陳修園醫(yī)學(xué)思想管窺

陳修園醫(yī)學(xué)思想管窺

陳秀園（1753-1823），名叫念祖，名叫辛秀，出生于維園。福建省長樂縣，清代著名書法家。嘗考《清史稿》僅記數(shù)語,又查自20世紀(jì)50年代以來的相關(guān)論文百余篇,發(fā)現(xiàn)此前對陳修園的研究更多注重其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與診療思想,或其醫(yī)書真?zhèn)沃偎尽＝陙?筆者閱《南雅堂醫(yī)學(xué)全書》,從其著作、門人子孫的記述以及時(shí)人的序跋中整理出陳修園生平行狀的一個(gè)較為立體的輪廓。1陳修園的試驗(yàn)進(jìn)展陳修園幼年喪父,家境貧寒,祖父陳選嚴(yán)是其醫(yī)學(xué)啟蒙老師。據(jù)其長子陳蔚記載:“先嚴(yán)少孤,家徒四壁。半治舉子業(yè),半事刀圭家?！薄夺t(yī)學(xué)從眾錄》卷一“虛癆續(xù)論”曰:“先選嚴(yán)公曰:補(bǔ)水以制相火,為相火有余而言也。”可見陳選嚴(yán)具有較高的醫(yī)學(xué)素養(yǎng),曾指導(dǎo)陳修園誦讀醫(yī)書。陳修園從其祖父手中還得到一些驗(yàn)方。在《時(shí)方妙用》卷二“哮癥”中記載:“余家傳有哮喘斷根神驗(yàn)藥散?！背龔氖碌豆缰?陳修園還須治舉子之業(yè)。從陳氏相關(guān)醫(yī)書記載可知,陳修園20歲補(bǔ)諸生,1787年陳修園35歲時(shí),就讀于鰲峰書院?！妒幧駮⒔狻贰肮镒盅a(bǔ)髓丹”下記載:“乾隆丁未,余肄業(yè)鰲峰書院。孟瓶庵師言其督學(xué)四川時(shí),患嗽數(shù)月,同寅制饋(指明膠)崮素不食牛,拜受而不敢嘗。署中閱卷張友患痰癥二十余載,喜而嘗之,膠痰成塊,吐出甚多,半月全愈?！?788年,參加鄉(xiāng)試,落第。1792年,陳修園鄉(xiāng)試中舉。陳蔚在《長沙方歌括》卷六中說:“壬子登賢書后,寓都門?！薄暗琴t書”即指參加福建省鄉(xiāng)試中舉人。期間陳修園曾在北京治好了伊云林中風(fēng)證。名噪一時(shí),后因當(dāng)事強(qiáng)令館于其家,辭弗就,于1793年托病回到福建,在家鄉(xiāng)期間還是當(dāng)了教師?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》卷四記載:“甲寅(1794)歲,余在吳航書院掌教,嘗與學(xué)徒講論,以‘讀于無字處,文到有神時(shí)’二句,為舉業(yè)妙諦,而學(xué)醫(yī)者變必到此境地,方許出而論證也。”《十藥神書注解》記載:“嘉慶丁巳(1797)歲,余應(yīng)興泉觀察阿公、泉州郡伯張公聘主清源書院講席?！蓖砟?陳修園還在家鄉(xiāng)講過學(xué)?！杜埔肌肪硪挥涊d:“修園與諸生,講學(xué)于嵩山之井上草堂?！标愋迗@曾任保陽(今保定)縣令,在職期間,由于水災(zāi)出現(xiàn)疾疫,陳修園自定方劑全活無算?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》魏敬中序說:“嘗會(huì)檄勘災(zāi)恒山,時(shí)水沴之后,疾疫大作。先生采時(shí)方百首,刊示醫(yī)者,如法診治,全活無數(shù)?！?802年,陳母去世,返鄉(xiāng)守孝。1808年,陳修園回到保陽。9年后,做了直隸知州,代理正定知府。1819年,66歲的陳修園結(jié)束了在直隸(今河北省)的仕宦生涯。”對于儒醫(yī)陳修園,鄧鐵濤老先生評價(jià)道:“陳修園有舊文人的陋習(xí),自視甚高。”他“既好罵人,又好學(xué)人?！彼R得最多的是張景岳,但《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》的咳嗽諸方,卻以景岳的六安煎為治外感咳嗽第一方。陳修園四十多歲以后日益謙虛,謂其言吶吶,如不能出諸口云。2“六面”的讀書法陳修園自幼遍讀歷代醫(yī)書,他的著作中幾乎引用了所有著名醫(yī)家的言論。究其讀書方法,在《金匱要略淺注》“讀法”一文中有詳細(xì)的記載:“讀《金匱》書,讀其正面,必須想到反面,以及對面、旁面。尋其來頭為上面,究其歸根為底面。一字一句,不使順口念去。一回讀,方得個(gè)一番新見解,愈讀愈妙。”這“六面”讀書法大概就是前文他告訴學(xué)生的“讀于無字處”的詮釋。陳修園在其著作中常常談起他讀書的體會(huì)?！督饏T要略淺注》卷二寫道:“余在直隸供職,著《金匱要略淺注》,此一證(指中風(fēng))稿經(jīng)三易。忽于防己地黃湯證,從對面、反面處會(huì)悟,遂不禁拍案大呼曰:風(fēng)為陽邪,爛熟語,在有精義?！薄稌r(shí)方妙用》卷三“咳嗽”曰:“人多順口讀過,余于此悟透全書之旨。”《時(shí)方妙用》卷三“血癥”記載:余于高士宗引而不發(fā)處,細(xì)繹斯論,大為快事。”《女科要旨》卷二“新定所以載丸”曰:“此方從讀書頗多,臨癥頗熟悟出?！薄秱摐\注》卷四:“錢塘張氏注中補(bǔ)出‘悍氣’二字,可謂讀書得間?！睆?qiáng)調(diào)悟性,強(qiáng)調(diào)讀書得間,活潑潑地,都是宋儒的主張。3會(huì)飲《金充》儒醫(yī)大多有排斥異端的傾向,重書本,尊圣賢,難免輕視實(shí)踐,鄙薄民間醫(yī)生。陳修園以醫(yī)統(tǒng)正道自命,對不同流派的觀點(diǎn)大事?lián)榉?但對民間醫(yī)生卻表現(xiàn)出一定程度的尊重和寬容?！督饏T要略淺注》卷八“通脈四逆湯”下寫道:“余憶二十歲時(shí),村中橋亭新到一方士,蓬頭跣足(真的赤腳醫(yī)生!),臘月冷食露臥。自言懸壺遍天下,每診一人,只取銅錢八文,到十人外,一文不取。人疑,不敢服其藥。間有服之者,奇效?！边@位赤腳醫(yī)生與陳修園談了很多,指出《金匱》筆誤十條,還說紫參是桔梗的又名。陳修園認(rèn)真記下了這段奇人奇事,“渠妄言之,而予不能妄所之也?！薄稌r(shí)方妙用》卷二“腫癥”條寫道:“野老某,年八旬有奇,傳予奇方”“余細(xì)繹此方極妙”“此必異人所授遺下,所謂禮失而求諸野也。惜余未試。”禮失而求諸野,是孔子的觀點(diǎn)。班固《漢書·藝文志》論及諸子百家時(shí)說:“今異家者各推所長,窮知究慮,以明其指。雖有敝短,合其要?dú)w,亦六經(jīng)之支與流裔。使其人遭逢圣主,得其所折中,皆股肱之材已。仲尼有言:禮失而求諸野。方今去圣久遠(yuǎn),道術(shù)缺廢,無所更索。彼九家者,不猶愈于野乎?”陳修園引述孔子這一思想,反映儒醫(yī)對民間醫(yī)生和民間療法的尊重。這種觀點(diǎn)在《十藥神書注解》中也有表露:“然此方(指丁字保如湯)不見于大家之書,如明季龔太醫(yī)所刻,及《萬病回春》、《壽世保元》等本亦載之,但方名間有不同,藥品偶有增減。村醫(yī)用之,往往見效。余向以病人壽算未終,總不歸功于此方。亦隨見而隨忘之耳。今得此書,始知禮失而求諸野,沾體涂足中大有人焉,轉(zhuǎn)悔從前之肉眼也。”陳修園相信“沾體涂足”(即渾身汗臭的泥腿子)的人里面有值得學(xué)習(xí)的東西。正是出于對民間醫(yī)術(shù)的尊重,在《景岳新方砭》卷三“粘米固腸糕”下,陳氏評曰:“山谷便方,自不可廢?！?從“存監(jiān)獄”到“存液”提起陳修園,多數(shù)研究者認(rèn)為他是“傷寒學(xué)派的衛(wèi)道者”,考《清史稿·藝術(shù)列傳》評論陳修園的著作,“本志聰、錫駒之說,多有發(fā)明?！边@個(gè)“發(fā)明”包含了陳修園醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新。他在《金匱要略淺注·讀法》中道:“學(xué)者遵古而不泥于古,然后可讀活潑潑之仲景書?！标愋迗@在其著作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的主要論點(diǎn)有以下幾點(diǎn):(1)存津液:《長沙方歌括》卷首說:“《傷寒論》一百一十三方,以存津液三字當(dāng)主。”《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》寫道:“長沙論,雙高堅(jiān)。存津液,是真詮。”在自注中又說:“存津液是全書宗旨,善讀書者,讀于無字處。”(2)人參補(bǔ)陰養(yǎng)液:《肘后歌括》卷上寫道:“人皆曰:人參補(bǔ)氣補(bǔ)陽,溫藥藉之以盡其力量。而余則曰:人參補(bǔ)陰養(yǎng)液,燥藥得之則臻于和平?！薄毒霸佬路巾尽肪硪粚懙?“人參生于上黨山谷,遼東幽冀諸州,背陽向陰,其味甘中帶苦,其質(zhì)柔潤。置于日中一曬,便變色而易蛀,其為陰藥無疑?！边@一觀點(diǎn)一直堅(jiān)持到晚年。在其《十藥神書注解》中承認(rèn)人參“能入肺,肺主一身之槖籥,謂益氣,卻亦近道。”(3)陰盛則火動(dòng):《肘后妙用》卷一寫道:“人皆曰:陰虛則火動(dòng)。吾獨(dú)曰:陰盛則火動(dòng)?！?4)紫河車不可用:《十藥神書注解》寫道:“若紫河車污穢有毒,服之無不發(fā)熱減食,豈非惑于以人補(bǔ)人之說,忍心害理,適以自戕也耶?”《金匱方歌括》卷五有陳元犀按語:“時(shí)醫(yī)惑于以人補(bǔ)人之說,每遇虛證,輒以紫河車配藥。余幼時(shí)隨侍,聞家君(指陳修園)與客談及紫河車一物,曰:某也服此,今反肌肉羸瘦;某也服此,病反增劇。”《醫(yī)學(xué)從眾錄》卷一“葉氏方”下有“鮮河車,按:此味不可用?！标愋迗@還試圖建立“天水相交”的理論,強(qiáng)調(diào)肺腎之間的關(guān)系。這一觀點(diǎn)雖未得到后人贊同,但其理論創(chuàng)新的勇氣,值得稱贊。5醫(yī)學(xué)江陰—醫(yī)學(xué)科普的先驅(qū)陳修園從醫(yī)50年,不僅在理論上有所闡發(fā),而且在臨床治療上也有所創(chuàng)新,但他并沒有建立新的醫(yī)學(xué)流派,載入史冊的是他在醫(yī)學(xué)教育方面的卓越貢獻(xiàn)。陳修園曾在吳航書院、清源書院、井上草堂執(zhí)教,深知教育的重要性。在他早期著作《時(shí)方歌括》“凡例”中已認(rèn)識(shí)到:“學(xué)醫(yī)始基,在于入門。入門正則始終皆正,入門錯(cuò)則始終皆錯(cuò)。此書闡明圣法,為入門之準(zhǔn)。”這一理念在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)從眾錄》中又反復(fù)加以強(qiáng)調(diào)。陳修園以仲景為宗師,但為了讓時(shí)俗能理解,采取了由淺入深的“從眾”路線?！墩撜Z·子罕》:“子曰:麻冕,禮也,今也純儉,吾從眾?！奔热豢追蜃佣紡牧吮?何不徹底一點(diǎn),將艱深難懂的軒岐醫(yī)學(xué)普及于廣大民眾之中呢?醫(yī)學(xué)科普讀物的生命在于科學(xué)性與通俗性的統(tǒng)一。陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“凡例”中說:“此書采集《神農(nóng)本經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,仲景《千金》《外臺(tái)》《圣濟(jì)》《活人》各書之精華,及元明諸家,時(shí)賢著作,捍其純粹者的千百言于尺幅之中,而又以時(shí)俗淺近之語出之。人人可以共曉。即素未習(xí)遠(yuǎn),偶然得病,盡可按證用藥,絲毫不錯(cuò),妙在淺而易知也?！彼f的“純粹者”,是指符合古典傳統(tǒng)的觀點(diǎn)、方法?！叭貉韵齺y衷于圣”,這句口頭禪是他處理不同流派取舍的原則。陳修園揭示了編寫教材的一條原則:“以時(shí)法列于前,仲師法列于后,由淺入深之意也。”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》凡例)先普及,后提高,先俗后雅,這是陳修園一以貫之的做法。陳修園醫(yī)書大多夾雜歌括,其中最著名的當(dāng)屬《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》。但醫(yī)學(xué)畢竟不是文學(xué),醫(yī)理不可能完全用字?jǐn)?shù)固定的押韻文字闡述清楚。陳修園顯然意識(shí)到這一矛盾,他在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“凡例”中說:“每詩止取明白不晦,包括不遺,不以工雅取勝。其中有限于證方而不能合法者,不得不略度其體?！边@里講的“合法”,是指符合詩律?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》卷四:“喘促詩”后小字注云:“此首限于字母,四字化為六字,俱要平提明提出,故不能合法?！笨芍^用心良苦。科普讀物如教材,并不