上海市浦東新區(qū)46家社區(qū)牙科醫(yī)生人力、設(shè)備資源配置現(xiàn)狀調(diào)查

上海市浦東新區(qū)46家社區(qū)牙科醫(yī)生人力、設(shè)備資源配置現(xiàn)狀調(diào)查

衛(wèi)生資源配置的合理配置直接影響健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和公平性。在上海,社區(qū)牙科除了為居民提供基本的口腔醫(yī)療服務(wù),還承擔(dān)著政府兒童口腔公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。因此,社區(qū)牙科資源是實(shí)現(xiàn)兒童口腔公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)最重要的資源,對(duì)維護(hù)兒童口腔健康有著重要意義。本文擬對(duì)浦東新區(qū)46家社區(qū)牙科資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析,為社區(qū)合理配置牙科資源提供參考依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1研究主題浦東新區(qū)46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牙科人力及設(shè)備資源。1.2調(diào)查研究,分析原因通過(guò)對(duì)46家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牙科主任以及醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查,掌握浦東新區(qū)社區(qū)牙科醫(yī)生的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等情況(性別、年齡、學(xué)歷和職稱);近3年的牙科醫(yī)生調(diào)入、流出狀況及其原因分析;社區(qū)牙科設(shè)備配置情況。1.3調(diào)查問(wèn)卷的分析采用EpiData3.02軟件對(duì)收集的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,運(yùn)用SPSS16.0對(duì)社區(qū)牙科人力、設(shè)備資源配置情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。2結(jié)果與分析本次調(diào)查共下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷46張,回收問(wèn)卷46張,有效應(yīng)答率為100%。2.1護(hù)理人員及護(hù)士比例目前,新區(qū)共有46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,均設(shè)有牙科,共有牙科醫(yī)生126名,護(hù)理人員36名,醫(yī)生護(hù)士比例為3.5∶1;有43家社區(qū)的90位口腔科醫(yī)生過(guò)去的3年中參與兒童口腔公共衛(wèi)生服務(wù)工作,占牙科醫(yī)生總數(shù)的71.4%,有22名護(hù)理人員參與兒童口腔公共衛(wèi)生服務(wù)工作,占護(hù)理人員總數(shù)的61.1%,見(jiàn)表1。2.2火炬樹(shù)葉片的生長(zhǎng)46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牙科醫(yī)生中,男性66人,占52.4%;女性60人,占47.6%。社區(qū)男性牙科醫(yī)生的年齡主要集中在46~55歲,約占33.3%,有3人的年齡大于61歲,占4.5%;社區(qū)女性牙科醫(yī)生的年齡主要集中在36~45歲,有3位醫(yī)生的年齡大于56歲,占5.0%,見(jiàn)表2。2.3低學(xué)歷教育占比本次調(diào)查顯示:社區(qū)牙科醫(yī)生的學(xué)歷以本科為主,占50.0%;初中和中專(zhuān)學(xué)歷占21.5%,研究生學(xué)歷僅1人,占0.8%。在職稱構(gòu)成上,以初級(jí)為主,占48.4%,助理醫(yī)師占17.5%,副主任醫(yī)師僅6人,占4.8%,正高職無(wú),見(jiàn)表3。2.4流失的原因本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),近3年內(nèi),浦東新區(qū)46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共流失牙科醫(yī)生20人,流失的首要原因是醫(yī)生辭職或調(diào)入其他單位工作,其次是退休或疾病原因;3年來(lái),共調(diào)入14位牙科醫(yī)生,主要來(lái)源為從外省、市其他醫(yī)院引進(jìn)(4人)和上海市其他單位調(diào)入(3人);通過(guò)應(yīng)屆畢業(yè)生招聘引進(jìn)的牙科醫(yī)生數(shù)僅為3人,見(jiàn)表4。2.5開(kāi)展兒童口腔公共衛(wèi)生服務(wù)的便攜式牙環(huán)境2012年,46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有綜合治療椅130臺(tái),能夠在學(xué)?，F(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展兒童口腔公共衛(wèi)生服務(wù)的便攜式牙椅只有25臺(tái);在2013年年度預(yù)算中,有22家社區(qū)將27臺(tái)便攜式牙椅采購(gòu)納入預(yù)算,見(jiàn)表5。3討論3.1進(jìn)一步分析,社區(qū)醫(yī)生的比例失調(diào)現(xiàn)象普遍存在被調(diào)查的46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牙科中,有19家沒(méi)有牙科護(hù)理人員。從社區(qū)口腔科醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)上看,牙科醫(yī)生和護(hù)士的比例為3.5∶1,遠(yuǎn)低于推薦的比例標(biāo)準(zhǔn)1∶2,提示目前浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牙科護(hù)理人員相對(duì)不足。顧欽等2006年對(duì)上海市浦東新區(qū)牙科人力需要與需求預(yù)測(cè)研究中發(fā)現(xiàn),口腔醫(yī)護(hù)比例為3.85∶1。提示浦東新區(qū)二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的現(xiàn)象也普遍存在。牙科護(hù)理人員數(shù)量少,必然導(dǎo)致一些簡(jiǎn)單的輔助工作要由口腔科醫(yī)生獨(dú)自完成,從而降低了牙科醫(yī)生開(kāi)展服務(wù)的效率,使得相當(dāng)一部分牙科人力資源被浪費(fèi)。3.2減少牙科醫(yī)生數(shù)量的方法通過(guò)對(duì)近3年社區(qū)牙科醫(yī)生的流動(dòng)情況看,社區(qū)牙科醫(yī)生隊(duì)伍人員數(shù)量在減少。目前在崗的牙科醫(yī)生中,各有3名男、女性醫(yī)生已經(jīng)超過(guò)國(guó)家規(guī)定的退休年齡。造成社區(qū)牙科醫(yī)生數(shù)量減少的主要可能原因?yàn)?一方面是當(dāng)前牙科醫(yī)生人力資源相對(duì)稀缺,有部分醫(yī)生從社區(qū)基層跳槽到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè);另一方面是上海市自2010年試點(diǎn)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,該項(xiàng)制度規(guī)定:口腔系學(xué)生畢業(yè)后要接受2~3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后才可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè);上海市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2010年起不得招聘使用未經(jīng)過(guò)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的口腔應(yīng)屆畢業(yè)生。相對(duì)于上海市二三級(jí)醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最底層,在人才招聘方面相對(duì)缺乏吸引力。3.3社區(qū)矯正設(shè)備短缺在上海市,兒童口腔預(yù)防公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包括口腔健康普查、齲齒充填和窩溝封閉等服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)牙科醫(yī)生主要是在學(xué)校開(kāi)展兒童口腔預(yù)防保健服務(wù),需要配備一定數(shù)量的便攜式牙椅、銀汞調(diào)和器、光固化機(jī)等專(zhuān)業(yè)設(shè)備。2012年浦東新區(qū)46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中,只有21家有便攜式牙椅25臺(tái),提示社區(qū)牙防專(zhuān)業(yè)設(shè)備相對(duì)短缺。值得慶幸的是,隨著政府對(duì)兒童口腔公共衛(wèi)生工作的日益重視,2013年已有22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將27臺(tái)便攜式牙椅的采購(gòu)納入2013年年度預(yù)算當(dāng)中。4提出建議4.1提高工作效率對(duì)浦東新區(qū)46家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的口腔科來(lái)說(shuō),目前急需解決的問(wèn)題是增加牙科護(hù)理人才的引進(jìn),改善醫(yī)護(hù)比,將一些耗時(shí)、不需很多訓(xùn)練的工作交由牙科護(hù)理輔助人員來(lái)完成,減少牙科醫(yī)生不必要的時(shí)間浪費(fèi),通過(guò)提高工作效率增加生產(chǎn)量。牙科護(hù)理人員數(shù)量的增加也對(duì)兒童口腔預(yù)防保健服務(wù)供給數(shù)量的增加有重要現(xiàn)實(shí)意義。因?yàn)?目前社區(qū)都是在學(xué)校衛(wèi)生室通過(guò)便攜式牙椅等簡(jiǎn)易設(shè)備來(lái)為兒童開(kāi)展服務(wù),這些簡(jiǎn)易設(shè)備不像口腔門(mén)診內(nèi)安裝的操作臺(tái)那樣功能齊全,容易使用。例如在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展“六齡牙”窩溝封閉的過(guò)程中,就需要配套使用便攜式的光固化機(jī),這時(shí)候有護(hù)理人員在現(xiàn)場(chǎng)配合就顯得非常必要,一方面,護(hù)理人員的輔助可以提高工作效率;另一方面,這種協(xié)作配合也可以保證操作環(huán)節(jié)的規(guī)范性,進(jìn)而保證窩溝封閉的質(zhì)量。4.2加大社區(qū)工作力度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牙科作為基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)以牙科綜合治療和開(kāi)展兒童口腔預(yù)防保健作為主要服務(wù)內(nèi)容,發(fā)揮自己的特色,把口腔疾病中最常見(jiàn)的“拔”、“補(bǔ)”、“鑲”的診療工作解決在基層和社區(qū),以適應(yīng)全區(qū)居民的口腔治療和預(yù)防的需要。衛(wèi)生行政部門(mén)可采取多項(xiàng)政策、措施鼓勵(lì)本科口腔專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生到社區(qū)工作,對(duì)完成上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師給予特殊的待遇補(bǔ)貼,提高社區(qū)在牙科醫(yī)生招聘方面的吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力,不斷增加社區(qū)牙科醫(yī)生的新生力量。對(duì)長(zhǎng)期在社區(qū)工作的口腔專(zhuān)業(yè)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)進(jìn)修、繼續(xù)教育和待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜,提高口腔專(zhuān)業(yè)人才對(duì)社區(qū)工作的忠誠(chéng)度和穩(wěn)定性,盡量減少因社區(qū)口腔專(zhuān)業(yè)人員辭職或者外調(diào)情況造成的人才流失。對(duì)達(dá)到退休年齡但專(zhuān)業(yè)突出、身體狀況良好的牙科醫(yī)生,可以爭(zhēng)取延期聘用。4.3社區(qū)矯正對(duì)兒童口腔預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為承擔(dān)政府兒童口腔公共衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主體,其牙防人力、設(shè)備資源的配置情況直接決定著兒童口腔公共衛(wèi)生服務(wù)的供給量。相對(duì)于兒童口腔預(yù)防保健服務(wù),社區(qū)牙科醫(yī)生更傾向于為社區(qū)居民開(kāi)展口腔治療服務(wù);牙科醫(yī)生既使參與兒童口腔預(yù)防保健服務(wù),也是采取兼職形式,每年