眩暈基礎(chǔ)知識(shí)課件

1精選ppt1精選ppt眩暈基礎(chǔ)知識(shí)

眩暈的定義人體的平衡三聯(lián)前庭解剖基礎(chǔ)發(fā)生眩暈和頭暈的機(jī)理眩暈的分類2精選ppt眩暈基礎(chǔ)知識(shí)眩暈的定義2精選ppt眩暈(Vertigo)的定義最常見的臨床綜合征由于空間定位覺障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)的幻覺或錯(cuò)覺是患者主觀空間定向覺錯(cuò)誤能明確敘述自身轉(zhuǎn)動(dòng)或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)3精選ppt眩暈(Vertigo)的定義3精選ppt眩暈（Vertigo）subjectiveobjective4精選ppt眩暈（Vertigo）subjectiveobjective眩暈與頭暈眩暈（vertigo):人體和周圍物體的相對(duì)位置發(fā)生改變的一種錯(cuò)覺前庭系統(tǒng)疾病頭暈(diziness):包括了一系列感覺，比如頭重腳輕、頭昏眼花、不穩(wěn)定感、昏昏欲睡或者昏倒的感覺等非前庭系統(tǒng)疾病5精選ppt眩暈與頭暈眩暈（vertigo):5精選ppt眩暈的流行病學(xué)歐洲：18-79歲的普通人中，眩暈的患病率是4.9%，一年發(fā)病率是1.4%。女性的眩暈患病率要大大高于男性（年患病率之比，男性:女性：1:2.7）眩暈在老年人中的患病率是年輕人的3倍。在我國，眩暈的全國標(biāo)準(zhǔn)化患病率是3.4%。6精選ppt眩暈的流行病學(xué)歐洲：6精選ppt前庭系統(tǒng)視覺人體的平衡三聯(lián)本體感覺前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周圍環(huán)境的主要部位本體感覺又稱人體的深感覺，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺輸入，正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺輸入使人能夠保持正常的站姿坐姿及全身的靈活運(yùn)動(dòng)7精選ppt視覺人體的平衡三聯(lián)前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周圍環(huán)境的主前庭系統(tǒng)外周前庭器官中樞前庭器官8精選ppt前庭系統(tǒng)外周前庭器官8精選ppt眩暈的定義（補(bǔ)充）眩暈是由于內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核相互聯(lián)系的徑路中發(fā)生病變或其它因素刺激而產(chǎn)生的機(jī)能紊亂所致。多因耳病、眼病、腦病引起，也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起。9精選ppt眩暈的定義（補(bǔ)充）9精選ppt發(fā)生眩暈和頭暈的機(jī)理10精選ppt發(fā)生眩暈和頭暈的機(jī)理10精選ppt1感覺人體在空間的位置2通過前庭眼反射維持清晰的視野（Vesti-buloocularReflexVOR)3通過前庭脊髓反射維持正確姿勢(shì)及人體平衡（VestibulospinalReflex,VSRVEMP)4前庭植物神經(jīng)反射前庭系統(tǒng)功能：11精選ppt前庭系統(tǒng)功能：11精選ppt外周前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)

與人體的平衡相關(guān)內(nèi)耳耳蝸前庭神經(jīng)半規(guī)管12精選ppt外周前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)與人體的平衡相關(guān)內(nèi)耳耳蝸在內(nèi)耳（骨迷路）,深藏在顳骨巖部,從上向下觀顱底圖顯示骨迷路之位置及方位

器前庭器在何方???？13精選ppt在內(nèi)耳（骨迷路）,深藏在顳骨巖部,從上向下觀顱底圖顯示骨迷路外周前庭器官系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)橢圓囊（Utricle）球囊（Saccule）三個(gè)半規(guī)管：水平半規(guī)管（HorizontalCanal）前半規(guī)管（AnteriorCanal）后半規(guī)管（PosteriorCanal）

外周前庭器官包括三個(gè)半規(guī)管，橢圓囊、球囊壺腹（內(nèi)有壺腹嵴）耳石器前庭骨迷路膜迷路14精選ppt外周前庭器官系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)橢圓囊（Utricle）外周前外周前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)半規(guī)管的感受器在壺腹嵴感受角加速橢圓囊和球囊感受器在囊斑感受直線加速壺腹嵴橢圓囊球囊耳石動(dòng)纖毛神經(jīng)纖維壺腹帽15精選ppt外周前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)半規(guī)管的感受器在壺腹嵴橢圓囊和球囊感受

壺腹嵴的功能模式毛細(xì)胞上長有很多纖毛

毛細(xì)胞下有神經(jīng)纖維連接壺腹嵴解剖結(jié)構(gòu)壺腹嵴上有毛細(xì)胞16精選ppt壺腹嵴的功能模式毛細(xì)胞上長有很多纖毛毛細(xì)胞下有神囊斑和毛細(xì)胞的解剖基礎(chǔ)囊斑的結(jié)構(gòu)囊斑主要也由毛細(xì)胞構(gòu)成

毛細(xì)胞上的果凍樣物質(zhì)為耳石層

耳石層上有耳石17精選ppt囊斑和毛細(xì)胞的解剖基礎(chǔ)囊斑的結(jié)構(gòu)囊斑主要也由毛細(xì)胞構(gòu)成毛運(yùn)動(dòng)與外周前庭系統(tǒng)

人體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴、橢圓囊和球囊內(nèi)的囊斑各器官保持不動(dòng)人體產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)淋巴液產(chǎn)生和人體運(yùn)動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)，并推動(dòng)壺腹嵴頂、橢圓囊或球囊的囊斑的纖毛產(chǎn)生的機(jī)械能，并轉(zhuǎn)化為電信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)18精選ppt運(yùn)動(dòng)與外周前庭系統(tǒng)人體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴、橢由電生理實(shí)驗(yàn)可見，纖毛的偏曲方向決定感受器的興奮性。當(dāng)向動(dòng)毛側(cè)偏曲時(shí)→興奮，當(dāng)向靜毛側(cè)偏曲時(shí)→抑制。

導(dǎo)致纖毛偏曲的因素=適宜刺激。

囊斑=直線變速運(yùn)動(dòng)：→耳石膜與纖毛之間發(fā)生相對(duì)位移→纖毛偏曲。

壺腹嵴=角變速運(yùn)動(dòng)：→淋巴液流動(dòng)→壺腹帽傾倒→壺腹帽與纖毛之間發(fā)生相對(duì)位移→纖毛偏曲。纖毛與刺激產(chǎn)生激動(dòng)抑制19精選ppt由電生理實(shí)驗(yàn)可見，纖毛的偏曲方向決定感受器的興奮性。當(dāng)向動(dòng)壺腹嵴的適宜刺激

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：三條半規(guī)管各處于一個(gè)平面,彼此間約互成直角。每條半規(guī)管有一個(gè)壺腹嵴：壺腹帽是一膠狀物、呈懸浮狀態(tài)、具有彈性；毛細(xì)胞的纖毛埋植在壺腹帽中。動(dòng)毛的方位在各半規(guī)管不同:①水平半規(guī)管位于近壺腹側(cè)(正中線側(cè));②上、后半規(guī)管位于近半規(guī)管側(cè)。半規(guī)管的功能20精選ppt結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：三條半規(guī)管各處于一個(gè)平面,彼此間約互成直角。半規(guī)管轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)開始左轉(zhuǎn)21精選ppt轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)21精選ppt轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)勻速旋轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)突然停止22精選ppt轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)22精選ppt結(jié)論：半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是角加減速運(yùn)動(dòng)。只有在旋轉(zhuǎn)開始或停止時(shí)才形成刺激,勻速旋轉(zhuǎn)時(shí)不形成刺激。由轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)可見：向左旋轉(zhuǎn)開始時(shí)慣性作用半規(guī)管中內(nèi)淋巴的起動(dòng)比身體和半規(guī)管本身移動(dòng)晚兩側(cè)水平半規(guī)管中的內(nèi)淋巴都向右流動(dòng)沖擊壺腹帽向右側(cè)傾倒左側(cè)：毛細(xì)胞的纖毛朝動(dòng)毛側(cè)偏曲而興奮右側(cè)：毛細(xì)胞的纖毛朝靜毛側(cè)偏曲而抑制23精選ppt結(jié)論：半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是角加減速運(yùn)動(dòng)。只有在旋轉(zhuǎn)開始或前庭反射的表現(xiàn)轉(zhuǎn)椅(開始左轉(zhuǎn))實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)動(dòng)畫由轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)可見：①旋轉(zhuǎn)開始時(shí)：出現(xiàn)前庭-脊髓反射(歪頭踢腿)及前庭性眼球震顫等功能反應(yīng)。轉(zhuǎn)椅(勻速與突停)實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)動(dòng)畫②勻速旋轉(zhuǎn)時(shí)：不出現(xiàn)上述反應(yīng)③旋轉(zhuǎn)突停時(shí)：出現(xiàn)上述相反的反應(yīng)。24精選ppt前庭反射的表現(xiàn)轉(zhuǎn)椅(開始左轉(zhuǎn))實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)動(dòng)畫由轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)可見①感受角加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)感覺。②調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),對(duì)抗刺激動(dòng)因,維持身體平衡。旋轉(zhuǎn)開始時(shí)：同側(cè)伸肌緊張性增強(qiáng)，對(duì)側(cè)頸肌緊張性增強(qiáng)(頭歪向?qū)?cè))；旋轉(zhuǎn)突停時(shí)：相反。

過強(qiáng)、過久的刺激可引起一系列植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。③特殊的反應(yīng)——眼球震顫：快動(dòng)相方向與旋轉(zhuǎn)方向一致。④前庭反射的結(jié)果25精選ppt①感受角加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)感覺。過強(qiáng)、過久轉(zhuǎn)椅左轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)機(jī)制半規(guī)管的功能26精選ppt轉(zhuǎn)椅左轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)機(jī)制半規(guī)管的功能26精選ppt向左旋轉(zhuǎn)開始內(nèi)淋巴因慣性向右流動(dòng)沖擊壺腹帽向右側(cè)傾倒右半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞的纖毛朝靜毛側(cè)偏曲左半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞的纖毛朝動(dòng)毛側(cè)偏曲右半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞抑制左半規(guī)管壺腹嵴毛細(xì)胞興奮前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核前庭-脊髓束內(nèi)側(cè)縱束外展N核動(dòng)眼N核右眼外直肌收縮左眼內(nèi)直肌收縮慢動(dòng)相向右(快動(dòng)相向左)右側(cè)頸肌緊張↑頭歪向右側(cè)左下肢伸肌緊張↑左腳向前踢惡心、眩暈、面色蒼白等植物N性反應(yīng)轉(zhuǎn)椅(左轉(zhuǎn))實(shí)驗(yàn)功能反應(yīng)機(jī)制27精選ppt向左旋轉(zhuǎn)開始內(nèi)淋巴因慣性向右流動(dòng)沖擊壺腹帽向右側(cè)傾倒右半規(guī)管眼震顫：概念：指不隨意的節(jié)律性眼球往返運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象。慢動(dòng)相：眼球朝一方向緩慢移動(dòng)的現(xiàn)象稱慢動(dòng)相。

(是刺激前庭器官引起的，與旋轉(zhuǎn)方向相反)

快動(dòng)相：眼球再突然移回原位的現(xiàn)象稱快動(dòng)相。

(是中樞矯正性運(yùn)動(dòng)，與旋轉(zhuǎn)方向一致)

因快動(dòng)相便于觀察,臨床上把快動(dòng)相方向規(guī)定為眼震顫的方向。生理意義：

①慢動(dòng)相能使眼前連續(xù)通過的物體,在眼內(nèi)聚焦成短暫不動(dòng)的物像,借以看清物體,辨別身體在空間的移動(dòng)方向。②眼震顫的持續(xù)時(shí)間可反映前庭功能正常與否。正常人眼震顫約持續(xù)15～40sec,

過長或過短都說明前庭功能有過敏或減弱的可能。

選拔飛行員、航海員及某些項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員時(shí),轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)是一種常用方法。28精選ppt眼震顫：生理意義：28精選ppt刺激同側(cè)眼外肌對(duì)側(cè)眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內(nèi)直肌外直肌外直肌內(nèi)直肌上半規(guī)管上直肌下直肌下斜肌上斜肌后半規(guī)管上斜肌下斜肌下直肌上直肌半規(guī)管與眼肌運(yùn)動(dòng)的關(guān)系29精選ppt刺激同側(cè)對(duì)側(cè)興奮抑制興奮抑制外半規(guī)管內(nèi)直肌外直肌外直肌內(nèi)直橢圓囊的功能30精選ppt橢圓囊的功能30精選ppt橢圓囊的功能

耳石膜是一膠質(zhì)板,內(nèi)含許多細(xì)小的耳石(碳酸鈣結(jié)晶)和蛋白質(zhì),其比重大于內(nèi)淋巴,任何原因引起耳石膜與毛細(xì)胞的纖毛發(fā)生相對(duì)位移(直線變速運(yùn)動(dòng)),都是囊斑的適宜刺激。囊斑的適宜刺激

橢圓囊的囊斑位于橢圓囊的前壁下部、內(nèi)壁底部,囊斑中的毛細(xì)胞呈水平位,纖毛朝上,纖毛的游離端均嵌在毛細(xì)胞上方的耳石膜中。31精選ppt橢圓囊的功能耳石膜是一膠質(zhì)板,內(nèi)含許多當(dāng)水平面直線加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對(duì)位置的改變,從而使一部分毛細(xì)胞興奮,一部分則抑制。橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)32精選ppt當(dāng)水平面直線加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對(duì)位置乘汽車時(shí)的功能反應(yīng)過程因慣性軀體后仰丘腦前庭核前庭-脊髓束前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)軀干前傾運(yùn)動(dòng)覺耳石膜因慣性、重力前移下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛偏曲囊斑毛細(xì)胞興奮軀干屈肌與下肢伸肌緊張↑汽車突然啟動(dòng)(面朝前)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等33精選ppt乘汽車時(shí)的功能反應(yīng)過程因慣性軀體后仰丘腦前庭核前庭-脊髓束感受水平平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺。調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。過久、過強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。橢圓囊的功能

34精選ppt橢圓囊的功能34精選ppt球囊的功能35精選ppt球囊的功能35精選ppt囊斑的適宜刺激球囊囊斑位于球囊的內(nèi)側(cè)壁,囊斑中的毛細(xì)胞呈斜掛位,纖毛朝外側(cè)壁水平伸出,纖毛的游離端也嵌入懸在纖毛一側(cè)的耳石膜中。球囊的功能36精選ppt囊斑的適宜刺激球囊囊斑位于球囊的內(nèi)側(cè)壁,囊斑中的毛細(xì)當(dāng)垂直直線加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對(duì)位置的改變,從而使一部分毛細(xì)胞興奮,一部分則抑制

球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂直方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)乘電梯時(shí)的功能反應(yīng)過程37精選ppt當(dāng)垂直直線加減速運(yùn)動(dòng)時(shí),因耳石膜的慣性便與纖毛發(fā)生相對(duì)位置的電梯突然上升軀體上移耳石膜因慣性、重力下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛偏曲囊斑毛細(xì)胞抑制丘腦前庭核前庭-脊髓束前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束皮層前庭投射區(qū)下肢伸肌緊張↓下肢屈曲(腿軟)運(yùn)動(dòng)覺腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核植物神經(jīng)性反應(yīng)惡心、嘔吐、眩暈等38精選ppt電梯突然上升軀體上移耳石膜因慣性、重力下壓囊斑有些毛細(xì)胞纖毛

感受垂直平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺。調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反應(yīng),維持身體平衡。過久、過強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)病)。也感受靜態(tài)時(shí)頭部相對(duì)于重力方向的位置變化。球囊的功能39精選ppt球囊的功能39精選ppt總結(jié)橢圓囊內(nèi)含有能感覺位置變化的感受器稱為位覺斑，主要感受頭部水平方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)球囊內(nèi)含有能感覺位置變化的感受器，稱為位覺斑，主要感受頭部垂直方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)半規(guī)管內(nèi)含有能感覺位置變化的感受器，稱為壺腹嵴，可感知空間任何方向的角速度刺激40精選ppt總結(jié)橢圓囊內(nèi)含有能感覺位置變化的感受器稱為位覺斑，主要感受頭前庭蝸神經(jīng)（第VIII對(duì)腦神經(jīng)）前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)41精選ppt前庭蝸神經(jīng)（第VIII對(duì)腦神經(jīng)）前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)41精選p中樞前庭神經(jīng)核：

腦橋背側(cè)，第四腦室基底部中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)42精選ppt中樞前庭神經(jīng)核：

腦橋背側(cè)，第四腦室基底部中樞前庭系統(tǒng)的解剖前庭神經(jīng)核43精選ppt前庭神經(jīng)核43精選ppt中樞前庭神經(jīng)核與前庭神經(jīng)中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)前庭神經(jīng)核44精選ppt中樞前庭神經(jīng)核與前庭神經(jīng)中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)前庭神經(jīng)核44前庭神經(jīng)核小腦第四腦室腦橋前庭神經(jīng)核中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)45精選ppt前庭神經(jīng)核小腦第四腦室腦橋前庭神經(jīng)核中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)4前庭系統(tǒng)聯(lián)系路徑中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)中腦腦橋皮層丘腦46精選ppt前庭系統(tǒng)聯(lián)系路徑中樞前庭系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)中腦腦橋皮層丘腦46精前庭反射動(dòng)眼神經(jīng)核前庭動(dòng)眼反射：VOR前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在空間的位置變化傳入信息：主要來自半規(guī)管、橢圓囊和球囊皮質(zhì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核前庭脊髓反射

損傷單側(cè)前庭核引起三聯(lián)癥眼震平衡失調(diào)旋轉(zhuǎn)性眩暈雙側(cè)前庭核皮層丘腦中腦腦橋延髓前庭神經(jīng)核47精選ppt前庭反射動(dòng)眼神經(jīng)核前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在空間的位置變化皮半規(guī)管/耳石前庭核深感覺視覺動(dòng)眼神經(jīng)核小腦前庭眼反射眼震脊髓姿勢(shì)穩(wěn)定失衡、前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭丘腦/皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)感知空間定向眩暈眩暈的癥狀：姿勢(shì)（共濟(jì)失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運(yùn)動(dòng)（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)癥狀48精選ppt半規(guī)管/耳石前庭核深感覺視覺動(dòng)眼神經(jīng)核前庭眼反射脊髓姿勢(shì)穩(wěn)定外周前庭的動(dòng)脈血供椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)49精選ppt外周前庭的動(dòng)脈血供椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)4

眩暈的分類周圍性眩暈中樞性眩暈50精選ppt眩暈的分類中樞性眩暈50精選ppt眩暈的分類周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）

BenignParoxysmalPositionalVertigo

前庭神經(jīng)元炎Meniere病突發(fā)性耳聾迷路炎遲發(fā)性膜迷路積水Hunt綜合征、耳硬化癥、內(nèi)耳