醒腦開竅針刺法的臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究課件

醒腦開竅針刺法的臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究

ResearchesonXNKQAcupuncture醒腦開竅針刺法的臨床應(yīng)用及基礎(chǔ)研究

Researches

中風(fēng)病是危害人類健康的四大主病之一，發(fā)病率在我國居首位，其死亡率高、后遺癥多，給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。Apoplexyisoneoffourkindsofmaindiseasethatendangerhumanhealth.Itsmorbidityliesinthefirstplaceinourcountryanditsmortalityisveryhigh.Companiedwithmanysequelae,ithasbroughtaheavyburdentoboththesocietyandfamilies.中風(fēng)病是危害人類健康的四大主病之一，發(fā)病率在我國居首位

近些年來，全國各醫(yī)療及科研部門，對中風(fēng)病的診斷、治療及機理開展了多方面、多層次的研究，使得中風(fēng)病的診斷與治療水平日趨提高，發(fā)病和治療機理的研究已達到了分子水平和基因水平。Inrecentyears,manymedicalinstitutesandhospitalsalloverthecountryhavesystematicallymaderesearchesonitsdiagnosis,treatmentandmechanisminvariousaspectsandlevels,andthediagnosticandtherapeuticlevelsofstrokehavebeenraisedrapidly.Theresearchesonitspathogenesisandtherapeuticmechanismhavealreadybeenreachedmolecularandgenelevels.近些年來，全國各醫(yī)療及科研部門，對中風(fēng)病的診斷、治療及

自1972年，我提出醒腦開竅針刺法以來，我們對于中風(fēng)的診斷、治療、機理探討開展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的基礎(chǔ)研究，臨床治療患者達200萬人次，形成了一套以針灸治療為中心的中風(fēng)診療體系。

Since1972,Ihavebroughtforwardthetheoryof“XingNaoKaiQiao”(XNKQ,activatingbrainandopeningorifices)treatmentprincipleandconcreteacupuncturemethodwhichhavebeenwidelyappliedtomorethantwomillionspatientswithapoplexy,andhavecarriedoutaseriesofdeepresearchesintreatmentofapoplexy,themechanismofacupuncture,anditsdiagnosis.

自1972年，我提出醒腦開竅針刺法以來，我們對于中風(fēng)醒腦開竅針刺法

“醒腦開竅”法是針對中風(fēng)病的基本病機為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而提出的治療法則和針刺方法。XNKQACUPUNCTURETHERAPY“XNKQ”acupuncturetherapyhasbeenformulatedonbasisofournewknowledgeonpathogenesisofstrokewhichismainlyduetoobstructionofbrainorificesandhidingofvitalityresultingfromupwardinvasionofbloodstasis,liverwindandphlegm.醒腦開竅針刺法

在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。ThepointsonYinmeridiansandDumeridianaremainlyselectedandstandardquantitativemanipulationsareappliedemphatically,whicharequitedifferentfromtraditionalpointselectionandacupuncturemanipulationsintreatmentofapoplexy.在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，臨床研究部分

CLINICALRESEARCH臨床研究部分

CLINICALRESEARCH

一般資料

GeneralData一般資料

GeneralData中風(fēng)病住院患者9005例：男性6029人；女性2976人，年齡最小19歲，最大87歲。病種：腦出血3077例；腦梗死5928例，合并缺血性球麻痹者521例。9005inpatientswithapoplexy:male6029;female2976,theyoungest19yearsold,theoldest87yearsold.Category:3077caseswithcerebralhemorrhage,5928caseswithcerebralinfarction;521caseswithapoplexywithcomplicationofischemicbulbarparalysis.中風(fēng)病住院患者9005例：男性6029人；女性2976人，年

病程：最短2小時，最長2年。首次發(fā)病6765例，兩次以上發(fā)病者2240例。

Course：theshortest2hours,thelongest2years.Firsttimeonset6765cases,morethantwotimeonset2240cases.病程：最短2小時，最長2年。首次發(fā)病6765例，兩次

治療方法

Treatment治療方法

Treatment1.處方主穴：內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))

人中(督脈)

三陰交(足太陰脾經(jīng))1.PointPrescriptionMainpoints:Neiguan(PC6,thePericardiumMeridianofHand-Juejin)Renzhong(DU26,theDUMeridian)Sanjinjiao(SP6,theSpleenMeridianofFoot-Taiyin)1.處方輔穴：極泉(手少陰心經(jīng))

委中(足太陽膀胱經(jīng))

尺澤(手太陰肺經(jīng))Supplementarypoints：Jiquan(HT1,theHeartMeridianofHand-shaoyin)Weizhong(BL40,theBladderMeridianofFoot-Taiyang)Chize(LU5,theLungMeridianofHand-Taiyin)輔穴：極泉(手少陰心經(jīng))

位于腕橫紋中點直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時操作，施手法1分鐘。內(nèi)關(guān)PC62cunabovethecreaseofthewrist,betweenthetendons.FirstpuncturebilateralNeiguan(PC6)perpendicularlyfor0.5-1cun,usingcombinativereducingmethodoflifting-thrustingandtwirling-rotatingtheneedlefor1minute.位于腕橫紋中點直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.補法（左側(cè)順時針；右側(cè)逆時針）瀉法（左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針）右R左L左L右R補法（左側(cè)順時針；右側(cè)逆時針）瀉法（左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針）

于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用重雀啄手法。針體刺入穴位后，將針體向一個方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。人中DU26Thejunctionofupper1/3andmiddle1/3ofthephiltrum.SecondlypunctureRenzhong(DU26)obliquelyupwardstothenasalseptumfor0.3-0.5cunwithheavybird-peckingmethoduntilthepatient’seyeballsaremoistenedortearsflowdown.于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.三陰交Sanyinjiao(SP6)沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1~1.5，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度ThirdlypunctureSanyinjiao(SP6)obliquelyfor1-1.5cun,attheangleof45degreeswiththeskinsurfacealongtheposteriorborderofthemedialaspectofthetibia,withreinforcingmethodofliftingandthrustingtheneedletomaketheaffectedlowlimbhaveticforthreetimes.三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1~1.5，

極泉，部分古籍記載極泉穴為禁針穴，究其原由有以下幾點：極泉穴部位腋毛茂密，不易消毒；極泉穴部位的汗腺豐盛，細(xì)菌容易滋生；極泉穴部位組織疏松，對穴位部位中的血管缺少壓迫，容易出現(xiàn)皮下血腫。

SomeancientbookssaidthatHT1isforbiddenareaandthereasonisasfollows:oneisthedenseaxillaryhairwhichisdifficulttodisinfect;secondisthatitisrichinsweatglandwhichiseasytobreedbacteria;thethirdoneisthetissuehereisloosenandlackofoppressionforvascular,andpronetosubcutaneoushematoma.

極泉，部分古籍記載極泉穴為禁針穴，究其原由有以下幾點

根據(jù)極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。極泉HT1SelectJiquan(HT1)pointat1cunbelowtheoriginallocationalongtheheartmeridiantokeepawayfromthearmpithair,punctureperpendicularlyfor1-1.5cunwithreducingmethodofliftingandthrustingtheneedletomaketheaffectedupperlimbhaveticforthreetimes.根據(jù)極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)

取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角120o，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺0.5~0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。尺澤LU5PerpendicularlypunctureChize(LU5)for1cundepthwhiletheforearmbendstoformanangleof120degreeswithreducingmanipulationofliftingandthrustingtheneedleuntiltheaffectedarmandfingershaveticforthreetimes.取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角120o，術(shù)者用手托住患肢腕

仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15o，進針1~1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動3次為度。委中BL40SelectWeizhong(BL40)pointwiththesupinepositionandthelowerlimblifted,punctureperpendicularlyfor0.5-1cun,withreducingmethodofliftingandthrustingtomakethelowerlimbhaveticfor3times.仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以中風(fēng)病其他并發(fā)癥的治療TreatmentofComplications中風(fēng)病其他并發(fā)癥的治療

中風(fēng)病根據(jù)顱腦損傷的不同部位和原發(fā)病灶，可并發(fā)諸多不同臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥及合并癥。我們根據(jù)不同的并發(fā)癥、合并癥設(shè)立了相應(yīng)的配穴治療，通過大量臨床適應(yīng)癥研究均收到非常理想的臨床療效。

Accordingtothedifferentpartofbraininjuryandprimarylesionofstroke,itwillhavealotofdifferentcomplications.AcademicianShiXuemininvented‘XNKQ’Acupunctureandmadedifferentcoordinationacupointsfordifferentcomplications.Ithasbeenprovedtobeeffectinclinical.中風(fēng)病根據(jù)顱腦損傷的不同部位和原發(fā)病灶，可并發(fā)

配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對性的選穴。醒腦開竅針刺法的主穴、輔穴體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“辨病證”抓主要矛盾的學(xué)術(shù)思想；配穴體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“辨癥候群”抓特異矛盾的個性化治療。兩者相得益彰共同體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“辨證論治”的真諦。Coordinateacupointsischosefordifferentclinicalmanifestationsandcomplications.XNKQAcupuncturemainpointsreflect‘diseasedifferentition’whilecoordinatepointsreflect‘syndromedifferentiation’.配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對性（1）改善椎-基底動脈供血

椎—基底動脈系統(tǒng)是顱腦供血的一部分，負(fù)責(zé)顱內(nèi)1/3的血供，與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)有豐富的吻合支。是腦卒中病人側(cè)枝循環(huán)建立的重要組成部分。

處方：雙側(cè)風(fēng)池（GB20，足少陽膽經(jīng)）

雙側(cè)完骨（GBl2，足少陽膽經(jīng)）

雙側(cè)天柱（BL10，足太陽膀胱經(jīng)）

頸椎夾脊刺（EX-B2，經(jīng)外奇穴）

1.Improvingbloodsupplyofvertebro-basilarArtert

Vertebro-Basilarsystemispartofthebrainbloodsupply,whichinchargeofonethirdbloodsupplyofthebrainandhaslotsofanastomoticbranchesoftheinternalcarotidarterysystem.Itisanimportantpartincollateralcirculationestablishmentinstrokepatients.

Prescription:bilateralGB20,bilateralGB12,bilateralBL10（1）改善椎-基底動脈供血

椎—基底動脈系統(tǒng)是顱腦供顱底Willi動脈環(huán)顱底Willi動脈環(huán)

雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)眼角直刺1~1.5寸，雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，直刺1~1.5寸，均施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作，留針15分鐘。風(fēng)池、完骨、天柱GB20、GB12、BL10PunctureFengchi(GB20),Wangu(GB12)andTianzhu(BL10)inthedirectionofthelaryngealprotuberancefor1-1.5cun,withreinforcingmanipulationoftwirlingandrotatingtheneedleinhighfrequencyandsmallamplitudefor1minutetoeachacupoint.雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)眼角直刺1~1.5寸，雙側(cè)完頸椎夾脊刺CervicalJiajiPoints(EX-B2)

頸椎正中線旁開5分，直刺0.5~0.8寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。Itlocatedontheneckandlowerback,punctureperpendicularly0.5-0.8cunwithtwirlingmethodofreinforcingmanipunlationfor1min.頸椎夾脊刺頸椎正中線旁開5分，直刺0.5~0（2）吞咽困難

2005年《中國腦血管病防治指南》正式將中風(fēng)后發(fā)生的吞咽障礙、震咳不能、構(gòu)音障礙、飲水咳嗆等癥狀確定為“卒中后吞咽困難”。徹底改變了傳統(tǒng)的“假性延髓麻痹”診斷理念。

石學(xué)敏院士自70年代開始對該病進行了廣泛深入的治療研究，取得了非常理想的療效。

Dysphagia

Thesymptomssuchasdysphagia,cannotshockcough,dysarthria,coughafterdrinkingwaterweredefinatedas‘dysphagiaafterstroke’byChinesecerebrovasculardiseasespreventionandtreatmentguidelinesin2005.Itcompletelychangedthetraditionaldefinationofpseudobularpalsy.

AcademicianShiXueminhascarriedoutalotofstudiesofstrokeandhasmadegoodeffect.

（2）吞咽困難

2005年《中國腦血管病防治指南》正

傳統(tǒng)認(rèn)識的“假性延髓麻痹”是指由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷導(dǎo)致延髓疑核功能紊亂。出現(xiàn)吞咽困難、震咳不能、構(gòu)音障礙、飲水咳嗆。多年研究，我認(rèn)為我們所治療的吞咽困難不僅是上運動神經(jīng)元所致，部分延髓血管病可以直接導(dǎo)致疑核缺血，出現(xiàn)功能障礙，應(yīng)該屬于下運動神經(jīng)元病變。但是與運動神經(jīng)元退行性病變的“進行性延髓麻痹”有著本質(zhì)的區(qū)別，針灸治療該病也收到非常理想的療效。

Astraditionalknowledge‘pseudobulbarpalsy’referstobilateralcorticobulbartractinjuryleadtoMedullarysuspectednucleardisorder,whichappearstoswallowingdifficulties,cannotcoughanddysarthria.AcademicianShiXueminbelievesthatthedysphagiaisnotonlyduetouppermotorneuronsbutalsosomemedullaoblongatacanleadtosuspectednuclearischemicvasculardisease,disfunction,whichbelongtothelowermotorneuronlesion.Butitisdifferentfromprogressivebullarparalysisandacupuncturehasgoodeffect.

傳統(tǒng)認(rèn)識的“假性延髓麻痹”是指由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干

延髓疑核缺血性病變導(dǎo)致的下運動神經(jīng)元性吞咽障礙，由于發(fā)病迅速、損傷彌散，早期并非出現(xiàn)明顯的下運動神經(jīng)元病變特點，未得到合理治療的數(shù)月或更長時間后可以出現(xiàn)舌肌萎縮、舌肌纖維震顫等癥候。因此，早期對吞咽困難的上下運動神經(jīng)元的診斷，只能依據(jù)影像學(xué)的病變部位而判定。

Lowermotorneurondeglutitiondisorderscausedbyischemicofmedullaroblongatanucleusambiguoushasclinicalmanifestationoflingualamyotrophy,lingualfibrillationandsoon.Ithasrapidonset,andobvioussymptomsoflowermotorneurondeglutition.Therefore,earlydiagnosisofdysphagiaduetoeitherupperorlowermotorneuronisdependoniconography.延髓疑核缺血性病變導(dǎo)致的下運動神經(jīng)元性吞咽障

腦卒中后吞咽困難至今為止除了康復(fù)訓(xùn)練外，仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法積極治療的疑難病，消極的支持療法，不能保證患者的生活質(zhì)量。往往因感染、代謝紊亂等多種原因，導(dǎo)致患者死亡。

醒腦開竅針刺法及其配穴的應(yīng)用有非常理想的治療效果。臨床觀察住院病歷521例，臨床治愈率達64.68%；顯效率達19.39%。這部分患者均可以撤消鼻飼，正常飲食。

Therearenopositivetreatmentfordysphagiaexceptrehabilitation.Andthepatientsusuallydiedofinfection,malnutritionandsoon.

ButXNKQAcupuncturehasgoodeffectfotit.Inthestudywith521cases,theclinicalrecoverratereachedto64.68%whiletheeffectiverateis19.39%.Thispartofpatientscaneatnormallywithoutnasalfeed.腦卒中后吞咽困難至今為止除了康復(fù)訓(xùn)練外，仍然處方：雙側(cè)風(fēng)池（GB20，足少陽膽經(jīng)）

雙側(cè)完骨（GBl2，足少陽膽經(jīng)）

雙側(cè)翳風(fēng)（TEl7，手少陽三焦經(jīng)）

咽后壁點刺

Prescription:bilateralfengchi(GB20)

bilateralwangu(GB12)

bilateralyifeng(TE17)

prickingposteriorwallofpharynx處方：雙側(cè)風(fēng)池（GB20，足少陽膽經(jīng)）

雙側(cè)完

三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時捻轉(zhuǎn)，留針15分鐘。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)GB20、GB12、SJ17PunctureFengchi(GB20),Wangu(GB12)andYifeng(SJ17)inthedirectionofthelaryngealprotuberancefor2-2.5cun,withreinforcingmanipulationoftwirlingandrotatingtheneedleinhighfrequencyandsmallamplitudefor1minutetoeachacupoint.三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率

以3寸毫針或圓利針于咽后壁點刺咽后壁點刺以3寸毫針或圓利針于咽后壁點刺咽（3）語言謇澀或舌強不語

語言是人類生命活動中的重要交流工具，腦卒中病人語言恢復(fù)亦是康復(fù)治療中的重要環(huán)節(jié)之一。語言恢復(fù)除了語言矯正和訓(xùn)練之外，針刺治療也起到重要作用。尤其是語言謇澀或舌強不語，以下的腧穴可收奏效。

Languageisanimportantcommunicationtoolinhumanlife,cerebralapoplexypatientswithlanguageregererationisalsoanimportantelementintherehabilitation.

處方：上廉泉(RN23，任脈)

金津、玉液點刺放血（EX-HN12、

EX-HN13，經(jīng)外奇穴）（3）語言謇澀或舌強不語

語言是人類生命活動中的重要

位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。上廉泉EX-HNPunctureShanglianquan(EX-HN)for1.5-2cun,withtheneedletiptowardstherootofthetongueandreducingmethodofliftingandthrustingtheneedle.位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2

用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點刺舌下靜脈，以出血1~3毫升為度。金津玉液EX-HN12、EX-HN13PrickJinjin(EX-HN12)andYuye(EX-HN13)withthethree-edgedneedletocausebleedingfor1-3ml.用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，（4）手指握固或手指功能障礙

腦卒中后遺癥患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固，嚴(yán)重影響患者的生活自理。腦卒中肢體功能康復(fù)中，手指功能康復(fù)是非常重要的。因此，改善腦卒中患者的手指運動功能是康復(fù)療法中非常重要的環(huán)節(jié)之一。

Strokesequelaeisduetoupperlimbmusclehypertoniacausedfingergripmuscle,whichaffectthelivesofthepatientsseriously.Therefore,improvefingermotorfunctionofsrokepatientsisoneimportantaspectofrehabilitationtherapy.

處方：患側(cè)合谷（LI4，手陽明大腸經(jīng)）

患側(cè)上八邪（EX-UE9，經(jīng)外奇穴）（4）手指握固或手指功能障礙

腦卒中后遺癥患者多由于

向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動3次為度；再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進針1~1.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度，合谷穴兩針均留針15分鐘以上。合谷LI4PunctureHegu(LI4)1-1.5cunindepthwiththeneedletiptowardSanjian(LI3),withreducingmethodofliftingandthrustingtomakethepatient’ssecondfingerorfivefingersextendedfreely.向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺1~1.5寸，

分別在2~3、3~4、4~5指掌關(guān)節(jié)上1寸，向指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺，進針1~1.5寸，施用提插瀉法，以各手指分別不自主抽動3次為度，留針15分鐘以上。上八邪Fourpoints1cunupthedorsumofeachhand.Puncturetothemetacarpaljointbasilar1-1.5cun,withliftingandthrustingmethodofreducingmanipulation,andletthefingerstwitch3times.分別在2~3、3~4、4~5指掌關(guān)節(jié)上1寸，（5）足內(nèi)翻cross-foot

足內(nèi)翻是腦卒中后遺癥中多見的并發(fā)癥之一，由于足內(nèi)翻將嚴(yán)重地影響腦卒中患者的下肢運動。

Varuswasoneofthecommoncomplicationsofstrokesequela,asrollinginwillseriouslyaffectthelowerlimbsinpatientswithstroke.

處方：患側(cè)丘墟透照海（GB40，足少陽膽經(jīng);

KI6，足少陰腎經(jīng)）。（5）足內(nèi)翻cross-foot

足內(nèi)翻是

自丘墟穴進針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進針為2~2.5寸，以照海穴部位見針尖蠕動即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出1~1.5寸，留針15分鐘。丘墟透照海GB40toKI6PunctureQiuxu(GB40)2-2.5cunindepthwiththeneedletiptowardZhaohai(KI6),untilsorenessanddistensionoccurredlocally.自丘墟穴進針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進，（6）共濟障礙Incoordination

腦干血管病共濟障礙是非常多見的臨床癥狀之一，臨床表現(xiàn)以平衡運動、協(xié)調(diào)運動及震顫為主。石學(xué)敏院士設(shè)定兩個穴位，收到非常理想的療效。但是穴位針刺操作規(guī)范非常嚴(yán)格。

Incoordinationafterbrainstemvasculardiseaseisacommonsyndroms,whichismanifestedasbalancecompaign,coordinatedmovementandtremor.ThepointsProf.Shisuggestedhasgoodeffect.

處方：風(fēng)府或啞門（DU15；DU16，督脈）

（6）共濟障礙Incoordination

風(fēng)府啞門

風(fēng)府、啞門兩穴每次僅選其一，令患者坐位俯首（低頭），以2.5~3寸針，針向喉結(jié)。針體進入皮下后，以震顫手法逐漸進針，每次進針深度不得超過

0.5毫米，至患者出現(xiàn)全身抖動立即出針

，不留針，嚴(yán)禁針體捻轉(zhuǎn)。每周僅針1~2次即可。

風(fēng)府啞門風(fēng)府、啞門兩穴每次僅選其一，令患者坐（7）癥狀性癲癇

癥狀性癲癇是一個腦卒中多發(fā)的并發(fā)癥之一，尤其是額、頂、顳區(qū)皮層梗塞，并發(fā)癥狀性癲癇的機遇相當(dāng)高。癥狀性癲癇多發(fā)生于恢復(fù)期或后遺癥,腦卒中患病1個月后或更長時間，3個月、半年后發(fā)作癲癇最為多見，發(fā)病早期發(fā)生癲癇的反而少見。針刺治療癥狀性癲癇有較好的控制癥狀；減少或停止抗癲癇藥物的應(yīng)用的作用。

Symptomaticepilepsyisoneofthecomplicationofstroke,particularlytheinfarctioninfrontallobe,parietallobe,temporallobecortex.Symptomaticepilepsyusuallyoccursinconvalescenceorsequelaestage,especiallyat1monthafterstrokeand3or6monthsafter.Acupuncturehasgoodeffectforsymptomaticepilepsyandreduceorwithdrawaldrugs.

處方：雙側(cè)大陵（PC7，手厥陰心包經(jīng)）

鳩尾（RN15，任脈）（7）癥狀性癲癇

癥狀性癲癇是一個腦卒中多發(fā)

位于內(nèi)側(cè)腕橫紋中央，于皮膚呈75°角，稍向掌心斜刺0.3~0.5寸，施作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針15分鐘。大陵P(guān)C7Itlocatedatthemidpointofthecreaseofthewrist,puncturewith75°anglewithskinfor0.3-0.5cun,withtwirlingmethodofreducingmanipulationfor1min.位于內(nèi)側(cè)腕橫紋中央，于皮膚呈75°角，稍向掌

位于腹正中線上，劍突下。施術(shù)前必須認(rèn)真觸診，患者是否存在劍突下肝大。如果肝大，鳩尾穴應(yīng)避免使用。施術(shù)時令患者雙手抱頭，將胸廓提起，吸氣時進針，直刺1寸，施用捻轉(zhuǎn)平補平瀉30秒鐘，不留針。鳩尾RN15Itlocatedontheupperabdomenandontheanteriormidline,belowthexiphistemalsynchondrosis.Ifpatientwithbigliverweshouldnotpuncturethispoint.Punctureperpendicularly1cunwithuniformreinforcing-reducingmanipulationfor30s.位于腹正中線上，劍突下。施術(shù)前必須認(rèn)真觸診，患者是否存（8）高血壓Hypertension

高血壓是腦卒中最多見的合并癥之一，持續(xù)的超高血壓，直接影響腦卒中的疾病轉(zhuǎn)歸，也是腦卒中再次發(fā)病的重要危險因素之一。有效地調(diào)整和控制血壓是治療和預(yù)防腦卒中的重要手段之一。

Hypertensionisoneofthemostcommoncomplicationsinstrike,continuingsuperhypertensionwilldirectlyaffectsthestokeprognosisofdisease,isoneoftheimportantriskfactorsofstrokeagain.（8）高血壓Hypertension

高

處方：雙側(cè)人迎（ST9，足陽明胃經(jīng)）

雙側(cè)曲池（LI11，手陽明大腸經(jīng)）

雙側(cè)合谷（LI4，手陽明大腸經(jīng)）

雙側(cè)太沖（LR3，足厥陰肝經(jīng)）

雙側(cè)足三里（ST36，足陽明胃經(jīng)）

Prescription:ST9,LI11,LI4,LR3,ST36處方：雙側(cè)人迎（ST9，足陽明胃經(jīng)）

雙側(cè)曲

位于喉結(jié)旁開1.5寸，胸鎖乳突肌前緣，直刺1.5寸，視針體隨動脈搏動節(jié)律而晃動時，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘，留針15分鐘。人迎ST9Perpendicularpuncturefor1-1.5cun,withneedlewavingwiththearteralpulse.Manipulatefor1minwithtwirlingreinforcingmethod.Retainfor15min.位于喉結(jié)旁開1.5寸，胸鎖乳突肌前緣，直刺

曲肘時，肘橫紋橈側(cè)端與尺骨鷹嘴連線1/2處，直刺1~1.5寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針15分鐘。曲池LI11Perpendicularpuncturefor1min.manipulatefor1minwithtwirlingreinforcingmethod.Retainfor15min.曲肘時，肘橫紋橈側(cè)端與尺骨鷹嘴連線1/2處，直刺1~

分別直刺0.8~1寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針15分鐘。太沖LR3合谷LI4Perpendicularpuncturefor0.8-1cunwithtwirlingmethodofreducingmanipulationfor1minandretainfor15min.分別直刺0.8~1寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉足三里ST36

足三里直刺，進針1~1.5寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)補法，即左側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)逆時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。施手法1分鐘。Perpendicularpuncturefor1min.manipulatefor1minwithtwirlingreinforcingmethod.Retainfor15min.足三里足三里直刺，進針1~1.5寸，施用作用（9）便秘Constipation

由于腦卒中后排便體位改變和飲食結(jié)構(gòu)、胃腸功能的紊亂，便秘也是腦卒中后的多見的并發(fā)癥。尤其腦卒中急性期內(nèi)，由于便秘引起腹壓的增高，進而影響血壓及腦壓的調(diào)整。祖國醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：在急性病證之時，通腹氣是治療的關(guān)鍵。

Duetoposturechangeanddier,gastrointestinaldisorder,constipationiscommoncomplicationsaftersroke.Particularlyinacutestageofcerebralapoplexy,constipationcausedhighabdominalpressure,andaffectingBPandcerebralpressureadjustment.TCMbelievesthatsmoothabdominalgasisthekeytotreatment.

處方：雙側(cè)豐?。⊿T40，足陽明胃經(jīng)）

左側(cè)水道、歸來（ST28、ST29，足陽明胃經(jīng)）

左外水道、外歸來（自定腧穴）（9）便秘Constipation

由于

直刺1.5~2寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針15分鐘。豐隆ST40Punctureperpendicularly1.5-2cunwithtwirlingmethodofreducingmanipulationfor1min.直刺1.5~2寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆

左側(cè)外水道、外歸來分別位于水道、歸來旁開2寸。4穴均直刺，進針2.5~3寸，施用大幅度；低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法，即捻轉(zhuǎn)幅度大于180°；捻轉(zhuǎn)頻率為40~60轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘，留針15分鐘。水道、歸來外水道、外歸來ST28,ST29,EX-CA,EX-CALeftsidewaishuidaoandwaiguilaiis2cunbesideST28andST29.allpunctureperpendicularly2.5-3cunwithreducingmanipulationfor1min.左側(cè)外水道、外歸來分別位于水道、歸來旁開2寸（10）小便失控Urineoutofcontrol

腦卒中患者隨著腦功能的蛻變，或部分小便控制中樞（旁中央小葉）的損害，常出現(xiàn)小便失控，老年患者更為多見。小便失控包括小便失禁和尿潴留兩類，也是腦卒中治療中比較難以解決問題。

Withthetransformationofbrainfunctioninpatientswithstroke,orpartoftheurinecontrolhubdamage,itmaymanifestedurineoutofcontrol,especiallyinold-agepatients.

處方：關(guān)元（RN4，任脈）

中極（RN3，任脈）

曲骨（RN2，任脈）（10）小便失控Urineoutofcontrol

關(guān)元、中極直刺1.5~2寸，施用呼吸補法，行手法1分鐘，針后加溫針灸。以1.5cm長度艾條插入針柄，點燃至燃盡。曲骨，直刺1~1.5寸，施用捻轉(zhuǎn)平補平瀉，行手法1分鐘。留針15分鐘。關(guān)元、中極、曲骨Zhongji(RN3),Qugu(RN4),PunctureperpendicularlyRN3andRN4for1.5-2cunwithrespirationreinforcingmethod,thenwithmoxibustion.關(guān)元、中極直刺1.5~2寸，施用呼吸補法，行（11）肩周炎Adhesivecapsulitis

腦卒中早期癱瘓的肢體沒能及時地進行被動鍛煉，就會發(fā)生多種骨關(guān)節(jié)、軟組織病變。肩周炎就是腦卒中患者最多見的軟組織病變之一。

Earlystageofstrokewithouttimelypassivemotionforparalyzedlimbswillleadtobonejointandsofttissuedisease.Adhesivecapsulitisisatypicalcomplication.

處方：肩髃（LI15，足陽明大腸經(jīng)）

肩髎（SJ14，手少陽三焦經(jīng)）

肩貞、肩中俞、肩外俞（SI9、SI15、

SI14，手太陽小腸經(jīng)）

痛點阿是穴刺絡(luò)拔罐。（11）肩周炎Adhesivecapsulitis

肩周炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于經(jīng)筋發(fā)病，因此，所列腧穴并非重要，主要采用的是肩部經(jīng)筋圍刺。肩部經(jīng)筋主要是手陽明大腸經(jīng)經(jīng)筋；手太陽小腸經(jīng)經(jīng)筋。以上腧穴均為此經(jīng)筋走行位置，針刺均采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，每穴行手法1分鐘。肩髃、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞LI15，SJ14，SI9，SI15，SI14Adhesivecapsulitisbelongstotendonsdisease,sowechoosesurroundingstingtreatment.Theprimarymeridiansonshoulderishand-yangmingintestinemeridian.Sowepuncturewithreducingmanipulation.肩周炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于經(jīng)筋發(fā)病，因此，所列腧

術(shù)者為患者做上肢被動運動，認(rèn)真尋找肩部痛點。在痛點位置上用三棱針點刺3~5點，加用閃火罐，視其出血狀況。一般出血5~10ml即可。拔罐時間不宜超過5分鐘。刺絡(luò)拔罐Blood-lettingcuppingDopassivemotionforthepatientandfindthepainpoint,thenpuncturethepoint3-5timesandcuppingonitforbleedingto5-10ml.術(shù)者為患者做上肢被動運動，認(rèn)真尋找肩部痛點。（12）血管性癡呆VascularDementia,VD

血管性癡呆是腦卒中后比較容易發(fā)生的合并癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療也是非常困難，由于智力的衰退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給社會和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。

VascularDementiaisacommoncomplicationofcerebralappolexy.TherearenotreatmentforVD.Itbringsburdentothesocialandfamilyforrecessionintelligence.

處方：百會（DU20，督脈）

四神聰（EX-HN1，經(jīng)外奇穴）

四白（ST2，足陽明胃經(jīng)）

太沖（LR3，足厥陰肝經(jīng)）（12）血管性癡呆VascularDementia,VD

均向后斜刺0.3~0.5寸，施用捻轉(zhuǎn)平補平瀉，行手法1分鐘，留針15分鐘。百會、四神聰DU20、EX-HN1Obliqueneedlingbacward0.3-0.5cunwithtwirlingmethidofuniformreinforcing-reducingmanipulationfor1min.均向后斜刺0.3~0.5寸，施用捻轉(zhuǎn)平補平瀉，行手法

直刺0.8~1寸，施用施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘，留針15分鐘。四白ST2Punctureperpendicularly0.8-1cunwithtwirlingmethodofreinfocingmanipulationfor1min.直刺0.8~1寸，施用施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即

直刺0.8~1寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針15分鐘。太沖LR3Punctureperpendicularly0.8-1cunwithtwirlingmethodofreducingmanipulationfor1min.直刺0.8~1寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆(13)復(fù)視Ambiopia

腦干血管病，影響到動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)的任何一支，均會出現(xiàn)復(fù)視癥狀。主要癥狀是雙目視物在某種角度時出現(xiàn)復(fù)視或物體邊界模糊。針刺仍然有非常好的臨床療效。Brainstemvasculardisease,affectinganyoftheoculomotornerve,trochlearnerveorabducentnerve,willappearambiopia.Themainsymptomisbinoculardiplopiaoccursatacertainpoint.Andacupuncturehasgoodeffect.處方：雙側(cè)天柱（BL10，足太陽膀胱經(jīng)）患側(cè)睛明（BL1，足太陽膀胱經(jīng)）患側(cè)球后（EX-HN7，經(jīng)外奇穴）(13)復(fù)視Ambiopia天柱BL10

啞門穴旁開1.5寸，直刺0.3~0.8寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。1.5cunbesideyamen,perpendicularlypuncture0.3-0.8cunwithtwirlingreinforcingmanipulationfor1min.天柱啞門穴旁開1.5寸，直刺0.3~0.8寸睛明、球后BL1、EX-HN7

睛明直刺0.2~0.5寸，球后先向下直刺，進針0.5寸后針體向上再進針0.3~0.5寸。兩穴手法要輕柔，出針后應(yīng)按壓片刻。PerpendicularneedlingBL1for0.2-0.5cun,whilepuncturedownwardEX-HN70.5cunthenupward0.3-0.5cun.睛明、球后睛明直刺0.2~0.5寸，球后先向下直刺，（14）聽力障礙Dysaudia

腦干血管病影響到耳蝸神經(jīng)時，臨床可見耳聾、耳鳴等癥。對于急性缺血性耳鳴、耳聾針刺治療療效顯著。Whenbrainstemvasculardiseasesaffectthecoclearnerve,withthesymptomsofdeafinessandtinnitusandsoon.Acupuncturehassignificantlyeffectonacuteischemictinnitusandhearingloss.

處方：患側(cè)翳風(fēng)（TEl7，手少陽三焦經(jīng)）患側(cè)耳門（TH21，手少陽三焦經(jīng)）患側(cè)聽宮（SI19，手太陽小腸經(jīng)）側(cè)聽會（GB2，足少陽膽經(jīng)）（14）聽力障礙Dysaudia翳風(fēng)SJ17

翳風(fēng)直刺0.5~1寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。Punctureperpendicularly0.5-1cunwithtwirlingmethodofreinforcingmanipulationfor1min.翳風(fēng)翳風(fēng)直刺0.5~1寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法耳門、聽宮、聽會SJ21,SI19,GB2

耳門、聽宮、聽會開口取穴，直刺0.5~0.8寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。Acupunctureperpendicularly0.5-0.8cunwithopeningthemouth,withtwirlingmethodofreinforcingmanipulationfor1min.耳門、聽宮、聽會耳門、聽宮、聽會開口取穴，直（15）睡眠倒錯Preversionofsleep

睡眠倒錯是中風(fēng)病最常見的并發(fā)癥，可能與腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。針刺治療優(yōu)于藥物療法，收效迅速、無毒副作用。Preversionofsleepisthemostcommoncomplicationsofstroke,whichmaybeassociatedwithdysfunctionofthebrainstemreticularactivationsystem.Acupuncturehasquickeffective,non-toxicsideeffects,whichisbetterthandrugs.

處方：上星（DU23，督脈）百會（DU20，督脈）

四神聰（EX-HN1，經(jīng)外奇穴）神門（HT7，手少陰心經(jīng)）（15）睡眠倒錯Preversionofsleep上星DU23

上星正中線入發(fā)際5分，平刺1~1.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘，留針15分鐘。DU23,whichisonthehead,1cundirectlyabovethemidpointoftheanteriorhariline.Puncturesubcutaneously1-1.5cuwithreinforcingmanipulationfor1min.上星上星正中線入發(fā)際5分，平刺1~1.5寸，

均向后斜刺0.3~0.5寸，施用捻轉(zhuǎn)平補平瀉，行手法1分鐘，留針15分鐘.百會、四神聰DU20、EX-HN1Obliqueacupuncture0.3-0.5cunbackwardwithtwirlingmethodofuniformreinforcing-reducingmanipulationfor1min.均向后斜刺0.3~0.5寸，施用捻轉(zhuǎn)平補平瀉，行手法神門HT7

神門，腕橫紋尺側(cè)端凹陷中，直刺0.2~0.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。HT7islocatedonthewrist,attheulnarendofthewrist.Punctureperpendicularly0.2-0.5cunwithtwirlingreinforcingmethod,manipulationfor1min.神門神門，腕橫紋尺側(cè)端凹陷中，直刺0.2~0.5寸，施治療時間每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3~5個療程。CourseofTreatmentGiveacupuncturetreatmenttwiceaday,tendaysasacourseoftreatment,commonlygivethepatientsthreetofivecoursesoftreatment.治療時間中風(fēng)病的診療原則

DiagnosticandTherapeuticPrinciplesofApoplexy中風(fēng)病的診療原則

DiagnosticandThera診斷原則DiagnosticPrinciple診斷原則

中西醫(yī)雙重診斷，除臨床癥狀和體征外，必須具備腦血管病的影像學(xué)證據(jù)，如CT、MRI。DoublediagnosesshouldbegivenbyTCMandWesternMedicine.BesidesthesymptomsandsignsofapoplexytheimageevidencesuchasCTandMRImustbepossessed.中西醫(yī)雙重診斷，除臨床癥狀和體征外，必須具備腦血管病治療原則TherapeuticPrinciple治療原則

以“醒腦開竅”針刺法治療為主，此外，根據(jù)病情需要，輔以降顱壓，抗感染，降低血壓之西藥及支持療法等。“XNKQ”acupuncturetherapyistakenasthemaintreatment.Inaddition,weshouldsupplementallyaapplywesternmedicationsforreducingintracranialpressure,anti-infectionandloweringbloodpressureandsomesupportingtreatmentaccordingtopatients’conditions.以“醒腦開竅”針刺法治療為主，此外，根據(jù)病情需要，輔

有手術(shù)指征的腦出血患者，應(yīng)采用手術(shù)和針刺結(jié)合治療。對于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。Forcerebralhemorrhagewithoperativeindicationstheoperationshouldbeappliedincombinationwithacupuncture.Forvariouscomplicationsofstrokesomeotherpointsshouldbeadded.有手術(shù)指征的腦出血患者，應(yīng)采用手術(shù)和針刺結(jié)合治療。對“醒腦開竅”針法最新研究進展“醒腦開竅”針法在30余年的臨床實踐中，逐步形成了針刺治療缺血性中風(fēng)病及其并發(fā)癥的診療規(guī)范和評價體系。近年來更是引入先進的研究方法和手段，對其療效進行了綜合系統(tǒng)的評價，獲得了高級別的臨床證據(jù)，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，系統(tǒng)地闡明了針刺治療缺血性中風(fēng)病的科學(xué)內(nèi)涵及療效.Inmorethan30yearsofclinicalpractice,graduallyformedtheacupuncturetreatmentofischemicapoplexyandthetreatmentofcomplicationnormsandevaluationsystem.Inrecentyearsisintroducedadvancedresearchmethodsanditseffectonthecomprehensiveevaluationsystem,advancedclinicalevidence,andcombinedwiththemodernscienceandtechnology,systematicallyexpoundstheacupuncturetreatmentofischemicstrokemechanismofscientificconnotationandcurativeeffect.在30余年的臨床實踐中，逐步形成了針刺治療缺血性中風(fēng)病及其并86針刺可明顯改善各期中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損程度

Acupuncturecanobviouslyimprovethe