糖尿病患者血糖監(jiān)測的臨床應用課件

糖尿病患者血糖監(jiān)測的臨床應用

糖尿病患者血糖監(jiān)測的臨床應用1血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度制定合理的降糖方案反映降糖治療的效果指導治療方案的調整血糖監(jiān)測的意義血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分2常見的檢測方法自我血糖監(jiān)測（SMBG）血糖儀血糖監(jiān)測的基本形式動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）連續(xù)監(jiān)測3d的血糖糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定反映4～12周平均血糖水平，是反映長期血糖控制水平的金標準常見的檢測方法自我血糖監(jiān)測（SMBG）3血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀糖尿病患者仍缺乏針對血糖監(jiān)測的系統(tǒng)的指導和教育部分臨床醫(yī)生也缺乏根據(jù)血糖監(jiān)測結果規(guī)范治療行為的指導和訓練血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀糖尿病患者仍缺乏針對血糖監(jiān)測的系統(tǒng)的指導和教育4一、自我血糖監(jiān)測（SMBG）一、自我血糖監(jiān)測（SMBG）5自我血糖監(jiān)測（SMBG）的意義最基本的評價血糖控制水平的手段反映實時血糖水平評估餐前和餐后高血糖以及生活事件和降糖藥物對血糖的影響

鍛煉、用餐、運動及情緒應激等發(fā)現(xiàn)低血糖有助于為患者制定個體化生活方式干預和優(yōu)化藥物干預方案，提高治療的有效性和安全性；自我血糖監(jiān)測（SMBG）的意義最基本的評價血糖控制水平的手6自我血糖監(jiān)測（SMBG）的意義作為糖尿病自我管理的一部分，可以幫助糖尿病患者更好地：了解自己的疾病狀態(tài)提供一種積極參與糖尿病管理、按需調整行為及藥物干預、及時向醫(yī)務工作者咨詢的手段提高治療的依從性自我血糖監(jiān)測（SMBG）的意義作為糖尿病自我管理的一部分，7自我血糖監(jiān)測（SMBG）的意義國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）美國糖尿病學會（ADA）英國健康和臨床醫(yī)療研究所（NICE）均強調，SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，建議所有糖尿病患者都進行SMBG。自我血糖監(jiān)測（SMBG）的意義國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）8SMBG的頻率和時間點自我血糖監(jiān)測的監(jiān)測頻率和時間要根據(jù)患者病情的實際需要來決定可選擇一天中不同的時間點：餐前餐后2h睡前及夜間（一般為凌晨2～3時）SMBG的頻率和時間點自我血糖監(jiān)測的監(jiān)測頻率和時間要根據(jù)9表1各類指南對自我血糖監(jiān)測（SMBG）監(jiān)測頻率的建議治療方案指南未達標（或治療開始時）已達標胰島素治療CDS

≥5次/d2～4次/dADA

多次注射或胰島素泵治療：≥3次/d1～2次注射：SMBG有助于血糖達標，為使餐后血糖達標應進行餐后血糖監(jiān)測非胰島素治療IDF

每周1～3d，5～7次/d（適用于短期強化監(jiān)測）每周監(jiān)測2～3次餐前和餐后血糖CDS每周3d，5～7次/d每周3d，2次/dADA（包括醫(yī)學營養(yǎng)治療者）SMBG有助于血糖達標，為使餐后血糖達標應進行餐后血糖監(jiān)測表1各類指南對自我血糖監(jiān)測（SMBG）監(jiān)測頻率的建議10表2各時間點血糖的適用范圍時間適用范圍餐前血糖血糖水平很高，或有低血糖風險時（老年人、血糖控制較好者）餐后2h血糖空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達標者；需要了解飲食和運動對血糖影響者睡前血糖注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者夜間血糖胰島素治療已接近達標，但空腹血糖仍高者；或疑有夜間低血糖者其他出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖表2各時間點血糖的適用范圍時間11SMBG的準確性和影響因素自我血糖監(jiān)測的實施需要患者選擇一款足夠精準、操作簡便、易學易用且有良好售后服務保障的血糖儀。血糖儀的準確性：通常所說的血糖儀的準確性包含了兩個方面：準確性和精確性準確性是指血糖儀的測量結果與患者真實血糖值之間的一致程度精確性是指同一樣本多次重復測量后的一致程度SMBG的準確性和影響因素自我血糖監(jiān)測的實施需要12SMBG的準確性和影響因素準確性的標準：在空腹狀態(tài)下，采集靜脈血漿用生化儀進行血糖測試的同時，采用毛細血管全血使用血糖儀進行測試，血糖儀的測試結果和生化儀的測試結果之間的偏差應控制在如下范圍：當血糖濃度<4.2mmol/L時，95%的測試結果應在±0.83mmol/L偏差范圍內；當血糖濃度≥4.2mmol/L時，95%的測試結果應在±20%范圍內。SMBG的準確性和影響因素準確性的標準：13SMBG的準確性和影響因素精確性的標準：血糖濃度<5.5mmol/L時，標準差<0.42mmol/L；血糖濃度≥5.5mmol/L，變異系數(shù)（CV）<7.5%。SMBG的準確性和影響因素精確性的標準：14SMBG的影響因素通常血糖儀采用毛細血管全血葡萄糖，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖，采用血漿校準的血糖儀檢測數(shù)值空腹時與實驗室數(shù)值較接近，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖濃度會略高于靜脈血漿糖，若用全血校準的血糖儀檢測數(shù)值空腹時較實驗室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖濃度與靜脈血漿糖較接近SMBG的影響因素通常血糖儀采用毛細血管全血葡萄糖，而實驗15SMBG的影響因素由于血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細胞壓積影響較大，相同血漿糖水平時，隨著紅細胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測值會逐步降低。若有紅細胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。SMBG的影響因素由于血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細16SMBG的影響因素內源性和外源性藥物的干擾。如：對乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等當血液中存在大量干擾物時，血糖值會有一定偏差。常見的可能使血糖測定值假性升高的干擾物質：

非葡萄糖的其他糖類物質、維生素C、高膽紅素常見的可能使血糖測定值假性降低的干擾物質：

高尿酸SMBG的影響因素內源性和外源性藥物的干擾。如：17SMBG的影響因素pH值，溫度，濕度和海拔高度都是血糖儀最佳工作狀態(tài)的必要條件操作不當，血量不足，局部擠壓，更換試紙批號校正碼未換或試紙保存不當?shù)榷紩绊懷潜O(jiān)測的準確性SMBG的影響因素pH值，溫度，濕度和海拔高度都是血糖儀18SMBG的局限性

由于血糖儀檢測技術和臨床應用的限制，自我血糖監(jiān)測存在某些局限性：針刺采血可能引起患者不適感操作不規(guī)范可能影響血糖測定結果的準確性監(jiān)測頻率不足時，對平均血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生率的判斷應謹慎過于頻繁的監(jiān)測可能導致一些患者的焦慮情緒SMBG的局限性由于血糖儀檢測技術和19二、HbA1c的監(jiān)測二、HbA1c的監(jiān)測20HbA1c監(jiān)測的意義HbA1c是反映既往2～3月平均血糖水平的指標，在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據(jù)。HbA1c監(jiān)測的意義21HbA1c的臨床應用評估糖尿病患者的血糖控制狀況：

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》的建議，在治療之初至少每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查一次。HbA1c的臨床應用評估糖尿病患者的血糖控制狀況：22HbA1c的臨床應用診斷糖尿?。?/p>

以往由于HbA1c的檢測不夠標準化，故不推薦用于診斷糖尿病。近年，HbA1c的標準化檢測在全球不斷完善，尤其是在2003年建立了一種新的更特異的檢測參照，促進了對HbA1c作為糖尿病篩查和診斷方法的重新評估HbA1c的臨床應用診斷糖尿?。?3HbA1c檢測的優(yōu)勢無需患者空腹，可以任意時間采血，不受進餐影響較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受短期飲食、運動等生活方式變化的影響HbA1c實驗室檢測方法正在開始標準化一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見，如血紅蛋白病HbA1c檢測的優(yōu)勢無需患者空腹，可以任意時間采血，不受24影響HbA1c檢測結果的因素血紅蛋白的更新速度對HbA1c數(shù)值的影響：任何可以引起紅細胞平均壽命增加的因素都會增加HbA1c的濃度且不依賴于血糖水平，如脾切除后紅細胞清除率下降。任何可能縮短紅細胞壽命的因素可降低HbA1c，如溶血性貧血，因為未成熟紅細胞中的血紅蛋白和周圍葡萄糖結合少，活動性出血會使網(wǎng)織紅細胞的生成增加，從而減少紅細胞的平均壽命；接受透析治療尿毒癥患者紅細胞壽命縮短影響HbA1c檢測結果的因素血紅蛋白的更新速度對HbA25影響HbA1c檢測結果的因素藥物：維生素C、維生素E、大劑量的水楊酸鹽