hibos矢量法比較準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)矯正高度散光

hibos矢量法比較準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)矯正高度散光

高度色散（-2.75天）是一種治療性眼科疾病，現(xiàn)在治療困難。準(zhǔn)分子激光手術(shù)為他提供了一種新的治療方法，近年來(lái)引起了眼科醫(yī)師的廣泛關(guān)注。手術(shù)治療散光的效果常用散光度數(shù)和軸向的絕對(duì)值改變來(lái)評(píng)價(jià),但是散光度的改變是一個(gè)矢量變化,用絕對(duì)值改變的分析、統(tǒng)計(jì)方法有一定的局限性,忽略了散光度具有數(shù)值和方向的矢量性質(zhì),會(huì)產(chǎn)生一些誤導(dǎo)。本研究采用前瞻性對(duì)照法,用矢量分析方法比較了準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(lasersubepithelialkeratomileu-sis,LASEK)和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laserinsitukeratomileusis,LASIK)矯正高度散光的療效。1術(shù)后隨訪及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理1.1資料2005年3月1日至2006年3月1日在我科行準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)的患者96例,對(duì)符合統(tǒng)計(jì)要求的患者隨機(jī)選取1只眼,其中:LASEK組59例(59眼),平均(26.53±8.75)歲;LASIK組37例(37眼),平均(26.41±8.55)歲。年齡均≥18歲,全身無(wú)其他重大疾病,自愿要求行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù);2年內(nèi)屈光度基本穩(wěn)定。術(shù)前近視散光度數(shù)≥-2.75D,最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)≥0.5;術(shù)后隨訪LASEK組平均(13.39±1.19)個(gè)月,LASIK組平均(13.08±1.09)個(gè)月。術(shù)前檢查包括裸眼視力(uncorrectedvisualacuity,UCVA)、BCVA、主客觀驗(yàn)光、裂隙燈顯微鏡、三面鏡、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸、眼壓。術(shù)后隨訪:觀察患者癥狀,角膜上皮瓣或基質(zhì)瓣的愈合、視力、屈光度、眼壓、haze。1.2矢量分析方法應(yīng)用Thibos等提出的矢量法,將屈光度(S,C×α)轉(zhuǎn)換成4種函數(shù)成分(M,J0,J45,B)(見(jiàn)公式1~4)。S球鏡,C柱鏡,α負(fù)柱鏡軸,M等效球鏡,J0、J45散光成分:+J0循規(guī)性成分,-J0逆規(guī)性成分,J45斜向成分。B是估計(jì)屈光度異常引起視物模糊的指數(shù),可以清晰地表示屈光手術(shù)前、后未矯正屈光度導(dǎo)致視物模糊的程度。M=S+(C/2)(1)J0=(-C/2)cos(2α)(2)J45=(-C/2)sin(2α)(3)B=(M2+J2002+J245452)1/2(4)1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,均數(shù)以xˉ±sxˉ±s表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的術(shù)前資料經(jīng)檢驗(yàn),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),故兩組間的一般情況具有可比性(見(jiàn)表1)2結(jié)果2.1術(shù)后最后一次術(shù)后護(hù)理，與術(shù)前相比，uva、bca、s、c、m和b經(jīng)t檢驗(yàn),術(shù)后與術(shù)前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(除LASIK組BCVA的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外)。2.2lasik主要術(shù)后并發(fā)癥LASEK術(shù)中角膜上皮瓣制作流暢,術(shù)后55例(93.22%)有不同程度的不適,如流淚、異物感、畏光,輕度疼痛。其中5例患者疼痛明顯,給予0.05%丁卡因滴眼液以減少疼痛感,術(shù)后2d癥狀基本消失。術(shù)后5~7d54例(91.53%)上皮愈合,術(shù)后10d所有患者上皮全部愈合。LASIK術(shù)中角膜基質(zhì)瓣制作順利,無(wú)瓣相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后5例有異物感。兩組間術(shù)后S、C、M、B比較,經(jīng)t檢驗(yàn)(t=-0.32,0.12,-0.12,0.24),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.82,0.90,0.91,0.81),故兩組的手術(shù)效果相當(dāng)。2.3光柵自適應(yīng)變化將術(shù)后-術(shù)前散光度矢量成分(J0,J45)作為點(diǎn)坐標(biāo),制成二維圖[原點(diǎn)為(0,0),代表無(wú)散光],清晰的表示出屈光手術(shù)后散光度的變化(見(jiàn)附3頁(yè)圖①和圖②)。2.4uva手術(shù)前后bcva藥前比較表2術(shù)后與術(shù)前的分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后視力獲得改善;兩組間術(shù)后UCVA和BCVA的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(UCVA:χ2=6.09,P=0.11;BCVA:χ2=0.19,P=0.67),兩組間散光治療效果無(wú)差別。LASEK組術(shù)后UCVA≥術(shù)前BCVA有30例(50.85%),LASIK組有17例(45.95%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.22,P=0.64)。LASEK組術(shù)后BCVA≥術(shù)前BCVA有54例(91.53%),LASIK組術(shù)后BCVA≥術(shù)前BCVA有35例(94.59%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03,P=0.87)。術(shù)后無(wú)一例BCVA較術(shù)前BCVA下降2行。2.5女王爆炸LASEK組5眼0.5級(jí),2眼1級(jí);LASIK組3眼0.5級(jí),均不影響視力。3術(shù)后效果表現(xiàn)應(yīng)用Thibos提出的矢量分析法,可以有效地分析手術(shù)所致屈光度和散光度的改變。將屈光度(S,C×α)轉(zhuǎn)換成函數(shù)成分(M,J0,J45),M、J0、J45在幾何學(xué)上相當(dāng)于三維坐標(biāo)(x、y、z)中x、y、z,所以任何屈光度矢量都可以用(M,J0,J45)在三維光學(xué)空間中相應(yīng)的一個(gè)點(diǎn)來(lái)表示,矢量值為點(diǎn)至原點(diǎn)(0,0)的距離,也代表屈光度異常引起的模糊指數(shù)B。J0、J45、B在數(shù)學(xué)分析上是獨(dú)立的,所以準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療前后的屈光度和散光度的變化經(jīng)矢量轉(zhuǎn)換,可以很方便地直接加減、相互比較、統(tǒng)計(jì)分析。而且,矢量分析將視光學(xué)理論與臨床實(shí)踐自然地鏈接,能夠詳細(xì)地描述眼屈光異常和屈光手術(shù)療效,全面達(dá)到視覺(jué)矯正,獲得完美的視覺(jué)圖像。本研究中LASEK組術(shù)前的模糊指數(shù)B為9.41D,術(shù)后降低為1.40D,LASIK組術(shù)前9.52D,術(shù)后降低為1.34D,組內(nèi)手術(shù)前后比較和組間比較都表明兩種屈光手術(shù)的效果明顯,所以指數(shù)B可以簡(jiǎn)單明了的表示視覺(jué)質(zhì)量獲得提高。將J0、J45制成術(shù)后-術(shù)前散光度分布的比較圖(見(jiàn)附3頁(yè)圖①和圖②),也可以簡(jiǎn)潔、清楚地看到術(shù)前高度散光眼經(jīng)治療,術(shù)后散光度趨于(0,0),形象地表明了屈光手術(shù)治療高度散光的療效。結(jié)合其他非矢量資料,可以詳盡地分析手術(shù)效果。LASIK是目前應(yīng)用最廣泛的屈光手術(shù)之一,術(shù)后疼痛感少,視力恢復(fù)快,haze發(fā)生少,在治療近視和散光方面顯示了較好的準(zhǔn)確性、安全性和可預(yù)測(cè)性,但對(duì)于高度散光的矯正其準(zhǔn)確性及可預(yù)測(cè)性有一定程度的下降,在角膜屈光力強(qiáng)的徑線上要增大切削量,這對(duì)角膜曲率的影響將增加,并且可能影響角膜瓣與基質(zhì)間形成的牽拉力的方向,使散光的矯正預(yù)測(cè)性進(jìn)一步下降。LASIK制作的角膜瓣蒂部所在的位置對(duì)散光的矯正有一定影響。角膜瓣的蒂部不被切削,使其所在徑線變凸,當(dāng)?shù)俨课挥谏戏綍r(shí),垂直徑線的角膜曲率增加,與位于鼻側(cè)相比有產(chǎn)生循規(guī)性角膜散光的趨勢(shì),約為0.27D。此外,LASIK還可能出現(xiàn)其他的瓣相關(guān)并發(fā)癥,一旦發(fā)生,將影響術(shù)后視力的恢復(fù)。1999年Camellin提出了LASEK,揉和了PRK和LASIK的優(yōu)點(diǎn),減少了兩者的一些并發(fā)癥。LASEK對(duì)于LASIK而言,有一些自身優(yōu)勢(shì):(1)LASEK是安全的,只要制作角膜上皮瓣,完全避免了角膜基質(zhì)瓣的缺點(diǎn);(2)一些LASIK所禁忌的病例,可以選擇LASEK,如角膜偏薄、角膜曲率較平或陡、上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良、大瞳孔(需要大直徑切削,因此需切削較深)、深眼窩或眼眶狹窄、青光眼、濾過(guò)性結(jié)膜濾泡、曾作過(guò)玻璃體切割術(shù)、視神經(jīng)疾病及術(shù)后外傷概率高的患者(一些特殊職業(yè)者,如警察、運(yùn)動(dòng)員),LASEK因?yàn)椴淮嬖诮悄ぐ攴矫娴牟l(fā)癥,顯著降低了激光手術(shù)的危險(xiǎn)度,提高了療效;(3)LASEK角膜上皮瓣的質(zhì)量是手術(shù)療效的關(guān)鍵,而制瓣技術(shù)需要有一個(gè)學(xué)習(xí)曲線,但不需要顯微角膜刀,手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單,費(fèi)用低,學(xué)習(xí)曲線短。本研究表明,兩組術(shù)后視覺(jué)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩種手術(shù)方式均安全、手術(shù)效果可靠,是治療高度散光的有效方法。目前罕見(jiàn)對(duì)LASEK矯正高度散光的對(duì)比研究報(bào)道。本研究結(jié)果提示,LASEK術(shù)后等效球鏡、散光度、模糊指數(shù)B的矯正效果,經(jīng)Thibos矢量法分析,與LASIK的療效相當(dāng)。兩組患者最佳矯正視力的變化趨勢(shì)也相似,術(shù)后BCVA較術(shù)前提高1~2行者分別達(dá)54.24%和54.76%,無(wú)一例發(fā)生下降2行。雖然LASEK組術(shù)后仍有haze發(fā)生,但角膜混濁的程度都很輕(0.5~1級(jí)),均對(duì)視力無(wú)影響。經(jīng)滴用糖皮質(zhì)