醫(yī)保使用方法

華南理工大學(xué)參保學(xué)生

就醫(yī)流程、待遇及就醫(yī)管理

我校參保學(xué)生普通門急診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是校醫(yī)院各門診部；住院可在華工醫(yī)院及廣州市其他任何一間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人直接進(jìn)行結(jié)算，屬于基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬；屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保人現(xiàn)金支付。指定慢性病、門診特定工程、產(chǎn)前門診檢查應(yīng)在廣州市指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記就醫(yī)。其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員直接進(jìn)行結(jié)算，屬于基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬；屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保人現(xiàn)金支付。其門診、住院、門慢門特及產(chǎn)前門診檢查的就醫(yī)流程、待遇及管理分述如下：一、學(xué)生普通門〔急〕診普通門〔急〕診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行門診基金、個(gè)人各負(fù)擔(dān)一定比例的原那么。由學(xué)校學(xué)生醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組和學(xué)生醫(yī)保管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查。根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，由廣州市醫(yī)保局按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)定期撥付的普通門診統(tǒng)籌管理費(fèi)用〔60元/人/年〕，構(gòu)成學(xué)校居民醫(yī)保參保學(xué)生普通門診專項(xiàng)資金，用于支付適用本方法的參保學(xué)生在學(xué)校指定的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔南北校區(qū)各門診部〕門〔急〕診就診發(fā)生的根本醫(yī)療費(fèi)用及其他符合規(guī)定的普通門〔急〕診根本醫(yī)療費(fèi)用。適用本方法的本校參保人在學(xué)校各門診就診時(shí)，按廣州市醫(yī)療效勞價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收取掛號費(fèi)和診查費(fèi)，普通門〔急〕診所發(fā)生的根本醫(yī)療費(fèi)用，門診專項(xiàng)資金每月最高支付限額300元/人(包括校內(nèi)和校外)。1、校內(nèi)：我校參保學(xué)生普通門〔急〕診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是校醫(yī)院各門診部：包括五山校區(qū)的醫(yī)院總部和西區(qū)門診部、大學(xué)城校區(qū)門診部。參保學(xué)生在學(xué)校各門診部就診，掛號繳費(fèi)時(shí)需出示憑證。①老生：掛號繳費(fèi)一律憑本人?學(xué)生門診病歷?本和醫(yī)?？?；②新生：掛號繳費(fèi)憑錄取通知書或校園一卡通和身份證；領(lǐng)取?學(xué)生門診病歷?本后應(yīng)憑?學(xué)生門診病歷?本和身份證；待參保繳費(fèi)完成領(lǐng)取醫(yī)保卡后，應(yīng)憑本人?學(xué)生門診病歷?本和醫(yī)?？āＦ胀ㄩT〔急〕診所發(fā)生的根本醫(yī)療費(fèi)用，門診專項(xiàng)資金按90%比例支付。校醫(yī)院各門診就診流程圖

參保學(xué)生到學(xué)校各門診就醫(yī)掛號處掛號〔出示學(xué)校病歷本、居民醫(yī)?？ɑ蛴行矸葑C件〕檢查、治療、取藥診室就診收費(fèi)處辦理結(jié)賬手續(xù)2、校外：參保學(xué)生如轉(zhuǎn)診到校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)請攜帶醫(yī)?？?。到校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診符合以下情況所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原那么上應(yīng)在本醫(yī)保年度內(nèi)，向?qū)W校學(xué)生醫(yī)保辦申請零星報(bào)銷，經(jīng)審核后的合理局部，由門診專項(xiàng)資金按50%比例支付?？蓤?bào)銷的情況為：①經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到指定的校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及突發(fā)的急〔門〕診所發(fā)生的門診根本醫(yī)療費(fèi)用；②寒暑假期間、因病休學(xué)期間在戶籍所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的急〔門〕診根本醫(yī)療費(fèi)用；③在異地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的急〔門〕診根本醫(yī)療費(fèi)用。休學(xué)及外出實(shí)習(xí)需由學(xué)院開具證明并蓋章〔附件一為轉(zhuǎn)診單樣式、附件二為報(bào)銷通知樣式〕。其中報(bào)銷方式每學(xué)期兩次，具體時(shí)間見學(xué)校事務(wù)網(wǎng)或校醫(yī)院網(wǎng)站，相關(guān)內(nèi)容見附件二。其報(bào)銷事宜見:///hospital/學(xué)生醫(yī)保專欄

普通門急診校內(nèi)外就醫(yī)綜合圖示門急診就醫(yī)校內(nèi)校外自行墊付，回校醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷自行墊付，回校醫(yī)院按規(guī)定報(bào)銷轉(zhuǎn)診至校外醫(yī)院直接校醫(yī)院結(jié)算二、住院〔一〕廣州市內(nèi)：參保繳費(fèi)學(xué)生在上學(xué)期間，只能在華工醫(yī)院及廣州市其他任何一間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，無需回學(xué)校辦理轉(zhuǎn)診與報(bào)銷。1、老生：我校居民醫(yī)保參保且已成功繳費(fèi)的同學(xué)，因病情需要住院治療的，憑醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件在就診醫(yī)院辦理住院登記手續(xù)，其醫(yī)療費(fèi)用由該院在醫(yī)保信息系統(tǒng)上直接進(jìn)行費(fèi)用記賬結(jié)算，屬于基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬；屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保學(xué)生現(xiàn)金支付。2、新生：新生辦理參保繳費(fèi)發(fā)卡需要4個(gè)月〔9-12月份〕完成。在這四個(gè)月期間內(nèi)，需住院治療的學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用采取延遲結(jié)算方式：在就診的醫(yī)院住院時(shí)，先交等額的押金，等11月份完成繳費(fèi)12月份領(lǐng)到醫(yī)保卡后再前往該院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，退回由醫(yī)?；鹩涃~局部的費(fèi)用。住院治療住院就診流程圖參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)掛號處掛號（出示門診病歷本、居民醫(yī)?？ê陀行矸葑C件）診室就診開住院證住院處辦理住院登記手續(xù)（出示入院通知單、醫(yī)?？?、有效身份證件等）住院治療辦理出院結(jié)算（出示醫(yī)?？ǎ?二)廣州市外：參保學(xué)生有以下情況其住院醫(yī)療費(fèi)用可以向廣州市醫(yī)保局天河分局申請報(bào)銷：1、寒暑假期間、因病休學(xué)期間在戶籍所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;2、異地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷所需資料：1、醫(yī)?？ê蜕矸葑C原件及正反面復(fù)印件；2、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；3、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)或發(fā)票；4、就診醫(yī)院病歷、出院小結(jié)資料；5、所在學(xué)院開具并蓋章的實(shí)習(xí)或寒暑假證明。咨詢85584305，地址：天河區(qū)龍口東路358號天誠廣場二樓。有關(guān)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)效勞管理局網(wǎng)站〔:///〕查詢。住院就醫(yī)綜合圖示住院就醫(yī)廣州市內(nèi)廣州市外華工醫(yī)院及其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)戶籍所在地或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老生新生出示醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件采取延遲結(jié)算直接醫(yī)保結(jié)算自行墊付醫(yī)療費(fèi)用攜帶相關(guān)資料到廣州市醫(yī)保局天河分局申請報(bào)銷三、學(xué)生指定慢性病、門診特定工程、產(chǎn)前門診檢查患有門慢、門特的學(xué)生以及需要產(chǎn)前門診檢查的學(xué)生應(yīng)在廣州市指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記就醫(yī)。其醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保學(xué)生直接進(jìn)行費(fèi)用記賬結(jié)算，屬于基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬；屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保學(xué)生現(xiàn)金支付。1、指定慢性?。簠⒈W(xué)生患有指定慢性病的，憑醫(yī)?？?、有效身份證件先到具備診斷資格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號相關(guān)?？?，進(jìn)行登記確診，再憑粘貼有慢性病診斷證明書的慢性病病歷和醫(yī)?？ǎ诰邆渲委熧Y格的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)取藥。【廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病診斷證明書樣式、廣州市門診慢性病診斷與治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、慢病待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)〔://〕查詢。2、門診特定工程參保學(xué)生如患有門診特定工程，憑醫(yī)保卡、有效身份證件直接在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記，其醫(yī)療費(fèi)用由該院在醫(yī)保信息系統(tǒng)上直接進(jìn)行記賬結(jié)算。工程如下：〔1〕、急診留觀：參保學(xué)生因病情需要在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察的，憑醫(yī)保卡、有效身份證件直接在該院辦理就醫(yī)登記，其醫(yī)療費(fèi)用由該院在醫(yī)保信息系統(tǒng)上進(jìn)行費(fèi)用記賬結(jié)算。如需轉(zhuǎn)入住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)并入住院費(fèi)用一并結(jié)算。2〕、其余門特工程操作指引：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)〔://〕查詢。3、產(chǎn)前門診檢查操作指引：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)〔://〕查詢。四、學(xué)生就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定

1.參保學(xué)生在校醫(yī)院各門診部就醫(yī)，掛號一律憑本人?學(xué)生門診病歷?本和醫(yī)?？?，就醫(yī)當(dāng)天每科室只掛一個(gè)號。此二證不得借用和轉(zhuǎn)借，違者沒收雙方病歷本，按全額交費(fèi)處理并追回有關(guān)費(fèi)用，取消雙方當(dāng)年度門診待遇，同時(shí)通報(bào)所在學(xué)院。2、參保學(xué)生住院、門慢、門特、產(chǎn)前門診檢查等就醫(yī)時(shí)，必須出示醫(yī)?？?、有效身份證件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、待遇及支付標(biāo)準(zhǔn)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)〔://〕查詢。3.處方規(guī)定：急性病3天藥量，慢性病7天藥量，輸液1次/天；不得點(diǎn)名開藥，不得開具與處方診斷不符的藥品和檢查。一旦發(fā)現(xiàn)“大處方〞及不標(biāo)準(zhǔn)處方，收費(fèi)處拒絕記賬，藥房拒絕發(fā)藥。4、醫(yī)?？ü芾恚喝雽W(xué)前在廣州市參加過任何一種醫(yī)療保險(xiǎn)的同學(xué)，在我校參保時(shí)不發(fā)放新卡，用回原醫(yī)?？āＨ玑t(yī)?？ú簧鲉适?，憑有效身份證件自行前往原制卡銀行的任何一間分行補(bǔ)辦。5.學(xué)校?學(xué)生門診病歷?本應(yīng)妥善保管。不慎喪失者，需憑學(xué)院證明、醫(yī)保卡、身份證、學(xué)生證、小一寸彩照1張，逢周三在北校區(qū)校醫(yī)院掛號室6號窗或南校區(qū)門診部208室補(bǔ)辦。畢業(yè)生離校時(shí)?學(xué)生門診病歷?本應(yīng)交回校醫(yī)院掛號室6號窗或南校區(qū)門診部208室。6.任何人不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)保就醫(yī)、記帳或費(fèi)用報(bào)銷；辦理零星報(bào)銷時(shí)不得偽造醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明等資料。如以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)待遇的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。7.如有政策變動請以最新公布為準(zhǔn)?？赏ㄟ^以下方式查詢：①廣州市人力資源和社會保障局.②省.市咨詢熱線：12333.③天河區(qū)醫(yī)保分局咨詢：85584305，地址：天河區(qū)龍口東路358號天誠廣場二樓。④醫(yī)保辦咨詢：22236673.

學(xué)生參保、就醫(yī)流程圖示綜上所述：目前我校學(xué)生享受的根本醫(yī)療保險(xiǎn)為廣州市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)為今年120元/人，由學(xué)校統(tǒng)一組織，統(tǒng)一辦理。其參保和就醫(yī)流程圖示如下：入校前無卡發(fā)新卡繳費(fèi)〔學(xué)校代收代繳〕參保制卡享受醫(yī)保工商銀行〔轉(zhuǎn)地稅〕入校前有卡繼續(xù)使用原卡學(xué)生參保流程

學(xué)生就醫(yī)流程

附件一

華南理工大學(xué)醫(yī)院

學(xué)生醫(yī)保普通門〔急〕診專用轉(zhuǎn)診單〔壹次有效〕

姓名男/女，年齡學(xué)院班級聯(lián)系轉(zhuǎn)診診斷轉(zhuǎn)往醫(yī)院轉(zhuǎn)診目的轉(zhuǎn)診醫(yī)生年月日審批意見審批者年月日

以下選項(xiàng)由本人在報(bào)銷日填寫：醫(yī)?？ㄌ枌W(xué)籍號外診總金額元轉(zhuǎn)診須知〔必讀〕參保學(xué)生普通門〔急〕診首診為學(xué)校醫(yī)院各門診部〔北校區(qū)東、西、北區(qū)門診部，南校區(qū)門診部〕。轉(zhuǎn)診單由醫(yī)生根據(jù)病情需要開出，須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，7日內(nèi)使用且只可就診一次。轉(zhuǎn)往外院就醫(yī)掛號時(shí)必須出示醫(yī)保卡和有效身份證件。轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)每次處方藥量：急性疾病不得超過3日量，一般慢性病不得超過7日量。按廣州市根本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍檢查、治療與用藥〔對未列入根本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的不得報(bào)銷〕，所發(fā)生的普通門〔急〕診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%，校內(nèi)外累計(jì)最高支付限額為300元/人/月，不滾存，不累計(jì)。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷采取集中報(bào)銷方式，每學(xué)期2次，具體時(shí)間會在學(xué)校事務(wù)網(wǎng)和校醫(yī)院網(wǎng)上公布。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷所需資料：轉(zhuǎn)診單、醫(yī)保卡、本校病歷本、外院門診病歷、門〔急〕診費(fèi)用收據(jù)和門〔急〕診費(fèi)用清單。學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地；或在異地實(shí)習(xí)期間，在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診〔門〕醫(yī)療費(fèi)用，回校統(tǒng)一報(bào)銷。休學(xué)及外出實(shí)習(xí)由學(xué)院開具證明并蓋章。報(bào)銷資料同上。轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)如需住院，應(yīng)出示醫(yī)?？?身份證辦理，所發(fā)生的費(fèi)用由參保學(xué)生與醫(yī)院直接結(jié)算，勿需回校報(bào)銷?！沧稍儯?5584305。地址：龍口東路358號天誠廣場二樓，醫(yī)保局天河分局〕急診如需留觀請出示醫(yī)保卡.身份證辦理，所發(fā)生的費(fèi)用由參保學(xué)生與醫(yī)院直接結(jié)算，勿需回校報(bào)銷。住院、門慢、門特、產(chǎn)前門診檢查就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示醫(yī)?？?身份證辦理，所發(fā)生的費(fèi)用由參保學(xué)生與醫(yī)院直接結(jié)算，勿需回校報(bào)銷〔按廣州市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行〕。參保學(xué)生如自行購置了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用在保險(xiǎn)公司取得理賠后，學(xué)校按規(guī)定予以補(bǔ)差。參保學(xué)生不得將本人的醫(yī)保憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理醫(yī)保就醫(yī)、記賬或費(fèi)用報(bào)銷。如以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)待遇的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任?！册t(yī)保辦：22236673〕

附件二

關(guān)于我校參保學(xué)生報(bào)銷門急診醫(yī)療費(fèi)的通知

我校##醫(yī)保年度已參加廣州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，如需報(bào)銷，請?jiān)谝?guī)定的時(shí)間內(nèi)，攜帶所需資料，到指定的地點(diǎn)辦理報(bào)銷手續(xù)?！惨弧硤?bào)銷范圍：1、經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到廣州市指定的校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門急診根本醫(yī)療費(fèi)用；2、寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶籍所在地或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門〔急〕診根本醫(yī)療費(fèi)用?！捕场?bào)銷具體時(shí)間、地點(diǎn)：

〔三〕、報(bào)銷所需資料：1、轉(zhuǎn)診單2、轉(zhuǎn)診醫(yī)院門急診收費(fèi)收據(jù)3、轉(zhuǎn)診醫(yī)院門急診費(fèi)用清單〔由就診醫(yī)院一樓效勞臺免費(fèi)打印〕4、轉(zhuǎn)診醫(yī)院門診病歷、我校學(xué)生門診病歷、醫(yī)?？?、身份證溫馨提示：住院、門診特定工程、指定門診慢性病的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，不在學(xué)校報(bào)銷范圍之列。華南理工大學(xué)醫(yī)院日期時(shí)間地點(diǎn)南校區(qū)學(xué)生########（星期#）南校區(qū)門診部二樓北校區(qū)學(xué)生########（星期#）校醫(yī)院大會議室附件三

此證明書為醫(yī)保定點(diǎn)二、三級有確診資格的醫(yī)院提供附件四困難學(xué)生〔免繳費(fèi)學(xué)生〕參保登記流程學(xué)生

1、持學(xué)生生源所在地民政部門發(fā)放的?城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證?或?低收入困難家庭證?。證件家庭成員頁必須有學(xué)生本人，其有效期須在2021年10〔含10月〕月。將戶主、含學(xué)生本人的家庭成員頁及有效期復(fù)印在同一張A4紙上。2、持學(xué)生生源所在地殘聯(lián)部門發(fā)放的?中華人民共各國殘疾人證?，殘疾