糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)市公開(kāi)課一等獎(jiǎng)百校聯(lián)賽優(yōu)質(zhì)課金獎(jiǎng)名師賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

是一個(gè)兼性寄生蟲(chóng)，在寄生世代中，成蟲(chóng)主要在宿主(如人、狗、貓等)小腸內(nèi)寄生，幼蟲(chóng)可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官，引發(fā)糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病(strongvloidiasis)。糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)

strongyloidesstercoralis1/28一、形態(tài)1．自生世代：蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)、體壁薄、角皮具細(xì)橫紋。雄蟲(chóng)大小0.7~1.0

0.04~0.05mm，尾端向腹面卷曲，具交合刺二根與一根引帶。2/28雌蟲(chóng)大小約1.0~1.7mm

0.05~0.075mm，尾端尖細(xì)，食道呈雙球狀，陰門(mén)位于蟲(chóng)體腹側(cè)中部略后。3/28蟲(chóng)卵形似鉤蟲(chóng)卵，卵殼薄、無(wú)色透明，大小50~58

m

30~34

m，部分卵內(nèi)含1條胚幼。4/282．寄生世代糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)在宿主體內(nèi)生活階段包含成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、桿狀蚴和絲狀蚴。寄生世代罕見(jiàn)雄蟲(chóng)。5/28♂成蟲(chóng)

雌蟲(chóng)蟲(chóng)體半透明，體表具細(xì)橫紋，尾尖細(xì)，末端略呈錐形，口腔短，咽管細(xì)長(zhǎng)，生殖器官為雙管型，子宮短，前后排列，各含8~12個(gè)蟲(chóng)卵，單行排列，陰門(mén)位于體后1/3處。

6/28二、生活史生活史特點(diǎn)：

(1)間接發(fā)育：指糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)在適宜環(huán)境下進(jìn)行自生世代發(fā)育。

(2)直接發(fā)育：在外界環(huán)境不利下糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)進(jìn)行寄生世代發(fā)育。7/288/28

①宿主人、狗、貓等。

②

寄生部位成蟲(chóng)寄生在宿主小腸；幼蟲(chóng)可侵入人肺、腦、肝、腎等組織器官。

③

感染階段桿狀蚴和絲狀蚴。

④感染方式經(jīng)皮膚、黏膜、口感染；亦可經(jīng)體內(nèi)本身感染：生活史關(guān)鍵點(diǎn)9/28本身感染：

孵出桿狀蚴在黏膜內(nèi)直接侵入血循環(huán)繼續(xù)發(fā)育，引發(fā)直接體內(nèi)本身感染；

亦可自黏膜內(nèi)逸出，進(jìn)入腸腔，快速發(fā)育為具感染性絲狀蚴，再經(jīng)小腸下段或結(jié)腸經(jīng)黏膜侵入血循環(huán)，引發(fā)間接體內(nèi)本身感染。

當(dāng)排出絲狀蚴經(jīng)肛周皮膚侵入，可造成體外本身感染。10/28

有蟲(chóng)體可寄生在肺，在支氣管產(chǎn)卵，并孵出桿狀蚴，發(fā)育至絲狀蚴隨痰排出或寄生在泌尿生殖系統(tǒng)，自尿排出多為桿狀蚴。11/28三、致病

糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)致病作用與其感染程度、侵襲部位及人體免疫功效狀態(tài)親密相關(guān)。人感染后可有三類(lèi)病型：第一類(lèi)因?yàn)橛行庖邞?yīng)答，清除了輕度感染，而無(wú)臨床癥狀；12/28

第二類(lèi)因?yàn)槁员旧砀腥具B續(xù)存在，間歇出現(xiàn)胃腸道癥狀；

第三類(lèi)是播散性超度感染，在長(zhǎng)久使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥品、激素或艾滋病患者中可引發(fā)播散性超度感染。13/28♀

糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病患者臨床表現(xiàn)

1.皮膚損傷絲狀蚴侵入皮膚后,可引起小出血點(diǎn)、丘疹、并伴有刺痛和癢感，或出現(xiàn)移行性線(xiàn)狀或帶狀蕁麻疹（蕁麻疹出現(xiàn)部位快速蔓延，常是糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)在皮膚移行主要診療依據(jù)）。14/2815/282.肺部癥狀當(dāng)幼蟲(chóng)在肺部移行時(shí)，穿破毛細(xì)血管，引發(fā)肺泡出血，細(xì)支氣管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。普通表現(xiàn)為過(guò)敏性肺炎或哮喘。若幼蟲(chóng)在支氣管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，雌蟲(chóng)在其中寄生、產(chǎn)卵，并孵出幼蟲(chóng)時(shí)，則病情加重，病程更長(zhǎng)。肺部彌漫性感染，患者可出現(xiàn)高熱、肺功效衰竭16/2817/28♀

第二章消化道寄生蟲(chóng)3.消化道癥狀雌蟲(chóng)在腸黏膜內(nèi)產(chǎn)卵，孵出幼蟲(chóng)在腸黏膜內(nèi)發(fā)育，引發(fā)機(jī)械性刺激和毒性作用，輕者以黏膜充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主卡他性腸炎；18/28中度可表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫性腸炎;重者為潰瘍性腸炎，腸壁增厚、黏膜萎縮并有許多潰瘍；甚至出現(xiàn)腸壁糜爛,造成腸穿孔。亦有重癥糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病并發(fā)消化道大出血和死于以慢性腸梗阻為主要表現(xiàn)病例報(bào)道。19/28♀

糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病患者臨床表現(xiàn)

4.在長(zhǎng)久使用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥品或患各種消耗性疾病(如惡性腫瘤,白血病、結(jié)核病等)以及先天性免疫缺點(diǎn)和艾滋病患者體內(nèi)，可造成播散性超度感染。20/28絲狀蚴和成蟲(chóng)可移行至其它器官，形成肉芽腫病變,引發(fā)彌漫性糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病。大量幼蟲(chóng)在體內(nèi)移行，可將腸道細(xì)菌帶入血流引發(fā)敗血癥；可造成各種器官?lài)?yán)重?fù)p害；可出現(xiàn)強(qiáng)烈超敏反應(yīng)。

另外，蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物和分解產(chǎn)物可引發(fā)神經(jīng)精神癥狀和中毒癥狀，如發(fā)燒、煩躁、抑郁、失眠、貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。21/28♀

糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病因?yàn)槿狈μ赜信R床表現(xiàn)，故常致臨床誤診。病原診療取患者糞便、痰、胃、腸液、尿或腦積液，檢出幼蟲(chóng)或培養(yǎng)出絲狀蚴為確診依據(jù)。在腹瀉患者糞便中也可檢出蟲(chóng)卵?；颊叱３霈F(xiàn)間歇性排蟲(chóng)現(xiàn)象，故應(yīng)重復(fù)屢次進(jìn)行病原檢驗(yàn)。四、診療22/28♀

對(duì)疑似肺糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病、痰檢陰性者，應(yīng)用支氣管鏡刷檢及支氣管沖洗液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可提升檢出率。對(duì)胃腸糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病，胃和十二指腸液引流查病原體，檢出率高于糞檢。

23/28♀

免疫診療皮試法及以鼠糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)脫脂抗原ELISA，對(duì)輕、中度感染者，具有很好輔助診療價(jià)值。其它檢驗(yàn)血象顯示白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞百分比僅在輕、中度感染病例中增高。24/28♀五、流行與防治

糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)主要分布在熱帶和亞熱帶地域，溫帶和寒帶地域則呈散發(fā)感染。一些國(guó)家和地域人群感染率可達(dá)30%左右。該病已被WHO

列為主要人類(lèi)腸道寄生蟲(chóng)病之一。25/28

在我國(guó)，據(jù)1996年調(diào)查顯示，有26個(gè)省(市,區(qū))有糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)感染者。人群感染率大多在10%以下。有地區(qū)，如廣西東南地域，人群感染率可達(dá)11%～14%。在個(gè)別山區(qū)，20歲以下人群感染率高達(dá)88.2%。預(yù)計(jì)全國(guó)感染人數(shù)為151萬(wàn)。26/28

對(duì)糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)病驅(qū)蟲(chóng)藥品以噻苯達(dá)唑效果最好，治愈率達(dá)95%。但對(duì)肝腎功效不全者慎