痔的套扎治療

痔的套扎治療直腸與肛管的解剖結(jié)構(gòu)直腸肛管齒狀線肛乳頭直腸末端血管結(jié)締組織（稱為肛墊或血管墊）肛管末端的血管結(jié)締組織直腸與肛管的神經(jīng)支配植物神經(jīng)支配沒有痛覺軀體神經(jīng)支配痛覺敏銳移行區(qū)痛覺遲鈍痔瘡的發(fā)病機(jī)理

靜脈曲張理論：

痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)。

肛墊下移理論：當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂時(shí)，遂并發(fā)靜脈叢瘀血、曲張，并逐漸形成痔。什么是膠圈套扎？應(yīng)用適當(dāng)?shù)钠餍?，在齒狀線上方1.5cm

適當(dāng)?shù)奈恢?，將痔塊基底部的粘膜和粘膜下層組織以橡膠圈進(jìn)行套扎。膠圈套扎的治療原理？套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置。減少靜脈倒流，減少痔的瘀血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮。靜脈倒流減少，使出血容易控制。膠圈套扎－傳統(tǒng)方法需局部麻醉；容易發(fā)生“誤操作”和“并發(fā)癥”。器械簡陋，費(fèi)時(shí)，費(fèi)力，操作困難手術(shù)人員需2～3人日本的套扎器械德國的套扎器械痔塊組織抽吸式套扎器自動(dòng)痔瘡套扎器－

第一代我國的專利技術(shù)－2000年開始研發(fā)，2003年申報(bào)專利連發(fā)式痔瘡套扎器－

第二代2008年的改進(jìn)產(chǎn)品萬向發(fā)射頭痔瘡套扎器－

第三代2010年的改進(jìn)產(chǎn)品萬向發(fā)射頭配套使用的肛窺器自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RuiyunProcedureforHemorrhoids,RPH連發(fā)式痔瘡套扎器－構(gòu)造繞線輪負(fù)壓接口槍口發(fā)射頭與膠圈負(fù)壓釋放開關(guān)1.槍柄2.槍體3.槍管

連發(fā)式痔瘡套扎器－構(gòu)造自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）－手術(shù)步驟窺視、消毒吸引，轉(zhuǎn)輪套扎、釋放-取膝胸位側(cè)臥位或截石位，術(shù)野常規(guī)消毒。-插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊。-經(jīng)肛窺器置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下組織被吸入槍管內(nèi)。-當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08至-0.1MPa，轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪。-準(zhǔn)確轉(zhuǎn)動(dòng)繞線輪360度，釋放膠圈。-打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織(約食指尖大小）。

萬向發(fā)射頭－可調(diào)節(jié)套扎角度臨床優(yōu)越性：痔塊套扎的準(zhǔn)確性、可靠性與牢固性療效2.誤操作膠圈過早脫落和出血并發(fā)癥特色與創(chuàng)新：消除操作盲區(qū)，提高套扎的準(zhǔn)確性痔上粘膜套扎法

RPH－基本套扎法痔塊基底套扎法

痔塊基底套扎法：套扎痔塊基底部的粘膜(距齒狀線約1.5～2cm)

痔上粘膜套扎法：套扎痔塊上方的粘膜(位于齒狀線以上3～4cm)倒三角套扎法串聯(lián)式套扎法

RPH－聯(lián)合套扎法兩種聯(lián)合方法串聯(lián)式套扎法倒三角套扎法聯(lián)合套扎法：痔塊基底套扎法＋痔上粘膜套扎法舉例：環(huán)形混合痔，5～6點(diǎn)脫垂嚴(yán)重9點(diǎn)1～2點(diǎn)5～6點(diǎn)膝胸位

RPH－套扎＋注射方法：于被套扎的組織球內(nèi)注射“10％高滲鹽水＋2％利多卡因混合液”2～3ml優(yōu)點(diǎn)：①防止膠圈滑脫；②加速血管閉塞與機(jī)化；③促進(jìn)痔塊萎縮與脫落；④減輕墜脹感和急便感自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）－適應(yīng)癥各期內(nèi)痔混合痔對PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者直腸息肉、直腸血管瘤(血管畸形)等直腸粘膜脫垂、直腸前突自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）－優(yōu)點(diǎn)自動(dòng)化，省時(shí)，省力，實(shí)用，簡便；單人即可完成操作；耗時(shí)僅5～10分鐘；無需麻醉，無需住院，價(jià)格便宜；痛苦輕微，并發(fā)癥罕見。術(shù)后不遺留瘢痕，不破壞直腸與肛管的結(jié)構(gòu)和外觀，為后續(xù)治療帶來極大便利。幾個(gè)問題SomeQuestion為什么不直接套痔瘡？

套痔瘡＝套肛墊，損害肛門閉合與排便功能；

套痔瘡，離齒狀線太近，易引起劇烈墜脹和急便感；

痔核組織非常脆弱，血管豐富，常合并炎癥，愈合能力較差，易出血。不套痔瘡，為什么能治療痔瘡？套扎后粘膜皺縮，肛墊上提。局部炎