增齡性記憶改變的影響因素

增齡性記憶改變的影響因素

1增齡性記憶變化研究年齡記憶的變化（也稱為年齡記憶的變化）是指老年人因年齡增長而失去的存儲功能。這種變化不是病理的，可能會伴有其他認(rèn)知功能的變化，但記憶變化是最明顯的結(jié)果。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示,增齡性記憶變化大約開始于50歲,70歲以后有更顯著的減退,并發(fā)現(xiàn)文化、職業(yè)、身心活躍度等因素對記憶成績有明顯影響;國內(nèi)外還有研究報(bào)導(dǎo)不同記憶功能隨增齡而發(fā)生不同的變化,增齡性記憶減退具有選擇性下降的特點(diǎn)。國內(nèi)外對老年人記憶的研究多數(shù)采用橫向研究方法,也有少量縱向研究。研究內(nèi)容主要是外顯記憶,少有涉及內(nèi)隱記憶和日常生活記憶;在外顯記憶研究中多數(shù)采用單項(xiàng)記憶測驗(yàn)、簡單的記憶量表(如MMSE)。目前應(yīng)用成套記憶測驗(yàn)進(jìn)行記憶的老化研究不多,其內(nèi)容包括延遲記憶的更少。本研究我們采用程灶火編制的多維記憶評估量表(MMAS)為研究工具,從內(nèi)隱記憶、外顯記憶、日常生活記憶三大方面綜合評估老年人的記憶功能,采用橫斷面研究方法研究增齡性記憶改變的規(guī)律和特征,同時(shí)分析影響增齡性記憶改變的相關(guān)因素。2研究對象和研究方法2.1文化層的構(gòu)成在湖南省內(nèi)幾個(gè)市縣(長沙市、郴州市、資興市、安化縣)共測查50~91歲老年人280名(男142人,女138人)。按年齡分為50~55,56~60,61~65,66~70,71~75,≥76歲6個(gè)年齡組,除76歲以上組30人外,其余各組均為50人;按教育程度分為≤6年,7~9年,10~12年,>12年4個(gè)文化層次,各層人數(shù)分別為56、86、84和54名;采樣時(shí)盡量選取不同職業(yè)人群。作卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示,性別、不同教育年限在各年齡組中的分布比例無差別(p值分別為.977和1.00),不同職業(yè)在各年齡組中的分布比例有差別(p=.003)。2.2影像學(xué)檢查和記錄每個(gè)被試均收集年齡、性別、教育和職業(yè)等一般資料,接受常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)和血壓檢查,并詳細(xì)詢問病史,排除有腦部疾病、神經(jīng)精神科疾病及酒精濫用史者,無其它任何可影響大腦功能的重大軀體疾病。家屬亦無反映平時(shí)觀察有記憶方面的明顯異常。近視力正常(近視力表),粗測聽力正常(秒表粗測法)。2.3記憶功能和測試程序記憶測評方法采用程灶火編制的多維記憶評估量表(MMAS),該量表共有17個(gè)分測驗(yàn),分別評估內(nèi)隱記憶、記憶廣度、自由回憶、再認(rèn)記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)和日常生活記憶等6個(gè)方面的功能。具體分測驗(yàn)見圖1,詳細(xì)內(nèi)容和實(shí)施程序見手冊。所有的短時(shí)記憶測試均學(xué)習(xí)結(jié)束后立即測試,三個(gè)聯(lián)想學(xué)習(xí)分測驗(yàn),延遲30分鐘后再做一次回憶,作為延遲記憶(Delayedmemory)。完成全部測驗(yàn)約需60分鐘。2.4漢字記憶的計(jì)算方法在分析記憶與年齡的關(guān)系時(shí),各分測驗(yàn)以50~55歲組的相應(yīng)分測驗(yàn)均分(X50)為基數(shù)進(jìn)行粗分的換算,計(jì)算公式為Xs(標(biāo)準(zhǔn)分)=[Xr(粗分)/Xˉˉˉ50]/Xˉ50]×10,以標(biāo)準(zhǔn)分來進(jìn)行結(jié)果的分析。記憶總分和各組合分的計(jì)算方法為所包含的各分測驗(yàn)標(biāo)化分之和除以權(quán)數(shù)乘以10,其中聽覺記憶包括漢詞配對、數(shù)字廣度、漢詞廣度、漢詞再認(rèn)和漢詞回憶5個(gè)分測驗(yàn);視覺記憶包括空間廣度、人面再認(rèn)、圖符配對、人名配對和圖形再生5個(gè)分測驗(yàn)。3結(jié)果3.1單次干預(yù)效果從各分測驗(yàn)成績來看(表1),隨年齡增長各分測驗(yàn)成績均呈緩慢下降趨勢(時(shí)事常識例外),經(jīng)F檢驗(yàn)除自由組詞(F=2.017,p=0.076)、殘圖命名(F=1.414,p=0.219)外,其余分測驗(yàn)成績下降程度有顯著意義。以受教育年限、職業(yè)為協(xié)變量作協(xié)方差分析,結(jié)果顯示這些分測驗(yàn)成績組間差異仍然有顯著意義(p<0.01)。與50歲組相比,三個(gè)聯(lián)想學(xué)習(xí)、三個(gè)自由回憶、人面再認(rèn)分測驗(yàn)成績在71歲組有明顯下降,其余分測驗(yàn)成績在76歲組有明顯下降;圖符配對、人名配對、漢詞再認(rèn)和人面再認(rèn)分測驗(yàn)成績在71歲組突然下降,其中圖符配對和人名配對在76歲組進(jìn)一步下降;其余測驗(yàn)多數(shù)在76歲組才突然下降。3.2記憶成績組間的差異老年人各記憶功能經(jīng)F檢驗(yàn)組間差異均有顯著意義(表2)。以受教育的具體年限、職業(yè)為協(xié)變量作協(xié)方差分析,結(jié)果顯示各記憶成績組間差異仍然有顯著意義(p<.01)。與50歲組相比,視覺記憶在66歲開始明顯下降,內(nèi)隱記憶和日常生活記憶在76歲組才有明顯下降,其余記憶功能均在71歲組就有明顯下降;內(nèi)隱記憶、日常生活記憶在76歲組突然下降,其余組合分和總分在71歲組突然下降,在76歲組進(jìn)一步下降。3.3外顯記憶的影響以實(shí)際年齡、具體受教育年限、職業(yè)、性別為自變量,記憶總分、內(nèi)隱記憶、外顯記憶和日常生活記憶為因變量分別作逐步回歸分析(選入標(biāo)準(zhǔn)a≤0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)a≥0.10)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示(括號內(nèi)的數(shù)字為標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)),記憶總分受年齡(-0.488)、教育年限(0.257)、職業(yè)(科教文衛(wèi)0.147)等因素的影響;外顯記憶也受年齡(-0.519)、教育年限(0.252)、職業(yè)(科教文衛(wèi)0.157)等因素的影響;日常生活記憶受教育(0.324)、性別(男0.282)、年齡(-0.133)、職業(yè)(工人-0.127,其他-0.125)的影響;內(nèi)隱記憶只受年齡(-0.214)影響。4討論4.1記憶功能的增齡性變化本研究以50~55歲組的記憶成績?yōu)榛鶞?zhǔn),采用橫斷面研究方法,在基本控制性別、文化程度的條件下考查老年人(>55歲)的記憶改變特征。從本研究結(jié)果來看,隨著年齡的增長老年人各種記憶功能均呈逐漸減退趨勢,內(nèi)隱記憶也不例外;老年人記憶功能減退不是等速的,在70歲前下降很緩慢,與50~55歲組相比差異沒有顯著性,70歲后呈加速下降,每增長5歲記憶均明顯下降,例如71~75歲組的記憶總分較66~70歲組下降12分,76歲組的記憶總分較71~75歲組下降18分;不同記憶功能增齡性改變的速率和開始明顯下降的年齡不同,如外顯記憶在71~75歲組就有明顯下降(下降20%),內(nèi)隱記憶下降不明顯(下降9%),日常生活記憶沒有下降,后兩者在75歲以后才有明顯下降(分別下降25%和11%),外顯記憶在75歲后則進(jìn)一步下降(下降38%);同類記憶中不同類型的記憶任務(wù)增齡性改變的規(guī)律也有不同,如外顯記憶中聯(lián)想學(xué)習(xí)成績下降最早最快,自由回憶次之,再認(rèn)記憶成績的下降較晚、較緩慢。由此看來,70歲是增齡性記憶改變的分界線,在此之前記憶減退不明顯,此后呈加速下降,國內(nèi)外的一些研究結(jié)果與我們的發(fā)現(xiàn)基本一致。Sinnett發(fā)現(xiàn)部分記憶功能在60~74歲之間有一個(gè)相對穩(wěn)定期,本研究也有類似現(xiàn)象。4.2影響老年人認(rèn)知能力的因素主要體現(xiàn)本研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱記憶不受教育年限的影響,而教育年限對其它記憶功能的影響僅次于年齡的影響力,且文化程度高者記憶成績相對較高;日常生活記憶與教育水平有較高的相關(guān),且保持到75歲不衰退,這些結(jié)果均說明教育因素對某些記憶功能具有保護(hù)作用。國內(nèi)外有些研究也發(fā)現(xiàn)高教育水平可以延緩一定認(rèn)知功能下降的速度。Schmand研究發(fā)現(xiàn)低文化水平是記憶下降和癡呆的危險(xiǎn)因素,橫向和縱向研究均顯示低文化人群記憶下降的速度快且發(fā)生時(shí)間早。國內(nèi)李德明研究證實(shí)教育因素通過直接和間接的作用,對包括記憶在內(nèi)的認(rèn)知能力的老化過程產(chǎn)生明顯影響,說明教育因素在認(rèn)知能力的全面老化過程中起著重要作用。因此,提高老年人群的文化素質(zhì)以及認(rèn)知訓(xùn)練的實(shí)施對改變和延緩認(rèn)知老化包括記憶老化有著重要作用。本研究結(jié)果顯示內(nèi)隱記憶不受職業(yè)的顯著影響,但職業(yè)對增齡性記憶改變的影響是不可忽視的。如在各類職業(yè)中,科