深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

深靜血栓形成的護(hù)理一、概述（T白,塞，回的病上見導(dǎo)后.常位靜總、脈脈因壁其血凝狀態(tài)是最重要素.。1.靜脈血流滯緩引起血液淤滯的原因很,如長時間的制動、因病臥床、久坐、靜脈曲張手術(shù)患者手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò),靜脈流速減慢手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能；術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。2。靜脈壁的損傷(1化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。2）。脈,骨支,均髂。（3）感。3.血液高凝狀態(tài)這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一先天性高凝狀態(tài)原因有血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)等.粘強(qiáng);劑高,少.可縮,性.腫同高,血酶Ⅲ的水平從而增加血液的凝固度.大劑量應(yīng)用止血藥物,也可使血液呈高凝狀態(tài)。綜合上述靜脈血栓形成的病因為靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速止血,不致發(fā)生產(chǎn)后大出血與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系.妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素足月時達(dá)最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍。雌激素進(jìn)肝臟產(chǎn)各種凝血子,同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白也大量增加,致使血液呈凝狀態(tài)產(chǎn)后再臥床休息,使下肢血流向.伴向膜。三、病理分類周圍型:成,型成型限：Homans征和Nos征性Homans征：患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背曲時，由于腓腸肌和比目魚肌被動牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變靜脈，引起小腿肌肉深部疼.es征驗)部痛中央型：也稱髂骨靜脈血栓形成，左側(cè)多于右.左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間易受右髂總動脈騎跨壓迫,造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致走痛型命混合型：全下肢靜脈內(nèi)均有血栓形成；可由周圍型和中央型擴(kuò)展而來兩種病情嚴(yán)重的DVT股DT水腫DT脈張攣,或失,克疽四、臨床表現(xiàn)疼痛最早出現(xiàn)的癥狀；多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿或腹股溝,但不會表現(xiàn)為足或趾疼;活動后加劇，臥床休息或抬高患肢減輕；疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù).腫脹是要的；如血栓位小，輕;如血栓位于靜脈,腫脹明顯;膝關(guān)節(jié)以下的腫脹提示血栓累及腘或股淺靜脈整個下肢的腫脹則表明髂骨靜脈血栓形成；雙下肢周長的測量常有助于判斷腫脹的程度通常,雙下肢周長在同一水平面應(yīng)小于1cm；皮膚多正?；蜉p度淤,端。張是DVT形成后的繼性償，其血累深主干,可釀成明顯下肢下部腹溝淺曲張全反應(yīng)體溫增，般超過38。5攝氏度脈率增快白細(xì)胞計數(shù)增多，一般不超過10＊10DVT后綜合征(PT過血成者的癥通與慢性為20%-50體長。五、T的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常檢法)是DVT診斷的金準(zhǔn)”放射核血掃檢查螺旋CT靜影六、處理原則1。非手術(shù)治療1.1一般處:臥床休抬高患,適當(dāng)應(yīng)用利尿劑以減輕肢體水腫全身癥狀和局部癥狀壓痛緩解后，可進(jìn)行輕便活動。下床活動時應(yīng)穿彈力襪。1.2溶栓療法：適用于病程不超過2。1。3抗凝療法：用于范圍的血栓。1.4祛聚療法：祛聚物有右糖酐、參等藥物能擴(kuò)張容量、釋血液降低粘稠度。2.手術(shù)治療常用于下肢靜脈血栓，尤其-股靜脈血栓形成不超過48小時.采用y導(dǎo)管取栓，術(shù)后輔抗凝、祛、防止再發(fā).七、護(hù)理要點(diǎn)DVT的預(yù)防施基預(yù)防抬患，止窩小單墊；強(qiáng)察避下靜穿，別復(fù)刺尤是側(cè)避脫水戒戒酒控制血血脂手操輕巧避免靜內(nèi)損傷規(guī)下止帶應(yīng)用鼓患主活動盡早下床物理預(yù)防遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭,肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽近期接受皮膚移植術(shù)下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等藥物預(yù)防遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素UFH、慎用血藥絕對忌：近期動出及血礙骨筋室合征嚴(yán)重顱傷急脊損傷血小板低于20×109/L肝素誘血小減少癥(HT）—禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血既往胃腸道出血急性顱內(nèi)損/腫物血小板低于100×109/L類風(fēng)視膜患抗可眼出血DVT護(hù)理措施1位:囑患者絕臥休息10～14肢20°～0禁肺曲15度使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)并可緩解腘靜脈牽拉，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流2、用藥護(hù)理（1量,層射.低肝種通化的肝鈉鹽.下后能形效肝度速地其凝和形作用。（2)尿激酶溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低應(yīng)用輸液泵使藥物準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體,有利于保持有效血藥濃度嚴(yán)密觀察病情變化，隨時做相關(guān)的化驗并做好記錄靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈可用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流使溶栓劑流經(jīng)血栓表,效果更好3、病情觀察每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏,每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。測量方法：小腿：髕骨下緣10cm，大腿：髕骨上緣15cm不型,（PE,應(yīng)立即使患者平,避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸,積極配合搶救出血的觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注