南京醫(yī)科大學(xué)2016衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課件 PPT第4講

第五章衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

HealthServiceMarketDept.ofHealthEconomics,NJMULinzhenping9/17/20231LZP第五章衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)第一節(jié)市場(chǎng)和市場(chǎng)機(jī)制第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)分析第三節(jié)衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的失靈第四節(jié)衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的結(jié)合

9/17/20232LZP第一節(jié)市場(chǎng)和市場(chǎng)機(jī)制一、市場(chǎng)的概念（一）市場(chǎng)的含義：是商品經(jīng)濟(jì)的范疇。狹義的市場(chǎng)概念是指商品交換的場(chǎng)所。廣義的市場(chǎng)概念是指商品交換關(guān)系的總和。另外，還可以理解為商品或勞務(wù)所實(shí)際的和潛在的購(gòu)買者。9/17/20233LZP（二）市場(chǎng)的構(gòu)成要素市場(chǎng)的主體：是指商品的提供者和消費(fèi)者市場(chǎng)的客體：是指市場(chǎng)買賣的商品或勞務(wù)商品交換的場(chǎng)所：是指商品交換的地點(diǎn)和區(qū)域商品交換的媒介貨幣：是實(shí)現(xiàn)交換的媒介手段以價(jià)格為核心的各種市場(chǎng)信號(hào)9/17/20234LZP二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)（一）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)含義所謂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就是指由市場(chǎng)和市場(chǎng)機(jī)制對(duì)整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資源配置狀況起基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用的商品經(jīng)濟(jì)。（二）市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)特征經(jīng)濟(jì)關(guān)系市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)活動(dòng)法制化主體行為自主化宏觀調(diào)控間接化9/17/20235LZP三、市場(chǎng)機(jī)制市場(chǎng)上的各種要素相互作用、制約所構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理即市場(chǎng)機(jī)制。市場(chǎng)機(jī)制實(shí)際上是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中各種調(diào)節(jié)作用機(jī)制的總稱，它主要包括供求價(jià)格機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)際上是兩者的統(tǒng)一和有機(jī)結(jié)合。9/17/20236LZP供求價(jià)格機(jī)制即供求狀況的變化會(huì)引起價(jià)格水平變動(dòng)，而變動(dòng)了價(jià)格水平通過(guò)對(duì)市場(chǎng)主體（生產(chǎn)者和消費(fèi)者）行為的影響，反過(guò)來(lái)又會(huì)使供求狀況發(fā)生變化。9/17/20237LZP競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的重要組成部分。從本質(zhì)上說(shuō)，競(jìng)爭(zhēng)是商品經(jīng)濟(jì)的必然產(chǎn)物。9/17/20238LZP四、市場(chǎng)機(jī)制的功能與作用條件（一）市場(chǎng)機(jī)制最主要的功能是調(diào)節(jié)社會(huì)資源的配置狀態(tài)，使之趨于合理化和優(yōu)化最優(yōu)資源配置狀態(tài)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)最優(yōu)配置狀態(tài)下定義如下：如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少，那么，這時(shí)候的資源配置狀態(tài)是最優(yōu)的稱為“帕累托最優(yōu)”（ParetoOptimal）。9/17/20239LZP（二）市場(chǎng)機(jī)制充分發(fā)揮作用的條件假設(shè)①經(jīng)濟(jì)信息完全和對(duì)稱的假設(shè)；②充分競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的假設(shè)；③規(guī)模報(bào)酬不變或遞減假設(shè)；④企業(yè)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒(méi)有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的假設(shè)；⑤交易成本可以忽略不計(jì)的假設(shè)；⑥經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性的假設(shè)。9/17/202310LZP第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)分析一、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)（一）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的概念衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和。9/17/202311LZP二、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的分類1、按衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的職能分類衛(wèi)生防疫服務(wù)市場(chǎng)預(yù)防保健服務(wù)市場(chǎng)醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)市場(chǎng)醫(yī)教、科研服務(wù)市場(chǎng)2、按地域區(qū)劃分類農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)城市衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)3、按消費(fèi)層次分類基本型衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)特需型衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)9/17/202312LZP三、衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分析按照衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和經(jīng)濟(jì)特性，將衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分為：公共物品準(zhǔn)公共物品必需消費(fèi)品特需消費(fèi)品。9/17/202313LZP1、公共物品在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，公共物品有兩個(gè)含義：

一是共享性；二是非排他性。其特點(diǎn)是產(chǎn)品一經(jīng)提供，無(wú)論出錢還是不出錢均可以消費(fèi)，而且無(wú)法阻止不出錢者消費(fèi)。對(duì)于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可以消費(fèi)并獲益，所以所有的人都會(huì)試圖“免費(fèi)搭車”。在衛(wèi)生領(lǐng)域中利用自由市場(chǎng)機(jī)制，這類具有“公共物品”性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有提供者。9/17/202314LZP2、準(zhǔn)公共物品所謂外部效應(yīng)是指一部分人對(duì)某種產(chǎn)品的消費(fèi)可以對(duì)不消費(fèi)這種產(chǎn)品的人間接的影響。如果這種影響是有益的就稱為正外部效應(yīng)。如果這種影響是不利的就稱為負(fù)外部效應(yīng)。具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品叫做準(zhǔn)公共物品。如：計(jì)劃免疫服務(wù)（麻疹疫苗）、傳染病治療服務(wù)（瘧疾）以及戒煙服務(wù)。9/17/202315LZP具有外部效應(yīng)的準(zhǔn)公共物品的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)直接消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)效益的估計(jì)要比社會(huì)效益小得多；換句話說(shuō)，對(duì)準(zhǔn)公共物品消費(fèi)的總效益要大于消費(fèi)者個(gè)別效益之和。在自由市場(chǎng)機(jī)制下，社會(huì)對(duì)準(zhǔn)公共物品的需求不足，供給也不足。9/17/202316LZP3、必需消費(fèi)品必需消費(fèi)品和特需消費(fèi)品都屬于個(gè)人消費(fèi)品。這兩種消費(fèi)都具有排他性，而且沒(méi)有外部效應(yīng)。衛(wèi)生服務(wù)中的必需消費(fèi)品是指被社會(huì)認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生服務(wù)。這類服務(wù)具有以下特點(diǎn)：從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，這類服務(wù)的價(jià)格彈性比較小。衛(wèi)生服務(wù)一般有顯著的療效，成本—效益好。9/17/202317LZP4、特需消費(fèi)品是指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可無(wú)可有的衛(wèi)生服務(wù)（有錢可以消費(fèi)，無(wú)錢可以不消費(fèi)）。這類服務(wù)的特點(diǎn)：需求價(jià)格彈性大。成本—效益差。這類服務(wù)沒(méi)有確切的治療和防病效果，如美容手術(shù)、器官移植等。9/17/202318LZP四、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特殊性1、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)與一般商品市場(chǎng)的共同特性①?gòu)臉?gòu)成要素看，衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)具有市場(chǎng)的5大要素：即存在商品交換的場(chǎng)所；有供需雙方；有可供交換的商品；可供交換的媒介——貨幣；商品的價(jià)格水平。②從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有獨(dú)立性。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一定的經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)性。③從市場(chǎng)機(jī)制的作用看，主要表現(xiàn)為價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和供求機(jī)制。9/17/202319LZP2、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)與一般商品市場(chǎng)的差異性1、衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特殊性2、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)主體特征3、醫(yī)療需求與供給的不確定性4、供需雙方信息不對(duì)稱5、衛(wèi)生服務(wù)存在壟斷和誘導(dǎo)需求6、醫(yī)療服務(wù)需求彈性小7、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成的8、提供者不是追求利潤(rùn)最大化

9/17/202320LZP1、衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特殊性（1）衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品其生產(chǎn)和消費(fèi)具有時(shí)間和空間上的同一性（2）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品（3）衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善9/17/202321LZP5、衛(wèi)生服務(wù)存在壟斷和誘導(dǎo)需求（1）法律限制造成的壟斷（2）由供需雙方信息不對(duì)稱造成的壟斷（3）技術(shù)權(quán)威造成的壟斷（4）誘導(dǎo)需求的存在9/17/202322LZP第三節(jié)衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制

與政府作用的失靈9/17/202323LZP一、衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)失靈（一）信息的不對(duì)稱影響衛(wèi)生資源配置效率和使用效率的提高衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)提供者衛(wèi)生服務(wù)需求者管制者①②③圖4-2衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域各方的信息不對(duì)稱9/17/202324LZP一、衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)失靈（二）效益的外在性影響市場(chǎng)調(diào)節(jié)對(duì)資源最優(yōu)配置的效力（三）壟斷帶來(lái)低效率和技術(shù)進(jìn)步受限（四