中醫(yī)科操作規(guī)程

中醫(yī)科操作規(guī)程毫針?lè)ê玲樂(lè)ㄊ桥R床上最廣泛的一種針刺技術(shù)，是在中醫(yī)的根本理論指導(dǎo)下，將金屬制成的針，運(yùn)用各種手法刺入人體不同部位(穴位)的一種技術(shù)操作。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要病癥、臨床表現(xiàn)及既往史。2、針刺取穴部位的局部皮膚表現(xiàn)。3、對(duì)苦痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)遵照醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床病癥。通過(guò)其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，以到達(dá)防病治病的目的。三、禁忌癥1、疲乏、饑餓或精神高度緊急時(shí)。2、皮膚有感染、瘢痕或腫痛部位。3、出血傾向及高度水腫。4、小兒囟門(mén)未閉合時(shí)的頭頂腧穴部位。四、告知1、針刺過(guò)程中消滅頭暈、目眩、面色蒼白、胸悶、嘔吐等屬于暈針現(xiàn)象，準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師。2、針刺時(shí)可能消滅苦痛、血腫、滯針、彎針等狀況，患者不必緊急，醫(yī)護(hù)人員會(huì)妥當(dāng)處理。如有酸麻、脹痛、沉、緊、澀等感覺(jué)，屬正常針感。五、物品預(yù)備治療盤(pán)、毫針盒〔內(nèi)備各種毫針〕、皮膚消毒液、棉簽、棉球、鑷子、彎盤(pán)，必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)等。六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。2、幫助患者松開(kāi)衣著，按針刺部位，取合理體位。3、醫(yī)囑選擇腧穴，先用拇指按壓穴位，并問(wèn)患者的感覺(jué)。4、消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取適宜的毫針；同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)、真身和針尖是否彎曲帶鉤；術(shù)者消毒手指。5、依據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒ǎ_進(jìn)針。6即為“得氣”。得氣后調(diào)整針感、留針。7快速拔出。隨即用無(wú)菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。檢查針數(shù)，以防遺漏。8、操作完畢，幫助患者穿衣，安置舒適臥位，整理床單位，清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及留意事項(xiàng)1、操作前檢查用物是否齊全，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。2、做好解釋工作，消退患者緊急心情。選擇合理體位，暴露腧穴，便利操作，留意保暖。3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確取穴，正確運(yùn)用進(jìn)針?lè)椒?、進(jìn)針角度和深度，勿將針身全部刺入，以防折針。刺激強(qiáng)度因人而異，急性病、體質(zhì)強(qiáng)者宜強(qiáng)度刺激，慢性病、體質(zhì)弱者宜弱刺激。4、針刺中應(yīng)親熱觀看患者的反響，覺(jué)察病情變化，報(bào)告醫(yī)師并協(xié)作處理。5、起針時(shí)要核對(duì)穴位及針數(shù)，以免毫針遺留在患者身上。6有條件者使用一次性針具。7、對(duì)胸肋、腰背部位的穴位，不宜直刺、深刺，以免刺傷內(nèi)臟。8、孕婦制止針刺。穴位注射穴位注射是在穴位內(nèi)進(jìn)展藥物注射的一種技術(shù)操作。將針刺及藥物對(duì)穴位的滲透刺激作用和藥物的藥理作用結(jié)合在一起，發(fā)揮綜合效能，到達(dá)治療疾病的目的。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要病癥、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、穴位注射部位的局部皮膚狀況。3、對(duì)苦痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)遵照醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床病癥。通過(guò)其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，以到達(dá)防病治病的目的。三、禁忌證1、疲乏、饑餓或精神高度緊急時(shí)慎用。2、局部皮膚有感染、瘢痕或有出血傾向及高度水腫者禁用。3、告知：注射部位消滅苦痛、酸脹的感覺(jué)，避開(kāi)著水，以免感染。四、物品預(yù)備治療盤(pán)、遵醫(yī)囑配制藥液，無(wú)菌注射器及針頭、砂輪、皮膚消毒液、鑷子、棉簽等。五、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。2、取合理體位，幫助松解衣著，暴露局部皮膚，留意保暖。3、遵醫(yī)囑確定注射穴位，測(cè)試患者局部感覺(jué)及反響，消毒局部皮膚。4、術(shù)者手持注射器〔排解空氣〕，另一手繃緊皮膚，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮膚，然后用針刺手法將針身刺入肯定深度，并上下提插，得氣后假設(shè)回抽無(wú)血；馬上藥液緩慢注入。如所用藥量較多，可于推入局部藥液后，將針頭略微提起后再注入余藥。5、藥液注射完畢后拔出針頭，用無(wú)菌棉簽輕按針孔片刻，以防出血，并留意觀看用藥反映。6、操作完畢，幫助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。7、清理用物，做好記錄并簽名。六、護(hù)理及留意事項(xiàng)1、執(zhí)行三查七對(duì)及無(wú)菌操作規(guī)程，留意藥物配伍禁忌。2、按醫(yī)囑處方進(jìn)展操作，嫻熟把握穴位的部位和注射的深度。注射藥量遵醫(yī)囑而定。3、注射時(shí)避開(kāi)血管豐富部位，避開(kāi)藥物注乒血管內(nèi)?；颊哂杏|電感時(shí)針體往外退出少許后在進(jìn)展注射。4、使用一次性無(wú)菌注射器行。艾條灸用純潔的艾絨(或參加中藥)卷成圓柱形的艾卷，點(diǎn)烯后在穴位外表熏烤的一種技術(shù)操作。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要病癥、臨床表現(xiàn)及既往史。2、患者體質(zhì)及艾條施灸處的皮膚狀況。3、對(duì)苦痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)1、遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性病證的臨床病癥。2、通過(guò)運(yùn)用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣、消腫散結(jié)、社濕散寒、回陽(yáng)救逆等法，以到達(dá)防病保健、治病強(qiáng)身的目的。三、禁忌證1、凡屬實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。2、顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。四、告知1、治療過(guò)程中局部皮膚可能消滅燙傷等狀況。2、艾絨點(diǎn)燃后可消滅較淡的中藥燃燒氣味。3、治療過(guò)程中局部皮膚產(chǎn)生燒灼、熱燙的感覺(jué)，應(yīng)馬上停頓治療。4、治療過(guò)程中局部皮膚可能消滅水泡。五、物品預(yù)備治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。2、取合理部位，暴露施灸部位，留意保暖。3、施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部，調(diào)整距離，防止燒傷。觀看病情變化及有無(wú)不適。4、遵醫(yī)囑在施灸過(guò)程中，隨時(shí)間詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，防止燒傷。觀看病情變化及有無(wú)不適。5、施灸中應(yīng)準(zhǔn)時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止灼傷皮膚。6、施灸完畢，馬上將艾條插入小口瓶，防止灼傷皮膚。7、清潔局部皮膚，幫助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。8、清理用物，做好記錄瓶簽名。七、護(hù)理及留意事項(xiàng)1、承受艾條灸時(shí)，針柄上的艾絨團(tuán)必需捻緊，防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒毀衣物。2、施灸后局部皮膚消滅微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后消滅小水皰時(shí)，無(wú)需處理，可自行吸取。如水皰較大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽去皰內(nèi)液體，掩蓋消毒紗布，保持枯燥，防止感染。拔罐法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出管內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現(xiàn)象，到達(dá)溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術(shù)操作。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要病癥、臨床表現(xiàn)及既往史。2、患者體質(zhì)實(shí)施拔罐處的皮膚狀況。3、對(duì)苦痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)1、緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰酸背痛、虛寒性喘咳等病癥。2、用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。三、禁忌癥1、高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者。2、皮膚潰瘍、水腫及大血管處。3、孕婦腹部、腰部。四、告知1、治療過(guò)程中局部可能消滅水皰。2、由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引的作用，局部皮膚會(huì)消滅與罐口大小相當(dāng)?shù)淖霞t色瘀斑，數(shù)日后自然消逝。3、治療過(guò)程中可能消滅局部水皰或燙傷。五、物品預(yù)備治療盤(pán)、火罐(玻璃罐、竹罐、陶罐)、止血鉗、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。六、操作程序l、備齊物品，攜至床邊，做好解釋，核對(duì)遺囑。2、取合理體位，暴露拔罐部位，留意保暖。3、遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。4、點(diǎn)燃的火焰在火罐內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，使其罐內(nèi)形成負(fù)壓后并快速扣至已經(jīng)選擇拔罐部位上，待火罐穩(wěn)定前方可離開(kāi)，防止火罐脫落，適時(shí) 留罐。5、拔罐過(guò)程中要隨時(shí)觀看火罐吸附狀況和皮膚顏色。6、操作完畢，幫助患者衣著，整理床單，安排舒適體位。7、清理用物，做好記錄并簽名。七、護(hù)理及留意事項(xiàng)1、拔罐時(shí)應(yīng)實(shí)行合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宣拔罐。2、操作前肯定要檢查罐口四周是否光滑，有無(wú)裂痕。3、防止?fàn)C傷。動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。4、使用過(guò)的火罐，均應(yīng)消毒后備用。5、起罐后，如局部消滅小水皰，可不必理，可自行吸取。6、如水皰較大，消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，掩蓋消毒敷料。中藥煎煮法中藥煎煮法是將一種或數(shù)種中藥加水煎煮后去渣取汗的一種操作方法，煎出的湯劑多用于內(nèi)服或外治療法。一、物品預(yù)備灶具、遵醫(yī)囑配制的中藥、砂鍋或陶瓷類器皿、攪拌棒、過(guò)濾器、藥瓶或藥杯等。二、操作程序1、核對(duì)醫(yī)囑，明確用藥途徑。2、將藥物倒入砂鍋或瓦鍋內(nèi)(搪瓷鍋亦可)，參加清水浸泡30分鐘。一般第35cm1／31／2150—200ml，小兒減半。3、煎藥時(shí)間和火力，應(yīng)依據(jù)藥物的性能及功用而定。4、煎好的藥汁用過(guò)濾器去渣倒出后，再放入涼水煎煮其次煎，第一煎及其次煎混合后裝入藥瓶中。5、將藥液倒入藥瓶或藥杯內(nèi)，加標(biāo)簽注明患者病區(qū)、床號(hào)、姓名、用法，留意保溫。6、倒掉藥渣，清洗用物，歸復(fù)原處。7、煎藥時(shí)，容器宜加蓋，有專人看管，防止藥液溢出。三、特別煎藥法【先煎】20分鐘再加其他藥。2、毒性較強(qiáng)的藥物(如生南星、生附子、川草烏等)30-40分鐘后再參加其他藥同煎。3、泥沙多的藥(如灶心土等)應(yīng)先煎取汗，再以藥汗代水煎煮它藥?！竞笙隆繉?duì)氣味芳香的藥物()，需在其他藥物煎好后4—5分鐘即取可，借其揮發(fā)油取效。【包煎】對(duì)粉末狀、黏性或絨毛類藥物()，應(yīng)先用紗布包好，再放藥中同煎，以防止藥物混濁，削減對(duì)咽喉和消化的刺激?！玖頍?另煎)】某些貴重藥物()，為了削減損耗可單味煎者1--2小時(shí)，煎好后另服或沖入湯藥中同服。【洋化(熔化)】一些膠質(zhì)、黏性大且易溶的藥選物(如阿膠、鹿角膠、飴糖等可用煎好的藥汗趁熱沖入攪拌。四、護(hù)理及留意事項(xiàng)130分鐘左右再煎煮，以利有效成分析出。23、煎藥時(shí)，要有專人看管，防止藥液外溢或?qū)⑺幖甯伞?、煎藥所加水量，以一次加足為宜，不宜在煎煮中屢次添加。中藥熏洗法中藥熏藥法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸，以到達(dá)疏通表里、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢目的的一種外治方法。一、評(píng)估1、當(dāng)前土要病癥、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。2、患者體質(zhì)及熏藥部位皮膚狀況。3、女性患者評(píng)估胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶狀況。二、目標(biāo)1、緩解患者的關(guān)節(jié)苦痛、腫脹、屈伸不利、皮膚瘙癢等病癥。2、促進(jìn)肛腸疾傷口愈合。三、禁忌證月經(jīng)期、孕婦禁用。四、告知留意藥液溫度，防止?fàn)C傷。五、物品預(yù)備治療盤(pán)、藥液、熏蒸床、毛毯，必要時(shí)備屏風(fēng)及換藥用品。六、操作程序1、遵醫(yī)囑配制中藥藥液。2、備齊用物，攜至熏蒸床旁，放入藥液，調(diào)整好溫度，做好解釋。3、依據(jù)熏藥部位安排患者體位，暴露薰藥部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。留意保暖。4、薰藥過(guò)程中觀看患者的反映，了解其生理和心理感受。假設(shè)感到不適，應(yīng)馬上停頓，幫助患者臥床休息。5、薰藥完畢，清潔局部皮膚，幫助衣著，安置舒適臥位。6、清理用物，做好記錄并簽字，七、護(hù)理及留意事項(xiàng)1、冬季留意保曖，暴露部位盡量加蓋衣物。2、熏藥溫度不宜過(guò)熱，溫度適宜，以防燙傷。3、在傷口部位進(jìn)展薰藥時(shí)，按無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)展。4、包扎部位熏藥時(shí)，應(yīng)揭敷料。熏藥完畢后，更換消毒敷料。5、所用物品需清潔消毒，用具一人一份消毒，避開(kāi)穿插感染。電針?lè)娽樖窃卺槾屉蜓ā暗脷狻焙?，在針具上通?dǎo)接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種技術(shù)操作。一、評(píng)估1、當(dāng)前主要病癥、臨床表現(xiàn)及既往史。2、針刺取穴部位的局部皮膚狀況。3、對(duì)苦痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)遵醫(yī)囑選擇穴位，減輕或緩解臨床病癥。1、告知2、同針刺。3、微量電流接通后局部有抽動(dòng)感。4、肌肉有抽動(dòng)的感覺(jué)。5、物品預(yù)備電針儀、治療盤(pán)〔備各種毫針〕、鉗子、棉簽及干棉球、酒精消毒液、彎盤(pán)、浴巾、屏風(fēng)等。三、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。2、遵照醫(yī)囑，選擇腧穴，用酒精消毒，按毫針刺法進(jìn)針。30”。再將電針儀的兩根導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根針炳上。4、開(kāi)啟電針儀的電源開(kāi)關(guān)，選擇適當(dāng)波形，漸漸旋轉(zhuǎn)電位器由小至大漸漸調(diào)整輸出電流到所需量值〔患者有酸麻感，局部肌肉有抽動(dòng)，即是所需電流的強(qiáng)度〕。50”位置，關(guān)閉電源，撤除輸出導(dǎo)線，將針漸漸提至皮下，快速拔出，用無(wú)菌干棉球按壓針孔片刻。6、操作完畢，幫助患者著衣，安排舒適體位。整理床單，清理用物，做好記錄并簽名。四、護(hù)理及留意事項(xiàng)1、電針儀在使用前須檢查性能，導(dǎo)線接觸是否良好。2、通電過(guò)程中應(yīng)觀看導(dǎo)線有否脫落，并留意患者的反響，有無(wú)暈針、彎針、折針等狀況，通電時(shí)間。需增加刺激時(shí)，調(diào)整電流量應(yīng)漸漸由小到大，切勿突然增加，以致發(fā)生暈針或引起肌肉痙攣，造成彎針、折針等意外。3、頸項(xiàng)、脊柱兩側(cè)及心前區(qū)等部位針刺時(shí)，不能貫穿通電，避開(kāi)電流回路通過(guò)脊髓和心臟。41～3對(duì)穴位(1～3對(duì)導(dǎo)線)為宜，5、電針?lè)ú僮髁鞒虉D(見(jiàn)以下圖)。中藥離子導(dǎo)入療法中藥離子導(dǎo)入療法是利用直流電電場(chǎng)〔或低頻脈沖電場(chǎng)〕的作用，將中藥的離子痛過(guò)皮膚或黏膜導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)展疾病治療的方法。具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛的效果。一、評(píng)估1、病人既往史、當(dāng)前臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及相關(guān)因索。2、病人局部皮膚狀況、目前心理狀態(tài)。3、對(duì)苦痛的耐受程度4、藥物屬性和作用5、目標(biāo)：緩解苦痛，減輕或消退炎癥反響。二、告知1、同電針2、微量電流接通后局部有拍打、捏揉的酸麻脹痛感。3()、鑷子、紗布、繃帶、浴巾、屏風(fēng)等。三、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對(duì)醫(yī)囑。2、幫助取適當(dāng)體位，暴露治療部位，選擇苦痛的點(diǎn)或腧穴。3、將兩電極板上的海綿襯墊吸濕藥物置患處，必要時(shí)用繃帶固定。檢查電致孔藥物滲透治療儀輸出電位器回“0”后，再接通電源。4、開(kāi)啟電致孔藥物滲透治療儀的電源開(kāi)關(guān)漸漸由小至大漸漸調(diào)整輸出電流到所需量值〔患者有酸麻脹痛感、局部肌肉有抖動(dòng)，患者感覺(jué)舒適而能耐受即使所需的強(qiáng)度〕30分鐘。擦干皮膚。6、操作完畢，幫助患者著衣，安排舒適體位。整理床單，清理用物，做好記錄并簽名。四、護(hù)理及留意事項(xiàng)1、電致孔藥物滲透治療儀在使用前須檢查性能，導(dǎo)線接觸是否良好。2 通電過(guò)程中應(yīng)觀看電極有否脫落，并留意患者的反響，有無(wú)不耐受等狀況。需增加刺激時(shí)，調(diào)整電流量應(yīng)漸漸由小到大，切勿突然增加，以致發(fā)生電灼傷等意外。3、治療過(guò)程中不能離開(kāi)病人，隨時(shí)觀看病人的反響，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整電流。4、向病人及家屬解釋中藥離子導(dǎo)入的原理，消退緊急心情。冬天留意保暖，假設(shè)局部皮膚消滅過(guò)敏現(xiàn)象，可停頓使用并在局部涂擦抗過(guò)敏藥膏。5、高熱、惡病質(zhì)、心率衰竭、皮膚破損、妊娠、有出血傾向、治療部位有金屬異物、心臟安放支架或帶有心臟起搏器者、對(duì)直流電不耐受者禁用。6、中藥離子導(dǎo)入療法操作流程圖中醫(yī)傳統(tǒng)推拿治療操作標(biāo)準(zhǔn)一．術(shù)語(yǔ)和定義中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法治療以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，操作者用手法或肢體的其他部位，或借助肯定的器具，在受治者的體表作標(biāo)準(zhǔn)性的動(dòng)作，以防病治病為目的的一種治療方法。二．操作與要求1、施術(shù)前預(yù)備2、體位選擇患者體位可依據(jù)治療