性病流行和防治對策課件

性傳播疾病的流行

和防治策略

中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心梁國鈞

性傳播疾病的流行

和防治策略

1內(nèi)容性傳播疾病的概念流行形勢應(yīng)對策略內(nèi)容性傳播疾病的概念2性病的定義

原來所謂性病(VenerealDiseases,VD)是指經(jīng)過性交傳染的主要發(fā)生在外生殖器部位的炎癥性疾患。這個(gè)定義下包括梅毒、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫(第四性病),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把這四種性病歸屬為經(jīng)典性病。

性病的定義

3

由于社會(huì)條件的變化以及微生物和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步,感到了上述概念的局限性。主要表現(xiàn)為:

●性病病種的增加

●感染范圍的擴(kuò)大

●傳播方式的改變

由于社會(huì)條件的變化以及微生物和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步,感到了4

目前國際上已將通過性行為或類似性行為傳染的一類疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病(SexuallyTransmittedDiseases,STD).這個(gè)概念1975年正式被世界衛(wèi)生組織采用。

目前國際上已將通過性行為或類似性行為傳染5

根據(jù)我國的國情，《中華人民共和國傳染病防治法》和《性病防治管理辦法》規(guī)定以下八種疾病在我國為重點(diǎn)管理和監(jiān)測的性病。

根據(jù)我國的國情，《中華人民共和國傳染病防治法》和《6

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疾病病原體

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梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

軟下疳杜克雷噬血桿菌

性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體

艾滋病人類免疫缺陷病毒

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

非淋菌性尿道炎沙眼衣原體、支原體

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病種的調(diào)整

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疾病病原體

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梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

沙眼衣原體感染沙眼衣原體

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8STD的傳染源①性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,由于病人的生殖器上有活動(dòng)性病變,存在著大量的病原體。

②病原攜帶者:可分為

●潛伏期病原攜帶

●病后病原攜帶

●無癥狀病原攜帶。STD的傳染源①性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,9STD的傳播途徑

①性行為:是最主要的傳播途徑,這一途徑感染占95%以上。②接觸傳播:可分直接接觸和間接接觸。直接接觸性病患者的病變部位和分泌物均可造成性病的傳播,間接接觸病人的衣服、物品、用具、便盆等也可造成傳播。③血源傳播:主要見于二期梅毒、淋菌菌血癥、乙型肝炎、艾滋病病人所提供的血液。STD的傳播途徑①性行為:是最主要的傳播途徑,這一途10

④

醫(yī)源性傳播:性病也偶爾發(fā)生醫(yī)源性感染,包括醫(yī)務(wù)工作者自身感染和感染病人。

⑤胎盤傳播:梅毒螺旋體和艾滋病病毒可通過胎盤屏障感染胎兒，而引起胎兒的先天性感染。

⑥產(chǎn)道傳播:有的病原體不能通過胎盤傳染給胎兒，但在胎兒分娩通過陰道時(shí)發(fā)生感染，如患有淋病的產(chǎn)婦可使新生兒發(fā)生淋菌性眼炎和淋菌性膿皰病。

⑦其它的傳播途徑:媒介昆蟲是否能傳播性病一直未能證實(shí)。④醫(yī)源性傳播:性病也偶爾發(fā)生醫(yī)源性感染,包括醫(yī)務(wù)11STD血源傳播的特點(diǎn)發(fā)病率高:如果病原體量大,受血者的患病率達(dá)100%;發(fā)病快:一般性傳播疾病都要經(jīng)過一定的潛伏期,而血源傳播感染者可明顯縮短潛伏期;可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先發(fā)生一期梅毒,再發(fā)生二期梅毒。而血源感染的梅毒在感染后可直接發(fā)生二期梅毒;易發(fā)生播散行病變:淋菌敗血癥可發(fā)生多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎、播散性淋菌性膿皰瘡。梅毒可發(fā)生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。全身癥狀重

STD血源傳播的特點(diǎn)發(fā)病率高:如果病原體量大,受血者的患病率12關(guān)于性病的傳染性

1.女性受感染的危險(xiǎn)性大于男性據(jù)估計(jì)，一個(gè)男性與感染淋病的女性發(fā)生一次性交后，其感染率為20-25%。而一個(gè)女性與一個(gè)已受感染的男性性交期間，不可避免地將受到感染。據(jù)估計(jì)，男性傳給女性的危險(xiǎn)性是80-90%。

2.感染率與性交的次數(shù)有關(guān)患淋病后，與之有過一次性交者，感染淋病的機(jī)率為20%，2次為40%，4次為80%。關(guān)于性病的傳染性1.女性受感染的危險(xiǎn)性大于男性13關(guān)于性病的傳染性（續(xù)）3.與患者感染性病的年限有關(guān)患梅毒的第一年間，傳染給對方的機(jī)率為90%，第二年為70%。

4.胎兒的感染性患早期梅毒的母親，若不進(jìn)行治療，有一半嬰兒將發(fā)生胎傳梅毒，另一半為死產(chǎn)或產(chǎn)后不久即死亡。未經(jīng)治療的早期潛伏梅毒母親，其嬰兒20%為正常或健康的，20%為死產(chǎn)，40%為胎傳梅毒。未經(jīng)治療的晚期梅毒，其嬰兒70%可以是正?；蚪】档?，10%為胎傳梅毒，其余可以是死產(chǎn)或早產(chǎn)兒。關(guān)于性病的傳染性（續(xù)）3.與患者感染性病的年限有關(guān)14女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露的面積較大。在性交過程中，病原體通過射精容易到達(dá)靶細(xì)胞。避孕藥物的作用，使宮頸上皮外翻，增加了感染的機(jī)會(huì)。部分患者無臨床表現(xiàn)，以致疾病進(jìn)一步傳播。女性感染STD的危害較大女性生殖道解剖部位的特殊性，粘膜暴露15女性無癥狀攜帶的原因（女性患者約80%，男性2-5%）女性陰道寬闊，輕微的病變不會(huì)有自覺癥狀女性陰道內(nèi)有很多種滲液，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)酸度，可抑制某些細(xì)菌。陰道內(nèi)各種各樣的細(xì)菌很多，也能抑制性病病原體。女性無癥狀攜帶的原因（女性患者約80%，男性2-5%）16與性病感染有關(guān)的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎;并發(fā)癥：如不育癥和致命的異位妊娠;嚴(yán)重并危及胎兒及新生兒生命的感染;宮頸癌,婦女最常見的癌癥;炎癥和潰瘍增加了HIV傳播的機(jī)會(huì)。與性病感染有關(guān)的健康問題急性癥狀：如疼痛性生殖器潰瘍、尿道炎17精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R5”HIV(M-tropic)LaminaPropria網(wǎng)狀細(xì)胞CD4+CCR5+DC-SIGN+暴露于粘膜上皮細(xì)胞TcellCD4CCR5DC-SIGNmigrationtolymphoidorgans“hand-off”ofHIV-1fromDCtoTcellsviaDC-SIGNGeijtenbeek,TBHetal.,Cell100:587-597;2000.精液SI“X4”HIV(T-tropic)NSI“R18結(jié)論患性病將破壞上皮細(xì)胞的連續(xù)性。如梅毒、軟下疳、生殖器皰疹使生殖器潰瘍、糜爛為HIV入血達(dá)到淋巴細(xì)胞創(chuàng)造了條件。

結(jié)論患性病將破壞上皮細(xì)胞的連續(xù)性。如梅毒、軟下疳、生殖19結(jié)論淋病、非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、滴蟲性陰道炎等使局部發(fā)生炎癥，可增加免疫細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等在感染部位的聚集；使HIV的靶細(xì)胞增多，增加性病患者對HIV的易感性。

結(jié)論淋病、非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、滴蟲性陰道炎等使局部發(fā)生炎20結(jié)論性病引起的炎性反應(yīng)和病損部位的滲出液增強(qiáng)HIV經(jīng)生殖器分泌物的排放，因而使同時(shí)感染了性病和HIV的患者更具傳染性。

結(jié)論性病引起的炎性反應(yīng)和病損部位的滲出液增強(qiáng)HIV經(jīng)生殖器分21結(jié)論患有性病將使感染HIV的危險(xiǎn)性增加1.5—18.2倍。治療性病能減少患者生殖道分泌物HIV含量從而降低艾滋病病毒感染率。結(jié)論患有性病將使感染HIV的危險(xiǎn)性增加1.5—18.2倍。22新發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹在艾滋病流行中的作用,比以前想象的更重要。由于生殖器皰疹難以治愈,反復(fù)發(fā)作的生殖器潰瘍,增加了艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)。新發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹在艾滋病流行中的作用,比以前想23新發(fā)現(xiàn)在性病門診中開展預(yù)防性服務(wù),可以顯著地減少艾滋病病毒的感染和傳播。新發(fā)現(xiàn)在性病門診中開展預(yù)防性服務(wù),可以顯著地減少24內(nèi)容性傳播疾病的概念流行形勢應(yīng)對策略內(nèi)容性傳播疾病的概念25北美14million西歐17million東歐及中亞22million東亞及太平洋地區(qū)18million拉美及加勒比海沿岸地區(qū)38million南亞及東南亞151millionsTotal:340millions撒哈拉沙漠以南非洲69millions成人可治愈性傳播疾病的年患病人數(shù)澳大利亞和新西蘭1million北非及中東10millionSource:WorldHealthOrganization北美西歐東歐及中亞東亞及太平洋地區(qū)拉美及加勒比海沿岸地區(qū)南亞261999年主要性傳播疾病成人新發(fā)病例數(shù)Source:WorldHealthOrganization1999年主要性傳播疾病成人新發(fā)病例數(shù)Source:Wor271、我國性病發(fā)病總體上呈快速上升趨勢

1985～2005年：近20年的年均增長速度29.64%上世紀(jì)80年代(1980-1989)：年均增長142.6%上世紀(jì)90年代(1990-1999)：年均增長20.43%1、我國性病發(fā)病總體上呈快速上升趨勢1985～2005年：281991～2000年我國常見性病

年均增長幅度

淋病：10.69%梅毒：51.63%尖銳濕疣：19.48%NGU：43.84%生殖器皰疹：55.17%

8種性病總計(jì)：19.30%1991～2000年我國常見性病

年均增長幅度291985～2005年我國性病報(bào)告病例數(shù)

與發(fā)病率1985～2005年我國性病報(bào)告病例數(shù)

與發(fā)病率302、我國性病流行病譜已發(fā)生改變

淋病所占比重由第1位變?yōu)榈?位，NGU成為發(fā)病最高的性病由過去以淋病流行為主，變?yōu)槎喾N性病共同流行由過去的以經(jīng)典性病為主，變?yōu)榻?jīng)典性病與新一代性病(衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹等)共同流行2、我國性病流行病譜已發(fā)生改變313、高危人群的性病患病率高3、高危人群的性病患病率高321993-2002南寧市全國性病監(jiān)測點(diǎn)暗娼人群的梅毒患病率(N=129～565)1993-2002南寧市全國性病監(jiān)測點(diǎn)暗娼人群的梅毒患病率332000年昆明暗娼人群性病患病率

(n=505)2000年昆明暗娼人群性病患病率

(n=505)344、性病已從高危人群向普通

人群擴(kuò)散，婦女和兒童均

受到影響。

4、性病已從高危人群向普通

人群擴(kuò)散，婦女和兒童352005年福州地區(qū)產(chǎn)前門診孕婦人群性病患病率2005年福州地區(qū)產(chǎn)前門診孕婦人群性病患病率361991年～2006年我國

胎傳梅毒的報(bào)告病例數(shù)

上升了:56.36%1991年～2006年我國

胎傳梅毒的報(bào)告病例數(shù)上升了:375、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、城市與旅游地區(qū)

的性病發(fā)病率高，農(nóng)村地區(qū)也發(fā)

生性病流行5、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、城市與旅游地區(qū)

的性病發(fā)病率高，381991年2005年1991年2005年39內(nèi)容性傳播疾病的概念流行形勢應(yīng)對策略內(nèi)容性傳播疾病的概念40為什么性病預(yù)防和控制項(xiàng)目

對中國很重要?

性病的增多預(yù)示著HIV性傳播風(fēng)險(xiǎn)的增高。有效的性病控制手段有助于減少HIV的傳播和擴(kuò)散。好的性病控制項(xiàng)目能為監(jiān)測和評估HIV預(yù)防的效力提供一個(gè)指示依據(jù)。為什么性病預(yù)防和控制項(xiàng)目

對中國很重要?性病的增多預(yù)示著41人群中性病醫(yī)療服務(wù)模式—衰減模型人群中全部性病病人數(shù)有癥狀者求醫(yī)者有警惕意識(shí)者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者人群中性病醫(yī)療服務(wù)模式—衰減模型42改善性病醫(yī)療服務(wù)的措施人群中全部性病病人數(shù)有癥狀者求醫(yī)者有警惕意識(shí)者正確診斷者正確治療者遵囑者治愈者1、提高醫(yī)生交流技巧2、提高診斷水平3、提高治療水平4、病征處理5、在第1次求診時(shí)即治療6、單劑量治療7、通過咨詢提高依從性8、隨訪外展服務(wù)正確就醫(yī)的宣傳改善性病醫(yī)療服務(wù)的措施人群中全43目標(biāo)全面開展性病防治工作，通過有效措施控制性病的增長速度，遏制艾滋病通過性途徑的傳播。目標(biāo)全面開展性病防治工作，通過有效措施控制性病的增長速度44具體的工作內(nèi)容和要求政策的開發(fā)性病疫情的監(jiān)測(了解流行情況)性病防治的宣傳(預(yù)防知識(shí))性病門診的管理(控制傳染源)針對高危人群的性病服務(wù)(行為干預(yù))具體的工作內(nèi)容和要求政策的開發(fā)45一、政策的開發(fā)一、政策的開發(fā)46中央及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法（1989年2月21日）中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法（1991年12月6日）性病防治管理辦法（1991年8月12日）中央及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法47衛(wèi)生部有關(guān)政策文件關(guān)于成立衛(wèi)生部性病防治研究咨詢委員會(huì)和召開咨詢委員會(huì)的通知（1986年7月4日）關(guān)于下發(fā)《性病監(jiān)測工作試行方案》等文件的通知（1986年9月15日）關(guān)于下發(fā)《性病診療標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》》的通知（1991年11月6日）關(guān)于對賣淫嫖娼人員強(qiáng)制進(jìn)行性病檢查治療有關(guān)問題的通知（1991年12月16日）

衛(wèi)生部有關(guān)政策文件關(guān)于成立衛(wèi)生部性病防治研究咨詢委員會(huì)和召開48衛(wèi)生部有關(guān)政策文件關(guān)于在教學(xué)活動(dòng)中注意安排有關(guān)性病防治內(nèi)容的通知（1987年1月13日）關(guān)于對當(dāng)前性病宣傳出現(xiàn)的問題加強(qiáng)管理的通知（1988年10月8日）關(guān)于抓緊做好性病防治工作的通知（1988年4月12日）關(guān)于加強(qiáng)性病防治宣傳工作的通知（1988年4月29日）衛(wèi)生部有關(guān)政策文件關(guān)于在教學(xué)活動(dòng)中注意安排有關(guān)性病防治內(nèi)容的49衛(wèi)生部有關(guān)政策文件關(guān)于加強(qiáng)性病疫情統(tǒng)計(jì)報(bào)告的通知（1989年11月25日）關(guān)于加強(qiáng)性病防治工作的通知（1991年3月6日）衛(wèi)生部有關(guān)政策文件關(guān)于加強(qiáng)性病疫情統(tǒng)計(jì)報(bào)告的通知（1989年50地方法規(guī)根據(jù)中央及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)法規(guī)，如山東、吉林、貴州、海南、浙江、河南、哈爾濱、深圳、重慶等出臺(tái)了地方的性病防治辦法。地方法規(guī)根據(jù)中央及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)法規(guī)，如山東、吉林、貴州、511992年-現(xiàn)在盡管性病流行形勢日趨嚴(yán)重盡管通過性途徑傳播的HIV病例日趨增加15年間沒有頒布與性病防治有關(guān)的政策性文件1992年-現(xiàn)在盡管性病流行形勢日趨嚴(yán)重52亟待出臺(tái)的政策文件性病監(jiān)測方案梅毒控制規(guī)劃性病門診管理的有關(guān)法規(guī)修訂性病管理辦法亟待出臺(tái)的政策文件性病監(jiān)測方案53性病監(jiān)測方案此方案確定了全國105個(gè)監(jiān)測點(diǎn)。

通過監(jiān)測點(diǎn)的監(jiān)測工作，掌握淋病、梅毒和其它常見性病的流行趨勢及傳播的危險(xiǎn)因素，了解性病疾病負(fù)擔(dān)，為國家和地區(qū)制訂防治對策、評價(jià)防治效果提供依據(jù)。性病監(jiān)測方案此方案確定了全國105個(gè)監(jiān)測點(diǎn)。54

梅毒控制規(guī)劃

1991年以來的15年間全國梅毒報(bào)告發(fā)病率增長了67倍，年均增長35.19%。胎傳梅毒的報(bào)告病例數(shù)也呈急劇上升趨勢。

梅毒的流行已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。預(yù)防與控制梅毒，對保障人民健康，保障婦女兒童健康，提高人口素質(zhì)，預(yù)防艾滋病經(jīng)性途徑傳播具有重要意義。

梅毒控制規(guī)劃

1991年以來的15年間全國梅毒55性病門診管理的有關(guān)法規(guī)性病診療標(biāo)準(zhǔn)性病門診管理暫行辦法性病門診管理的有關(guān)法規(guī)性病診療標(biāo)準(zhǔn)56修訂性病管理辦法1991年頒布的性病防治管理辦法已不適應(yīng)新的防治形式的需要；原辦法對性病病種的劃分與現(xiàn)況不符；由于全國疾病防治機(jī)構(gòu)的大范圍變更，致使許多防治機(jī)構(gòu)職責(zé)不明，工作開展障礙；原辦法的預(yù)防控制內(nèi)容過于簡單，不適宜于新的性病流行形勢需要修訂性病管理辦法1991年頒布的性病防治管理辦法已不適應(yīng)新的57二、性病監(jiān)測各級醫(yī)療單位性病疫情的管理不同人群梅毒患病率監(jiān)測相關(guān)資料的收集二、性病監(jiān)測各級醫(yī)療單位性病疫情的管理58

各級醫(yī)療單位性病疫情報(bào)告

報(bào)病單位(提供性病服務(wù)的醫(yī)療單位)報(bào)告的病種(淋病、梅毒)性病監(jiān)測點(diǎn)還需要報(bào)告生殖道衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)醫(yī)院性病疫情漏報(bào)調(diào)查（每年至少一次）

各級醫(yī)療單位性病疫情報(bào)告

報(bào)病單位(提供性病服務(wù)的醫(yī)療59不同人群的梅毒患病率調(diào)查收集對不同人群(性服務(wù)小姐、男男同性戀等人群、其他）進(jìn)行HIV監(jiān)測時(shí)，開展梅毒血清學(xué)檢測的資料。不同人群性病患病率調(diào)查(淋病、梅毒和沙眼衣原體和滴蟲檢測）不同人群的梅毒患病率調(diào)查收集對不同人群(性服務(wù)小姐、男男同性60相關(guān)性病監(jiān)測資料的收集血站(梅毒篩查)母嬰阻斷(梅毒篩查,其他)征兵體檢(性病檢查)相關(guān)性病監(jiān)測資料的收集血站(梅毒篩查)61存在的問題網(wǎng)絡(luò)不健全疫情漏報(bào)國家性病監(jiān)測方案尚未下達(dá),工作沒有啟動(dòng)存在的問題62三、性病防治的宣傳性病宣傳知識(shí)要點(diǎn)二十條把性病宣傳知識(shí)納入艾滋病防治的宣傳中性病防治宣傳畫的張貼不同人群性病知曉率的調(diào)查（暗娼、高一學(xué)生、居民）三、性病防治的宣傳性病宣傳知識(shí)要點(diǎn)二十條63性病門診的宣傳畫性病門診張貼性病防治宣傳畫(公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))

城市80%,鄉(xiāng)村50%性病門診的宣傳畫性病門診張貼性病防治宣傳畫(公立醫(yī)療機(jī)64高危場所的宣傳畫娛樂場所張貼性病防治宣傳畫城市80%,鄉(xiāng)村50%高危場所的宣傳畫娛樂場所張貼65四、性病門診的規(guī)范服務(wù)和管理培訓(xùn)（提供性病醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員）制訂省性病門診規(guī)范化服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)(山西、廣西、貴州等）創(chuàng)建一所提供性病規(guī)范服務(wù)的示范門診在性病門診開展針對就診者的干預(yù)服務(wù)性病實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制？四、性病門診的規(guī)范服務(wù)和管理培訓(xùn)（提供性病醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員66培訓(xùn)與性病服務(wù)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員不同類型的培訓(xùn)班(臨床診療、實(shí)驗(yàn)室管理）推廣兩個(gè)理念--性病門診規(guī)范化診療服務(wù)--性病門診開展性病艾滋病干預(yù)活動(dòng)培訓(xùn)與性病服務(wù)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員67性病門診的干預(yù)工作候診宣傳健康教育處方門診的咨詢性伴通知性病門診的干預(yù)工作候診宣傳68候診宣傳要求在性病門診的候診室設(shè)立宣傳欄，宣傳性病艾滋病的防治知識(shí)，要求內(nèi)容、文字通俗易懂，無錯(cuò)誤；版面整潔美觀。并設(shè)有導(dǎo)醫(yī)/咨詢臺(tái)，備有性病艾滋病防治宣傳單，免費(fèi)向就診者發(fā)放。候診宣傳要求在性病門診的候診室設(shè)立宣傳欄，宣傳性病艾滋病的防69健康教育處方門診備有健康教育處方，醫(yī)生在給性病患者開具醫(yī)療處方時(shí)，同時(shí)免費(fèi)給患者一張健康教育處方。健康教育處方門診備有健康教育處方，醫(yī)生在給性病患者開具醫(yī)療處70健康教育和咨詢要求醫(yī)務(wù)人員在性病患者接受診療后向其提供5～10分鐘健康教育信息與咨詢服務(wù)。健康教育和咨詢要求醫(yī)務(wù)人員在性病患者接受診療后向其提供5～171咨詢和健康教育的內(nèi)容確保病人遵醫(yī)囑完成治療改變危險(xiǎn)行為的教育鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人使用安全套的教育提供HIV咨詢及檢測咨詢和健康教育的內(nèi)容確保病人遵醫(yī)囑完成治療72性伴通知要求對門診患者通過可行的方法通知其所有的性伴，使其得到檢查和治療。一般采用的方法：－醫(yī)生下醫(yī)囑－發(fā)放聯(lián)系卡－開雙份藥進(jìn)行流行病學(xué)治療性伴通知要求對門診患者通過可行的方法通知其所有的性伴，使其得73性病實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制國家性病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制指南人員的培訓(xùn)門診實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制(室內(nèi))試劑的管理性病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制體系的建立性病實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制國家性病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制指南74五、參與外展服務(wù)工作有條件的性病門診應(yīng)開展外展服務(wù)工作培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握外展工作的技能在高干隊(duì)的統(tǒng)一部署和指導(dǎo)下，走出診室深入高危場所針對高危人群開展性病艾滋病的宣傳和干預(yù)；提供性病和生殖保健的醫(yī)療服務(wù)。五、參與外展服務(wù)工作有條件的性病門診應(yīng)開展外展服務(wù)工作75工作要求依托的門診提供高質(zhì)量的性病醫(yī)療服務(wù)通過培訓(xùn)有臨床醫(yī)生參與外展工作提供性病和生殖健康服務(wù)吸引高危人群到門診就診工作要求依托的門診提供高質(zhì)量的性病醫(yī)療服務(wù)76外展工作質(zhì)量保證外展工作分組，責(zé)任到人制訂外展工作計(jì)劃動(dòng)員同伴教育員、社區(qū)醫(yī)生參與外展工作工作內(nèi)容評估工作開展效果外展工作質(zhì)量保證外展工作分組，責(zé)任到人77外展工作質(zhì)量的評估行為學(xué)指標(biāo)：--知曉率（艾滋病、性?。?-安全套使用率生物學(xué)指標(biāo)：--性病患病率（淋球菌、梅毒、沙眼衣原體）--殘留精子的檢測外展工作質(zhì)量的評估行為學(xué)指標(biāo)：78對性病防治不利因素的評價(jià)

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不利因素─────────────────────人口流動(dòng)的增加色情出版物的增加嫖客的增加娛樂業(yè)發(fā)展出國人員的增加婚外性行為的增加人們性觀念開放的增加旅游業(yè)發(fā)展國外傳染源傳入的增加暗娼的增加─────────────────────對性病防治不利因素的評價(jià)────────────79

對不利因素的估計(jì)────────────────────────不利因素秩和位次────────────────────────

暗娼的增加35.51嫖客的增加45.52人們性觀念開放的增加50.03人口流動(dòng)的增加66.04.5婚外性行為的增加66.04.5旅游業(yè)發(fā)展93.06娛樂業(yè)發(fā)展1007色情出版物的增加1118國外傳染源傳入的增加1179出國人員的增加14110───────────────────────