小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及健康宣教

小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及健康宣教一、概念及原因

二、臨床表現(xiàn)三、急救措施四、病情觀察及護(hù)理

五、健康宣教目錄凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致體溫超過(guò)38.5℃以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱(chēng)為小兒高熱驚厥。是小兒常見(jiàn)的危急癥狀之一

什么是高熱驚厥？

由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。

發(fā)病原因

臨床表現(xiàn)眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺多在發(fā)熱開(kāi)始后12h內(nèi)，體溫驟升，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)障礙。高熱驚厥的分類(lèi)及基本臨床特征單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見(jiàn)任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無(wú)熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱(chēng)性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高急救措施降溫止驚

保持呼吸道通暢

10%水合氯醛（最常用）0.4ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡(jiǎn)便，30分鐘可重復(fù)使用一次苯巴比妥鈉

肌肉注射或靜脈緩注每次8~10mg/kg安定復(fù)雜性（首選）0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過(guò)10mg，注射速度＜1mg/分鐘止驚保持呼吸道通暢

吸氧4~6L/min呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后可改為1~2L/min.在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭及時(shí)清除呼吸道分泌物，如面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。降溫

物理降溫藥物降溫可用酒精或溫水擦洗頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處睡在4~8℃的水枕上，注意保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38℃以下撤去水枕。。多飲水，及時(shí)更換濕的衣褲。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時(shí)給予人工冬眠療法。復(fù)方氨基比林肌肉注射其他治療疑有腦水腫時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次或甘露醇伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進(jìn)行針對(duì)性處理。輔助檢查查血象及血生化。腦脊液眼底檢查。腦電圖、CT、MRI等檢查。

病情觀察及護(hù)理(1)密切觀察生命體征，減少對(duì)患兒的刺激（2）發(fā)作時(shí)防止窒息，迅速控制驚厥；勿強(qiáng)行搬動(dòng)患兒，可按壓人中及合谷穴，防止舌后墜阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑(3)預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧病情觀察及護(hù)理（4）防止受傷，防止舌咬傷，防止患兒墜床。（5）保持清潔，預(yù)防感染。保證營(yíng)養(yǎng)。（6）心理護(hù)理健康宣教1.飲食起居指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)合理搭配膳食供給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，生活規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體抗病能力。居室要清潔通風(fēng)，注意保暖，避免接觸傳染源，防止感染。2.加強(qiáng)患兒觀察告知家長(zhǎng)家中備好體溫計(jì)并指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握體溫計(jì)的使用，以便觀察孩子的體溫變化。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意觀察孩子發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn)。尤其在發(fā)熱早期和體溫驟升時(shí)，更應(yīng)防止高熱驚厥的發(fā)生。因此如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、呼吸加快，額頭發(fā)熱應(yīng)立即測(cè)量體溫，特別是對(duì)有高熱驚厥史的孩子，更應(yīng)注意觀察。

3.用藥知識(shí)指導(dǎo)①指導(dǎo)家長(zhǎng)家中應(yīng)備有一些常用退熱藥，并正確掌握其藥物的劑量及用法。對(duì)于有高熱驚厥史的患兒體溫在38℃時(shí)就應(yīng)使用退熱藥，再給予苯巴比妥口服。必要時(shí)服藥后應(yīng)就近就醫(yī)。

②指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)觀察用藥后效果。服藥退熱藥后家長(zhǎng)應(yīng)給患兒多飲水，30min后必須測(cè)量體溫，觀察用藥效果，藥物作用消失后體溫仍會(huì)升高。要隨時(shí)注意體溫變化，如體溫再次升高，4h后可重復(fù)使用退熱藥物。4.指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握物理降溫的方法如溫水擦浴或乙醇物理降溫。擦浴中注意觀察患兒神志、面色、皮膚等全身情況。

5.高熱驚厥的緊急處理若患兒在院外一旦發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)立即指壓人中，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐而發(fā)生窒息，并立即送往醫(yī)院搶救。

注意事項(xiàng)①四肢冰冷寒顫時(shí)要注意保暖，多喝溫水②發(fā)熱時(shí)忌捂汗，松包被衣服散熱③酒精擦浴時(shí)，要稀釋75%酒精與水的比例是1:3，胸前區(qū)，腹部，后頸，足底為擦浴的禁忌部位

出院指導(dǎo)

認(rèn)識(shí)到高熱驚厥復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性，并備好一切必要的急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱藥、止痙藥等

小結(jié)雖然高熱驚厥大多預(yù)后良好，但2