腰椎管狹窄癥的病因?qū)W研究進(jìn)展

腰椎管狹窄癥的病因?qū)W研究進(jìn)展

一、腰椎管狹窄癥的提出19世紀(jì)初，法國(guó)解尸官安托尼通過(guò)尸體解析觀察到，脊柱變形可能導(dǎo)致相應(yīng)的椎管狹窄和脊柱壓迫。1910年,Sumita報(bào)告了軟骨發(fā)育不良性椎管狹窄,這一診斷后來(lái)被許多學(xué)者所證實(shí)。1937年,Parker報(bào)告黃韌帶肥厚產(chǎn)生的狹窄。1945年和1947年,Sarpyener報(bào)告先天性生長(zhǎng)障礙和畸形導(dǎo)致的嬰兒椎管狹窄,并多伴有遠(yuǎn)部的脊柱畸形。但真正把腰椎管狹窄癥作為一種獨(dú)立疾病闡述的是在1954年,荷蘭神經(jīng)外科醫(yī)生HenkVerbiest系統(tǒng)研究了椎管狹窄癥并提出,除發(fā)育性骨性椎管狹窄外,其他因素也可以造成椎管狹窄,并首先對(duì)其引起的雙下肢神經(jīng)根性疼痛、小腿感覺障礙與肌力減退、神經(jīng)間歇性跛行進(jìn)行描述,使人們對(duì)腰椎管狹窄癥有了真正意義上的認(rèn)識(shí)。1972年,Epstein認(rèn)為椎管狹窄可分發(fā)育性或退變性,后者在臨床常見,并詳盡地報(bào)告了繼發(fā)于創(chuàng)傷或退行性改變的關(guān)節(jié)突對(duì)神經(jīng)根的卡壓征(稱為上關(guān)節(jié)突綜合征),指出此癥椎管的矢徑與橫徑無(wú)異常改變,亦對(duì)側(cè)隱窩的定義、解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)病機(jī)制作了介紹。此后,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腰椎管狹窄臨床特征性表現(xiàn)及其病理變化進(jìn)行了更深入研究,至此,腰椎管狹窄(包括神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄癥)從腰椎疾病中分離出來(lái),被列為一種獨(dú)立的疾患。二、腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)腰椎管狹窄(lumbarspinalstenosis)癥是指由各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚,導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管的矢狀徑較正常者狹窄,刺激或壓迫由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。它是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見原因之一。腰椎管狹窄包括三個(gè)部分,即主椎管、神經(jīng)根管及椎間孔狹窄。腰椎管狹窄癥典型的臨床表現(xiàn)是間歇性跛行,表現(xiàn)為患者行走后(通常為數(shù)百米,嚴(yán)重時(shí)可為數(shù)十米),出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腰痛、下肢麻木無(wú)力,以至跛行;但若蹲下或坐下休息片刻,癥狀即可緩解或消失,患者繼續(xù)行走,上述癥狀又會(huì)出現(xiàn)。如此情況反復(fù)出現(xiàn),即為間歇性跛行。間歇性跛行的表現(xiàn)可逐漸加重,即能堅(jiān)持行走的距離越來(lái)越短,需要休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng),常僅表現(xiàn)在步行過(guò)程中,騎自行車一般不受影響。退變性腰椎管狹窄癥的現(xiàn)代概念是腰椎椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩或椎間孔因退行性變,導(dǎo)致骨性或纖維結(jié)構(gòu)形態(tài)和容積異常,單一平面或多平面的一處或多處管腔內(nèi)徑狹窄,引起神經(jīng)根、馬尾及血管受壓出現(xiàn)臨床癥狀。其中不包括單純椎間盤突出及占位性病變,如感染、腫瘤。另注意此癥須與血管源性跛行及合并糖尿病性跛行相鑒別(圖1～3)。與傳統(tǒng)概念相比較,現(xiàn)代概念強(qiáng)調(diào)以下三方面:(1)神經(jīng)根管(包括側(cè)隱窩)狹窄的概念。(2)構(gòu)成椎管的軟組織在病程變化中的作用和神經(jīng)以外的因素(血管)的作用。(3)由于退變因素導(dǎo)致椎管狹窄的同時(shí)可合并下腰椎穩(wěn)定性喪失。三、腰椎退行性改變退變性腰椎管狹窄主要是由構(gòu)成椎管的骨性與纖維結(jié)締組織的退行性改變引起。病變的開始可以是反復(fù)輕微的損傷,退變性脊柱炎是這一病理變化的最終結(jié)果。病理演變的過(guò)程較漫長(zhǎng),可引起椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄或中央椎管狹窄等。這種病變可能是單節(jié)段的,也有多節(jié)段的并伴腰椎不穩(wěn)發(fā)生。腰椎退行性改變是腰椎管狹窄癥的病理基礎(chǔ)。近年研究認(rèn)為:(1)在每一椎間平面,腰椎后方小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和前方椎間盤所形成的三關(guān)節(jié)復(fù)合體,可以造成相互影響,諸如小關(guān)節(jié)損傷后可使椎間盤受影響,而椎間盤損傷后同樣也可使小關(guān)節(jié)受累;(2)下腰椎(L4,5和L5S1)后方小關(guān)節(jié)呈斜形排列,這種排列方式使小關(guān)節(jié)最易受到反復(fù)旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的損害;(3)在下腰椎,椎間盤前高后低呈楔形,也使小關(guān)節(jié)易受損害。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的反復(fù)旋轉(zhuǎn)損害和椎體輕微壓縮性骨折是導(dǎo)致三關(guān)節(jié)復(fù)合體退行性改變的基本病理因素。前者可很快引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的退變;后者可在壓縮損傷的同時(shí)伴有椎體軟骨板撕裂,再導(dǎo)致椎間盤退變,最終引起關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性改變。通常在L4,5椎間平面發(fā)生退變,繼而,由于有害應(yīng)力的作用使該平面的上下椎節(jié)亦發(fā)生退變,并使之更加嚴(yán)重。退行性病變包括如下描述。(一)腰椎高度降低主要是纖維環(huán)撕裂。椎間盤內(nèi)破壞、椎間盤吸收或者椎間盤切除、化學(xué)溶核也可導(dǎo)致椎間盤高度降低,椎間盤高度降低會(huì)引起一系列繼發(fā)的病理變化。椎間盤退行性變是發(fā)生在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎之前。(二)中央腰椎和神經(jīng)根管狹窄由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)負(fù)荷增加,力學(xué)行為發(fā)生變化引起一系列繼發(fā)性病理變化。包括以下幾個(gè)方面:(1)滑膜反應(yīng);(2)關(guān)節(jié)軟骨纖維形成;(3)關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)整和粗糙退變;(4)骨贅形成;(5)關(guān)節(jié)突骨折;(6)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體;(7)關(guān)節(jié)囊松弛性失穩(wěn)。關(guān)節(jié)上間隙可因扭轉(zhuǎn)而增大,當(dāng)韌帶松弛時(shí),反復(fù)扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)輕度的半脫位。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)扭轉(zhuǎn)可造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊肥厚,關(guān)節(jié)半脫位,關(guān)節(jié)增生肥大,椎板增厚,黃韌帶肥厚及椎管后側(cè)方骨性或非骨性組織結(jié)構(gòu)的一系列病理變化。這些病理變化是臨床常遇到的中央椎管狹窄和神經(jīng)根管狹窄(包括側(cè)隱窩狹窄在內(nèi))形成的主要原因。(三)黃韌帶增生肥厚:可能由以下兩種因素造成:(1)脊柱及其周圍組織的退行性變引起黃韌帶逐漸纖維化;(2)脊柱過(guò)度伸屈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致黃韌帶撕裂,纖維化形成,刺激黃韌帶增厚。(四)馬尾神經(jīng)根松弛:椎間隙高度的降低導(dǎo)致椎管長(zhǎng)度縮短,椎管內(nèi)容量減少,使馬尾神經(jīng)根在運(yùn)動(dòng)中經(jīng)常受到摩擦和壓迫,引起炎性增生。神經(jīng)根一旦增生肥大,不僅受到局部狹窄椎管的限制,還為相對(duì)狹小緊張的硬膜囊所束縛,因此在局部可變得松弛迂曲。(五)多節(jié)段病變:多椎節(jié)平面的退行性病理變化是臨床常見的一種退變類型。腰椎多椎節(jié)平面退變,是腰椎退變的最終階段,其結(jié)果常表現(xiàn)為腰椎的旋轉(zhuǎn)側(cè)凸畸形,可同時(shí)造成中央椎管和側(cè)隱窩的狹窄,嚴(yán)重時(shí)可嵌壓馬尾和脊神經(jīng)根。(六)退變性椎體滑脫:中年以后腰椎退變明顯加快,椎間盤和兩個(gè)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退變,關(guān)節(jié)囊及棘上韌帶松弛。由于腰椎前凸,使退變嚴(yán)重節(jié)段產(chǎn)生的剪切力增強(qiáng)。正常腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是下關(guān)節(jié)突由下一椎體上關(guān)節(jié)突自外和前方環(huán)抱,下腰椎小關(guān)節(jié)突與橫斷面近于直角,與冠狀面呈45°,這種排列特點(diǎn)制約著腰椎旋轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期磨損、刺激和非生理性壓力及移動(dòng),引起上下關(guān)節(jié)面相互撞擊損害。退變后小關(guān)節(jié)突的相互制約能力逐步喪失,引起損害節(jié)段上位椎體向前滑動(dòng),但這種滑動(dòng)通常不超過(guò)椎體前后徑的30%。椎體前后移動(dòng)反過(guò)來(lái)又加重小關(guān)節(jié)的負(fù)荷。退變性椎體滑脫可引起局限性椎管狹窄,關(guān)節(jié)突變扁呈扇形,邊緣骨贅形成并由后外側(cè)突入椎管;當(dāng)一側(cè)關(guān)節(jié)突退變破壞比另一側(cè)嚴(yán)重時(shí),上位椎體相對(duì)下位椎體就會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致側(cè)隱窩和椎管的變形及狹窄,引起相應(yīng)的神經(jīng)根壓迫,這種病理性變化在L4,5節(jié)段最多見。四、退行性腰椎管狹窄的分類與發(fā)展(一)變性腰椎管狹窄Arnold等在1976年提出腰椎管狹窄癥分型,將腰椎管狹窄癥分為先天性(發(fā)育性)及獲得性(退變性)兩大類。其中退變性腰椎管狹窄按病因又分為三型:(1)椎管中央狹窄;(2)椎管周邊側(cè)隱窩、神經(jīng)根管狹窄;(3)退變性脊柱滑脫。Kirkaldy-Willis分型(1983年)將腰椎管狹窄癥分為五型:(1)先天性-發(fā)育性:原發(fā)性、軟骨發(fā)育不良;(2)獲得性:退變性、先天-退變性、崩裂-滑脫性;(3)醫(yī)原性:椎板切除、融合術(shù)、融核術(shù);(4)創(chuàng)傷性;(5)代謝性。(二)解剖類型沿用至今,可分為中央型、側(cè)方型、混合型。(三)腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄Hansraj等綜合大宗樣本作了認(rèn)真分析,在2001年提出以臨床為基礎(chǔ)的新的分型方法,將腰椎管狹窄分為典型腰椎管狹窄(typicallumbarspinalstenosis)及復(fù)雜腰椎管狹窄(complexlumbarspinalstenosis),其意義在于指導(dǎo)治療方案的選擇。典型腰椎管狹窄指:(1)患者既往無(wú)腰椎手術(shù)史;(2)無(wú)腰椎不穩(wěn)的影像學(xué)證據(jù);(3)有退變性滑脫者,滑脫≤I度;(4)有退變性側(cè)凸者,側(cè)凸<20°。對(duì)此類患者原則上采用減壓術(shù)治療。復(fù)雜腰椎管狹窄指:(1)患者有腰椎手術(shù)史;(2)有腰椎不穩(wěn)、術(shù)后關(guān)節(jié)狹窄的影像學(xué)證據(jù);(3)有退變性滑脫者,滑脫>Ⅰ度,且腰椎不穩(wěn);(4)有退變性側(cè)凸者,側(cè)凸>20°。對(duì)此類患者原則上應(yīng)采用減壓、融合、內(nèi)固定術(shù)治療。新的分型方法特別強(qiáng)調(diào)腰椎不穩(wěn)與腰椎管狹窄的關(guān)系。腰椎間盤退變導(dǎo)致椎間隙狹窄,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生重疊、分離、半脫位、旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致腰椎滑脫、側(cè)凸,使腰椎喪失穩(wěn)定性,在已經(jīng)狹窄的節(jié)段會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)性椎管狹窄,使病變復(fù)雜化。五、圖像的特征表現(xiàn)(一)x線片的局限性X線片可見增大且向椎管中線偏移的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),下關(guān)節(jié)突間距變小,椎板間隙狹窄為骨性結(jié)構(gòu)退變后的一些表現(xiàn)。(1)通過(guò)X線片測(cè)量往往不易定位,尤其是測(cè)量椎管矢狀徑困難(骨性標(biāo)志的相互重疊,取測(cè)量點(diǎn)困難,且靶-片距不一樣,X線片的影像放大率也不一樣),難以達(dá)到準(zhǔn)確測(cè)量的目的;(2)不能反映出神經(jīng)根管骨性側(cè)隱窩的情況;(3)對(duì)椎管內(nèi)軟組織的病理性改變,X線片也不能顯示。近年來(lái)的研究認(rèn)為,軟組織的增生退變是椎管狹窄的重要原因之一。(二)腰椎同型情況將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔,從正位、側(cè)位、斜位多方位攝片,通過(guò)硬膜囊和神經(jīng)根袖的形態(tài),觀察狹窄椎管的部位、范圍、程度,不僅可明確診斷,也可除外其他引起馬尾間歇性跛行的椎管內(nèi)病變。盡管MRI、CT和CTM等廣泛應(yīng)用,許多學(xué)者仍認(rèn)為椎管造影是腰椎管狹窄診斷和指導(dǎo)手術(shù)治療的重要方法之一。通常正位影柱為節(jié)段性兩側(cè)對(duì)稱性壓迫,邊緣不整齊或完全梗阻,表現(xiàn)為椎間層面,提示黃韌帶存在對(duì)稱性肥厚。完全梗阻時(shí)斷面影呈“梳齒狀”,與椎間盤突出的梗阻相似,不同的是梗阻平面以上往往同時(shí)表現(xiàn)有多節(jié)段性狹窄。側(cè)位椎間層面可見影柱較細(xì),多平面的整體表現(xiàn)為囊前、后緣呈波浪形改變。硬膜囊矢徑值<8mm即可診斷椎管狹窄,硬膜囊前緣壓跡為椎間盤突出(膨出)造成,后緣壓跡為增厚黃韌帶或增生肥大關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)造成。(三)腰椎狹窄癥的診斷依據(jù)能清晰地顯示腰椎各橫截面的骨性和軟組織結(jié)構(gòu),尤其是關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩、椎間盤和椎管內(nèi)外等結(jié)構(gòu)。骨性增生退變、上下關(guān)節(jié)突的增生和肥大、黃韌帶增厚或骨化及結(jié)構(gòu)重疊、椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)及手術(shù)后殘留的椎間盤組織均可顯示出來(lái)。近年利用CT對(duì)腰椎管橫截面掃描,以計(jì)算機(jī)圖像測(cè)算技術(shù)測(cè)量椎管橫截面積(CSAC)和硬膜囊橫截面積(CSADS)的變化來(lái)評(píng)估椎管狹窄癥,認(rèn)為CSADS減小是椎管狹窄的可靠征象,CSADS<100mm時(shí)診斷為椎管狹窄,100～130mm時(shí)表明有椎管狹窄。CT掃描對(duì)側(cè)隱窩狹窄的診斷有重要的參考價(jià)值,它可以從橫截層面觀察側(cè)隱窩形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化并能測(cè)量矢狀徑大小。側(cè)隱窩是指下腰椎(尤指L4,5)椎孔兩側(cè)形成的特殊解剖結(jié)構(gòu),實(shí)為椎孔兩側(cè)方凹陷處,前方為椎體,后壁為關(guān)節(jié)突,外側(cè)為椎弓根。根據(jù)測(cè)量結(jié)果,側(cè)隱窩前后徑>5mm者為正常,4～5mm為臨界狀態(tài),<3mm為狹窄。但這是純骨性標(biāo)志的距離,因?yàn)槲纯紤]軟組織因素,故當(dāng)患者表現(xiàn)有神經(jīng)根性受累的臨床表現(xiàn),側(cè)隱窩前后徑>5mm時(shí),應(yīng)考慮其上椎間層面的椎管前外側(cè)角盤黃間隙因軟組織退行性改變導(dǎo)致間隙狹窄,擠壓神經(jīng)根的可能性。這種由非骨性根管段擠壓并引發(fā)的根性受累癥狀與體征多有隨體位變化的特點(diǎn)。此外,神經(jīng)根粗細(xì)也是應(yīng)被考慮的因素。(四)mri檢查的臨床效果MRI用以判斷腰椎病變,如椎間盤退變或突出,椎間盤突出物的大小、位置和方向,甚至纖維環(huán)破裂與否,以及與硬膜囊和神經(jīng)根之間的關(guān)系等;還可用來(lái)判斷椎管后結(jié)構(gòu)變化、椎管矢狀徑大小及其形態(tài)變化等。MRI檢查能夠?qū)切宰倒?、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、腦脊液、脊髓等結(jié)構(gòu)作出影像區(qū)別。MRI對(duì)腰椎椎管狹窄癥的臨床檢查效果,可與CT掃描和椎管造影相比,且其影像顯示的組織結(jié)構(gòu)清晰度和組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系遠(yuǎn)比后兩者效果好。一些學(xué)者研究結(jié)果表明,診斷符合率達(dá)82%～91%。六、手術(shù)(一)癥狀緩解的原則退變性腰椎管狹窄多指退變的病理狀態(tài),而退變性腰椎管狹窄癥指臨床發(fā)病。對(duì)此類患者首先仍應(yīng)采用非手術(shù)治療,相當(dāng)多的患者經(jīng)臥床休息、理療和藥物治療癥狀緩解。研究表明,多數(shù)患者癥狀可自限,出現(xiàn)下述情況時(shí)可考慮手術(shù)治療:(1)經(jīng)較正規(guī)的非手術(shù)治療無(wú)效;(2)自覺癥狀明顯并持續(xù)加重,影響正常生活和工作;(3)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害,尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害;(4)進(jìn)行性加重的滑脫、側(cè)凸伴相應(yīng)的臨床癥狀和體征。(二)手術(shù)治療1.骨性結(jié)構(gòu)的退變對(duì)受壓的馬尾和神經(jīng)根組織進(jìn)行充分、有效的減壓。近年的研究發(fā)現(xiàn),并非所有的腰椎管狹窄均源于構(gòu)成椎管的骨性結(jié)構(gòu)增生退變。部分患者可表現(xiàn)為以骨性組織增生退變?yōu)橹饕蛩?纖維結(jié)締組織,如椎間盤退變(病損)、黃韌帶增生肥厚等為次要因素的中央椎管或腰骶神經(jīng)根管狹窄;部分則以椎管、神經(jīng)根管的纖維結(jié)締組織退變?yōu)橹鲗?dǎo)致的狹窄,而骨性結(jié)構(gòu)或許正常,或許存在有一定程度的退變,但并不足以引發(fā)臨床癥狀。因此,術(shù)前若不加以認(rèn)識(shí)并區(qū)分,術(shù)中以單節(jié)段或多節(jié)段全椎板或半椎板切除來(lái)實(shí)現(xiàn)減壓目的,勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性的大范圍破壞,即使部分患者的神經(jīng)組織得到充分減壓,但隨之出現(xiàn)的許多新的臨床問(wèn)題使治療更加棘手。2.中央腰椎非骨性狹窄的手術(shù)治療近年多強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同病因和有限化術(shù)式,不主張單一橫式大范圍減壓的手術(shù)方法。主張采用以較小的手術(shù)創(chuàng)傷,達(dá)到徹底減壓并維持術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性、保留小關(guān)節(jié)的擴(kuò)大椎管減壓術(shù)和椎板成形術(shù)。(1)中央椎管段狹窄的手術(shù)治療。中央椎管骨性狹窄的主要病理變化是腰椎椎弓根層面椎管段中央徑減小,屬恒定性狹窄;而中央椎管非骨性狹窄的病理變化則表現(xiàn)在椎間層面以軟組織構(gòu)成的椎管段,其中矢徑狹小多為非恒定性的。通常對(duì)骨性椎管狹窄的癥狀與體征表現(xiàn)在雙下肢的患者,應(yīng)在狹窄節(jié)段做全椎板、黃韌帶切除,保留后關(guān)節(jié)突。對(duì)部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)顯著肥大并向椎管中線內(nèi)聚者,可將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部切除,以更好地?cái)U(kuò)大中央椎管,直至因減壓而切除的組織緣與硬膜囊間關(guān)系正常,囊色及搏動(dòng)好為止。由于全椎板切除后馬尾神經(jīng)完全失去骨性覆蓋,可形成半環(huán)形瘢痕組織壓迫神經(jīng),須慎重考慮手術(shù)指征。以往不少文獻(xiàn)報(bào)道稱對(duì)此即使不做處理,術(shù)后也可獲得滿意效果。中央椎管非骨性狹窄的主要病因是構(gòu)成椎管的軟性組織增生肥厚,手術(shù)治療方案應(yīng)與骨性椎管狹窄有所不同,大范圍切除骨性構(gòu)造的作法欠妥。手術(shù)時(shí)應(yīng)保留棘突、棘上韌帶,再適當(dāng)切除構(gòu)成椎板間隙的上下椎板,擴(kuò)大顯露椎板間黃韌帶后,用帶一定弧度的薄型骨膜剝離器緊貼椎板下行潛行分離,可完整剝離并去除增生退變的黃韌帶,再輕柔牽開硬膜囊探查并摘除突出(膨出)的椎間盤。如此可有效擴(kuò)大椎間層面非骨性椎管段的矢徑,增加管腔內(nèi)容量,達(dá)到對(duì)神經(jīng)組織減壓的目的。對(duì)存在下腰椎失穩(wěn)(腰骶角度偏大)或有輕度椎體滑脫者,經(jīng)上述方法處理后,撐開保留的上下棘突后于其間放置髂骨骨塊(“H”或“井”字形)植骨,以維持椎管屈曲位的擴(kuò)大,并使下腰椎穩(wěn)定。(2)神經(jīng)根管段狹窄的手術(shù)治療。L5和S1(包括部分L4)神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后向下走行直至穿出椎間孔的這一行程中途經(jīng)兩種不同組織性質(zhì)的區(qū)段:①椎間層面段,又稱腰骶神經(jīng)根管非骨性段(此段橫截面表現(xiàn)為“盤黃間隙”);②椎弓根層面段,又稱腰骶神經(jīng)根管骨性段(骨性側(cè)隱窩)。此兩段均可由自身的增生退變或以合并的存在形式導(dǎo)致途經(jīng)的神經(jīng)根發(fā)生嵌壓引發(fā)相應(yīng)臨床癥狀和體征。由于病變的部位和病變組織的性質(zhì)不同,手術(shù)方法也不同。以往一些文獻(xiàn)報(bào)