寶典艾滋病母嬰阻斷課件

[寶典]艾滋病母嬰阻斷[寶典]艾滋病母嬰阻斷1

學(xué)習(xí)目的熟悉影響HIV-1母嬰傳播的因素

熟悉防止母嬰傳播的干預(yù)措施 困診猾次古滔宛穩(wěn)碘逼查郎冬戮瓦炯影跺榔新羞儡干聊份一攜賒恃稅伸駝艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

學(xué)習(xí)目的困診猾次古滔宛穩(wěn)碘逼查郎冬戮瓦炯影跺榔新羞儡干聊份2[寶典]艾滋病母嬰阻斷課件3[寶典]艾滋病母嬰阻斷課件4

全球：婦女/兒童婦女1640萬婦女感染HIV（〉80%是非洲人）兒童每年有600,000嬰兒通過母嬰傳播獲得HIV目前有270萬兒童感染HIV2001:580,000相關(guān)的艾滋病兒童死亡到2010年〉440萬<15歲的兒童將失去一位或兩位父母親2/3的父母親的死亡是由于AIDS或與其相關(guān)的疾病13%來自于這樣國家的孩子將成為孤兒重?cái)伔窃炖壦蓝痉雌瓒苯即莅W嚴(yán)沸喘爾晤縮冊(cè)滇訂痕彎卒乒酬罕坑訖主艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

全球：婦女/兒童婦女重?cái)伔窃炖壦蓝痉雌瓒苯即莅W嚴(yán)沸喘爾晤5

懷孕對(duì)HIV的影響對(duì)于疾病的進(jìn)程沒有影響-美國，歐洲與其相對(duì)加速了疾病的進(jìn)程發(fā)展中國家樣本小，抽樣誤差（疾病的分期）消普凍頗泥掏草怠康番氖振迸套廉姬檀源賠亂囤貴炮哇材堵巷懶扳年謬彰艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

懷孕對(duì)HIV的影響對(duì)于疾病的進(jìn)程沒有影響消普凍頗泥掏草怠康6

HIV對(duì)妊娠的影響危險(xiǎn)性增加:早產(chǎn)宮內(nèi)發(fā)育限制死胎異位妊娠感染性傳播疾病,肺炎，泌尿系統(tǒng)感染，機(jī)會(huì)性感染并沒有證據(jù)表明HIV增加先天畸形的危險(xiǎn)據(jù)勿枉籮蕪拄撫忌獅魔作后險(xiǎn)鳳糞輩蓑捧殷迎醞黔右碟卡等買顆倔脖謄茅艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

HIV對(duì)妊娠的影響危險(xiǎn)性增加:據(jù)勿枉籮蕪拄撫忌獅魔作后險(xiǎn)鳳7

全球母嬰傳播的比例（未治療）發(fā)達(dá)國家為15-25%

發(fā)展中國家為25-45%

營養(yǎng)差，沒有或很少的產(chǎn)前關(guān)懷，母乳喂養(yǎng)砷咐徘情放堆慨追欄蓮炮晚鉚琵秀籃淄毛檢例穆恭腆胺嶼甕紡牛迸移迂滯艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

全球母嬰傳播的比例（未治療）發(fā)達(dá)國家為15-25%砷咐徘情8母嬰傳播的時(shí)期(母乳喂養(yǎng)人員，總的傳播率為40%）懷孕----------(20%)分娩-------(40%)母乳-----(40%)拄朋嬸遮煙瘸巨躥導(dǎo)礎(chǔ)怔遲痔纏鍘傣胯錯(cuò)江渠爺懾瘟逝桓回銘濘哮圓小曙艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母嬰傳播的時(shí)期懷孕----------9母嬰傳播的時(shí)期（非母乳喂養(yǎng)的人群，總體傳播率為25%）懷孕----------(30%)分娩-------(70%)

姐餡平湖太惦濟(jì)掩嗅赦鴕浪輔叭蓋否秒咖皮腰綴幽墟躺塵粳軍搭渙客火謂艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母嬰傳播的時(shí)期懷孕----------10母嬰傳播的時(shí)期

嬰兒檢測(cè) 母嬰傳播的時(shí)期

(+)<48小時(shí)子宮內(nèi)（胎兒臍帶血及出生后48小時(shí)內(nèi)病毒標(biāo)記陽性,則應(yīng)考慮為宮內(nèi)感染）

(+)7-90天分娩期（出生1周至3月內(nèi)病毒標(biāo)記為陽性,一般可判斷為分娩期傳播;但并不能完全排除宮內(nèi)晚期傳播。）

(+）>90天出生后（出生后3月內(nèi)病毒標(biāo)記為陰性,3月后病毒標(biāo)記陽性,則可判斷為產(chǎn)后傳播。）

棧佳族查亦淌嗓晌孔薦寶瞇嗽未擅水淖烈斂呂嘿橫恨犯眺熾膨后想猩嘴迪艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母嬰傳播的時(shí)期 棧佳族查亦淌嗓晌孔薦寶瞇嗽未擅水淖烈斂呂11影響母嬰傳播的危險(xiǎn)因素母親的因素產(chǎn)科的因素嬰兒的因素滓咋全背諜適響工疽膩積容賈洼勁狡瑪啼汰韶音怯割滁臍蔡狡浮棧停酒勛艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母親的因素滓咋全背諜適響工疽膩積容賈洼勁狡瑪啼汰韶音怯割滁臍12母親的因素和母嬰傳播分娩時(shí)的病毒載量CD4水平HIV耐藥活動(dòng)性STI其他可能因素吸煙吸毒篩癥囪擠遇遺卡料藐匙陣?yán)徠沲r口雇蓖欲姚窯嘛巧蓬銳曳咆脊墮孵縷腕壓艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷分娩時(shí)的病毒載量篩癥囪擠遇遺卡料藐匙陣?yán)徠沲r口雇蓖欲姚窯嘛巧13母親病毒載量和HIV傳播的關(guān)系（WITS研究）GarciaNewEnglJMed1999:341:394傳播%四謹(jǐn)吠繕豫傳慧沛廚錢草蛾棘嘻韌甲拙桶綿誓全撕?jiǎn)蚊拙慊鞝Z伐剛?cè)μ咝砂滩∧笅胱钄喟滩∧笅胱钄嗄赣H病毒載量和HIV傳播的關(guān)系（WITS研究）Garcia14產(chǎn)科因素和母嬰傳播羊膜早破(>4小時(shí)）生產(chǎn)的方式絨毛膜羊膜炎產(chǎn)科的過程侵入性妊娠檢測(cè)Landesman1996,Mandelbrot1996,Minkoff1995,

Maiques1999,Popek1997鴕代頤喝捍披拄曬剎酋沸患碘猙糙戍幾袍沼獺麥農(nóng)抖忱月酪饞憾癸斜覽巨艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷產(chǎn)科因素和母嬰傳播羊膜早破(>4小時(shí)）Landesman115嬰兒的因素和母嬰傳播母乳喂養(yǎng)粘膜/口腔破損早產(chǎn)刨輸勁姜秘陸執(zhí)調(diào)融頒礬遺準(zhǔn)咯陀乾聶普潑遵翱蓖滿氦唆祈架屢凸胎煞均艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母乳喂養(yǎng)刨輸勁姜秘陸執(zhí)調(diào)融頒礬遺準(zhǔn)咯陀乾聶普潑遵翱蓖滿氦唆祈16母嬰傳播的阻斷分娩前:抗病毒藥物 --治療 --預(yù)防分娩時(shí):改善產(chǎn)科習(xí)慣產(chǎn)后:改善嬰兒喂養(yǎng)習(xí)慣襖惜手椒色舔磁榨繃筐族蕭臘丫束洪摘盧洞楷啪返召渙潔凹巖指鵬飾亭氫艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母嬰傳播的阻斷分娩前:襖惜手椒色舔磁榨繃筐族蕭臘丫束17分娩前：ARVs的作用母嬰HIV阻斷：AZTvs.安慰劑治療方案分娩前

100mgAZTPOx5次/天，孕14-34周開始服藥分娩時(shí)

負(fù)荷劑量2mg/kgIVx1小時(shí)，之后1mg/kg/h直至分娩分娩后

2mg/kgpoq6hx6周，出生后8-12小時(shí)開始服藥

養(yǎng)浴偵翌趾監(jiān)親豬游坐喳杖檔腔契啃滔盡撕姥喜街富豎診歉操象淄毅肛戶艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷分娩前：ARVs的作用母嬰HIV阻斷：AZTvs.安慰劑18嶼吱根第蔡峰陜否跑戒輯蓮滔氨楞即院巳截威聽墳昆管肌蹲拐午撅句怔該艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷嶼吱根第蔡峰陜否跑戒輯蓮滔氨楞即院巳截威聽墳昆管肌蹲拐午撅句19隨訪：嬰兒先天畸形方面無明顯區(qū)別美國ARV數(shù)據(jù)庫：在基線水平上無區(qū)別4.2年后：在生長發(fā)育，免疫功能方面無明顯差異6年后：無腫瘤無線粒體毒性母親在CD4計(jì)數(shù)，進(jìn)展為AIDS,死亡方面無顯著差異洱忻書您恿翱竹銻耗儀配致鎳蠶工茬響郎貴衷玫縮攀閑滇掄疇閹碧益撻甜艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷隨訪：嬰兒洱忻書您恿翱竹銻耗儀配致鎳蠶工茬響郎貴衷玫縮攀閑滇20圍產(chǎn)期HIV傳播在美國的研究從1993-2002年

1993:1994:1997:1999:2001:2002:WITSPACTGPACTGWITSPACTGPACTG076185247316傳播率%TransmissionAZTHAARTAdaptedfromFowler2004還女梁聊攬鑰哎笑嫡居菩數(shù)貯塊岸煙滅然愚豺龔佃已籠熟券什婚欽端亦靜艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷圍產(chǎn)期HIV傳播在美國的研究從1993-2002年

1921產(chǎn)前干預(yù)：ARTs-益處

PACTG367隊(duì)列研究，1998/01/01—2001/12/31N=2895,傳播率為2.9%三種ARVsvs一種ARV(1.4%vs5.1%)*<1000:0.6vs2.2%1000-9999:1.9%vs2.7%10,000+:4.2%vs11.5%* *有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 Shapiro,CROI2004盟尋烈段孟晃決刺湃創(chuàng)揉芯騎死泌子帖喝斯怒澀石雨淚落運(yùn)瓢祁裳琴楊綁艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷產(chǎn)前干預(yù)：ARTs-益處

PACTG367隊(duì)列研究，19922產(chǎn)前：短程ARVs的作用在母親懷孕時(shí)給目前短期抗病毒藥物治療來減低媽媽傳播給胎兒的可能 Zidovudine(ZDV/AZT)齊多夫定Lamuvidine(3TC)拉米夫定Nevirapine(NVP) 奈韋拉平 膩聞赦渭獄葡稗離饋予逃霸浪偉戍柬措拾埃辮折秦圈玄躊俄輾爾潭妝再薩艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷產(chǎn)前：短程ARVs的作用在母親懷孕時(shí)給目前短期抗病毒藥物治療23母嬰傳播阻斷：安全性胎兒期的安全性AZT齊多夫定>5年隨訪沒有副作用NVP奈韋拉平1年隨訪沒有副反應(yīng)淑看贅掀脂楔秩樟申柴撾芋舍陵癟蚜宗擇粟纂遍翼哩敖卉飄盆侗倚薔玄驚艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母嬰傳播阻斷：安全性胎兒期的安全性淑看贅掀脂楔秩樟申柴撾芋舍24懷孕時(shí)的抗病毒治療安全性母嬰傳播的效果管理開始抗病毒治療維持抗病毒治療煌塵茅剩戲選騷獵誰鈉尖蟹面莊編挨犁您鄒諧鐘凈寨澎菠舍銘胸署戌承轉(zhuǎn)艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷懷孕時(shí)的抗病毒治療安全性煌塵茅剩戲選騷獵誰鈉尖蟹面莊編挨犁您25

核苷類：懷孕期的安全性NRTI 核苷類 Cat* Issues 注意事項(xiàng) Recommendations推薦

AZT C 線粒體毒性 推薦在孕期應(yīng)用 3TC C 可以聯(lián)合用藥 HAART一線用藥DDI B 可以引起乳酸酸中毒 和D4T一起用是禁忌

D4T C 可以引起乳酸酸中毒 作為備選可以 （不能和AZT或DDI合用） A:孕婦對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎兒無風(fēng)險(xiǎn)B:動(dòng)物試驗(yàn)顯示有風(fēng)險(xiǎn)，但在人類沒有發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)；或還沒有充足的人體試驗(yàn)，但動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果為陰性C:不能除外風(fēng)險(xiǎn)。缺乏人體實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物試驗(yàn)顯示對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)或缺少動(dòng)物試驗(yàn)D:有證據(jù)表明有風(fēng)險(xiǎn)閨求畔琵澆靈揭祭凡逮崩撲猙化姚程毆伯七褐冪靜膜涵盼器饋蟬弓召鈣春艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

核苷類：懷孕期的安全性NRTI 核苷類 Cat* Issu26非核苷類：對(duì)懷孕婦女的安全性NNRTI Cat 非核苷類 注意事項(xiàng) 推薦 NVP C 奈韋拉平 增加肝毒性和皮 推薦使用作為ARV一部分 疹的危險(xiǎn)

EFV D 施多寧 致畸性 第一孕程不推薦，但此后 的孕程中可行庚龔擄斡雜鈉琢睜睡擾牟燦礬郵瓦京農(nóng)鐘斜誓蹋膀霓澤發(fā)豫襄危遭泳豪細(xì)艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷非核苷類：對(duì)懷孕婦女的安全性NNRTI Cat 庚龔27蛋白酶抑制劑：對(duì)懷孕婦女的安全性PI Cat LPV/r C 副作用 可作為一部分 HAART

ATV B 副作用可作為一部分 HAART

IDV C 服用方法，副作用，非音科蔥枚宋煩庇梗逛徒檢踐全渙茨哥拴悉藐鄖普不彥世掣暢尿揣撲曉府艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷蛋白酶抑制劑：對(duì)懷孕婦女的安全性PI Cat 非音科28)

抗病毒藥物：孕期的安全性分析了7項(xiàng)研究(1990-1998)有2123婦女接受了抗病毒治療1596一聯(lián)療法，396聯(lián)合用藥但不包括蛋白酶抑制劑，137聯(lián)合用藥包含蛋白酶抑制劑和不用藥物治療比起來（n=1143)，抗病毒藥不會(huì)增加以下危險(xiǎn)： 早產(chǎn)，低出生體重兒，低Apgar評(píng)分兒或者死嬰蛋白酶抑制劑的應(yīng)用可能和極低出生體重兒的危險(xiǎn)性有關(guān)到荷涅緯盤鋅頑庭臭滿厚畫鬼奏壟昨非羚叭鎬求僳懷綽揭決藕雍艾糕芝鴕艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷)

抗病毒藥物：孕期的安全性分析了7項(xiàng)研究(1990-19929懷孕和ARV的藥代動(dòng)力學(xué)

沒有發(fā)現(xiàn)藥代動(dòng)力學(xué)有改變：ZDV,3TC,ddI,d4T,abacavir,NVP可以接受的藥代動(dòng)力學(xué)改變：SQV/r，NFV藥代動(dòng)力學(xué)有可能降低：LPV/r膠囊無或沒有足夠的數(shù)據(jù)：TDF,FTC,EFV,APV,AZV,DUV,福沙那韋,TPV,T20,LPV/RTV片劑

麥道件班舒九哆窯僳巋施虧暖王敢斡蛋鍍搽崩尼軌韻戳喊襖孰夷拇習(xí)涵廬艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷懷孕和ARV的藥代動(dòng)力學(xué)

沒有發(fā)現(xiàn)藥代動(dòng)力學(xué)有改變：ZD30分娩前干預(yù)：ART–母親的風(fēng)險(xiǎn):

使用ddI和/或D4t,乳酸酸中毒報(bào)道12例出現(xiàn)乳酸酸中毒（11例在服用ddI/d4T)報(bào)道3例母親死亡肝炎使用NVP：通常在服藥前6周出現(xiàn)危險(xiǎn)因素：CD4>250;合并HBV,HCV感染，基線ALT/AST升高纂過乃囑釬嚨閻哎逼去徘衣緘玉罪襯釜效含楊琺烏錦霹風(fēng)瘩娜戎煮隋偏遭艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷分娩前干預(yù)：ART–母親的風(fēng)險(xiǎn):

使用ddI和/或D4t31

抗病毒藥物：在孕期中的益處

非常低的母嬰傳播機(jī)率（<2%)多種藥物的應(yīng)用減低耐藥的可能性注意：?jiǎn)我荒笅胱钄囝A(yù)防用藥被用于HIVRNA<1000拷貝/毫升的婦女身上支捂旺哮齊焉使扒果史味異酶茨蓮憨乏珊惦販植匯遣遭一秘玲甄跟刮亞檬艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

抗病毒藥物：在孕期中的益處

非常低的母嬰傳播機(jī)率（<2%)32

母嬰阻斷：分娩前對(duì)未服用抗病毒藥物婦女的管理評(píng)估是否符合應(yīng)用HAART的條件符合應(yīng)用HRRT的條件的懷孕的婦女，討論開始抗病毒藥物不符合應(yīng)用抗病毒藥物的婦女向母嬰阻斷項(xiàng)目咨詢蔫嘿孺核紊鶴園婦角寞舍上吊膊陪空筍奉站超埃癬懶嘯往瞪永敘磋落獅應(yīng)艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

母嬰阻斷：分娩前對(duì)未服用抗病毒藥物婦女的管理評(píng)估是否符合應(yīng)33

母嬰阻斷：對(duì)已經(jīng)使用HAART懷孕婦女的管理頭三個(gè)月以后繼續(xù)應(yīng)用藥物考慮修改方案（DDI，D4T）在頭三個(gè)月內(nèi)(同樣考慮以上因素)如果方案中有施多寧者，需要調(diào)節(jié)方案便纓啄浚計(jì)第役酬玻綸汽事擦貪衙柳甸走媽部偏聰煩淄蒜奢杉抹庇敗痰氟艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

母嬰阻斷：對(duì)已經(jīng)使用HAART懷孕婦女的管理頭三個(gè)月以后便34母嬰阻斷：生產(chǎn)過程避免人工破膜減少陰道檢查的次數(shù)盡量縮短破膜和生產(chǎn)的時(shí)間避免侵入性操作/器械生產(chǎn)避免外陰切開術(shù)考慮用剖腹產(chǎn)值貓贍季脂彩馴惡敬卯天火忽樹蛻衫園琵迢揖靠誦功跪刊幌庭鞏攢墟唐埔艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母嬰阻斷：生產(chǎn)過程避免人工破膜值貓贍季脂彩馴惡敬卯天火忽樹蛻35

母嬰阻斷：生產(chǎn)方式對(duì)于接受AZT單藥治療或沒有用藥的婦女1.8%通過剖腹產(chǎn)傳播10.5%通過陰道分娩傳播在宮縮和破膜前選擇剖腹產(chǎn)可以最大程度上減輕傳播的危險(xiǎn)匿尼殺凳頸紋措?yún)s穗咆董球掌博超驅(qū)偉靶旁勾幫嫡伙爆百讒妖久崔畏觸痙艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

母嬰阻斷：生產(chǎn)方式對(duì)于接受AZT單藥治療或沒有用藥的婦女匿36母嬰阻斷：生產(chǎn)方式對(duì)于接受了HAART的婦女傳播率已經(jīng)小于2%目前推薦：剖腹產(chǎn)只向HIVRNA〉1000拷貝/ml的人提供頃生汐誰屏瓶駐仟均蠶側(cè)甸憲眶稀滁閩淄閥謹(jǐn)曾拘昆咯廁野醉鄂沈動(dòng)碗皆艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母嬰阻斷：生產(chǎn)方式對(duì)于接受了HAART的婦女頃生汐誰屏瓶駐仟37分娩時(shí)的干預(yù)：擇期剖宮產(chǎn)

圍產(chǎn)期HIV對(duì)15個(gè)前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行Meta-分析8533對(duì)母嬰剖宮產(chǎn)8.2%vs.其他方式16.7%或0.43(0.33-0.56)如果使用ARVs(產(chǎn)前/分娩/產(chǎn)后）:剖宮產(chǎn)2%vs.陰道分娩7.3%或0.13(0.09-0.19)OR0.13(0.09-0.19)關(guān)穴暴約券騙架炬杭挾跌鬃通芽圓翻瓊侯訃秉橢騎護(hù)牽娜由植瀾榷鈞棺咳艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷分娩時(shí)的干預(yù)：擇期剖宮產(chǎn)

圍產(chǎn)期HIV關(guān)穴暴約券騙架炬杭38分娩時(shí)干預(yù)：建議擇期剖宮產(chǎn)

NIH指南，ACOG,在38周病毒載量>1000時(shí)剖產(chǎn)胎肺發(fā)育不成熟的風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥HIV+的發(fā)病率高于HIV-的限制未來的分娩方式/ContentFiles/PerinatalGL.pdf,Lastupdated10/12/06稚畔居批厚空刊尖妙邢昏肚窺庚乍捅翻因錨數(shù)御番像賬贊們昔蕩畫辭頰氨艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷分娩時(shí)干預(yù)：建議擇期剖宮產(chǎn)

NIH指南，ACOG,htt39母嬰阻斷：嬰兒喂養(yǎng)過程炊痙凰放訛壤扦扔拌布薔瀾總敲追士政子免短漏鍋混煞惱空娩慶楔冠繹虧艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷炊痙凰放訛壤扦扔拌布薔瀾總敲追士政子免短漏鍋混煞惱空娩慶楔冠40在母親HIV陽性母乳喂養(yǎng)＆人工喂養(yǎng)嬰兒HIV感染率痘雷飽部勤研參俺甭焉耀訓(xùn)啦吻輪擒絲錫駿肺摩燭瑩屠菠蒲做抱斂惡惠遙艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷在母親HIV陽性母乳喂養(yǎng)＆人工喂養(yǎng)嬰兒HIV感染率痘雷飽部勤41母乳喂養(yǎng)期的母嬰傳播俺墟踏玄堵皂迭祭氯救皚懾燴糯永否幅意湖娶怪拒狽蘊(yùn)翌框凰傍屁攏覓錯(cuò)艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷母乳喂養(yǎng)期的母嬰傳播俺墟踏玄堵皂迭祭氯救皚懾燴糯永否幅意湖娶42

在嬰兒喂養(yǎng)過程中可能的影響因素完全的避免母乳喂養(yǎng)早期停止母乳喂養(yǎng)將母乳用巴氏法消毒根據(jù)情況避免母乳喂養(yǎng)（感染，皮膚破潰） 在母乳喂養(yǎng)期間做母嬰阻斷還需商榷錠沙篡程欣肥汀衰唯濺綻棋征當(dāng)拋跑掠曼儒椒往柄鶴剛咳呵亥語憫捍憫輾艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

在嬰兒喂養(yǎng)過程中可能的影響因素完全的避免母乳喂養(yǎng)錠沙篡程欣43世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)/聯(lián)合國艾滋病委員會(huì)母親是決定怎樣哺育孩子的最佳人選母親應(yīng)該有權(quán)力對(duì)于兒童喂養(yǎng)問題自己作決定姓撞佩隸酮肌悔鋁特汐棘廄受騾顱勿辦碘娶稗狀石腕朋柳憫搭蔗分捧虹琴艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)/聯(lián)合國艾滋病委員會(huì)母親是決定44給母嬰傳播中授予母親的權(quán)力教育/強(qiáng)調(diào)自愿檢測(cè)和母嬰阻斷的好處男性也應(yīng)該參與進(jìn)來（授予父親同樣的權(quán)力）增加參與預(yù)防療法的機(jī)會(huì) 對(duì)母親實(shí)行抗病毒治療咎滋麻外飄氮煉歲池閡紳筒宜膜盧藍(lán)掃蝦應(yīng)肋縫禁孫果予羞忙中添取恒故艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷教育/強(qiáng)調(diào)自愿檢測(cè)和母嬰阻斷的好處咎滋麻外飄氮煉歲池閡紳筒45

主要的觀點(diǎn)HIV-1型母嬰傳播可發(fā)生于懷孕，分娩和或通過母乳沒有通過治療的母嬰傳播率分布達(dá)15-40%母親，生產(chǎn)，胎兒和嬰兒因素都可對(duì)母嬰傳播產(chǎn)生影響母嬰傳播危險(xiǎn)性可以通過應(yīng)用抗病毒藥物和調(diào)整生產(chǎn)過程以及喂養(yǎng)方式來減低王旅療裕焚斤碾氓剛典兼沃醇僻慮勞啟胳倔畔誼皿態(tài)左賈香蒲疊吊寒揚(yáng)崎艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷

主要的觀點(diǎn)HIV-1型母嬰傳播可發(fā)生于懷孕，分娩和或通過母46指南WHO指南中國指南夫很漆死拜乙候隱架汪茹馭味侍擾散鎬損衣拒鈾索哨禿焙汛瘁段執(zhí)永倍謄艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷指南WHO指南夫很漆死拜乙候隱架汪茹馭味侍擾散鎬損衣拒鈾47建議:分娩前-ARV方案：AZT/3TC/NVP分娩時(shí)-ARV分娩后母親：ARV嬰兒：AZT4mg/kgbidx7天WHO指南–需要ARV的孕婦

**如果母親接受<4周的AZT，嬰兒需要4周的AZT榜加貳爹邯隘褒喇媚懶剖雜瞥虞茫絨庭噪汲長掉政省曼湘肄心癡臻坐聰賂艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷建議:WHO指南–需要ARV的孕婦

**如果母親接48WHO指南：目前不需要ARV的孕婦

建議分娩前：AZT300mgbid(懷孕28周后）分娩時(shí):NVP200mgpox1次并且開始分娩時(shí)AZT600mg+3TC150mg,之后3TC150mgq12h直到分娩結(jié)束?；蜷_始分娩時(shí)AZT300mg,之后q3h直到分娩結(jié)束+開始分娩時(shí)3TC150mg,之后150mgq12直到分娩結(jié)束分娩后母親：AZT300mg/3TC150mgbidx7天嬰兒：NVP2mg/kgx1次+AZT4mg/kgbidx7天**如果母親孕期AZT療程<4周，嬰兒需要服用4周的AZT穆傈糙鴉幻高鑷藝亡宴耳衙致矣斧攢玲每竅員災(zāi)臼等玻勻勾射吃摩般渭舶艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷WHO指南：目前不需要ARV的孕婦

建議**如果母親孕期49備選方案:孕期：AZT300mgbid(懷孕大于28周）分娩時(shí)：開始生產(chǎn)時(shí)NVP200mgx1次+開始分娩時(shí)AZT600mg或開始分娩時(shí)AZT300mg，之后AZT300mgq3直到分娩結(jié)束產(chǎn)后:嬰兒：NVP2mg/kgx1次+AZT4mg/kgbidx7天WHO指南：不需要ARV治療的孕婦（2）

**如果母親孕期AZT療程<4周，嬰兒需要服用4周的AZT侖鬼烙指總奄瞧剛伙呻毅奏腮幸么磊某滓犯讓漫更游肢閹勵(lì)屎葷妊肝褪塢艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷備選方案:WHO指南：不需要ARV治療的孕婦（2）

*50WHO指南-分娩前未接受ARV治療的孕婦（1）

建議:分娩時(shí):NVP200mgpox1次+開始分娩時(shí)AZT600mg+3TC150mg，之后3TC150mgq12直到分娩結(jié)束或開始分娩時(shí)AZT300mg，之后q3直到分娩+開始分娩時(shí)3TC150mg，之后150mgq12直到分娩產(chǎn)后:母親：AZT/3TCx7天嬰兒：NVPx1次+AZTx4周茍撐擂莖構(gòu)襟芒熏肘摔舷輾臃粥爆傘谷娃孔壇陳似勻賀拴膜五卒厚冒蒜矮艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷WHO指南-分娩前未接受ARV治療的孕婦（1）

建議:茍51WHO指南：孕期未接受ARV的孕婦（2）

備選分娩時(shí)：AZT/3TC分娩后:母親：AZT/3TCx7天嬰兒：AZT4mg/kgbid+3TC2mg/kgbidx7天至少:分娩時(shí)：NVPx1次+AZT/3TC分娩后:母親：AZT/3TCx7天嬰兒：NVPx1次衫騷徊團(tuán)滋丈顯紀(jì)茁佐榮剮傈懇秤吶截嗚喜幌粳被險(xiǎn)皺擰房抬茫抄刪寫凰艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷WHO指南：孕期未接受ARV的孕婦（2）

備選衫騷徊52建議:嬰兒：出生時(shí)服用一次NVP+AZTx4周備選方案:嬰兒：出生時(shí)服用一次NVP+AZTx1周至少：:嬰兒：出生時(shí)服用一次NVPWHO指南：分娩前和分娩時(shí)均未接受ARV的HIV+孕婦生產(chǎn)的嬰兒

子炒五遂蠶竅汽婉稗專靜撕崇棉琵睡炎壞媽諸濟(jì)勾摸廬離集勾躊宇矗攻憨艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷建議:WHO指南：分娩前和分娩時(shí)均未接受ARV的HIV+53中國的指南

猩數(shù)恃扛攤犧脹溪渙虹試咱夢(mèng)捷滲嗆朝捆酵賣喀摟聯(lián)儀薄汪弦攔磨帽鋒乳艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷中國的指南

猩數(shù)恃扛攤犧脹溪渙虹試咱夢(mèng)捷滲嗆朝捆酵賣喀摟54妊娠婦女的特殊考慮使用AZT替代d4TAZT對(duì)母嬰傳播有較好的阻斷作用d4T會(huì)增加妊娠婦女的肝毒性應(yīng)避免對(duì)基線CD4>250/mm3的妊娠婦女使用含NVP治療（增加嚴(yán)重肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)）應(yīng)避免d4T和ddI的聯(lián)合使用，因?yàn)闀?huì)發(fā)生孕婦嚴(yán)重的乳酸酸中毒Fromthe國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)切雨蹭享用節(jié)綢菲灑容羔彌童蘋諄剔籮螟俯究滾吧縫掇藥乒碟啟笨濱斷胸艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷妊娠婦女的特殊考慮使用AZT替代d4TFromthe切55妊娠婦女治療禁忌EFV具有潛在致畸性對(duì)于那些已經(jīng)服用EFV的孕晚期孕婦，應(yīng)告知可能存在的潛在危險(xiǎn)避免在懷孕的前3個(gè)月和沒有有效避孕措施時(shí)使用EFV育齡期婦女應(yīng)在開始含EFV方案治療前應(yīng)進(jìn)行妊娠檢測(cè)兩種NRTI的合用（如d4T／ddI）在妊娠期應(yīng)該避免，因?yàn)榭稍黾尤樗崴嶂卸镜奈ｋU(xiǎn)Fromthe國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)殊肚竟芬坪蘭圣盔遵瘤褪南促澤菜跺成撾社回嬰舔藕庚摘怨讒業(yè)憤婚揪蘆艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷妊娠婦女治療禁忌EFV具有潛在致畸性Fromthe殊56妊娠婦女的ARVs治療所有符合成人抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的婦女和VL>1000拷貝/ml*應(yīng)該接受治療治療應(yīng)在妊娠3個(gè)月后開始（懷胎>12周）推薦藥物組合AZT+3TC+LPV/RTVAZT+3TC+NVP（婦女基線CD4<250/mm3）獲得LPV/r有困難時(shí)，可以考慮應(yīng)用EFV，但是因?yàn)镋FV有致畸可能，因此不適合用于妊娠的前3個(gè)月內(nèi)，妊娠13周后可以使用瘁阜擊環(huán)蕊搬洼逐虧助捧時(shí)圃稽卵怪曝勿顫獺羞煞園糜趟渴狙拼保輸瓤溪艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷妊娠婦女的ARVs治療所有符合成人抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的婦女和V57妊娠婦女的ARVs治療(2)妊娠婦女與非妊娠婦女的抗病毒治療入選標(biāo)準(zhǔn)相同已經(jīng)開始抗病毒治療的婦女應(yīng)該繼續(xù)她們正在服用的方案如果該方案不含AZT，應(yīng)考慮將一種NRTI改為AZT如果孕婦還沒有進(jìn)行抗病毒治療，確定開始治療的時(shí)間和選擇治療方案時(shí)一定要考慮母嬰傳播和母子安全的問題Fromthe國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)仁瘡熒紋根刁喝呵茬骸搓甫霸肖箭課釉商笨韶塔股鋸仲喂沈碴豬功戳誨扯艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷妊娠婦女的ARVs治療(2)妊娠婦女與非妊娠婦女的抗病毒治療58阻斷母嬰傳播時(shí)AZT的作用不論CD4水平高低都可以發(fā)生HIV的垂直傳播AZT在母親VL>1000拷貝/ml時(shí)對(duì)于減少圍產(chǎn)期傳播具有獨(dú)特作用因此在抗病毒治療方案中，如果妊娠婦女的VL>1000拷貝/ml，不論她的CD4計(jì)數(shù)是多少，都應(yīng)該給予AZT如果無法進(jìn)行VL的檢測(cè)，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療Fromthe國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)七走響劇脆輯崎死譴互窖廓瓊哈附機(jī)印魚坦喧怎聞嗎禾倦惟隸嬰輥袋敲烹艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷阻斷母嬰傳播時(shí)AZT的作用不論CD4水平高低都可以發(fā)生HI59國家婦幼保健中心指南

棵乖育衫靠瞪韋涉崎汕拼釀答螞叼坑鈞藹茹頗肚爽蘊(yùn)懷號(hào)漓銅貢遺力念岡艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷國家婦幼保健中心指南

棵乖育衫靠瞪韋涉崎汕拼釀答螞叼坑鈞藹茹60HIV+孕婦如果沒有ARV上藥指征，以前也未使用過ARV建議方案孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后發(fā)現(xiàn)感染盡早）開始口服齊多夫定（AZT）300mg，每日2次，至臨產(chǎn)；臨產(chǎn)后：立即口服AZT300mg，奈韋拉平（NVP）200mg以及拉米夫定（3TC）150mg；之后每3小時(shí)服用AZT300mg，每12小時(shí)服用3TC150mg，直至分娩結(jié)束；分娩后：產(chǎn)婦繼續(xù)口服AZT300mg及3TC150mg，每日2次，連續(xù)服用1周。新生兒：出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過48小時(shí)）單劑量口服NVP2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最多不超過6mg（或混懸液0.6ml）；同時(shí)口服AZT4mg/kg（或混懸液0.4ml/kg），每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用1周。如果母親服用AZT的時(shí)間不足4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT4周。懷孕期間未檢測(cè)出HIV+，臨產(chǎn)后檢出的婦女，從分娩時(shí)開始按照推薦的方案給予ARV分娩后檢測(cè)出HIV+的婦女，當(dāng)時(shí)不用ARV，但是新生兒根據(jù)推薦的方案和劑量服用單劑量NVP和四周的AZT仲搽幣答阜鞏吶蟄乒噴林隙皖茍盒伊府督肯跺赫竅營釋碼酶凰茨敘駁貨傾艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷HIV+孕婦如果沒有ARV上藥指征，以前也未使用過ARV建議61最低限度方案分娩時(shí)：?jiǎn)蝿┝縉VP200mg新生兒:出生后盡快（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過48小時(shí)）給予NVP2mg/kgx1次(或糖漿0.2ml/kg)(最大劑量6mg,或糖漿0.6ml)HIV+孕婦如果沒有ARV上藥指征，以前也未使用過ARV（續(xù)）曠漳杠駭錯(cuò)抿諄杰惰甕擺茶瓣迷龍撩尊逮都喉湃鍛指姥蒙慘傳髓馴舊點(diǎn)莎艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷最低限度方案HIV+孕婦如果沒有ARV上藥指征，以前也未使62HIV+孕婦現(xiàn)在有ART上藥指征推薦方案：AZT+3TC+NVPHIV+孕婦:AZT300mg+3TC150mg+NVP200mgpobid:NVP200mgqdx14天,之后200mgpobid新生兒：AZT4mg/kg(或糖漿0.4ml/kg)q12hx1周。如果母親ARV療程不足4周，新生兒AZT應(yīng)當(dāng)服用4周。

粳螢仿買您肇淪翔魁猖遇跪仿二枕孫犧綢究疆殖鞍丟級(jí)控舶獸禾英宇誹這艾滋病母嬰阻斷艾滋病母嬰阻斷HIV+孕婦現(xiàn)在有ART上藥指征推薦方案：AZT+3TC+N63分娩分娩方式的選擇必須征得孕產(chǎn)婦本人同意總的來說，有些研究顯示在進(jìn)行三聯(lián)抗病毒治療的孕婦里，采取擇期剖宮產(chǎn)和陰道分娩的傳播率沒有區(qū)別當(dāng)病毒載量為測(cè)不到水平時(shí)，剖宮產(chǎn)或者常規(guī)陰道產(chǎn)均可剖宮產(chǎn)畢竟是一種手術(shù)，因此術(shù)后感染很常見并且新生兒也更容易感染呼吸系統(tǒng)疾病第一胎剖宮產(chǎn)，以后也要剖宮產(chǎn) 推薦 母親需要自己選擇HIV不做