黃OO國(guó)中3年級(jí)CP,spasticquariplegia無(wú)爬行、行走能力，無(wú)語(yǔ)言發(fā)聲、理解，手部無(wú)抓握能力。當(dāng)時(shí)能力：背部貼地略可用腳移動(dòng)身體，略能坐平衡但無(wú)法抗外力，

69肢障＋智障＋語(yǔ)障黃OO國(guó)中3年級(jí)69老師主要問(wèn)題溝通很困難，認(rèn)知、動(dòng)作皆無(wú)法配合訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)脫位，造成嚴(yán)重長(zhǎng)短腳，站立、擺位皆有困難動(dòng)作能力很差，不知從何訓(xùn)練70老師主要問(wèn)題溝通很困難，認(rèn)知、動(dòng)作皆無(wú)法配合訓(xùn)練70姿勢(shì)/動(dòng)作矯正

建議一：。。。。骨肌構(gòu)造被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)建議

簡(jiǎn)易被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)篩檢記錄表

71姿勢(shì)/動(dòng)作矯正

建議一：。。。。骨肌構(gòu)造被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)建議71兒童動(dòng)作發(fā)展

輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練使用彈玻椅＋附輪底座72兒童動(dòng)作發(fā)展

輔具的評(píng)估、建議、使用訓(xùn)練使用彈玻椅＋附輪底座兒童動(dòng)作發(fā)展

溝通、行為使用彈玻椅（附輪）往來(lái)教室與其他目的地，老師於前方引導(dǎo)方向並要求務(wù)必要跟隨明顯易懂的指令表情動(dòng)作配合觸覺(jué)引導(dǎo)固定明確的目的地、目標(biāo)物73兒童動(dòng)作發(fā)展

溝通、行為使用彈玻椅（附輪）往來(lái)教室與其他目的後續(xù)討論～～～一學(xué)期後下肢控制進(jìn)步許多，已能自由操控彈玻椅，甚至發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)操作物品意願(yuàn)-----------------加強(qiáng)下肢操控能力已經(jīng)多能服從老師的帶領(lǐng)至目的地聽(tīng)到「不可以」等禁止語(yǔ)氣，已略能停止正在進(jìn)行的活動(dòng)有時(shí)略能服從過(guò)來(lái)﹑跟著走等簡(jiǎn)單指令74後續(xù)討論～～～一學(xué)期後