擴(kuò)大右半結(jié)腸新教學(xué)課件

擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)在左半結(jié)腸癌梗阻治療中的地位

.擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)在左半結(jié)腸癌梗阻.在我國(guó)，大腸癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)我們對(duì)國(guó)內(nèi)近二十年600例結(jié)腸癌資料作統(tǒng)計(jì)，結(jié)果以結(jié)腸梗阻為主要表現(xiàn)者占21.3％，81.2％腫瘤位于左半結(jié)腸,左半結(jié)腸癌梗阻發(fā)生率比右半結(jié)腸癌高8倍。

公認(rèn)的事實(shí)是：大腸癌并梗阻以左半結(jié)腸居多，晚期病變居多，老年病例居多而并存病較多。.在我國(guó)，大腸癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì).左半結(jié)腸癌致腸梗阻的發(fā)病率為7％～29％,由于起病隱匿,發(fā)病緩慢,許多病人得不到早期的診斷和治療,一旦出現(xiàn)典型的腸梗阻表現(xiàn)時(shí),病情復(fù)雜,重篤。.左半結(jié)腸癌致腸梗阻的發(fā)病率為7％～29％,由腫瘤↙

腫瘤↙.腫瘤腫瘤..LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua..LOREMIPSUMDOLORLoremipsum左半結(jié)腸癌容易引起梗阻的解剖和病理基礎(chǔ)：1.結(jié)腸具有七個(gè)生理收縮環(huán)，從盲腸到乙狀結(jié)腸逐漸變窄，直腸-乙狀結(jié)腸環(huán)最窄，故左半結(jié)腸腫瘤容易梗阻；2.左半結(jié)腸內(nèi)糞便較為干結(jié)成形，不易通過狹窄腸段；3.左半結(jié)腸腫瘤類型多為浸潤(rùn)型，環(huán)形生長(zhǎng)，容易引起狹窄。.左半結(jié)腸癌容易引起梗阻的解剖和病理基礎(chǔ)：.左半結(jié)腸癌梗阻患者具有以下臨床特點(diǎn)：1.老年患者多，中晚期多，起病病程長(zhǎng)，容易延誤診斷；2.容易發(fā)生穿孔，由于左半結(jié)腸癌梗阻往往為閉袢性腸梗阻，容易在血供薄弱的盲腸、結(jié)腸脾曲發(fā)生穿孔；3.伴發(fā)病多，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后死亡率較高。.左半結(jié)腸癌梗阻患者具有以下臨床特點(diǎn)：.當(dāng)結(jié)腸梗阻回盲瓣正常時(shí)，小腸內(nèi)容物不斷進(jìn)入結(jié)腸而不能返回小腸，形成閉袢型腸梗阻。小腸不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張，結(jié)腸內(nèi)壓持續(xù)增加導(dǎo)致血運(yùn)障礙。發(fā)病早期往往出現(xiàn)腹膜炎體征及中毒性休克表現(xiàn)。

.當(dāng)結(jié)腸梗阻回盲瓣正常時(shí)，小腸內(nèi)容物不斷進(jìn)入結(jié)

由于梗阻性左半結(jié)腸癌的臨床病理特點(diǎn)的特殊性和復(fù)雜性，臨床處理有一定的困難，任何環(huán)節(jié)的處理不當(dāng)均有可能造成嚴(yán)重的后果。..左半結(jié)腸癌伴梗阻處理原則：

1.手術(shù)的目的是解除梗阻；2.急診手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性必須降為最??；3.不影響對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性切除；4.不影響重建腸道連續(xù)性的可能。..

梗阻性左半結(jié)腸癌的處理是胃腸外科學(xué)術(shù)界討論爭(zhēng)議的熱點(diǎn)之一。存在的爭(zhēng)議主要有：①是一期腫瘤切除吻合，還是分期手術(shù)?②一期切除是行左半結(jié)腸切除．還是行全結(jié)腸切除或擴(kuò)大右半結(jié)腸切除?..左半結(jié)腸癌梗阻傳統(tǒng)治療：

一期造瘺，二期切除腫瘤。優(yōu)點(diǎn)：保證手術(shù)安全性，縮短手術(shù)時(shí)間，避免吻合口瘺。缺點(diǎn)：1.增加了治療費(fèi)用及住院時(shí)間。2.二期手術(shù)往往失去切除機(jī)會(huì)。3.能切除者隨訪發(fā)現(xiàn)5年生存率低于一期手術(shù)者。.左半結(jié)腸癌梗阻傳統(tǒng)治療：.左半結(jié)腸癌梗阻分期切除吻合術(shù)方式：1.梗阻近端造口，二期根治切除吻合2.根治性切除，近端腸造口，二期吻合3.根治性切除吻合，回腸造口，二期造口還納夏穗生提出的原則：“上要空，下要通，口要正?！?左半結(jié)腸癌梗阻分期切除吻合術(shù)方式：.目前較多選擇采用術(shù)中灌洗，一期切除吻合術(shù)A.于闌尾根部做一荷包，闌尾切除后置一Foley導(dǎo)尿管，腫瘤上下腸段各置一腸鉗；B.于近端腸鉗近心端做一荷包，置入麻醉機(jī)用管，一端置于手術(shù)臺(tái)外，經(jīng)由盲腸部位導(dǎo)管注入同體溫離子水沖洗，直至洗成清水。.目前較多選擇采用術(shù)中灌洗，一期切除吻合術(shù)A.于闌尾根部做一荷.LOREMIPSUMDOLOR一期切除吻合術(shù)缺點(diǎn)：1.不可避免污染腹腔，腸道毒素繼續(xù)吸收，加重患者中毒休克癥狀；

2.灌洗時(shí)間長(zhǎng)，增加了手術(shù)和麻醉時(shí)間；3.剩余結(jié)腸擴(kuò)張后恢復(fù)功能慢，術(shù)后腹脹導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。

.LOREMIPSUMDOLOR一期切除吻合術(shù)缺點(diǎn)：介入科支架植入梗阻部位引流減壓，解除急性梗阻..介入支架植入方法優(yōu)點(diǎn)：

做好腸道準(zhǔn)備后行I期切除吻合術(shù)，可以避免造瘺手術(shù)。缺點(diǎn)：1.價(jià)格昂貴；2.效果不確切，經(jīng)常由于支架放置不當(dāng)或糞塊阻塞導(dǎo)致引流效果差；3.并有引起穿孔的并發(fā)癥報(bào)道。.介入支架植入方法.擴(kuò)大右半結(jié)腸切除或結(jié)腸次全切除術(shù)：I期切除腫瘤及擴(kuò)張的近端結(jié)腸，回腸與結(jié)直腸吻合。.擴(kuò)大右半結(jié)腸切除或結(jié)腸次全切除術(shù)：.優(yōu)點(diǎn)：1.一期切除腫瘤，切除徹底；2.解除梗阻的同時(shí)切除了有炎癥、壞死和可能穿孔的結(jié)腸，終止了毒素吸收，快速糾正水電解質(zhì)紊亂，避免污染腹腔。；3.一并切除可能存在的同時(shí)癌與異時(shí)癌；4.手術(shù)時(shí)間較短，操作較為簡(jiǎn)單，吻合口安全可靠。.優(yōu)點(diǎn)：.缺點(diǎn)：

術(shù)后大便次數(shù)增多，可用易蒙停控制，術(shù)后3-6月基本恢復(fù)正常。.缺點(diǎn)：.

采用擴(kuò)大右半結(jié)腸切除手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌在我院早在上世紀(jì)八十年代開始實(shí)施并取得較好療效。但其手術(shù)切除較多結(jié)腸，與開展較多的結(jié)腸灌洗I期切除吻合術(shù)比較

嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥是否增多？由于報(bào)道多為小樣本，孰優(yōu)孰劣，看法不一。.采用擴(kuò)大右半結(jié)腸切除手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌在我國(guó)內(nèi)外資料.國(guó)內(nèi)外資料.入選的8項(xiàng)研究報(bào)道包括了國(guó)內(nèi)外研究資料。時(shí)間由1994年至2007年。缺乏大樣本、隨機(jī)對(duì)照分析研究。其中Torralba對(duì)結(jié)腸次全切除和結(jié)腸灌洗I期切除吻合術(shù)的術(shù)后病死率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了比較，認(rèn)為兩者有差異性。結(jié)腸次全切除優(yōu)于結(jié)腸灌洗I期切除吻合術(shù)。.入選的8項(xiàng)研究報(bào)道包括了國(guó)內(nèi)外研究資料。.我院病例資料

（1973-2010年）.我院病例資料

（1973-2010年）.擴(kuò)大右半結(jié)腸切除的適應(yīng)癥：

1.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)病，能耐受手術(shù)；2.末端回腸擴(kuò)張不嚴(yán)重，口徑與結(jié)腸相近；3.梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)張嚴(yán)重、有壞死、漿膜撕裂者；4.結(jié)腸充滿糞