視網(wǎng)膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)的lasik治療近視散光

視網(wǎng)膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)的lasik治療近視散光

隨著準(zhǔn)分子激光磨坊（lasik）的廣泛應(yīng)用，視覺質(zhì)量變得越來越受到重視。傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)在改善視力的同時也帶來了一系列視覺質(zhì)量問題,如夜間視力下降、眩光、重影等,特別是對于術(shù)前近視和散光較大的患者。本研究采用虹膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)的LASIK治療近視散光,并與常規(guī)LASIK相比較,對其治療近視散光術(shù)后的視覺質(zhì)量進行評價,為個性化手術(shù)的進一步開展提供臨床依據(jù)。1材料和方法1.1膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)選擇2007年1月～2008年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院行LASIK手術(shù)治療的近視散光(等值球鏡SE-1.00D～-10.00D,柱鏡≥-1.0D)患者159例(248眼),男47例(75眼),女112例(173眼)?；陔S機及病人自愿原則將患者分為虹膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)的LASIK組(Wg-LASIK組)和常規(guī)LASIK組(LASIK組)。虹膜定位組82例(130眼),男25例(39眼),女57例(91眼);術(shù)前SE范圍-1.00D～-9.00D,平均(-5.42±2.05)D;柱鏡范圍-1.00D～-5.00D,平均(-2.28±1.42)D。常規(guī)組77例(118眼),男22例(36眼),女55例(82眼);術(shù)前SE范圍-1.00D～-9.25D,平均(-5.57±2.26)D;柱鏡范圍-1.00D～-4.75D,平均(-2.21±1.35)D。兩組的年齡、性別比例、等值球鏡度、散光度數(shù)、裸眼視力、最佳矯正視力、角膜厚度比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2視力及遠視參數(shù)檢查術(shù)前檢查包括裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈檢查、電腦驗光與主覺驗光,眼壓、眼底、角膜曲率、角膜測厚、角膜地形圖、波前像差及對比敏感度檢查。術(shù)后3月、6月和1年復(fù)查裸眼視力,電腦驗光,顯然驗光、波前像差及對比敏感度。波前像差檢查采用依據(jù)Harmann-Shack原理設(shè)計的WaveScanWavefront波前檢查儀。檢查在暗室環(huán)境下進行,選取瞳孔直徑為6mm的波前像差測量結(jié)果保存并分析。對比敏感度檢查采用Optec6500視功能測試儀測定遠視對比敏感度,測定空間頻率為1.5、3、6、12、18cpd。以上檢查由同一專職醫(yī)師完成。1.3膜分析動力采用美國VISX公司的VISXS4型準(zhǔn)分子激光機和法國Moria公司的M2自動旋轉(zhuǎn)板層角膜刀。虹膜定位組檢查數(shù)據(jù)通過專用U盤導(dǎo)入準(zhǔn)分子激光機,生成切削數(shù)據(jù)文件,術(shù)中啟動虹膜識別定位自動眼球追蹤。手術(shù)操作及術(shù)后用藥同常規(guī)LASIK手術(shù)。所有手術(shù)均由同一有經(jīng)驗的醫(yī)師完成。1.4兩組患者術(shù)后計量資料t檢驗采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計分析,對組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后計量資料進行配對t檢驗,兩組之間符合正態(tài)分布的計量資料用獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料用秩和檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組裸眼視力對比術(shù)后3月虹膜定位組和常規(guī)組分別有96.1%(125眼)和90.7%(107眼)裸眼視力達到1.0以上,術(shù)后6月虹膜定位組和常規(guī)組分別有96.1%(125眼)和89.0%(105眼)裸眼視力達到1.0以上,術(shù)后1年虹膜定位組和常規(guī)組分別有95.4%(124眼)和87.3%(103眼)裸眼視力達到1.0以上。術(shù)后各時期虹膜定位組裸眼視力均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2術(shù)后剩余散光的比較術(shù)后各時期虹膜定位組殘余散光度均明顯低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。2.3兩組高階像差比較,見表1術(shù)前兩組高階像差各項的均方根值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。術(shù)后1年,虹膜定位組高階像差各項(除Trefoil)均較術(shù)前明顯增加(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中RMSh增幅為61%;常規(guī)組高階像差各項均較術(shù)前明顯增加(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中RMSh增幅為97%。術(shù)后各時期,虹膜定位組高階像差各項均低于同期常規(guī)組。術(shù)后3月兩組間比較,RMSh、Coma及RMS6差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后6月兩組間比較,RMSh、Coma、Trefoil、RMS3及RMS6差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1年兩組間比較,RMSh、Coma及RMS3差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。2.4p/0.05術(shù)前兩組對比敏感度的Log值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1年,虹膜定位組在暗光及暗光+眩光狀態(tài)下所有頻段均好于常規(guī)組,兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。3手術(shù)和疊前引導(dǎo)lasik的優(yōu)勢準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)能夠有效地矯正近視散光,但仍有部分患者特別是伴有較大近視和散光的患者術(shù)后存在視覺質(zhì)量下降的問題。隨著科技的發(fā)展和認識的深入,波前像差引導(dǎo)的個體化切削應(yīng)運而生。這種手術(shù)方式能夠根據(jù)每個患者視覺系統(tǒng)特征“量身定做”切削方式,在矯正屈光不正的同時能夠降低高階像差,提高術(shù)后視覺質(zhì)量。它包括四項必不可少的組成部分:即小光斑飛點掃描、主動眼球跟蹤系統(tǒng)、波前像差測量儀以及波前像差與激光系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)。它根據(jù)波前像差儀提供的信息作為手術(shù)的主要參數(shù),綜合了眼球的功能性、解剖性及視光學(xué)因素,建立數(shù)學(xué)模型,將特定的像差轉(zhuǎn)化為手術(shù)切削量,結(jié)合高速自動眼球跟蹤技術(shù),用準(zhǔn)分子激光對角膜表面進行精細的亞微結(jié)構(gòu)塑形,最終消除人眼像差,提高視覺質(zhì)量。采用虹膜識別定位技術(shù)的主動眼球跟蹤系統(tǒng)是個體化切削的前提保障。由于患者術(shù)前檢查是坐位進行的,而手術(shù)是臥位進行的,因此,手術(shù)時易發(fā)生由于體位變化而引起的眼球旋轉(zhuǎn)。治療時如對此不加以校正,則會導(dǎo)致散光軸向以及波前像差檢測的對應(yīng)點發(fā)生偏差,勢必影響治療的精確性,特別是對于高度散光和高階像差較大的患者影響更大。同時,由于術(shù)前檢查在暗室中進行,患者瞳孔較大,而術(shù)中由于照明和緊張等因素引起瞳孔明顯縮小,會造成瞳孔中心移位,從而導(dǎo)致激光的偏中心切削,增大彗差,影響術(shù)后的視覺質(zhì)量。而虹膜定位技術(shù)能通過術(shù)中對虹膜紋理進行識別,從而對眼球進行精確定位,不僅能對眼球在X和Y軸方向的移位做出補償,還可以對眼球的旋轉(zhuǎn)做出補償,能夠大大提高個體化切削的準(zhǔn)確性。因此,虹膜定位聯(lián)合波前引導(dǎo)LASIK不僅能有效消除術(shù)前既有的散光,還能最大限度減少手術(shù)源性散光的產(chǎn)生,降低術(shù)后高階像差,提高術(shù)后視覺質(zhì)量。本研究顯示術(shù)后各時期,虹膜定位組殘余散光度均明顯低于常規(guī)組,顯示出虹膜定位聯(lián)合波前像差引導(dǎo)的LASIK在散光治療上的優(yōu)勢。在本研究中虹膜定位組和常規(guī)組術(shù)后總高階像差均較術(shù)前明顯增加,但虹膜定位組的增幅(61%)低于常規(guī)組(97%),并且術(shù)后各時期,虹膜定位組各項高階像差均低于常規(guī)組,特別是彗差。這是由于LASIK術(shù)后的高階像差主要來源于三部分:術(shù)前已經(jīng)存在的高階像差,手術(shù)制瓣和切削過程中產(chǎn)生的高階像差以及術(shù)后角膜傷口修復(fù)愈合過程中生物力學(xué)改變新產(chǎn)生的高階像差。在術(shù)后高階像差中,占主導(dǎo)作用的是球差和彗差。術(shù)后球差增大的原因主要是由于角膜的非球性改變,與術(shù)前屈光度和切削直徑有關(guān)。術(shù)后彗差的增加則與術(shù)中注視偏中心、術(shù)中眼球旋轉(zhuǎn)和瞳孔中心移位造成的切削偏中心以及亞臨床偏中心切削等有關(guān)。因此,波前像差引導(dǎo)的LASIK能有效降低術(shù)后高階像差,特別是彗差。視力和對比敏感度是評價視功能的重要標(biāo)準(zhǔn),而對比敏感度包含了更多的視覺信息,更符合人眼視覺實際環(huán)境。本研究顯示術(shù)后各時期虹膜定位組的裸眼視力均明顯好于常規(guī)組,特別是術(shù)后1年虹膜定位組對比敏感度在暗光及暗光+眩光狀態(tài)下所有頻段均明顯好于常規(guī)組,說明波前引導(dǎo)的LASIK較傳統(tǒng)LASIK能明顯提高術(shù)后視覺質(zhì)量。有研究顯示,LASIK術(shù)后對比敏感度的下降往往伴隨著高階像差的增加,提示高階像差和對比敏感度存在著一定的聯(lián)系。并且并非所有高階像差都會使對比敏感度降低,少數(shù)像差成分還會使對比