辨體調(diào)理膏對陽虛體質(zhì)的干預(yù)作用

辨體調(diào)理膏對陽虛體質(zhì)的干預(yù)作用

陽虛是陽氣不足的主要特點，以氣虛現(xiàn)象為主要特征。其成因與稟賦不足、胎養(yǎng)不當(dāng)?shù)认忍煲蛩丶吧鐣h(huán)境、生活習(xí)慣、疾病影響、醫(yī)療過度等后天因素密切相關(guān)。陽虛體質(zhì)是形成許多疾病的體質(zhì)基礎(chǔ),發(fā)病傾向于虛寒證、寒濕證、血瘀證,易于罹患痰飲、腫脹、泄瀉、陽痿等疾病。為了有效地預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生,對陽虛體質(zhì)進(jìn)行了一定的干預(yù),效果明顯?，F(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)收集1.1對性別罪犯年齡的限制2007年11月—2012年12月養(yǎng)生保健門診患者中選擇符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病例,隨機(jī)分配到試驗組30例和對照組30例。其中試驗組,男18例,女12例;年齡20~60歲,平均(43.85±10.35)歲。對照組,男15例,女15例;年齡22~59歲,平均(42.22±8.89)歲。經(jīng)基線比較,試驗組與對照組在年齡、性別等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2判斷是否為虛置事時的判斷方法療效判定根據(jù)2009年4月9日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)辨識判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體質(zhì)評分和判定。1.2.1陽虛體質(zhì)判定①您手腳發(fā)涼嗎;②您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎;③您感到怕冷,衣服比別人穿得多嗎;④您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷、夏天的冷空調(diào)、電扇等)嗎;⑤您比別人容易患感冒嗎;⑥您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎;⑦您受涼或吃(喝)涼的東西后,容易腹瀉、拉肚子嗎。1.2.2計分方法每個條目按照“沒有(或)不”、“很少”、“有時”、“經(jīng)?！薄ⅰ翱偸恰狈謩e計1分、2分、3分、4分、5分。計分方法,分為以下兩種。①原始分:簡單求和法,即原始分?jǐn)?shù)=各個條目分值相加;②轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù):0到100分。(原始分?jǐn)?shù)-7)/28×100=轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。判定氣虛質(zhì)、陽虛體質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn):轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥40分,判定為“是”,30~39分,判定為“傾向是”;&30分,判定為“否”。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含①選擇年齡20(含)~60歲(含)的男性或女性;②符合《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》中的陽虛質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)。1.4特殊生理變化①受試者在研究過程中發(fā)生了某些合并癥、并發(fā)癥或特殊生理變化,可能不適合繼續(xù)接受研究者;②發(fā)生不良事件或嚴(yán)重不良事件的受試者;③不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床研究,提出中止臨床研究的受試者。1.5觀察指標(biāo)于入組前、療程結(jié)束后一年體質(zhì)評分變化進(jìn)行評價。1.6治療前后比較運用SPSS17.0軟件,對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,治療前后比較應(yīng)用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2方法2.1生姜羊肉湯,張仲景名方采用一般辨體施養(yǎng)的干預(yù)方法,提供陽虛體質(zhì)患者以下幾個方面的養(yǎng)生調(diào)理建議:①辨體施膳建議選擇具有溫陽、益氣作用的飲食來進(jìn)行調(diào)理,谷物類:黃豆、粳米、糯米;肉食類:羊肉、豬肚、帶魚、雞肉、狗肉、黃鱔、蝦;蔬菜類:山藥、土豆、刀豆、蘑菇;水果類:龍眼肉、荔枝、板栗。注意少食梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物,少飲綠茶。藥膳可食用當(dāng)歸生姜羊肉湯:當(dāng)歸20g,生姜30g,沖洗干凈,用清水浸軟,切片備用。羊肉500g剔去筋膜,放入開水鍋中略燙,除去血水后撈出,切片備用。當(dāng)歸、生姜、羊肉放入砂鍋中,加清水、料酒、食鹽,旺火燒沸后撇去浮沫,再改用小火燉至羊肉熟爛即成。本品為漢代張仲景名方,溫中補血,祛寒止痛,特別適合冬日食用。韭菜炒胡桃仁:胡桃仁50g開水浸泡去皮,瀝干備用。韭菜200g摘洗干凈,切成寸段備用。麻油倒入炒鍋,燒至七成熱時,加入胡桃仁,炸至焦黃,再加入韭菜、食鹽,翻炒至熟。②辨體養(yǎng)神:調(diào)節(jié)自己的情感,要積極向上,保持樂觀的情緒,豁達(dá)的胸襟,去憂傷、防驚恐、消除不良情緒的影響。經(jīng)?？筛鶕?jù)自己的個人愛好選用活躍、歡快、興奮、激情的音樂進(jìn)行調(diào)體,如《喜洋洋》、《步步高》、《卡門序曲》等。③起居調(diào)攝:居住環(huán)境應(yīng)空氣流通,秋冬注意保暖。夏季盡量避免強力勞作和大汗,不可恣意貪涼飲冷,避免長時間待在空調(diào)房間。平時注意足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖,鹽水足浴,節(jié)制房事。④運動養(yǎng)生:可做一些舒緩柔和的運動,如慢跑、散步、打太極拳、做廣播操。夏天不宜做過分劇烈的運動,冬天避免在大風(fēng)、大寒、大霧、大雪及空氣污染的環(huán)境中鍛煉。2.2配方的制作在一般辨體施養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上,制作辨體調(diào)理膏進(jìn)行干預(yù)。辨體調(diào)理膏調(diào)理原則及方藥組成:調(diào)理原則,溫陽健脾益腎。方藥:金匱腎氣丸、右歸丸、玉屏風(fēng)加減。方藥:熟地120g,肉桂60g,茱萸肉120g,懷山藥300g,白茯苓120g,補骨脂120g,菟絲子120g,淫羊藿120g,巴戟天120g,紫河車30g,當(dāng)歸120g,黃芪150g,炒白術(shù)120g,炒白芍120g,麥冬100g,防風(fēng)100g,炒米仁150g,陳皮100g,甘草60g,鹿角膠250g,阿膠250g。每年從冬至前10d開始服用,至立春后10d之間,早晚各1次,1包/次,直接服用,60d為1療程。如遇感冒、停食、腹瀉等急性病時停服。膏方可放入冰箱內(nèi)貯存。服藥期間,禁食生蘿卜、咖啡、茶等。辨體調(diào)理膏的制作:①藥料處理:將處方規(guī)定的藥料洗凈,貴重藥品研粉,鮮果實取汁備用。②煎煮:把藥物放入大容器內(nèi),冷水浸泡1夜(12h以上),水埋過藥面10~20mL,第2d用文火煎煮,待藥得到充分膨脹,再加大火力煎沸1h以上,過濾取汁,共反復(fù)3次以上。以藥味淡薄為度。將殘渣壓榨,用雙層紗布過濾榨出液。然后把煎汁與壓榨液合并,靜置沉淀2h,再用毛巾或4層紗布過濾(或濾榨出液。然后把煎汁與壓榨液合并,靜置沉淀2h,再用毛巾或4層紗布過濾(或重復(fù)),取澄清液備用。③濃縮:將上備用的澄清液,先用武火煮沸,去浮沫,改用文火,此叫蒸水法濃縮,直到表面結(jié)皮時,同時不斷地攪拌以防焦化。④收膏:將冰糖或蜂蜜,加入濃縮藥液中,邊加邊攪,再度濃縮,直至收膏。加膠類(阿膠、龜板膠、鹿角膠等)時,浸藥物同時,在另容器內(nèi)把膠放入加250mL酒溶化,煎藥時可先蒸化備用。當(dāng)濃縮液加入事先用黃酒與水烊化的膠與糖等,稍攪拌,邊加邊攪,直至收膏。收膏要求:取少許膏方滴于能吸水的紙上檢視,以不滲紙為度。可取一滴滴入冷水中,能成珠狀,即可離火。⑤切片包裝:將膏冷卻結(jié)成固體狀,切片小包裝。3兩組干預(yù)效果比較試驗組和對照組在治療前與治療后總體臨床體質(zhì)評分療效比較,經(jīng)配對t檢驗,試驗組干預(yù)后評分較干預(yù)前好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組干預(yù)后評分干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。組間比較結(jié)果顯示,試驗組比對照組的干預(yù)效果要好(P<0.01)。結(jié)果見表1~3。4“養(yǎng)血”以和胃人體的生命活動賴乎于陽氣,陽氣是人體機(jī)能活動和抵御疾病的源動力?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚性?“陰平陽秘,精神乃治”。陽氣充足,則正氣不虛,臟腑功能旺盛;若機(jī)體陽氣持久虛少,對機(jī)體的溫煦、推動、興奮、防御、固攝等功能就都會受到影響,則可導(dǎo)致機(jī)體抗病能力下降,臟腑功能逐漸衰退,故《素問·生氣通天論》有云:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰,故天運當(dāng)以日光明”。陽虛質(zhì)是一種基本的中醫(yī)體質(zhì)類型,是許多疾病產(chǎn)生的體質(zhì)基礎(chǔ)。體質(zhì)秉承于先天,得養(yǎng)于后天,先天稟賦、妊娠養(yǎng)胎等因素以及后天的飲食習(xí)慣、精神情志、社會環(huán)境、疾病、藥物等因素都可導(dǎo)致陽虛體質(zhì)的形成。由于陽虛體質(zhì)長期處在陽氣不足的偏頗狀態(tài),不僅在發(fā)病和既病過程中表現(xiàn)出明顯的傾向性,且對于某些病邪也具有一定的易感性。清·吳德漢在《醫(yī)理輯要》指出:“要知易風(fēng)為病者,表氣素虛;易寒為病者,陽氣素弱;易熱為病者,陰氣素衰;易傷食者,脾胃必虧;易勞傷者,中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日,即正氣不足之時”。正所謂無形之陽所當(dāng)急固,明代醫(yī)家張景岳極為重視陽氣的固護(hù),認(rèn)為陽氣難得而易失,故曰:“陽強則壽,陽衰則夭”。因此,臨床上在未病階段也應(yīng)及時調(diào)養(yǎng),對于陽虛體質(zhì)者更要重視陽氣的固護(hù),陽虛體質(zhì)的調(diào)治要在“上工治未病”的原則下,通過飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)養(yǎng)、精神調(diào)養(yǎng)、運動調(diào)養(yǎng)、藥物治療等方法積極改善偏頗的體質(zhì)狀態(tài),方可“防微杜漸”,預(yù)防陽虛相關(guān)疾病的發(fā)生與發(fā)展。飲食的調(diào)理在養(yǎng)生理論中居于重要地位。《素問·上古天真論》認(rèn)為“食飲有節(jié)”是養(yǎng)生的重要方法,陽虛體質(zhì)的病人在平時飲食上盡量少食寒涼生冷之品,宜多食溫性之物,調(diào)養(yǎng)時易少量慢溫,避免助火動血。《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載:“厥氣上逆積于胸中而瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒”。說明寒涼生冷不僅易損傷脾胃,還可以導(dǎo)致上焦、中焦陽氣的消減,致寒凝則脈濯,血脈不通之弊。故陽虛體質(zhì)者更應(yīng)當(dāng)注意平時飲食、藥物的合理調(diào)攝,脾土本就喜溫運而惡寒,一旦暴食生冷或誤汗誤下,則更傷陽虛之體的陽氣。中醫(yī)一直提倡“天人相應(yīng)”觀念,人體的氣血受日月、星辰、四時的影響而發(fā)生周期性的盛衰變化,故要起居有常,順應(yīng)天時,道法自然,才能健康長壽。一年四季中春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰。中醫(yī)認(rèn)為自然隨氣候的變遷發(fā)生著春生、夏長、秋收、冬藏的變化。而冬三月花草凋零、冰凍蟲伏,正是自然界萬物閉藏的季節(jié),這ue3bc候生活在自然界的人體陽氣也要隨著季節(jié)的變化潛藏于內(nèi),保護(hù)好體內(nèi)真陽,尤其是對于陽氣素來不足的陽虛體質(zhì)者,此時更應(yīng)注意保暖護(hù)陽,不宜長期暴露在寒冷環(huán)境或再食寒涼之品損傷陽氣。除了一年有四季之分外,每月也可以分四季之變來看待,若以一日來看,白天相當(dāng)春夏,夜晚相當(dāng)秋冬,也就是說陽虛體質(zhì)者在作息時間上也有順應(yīng)四時的規(guī)律可尋,如春夏“夜臥早起”,秋季“早臥早起”,冬季“早臥晚起”,勿過多熬夜勞作或玩樂。正如《素問·金匱真言論》所云:“和于陰陽,調(diào)于四時”才最有利于陽虛體質(zhì)的調(diào)護(hù)。在精神調(diào)養(yǎng)方面,春氣內(nèi)應(yīng)肝,陽氣升發(fā),而肝陽旺盛,怒是養(yǎng)生的大忌,所以一定要戒躁戒怒;夏季養(yǎng)生以養(yǎng)“心”為上,保持淡泊寧靜的心境;秋季,在精神調(diào)養(yǎng)上也應(yīng)順應(yīng)季節(jié)特點以“收”為要,做到“心境寧靜”;冬季精神調(diào)養(yǎng)要著眼于“藏”,保持精神上的安靜,使神藏于內(nèi),真陽固守方才有利于陽虛體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)。“流水不腐,戶樞不蠢”,“生命在于運動”,運動鍛煉是強身健體、延年益壽的重要手段?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云:“陽氣者,煩勞則張”,是說陽氣在過度煩勞的情況下會出現(xiàn)張而不收之態(tài)。陽主健運,又易函藏,平素人體陽氣本該內(nèi)收,但遇劇烈運動或過度勞煩時,陽氣就會出現(xiàn)向外發(fā)散的趨勢,久則慢慢耗散。故中醫(yī)主張以靜養(yǎng)生,適當(dāng)運動,尤其是夜晚或秋冬季節(jié)陽氣潛藏的時候,更應(yīng)避免過勞加重陽氣的耗損?！夺t(yī)原》有云:“用勞者溫之之法,如建中、保元、歸脾之類,分輕重用之,所謂形不足者,補之以氣是也。尤須息勞靜養(yǎng),復(fù)其耗散之氣,自可就痊”?？傊?陽虛體質(zhì)者平素應(yīng)“順時養(yǎng)生”、“以靜養(yǎng)生”,做到起居有常、順應(yīng)自然方可“盡終其天年,度百歲乃去”。辨體施養(yǎng)是體質(zhì)養(yǎng)生的精髓,精神養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、運動養(yǎng)生等對體質(zhì)的改善起到很好的作用,對照組干預(yù)后評分較干預(yù)前好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。生活方式屬于后天獲得性因素之一,同時體質(zhì)受后天獲得因素影響,決定了生活方式與體質(zhì)的相關(guān)性,在先天因素及社會環(huán)境等難以干預(yù)的時候,改變生活方式是陽虛質(zhì)調(diào)養(yǎng)的一種行之有效的方法,具有良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益。辨體施藥是體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的重要手段,在冬令服用體質(zhì)膏方調(diào)理陽虛體質(zhì),符合中醫(yī)天人相應(yīng),冬天養(yǎng)腎補腎的養(yǎng)生大道。由于陽虛體質(zhì)多元陽不足,五臟之中腎為一身的陽氣之根,脾為陽氣生化之源。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“形不足者,溫之以氣”,說明調(diào)理陽虛質(zhì)要以溫補為主,故陽虛質(zhì)調(diào)體法則為“補腎溫陽,益火之源”。陽虛體質(zhì)的調(diào)體要點:溫陽佐以養(yǎng)陰、兼顧脾胃,應(yīng)避免使用苦寒、寒涼、滋膩之品,以免重傷陽氣。方中肉桂、補骨脂、菟絲子、淫羊藿、巴戟天、紫河車、鹿角膠等補腎溫陽。張介賓云“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮”,說明根據(jù)陰陽互根的理論,在溫壯元陽的同時,佐入適量補陰之品,如熟地、吳茱萸、麥冬、阿膠等,以達(dá)陽得陰助而生化無窮。陽虛者,可陽損及陰,導(dǎo)致陰陽兩虛,用藥要陰陽相顧,切忌溫陽太過,耗血傷津,轉(zhuǎn)現(xiàn)燥熱。因此,調(diào)理陽虛質(zhì)時要慢溫、慢補,陰陽同補,緩緩調(diào)治。陽虛質(zhì)由于脾胃之陽不振,失于溫煦、腐熟,故脾胃功能較弱,飲食不易消化。調(diào)治陽虛體質(zhì),除溫壯元陽外,當(dāng)兼顧脾胃。陽虛體質(zhì)者在調(diào)理過程中較短的時間內(nèi)用藥難以速效,須久服常服。因脾胃為后天之本,為氣血生化之源,有消化飲食,攝取水谷精微以營養(yǎng)全身的重要作用,如果脾胃不健運,補益之品則不能被人體充分吸收,無法達(dá)到補益之目的,唯有脾胃的吸收運化功能正常,補虛藥才能被很好的運化吸收,故陽虛調(diào)理過程中尤須顧及中州。只有脾胃健運,始能飲食多進(jìn),化源不絕,體質(zhì)強健,亦即養(yǎng)后天以濟(jì)先天。氣虛體質(zhì)調(diào)理膏方中山藥甘平,肺脾腎之氣皆可補,白茯苓、炒米仁、白術(shù)益氣健脾。《內(nèi)經(jīng)》云:“氣為陽,形為陰”,說明陽虛為氣虛之漸,氣對于人體臟腑功能的發(fā)揮和氣血津液的流通至關(guān)重要,氣虛和陽虛都可以出現(xiàn)機(jī)體臟腑功能活動減退和對外抗病能力的降低,陽虛則是在氣虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)了更嚴(yán)重的陽氣虛少的寒象,故張景岳有曰:“氣本屬陽……氣實者熱也,氣虛者寒也……氣虛即陽虛”。若人體長期存在氣虛質(zhì)而得不到調(diào)養(yǎng),氣虛長久便逐漸形成陽虛體質(zhì),故在陽虛體質(zhì)的調(diào)護(hù)中,可予甘溫益氣之藥。黃芪是補氣之要藥,方中加入黃芪內(nèi)可大補肺脾之氣,外可固表止汗,炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,顧護(hù)脾胃后天之本,當(dāng)歸養(yǎng)血和營,白芍調(diào)和營衛(wèi),益陰斂營。清代名醫(yī)葉天士曾謂“胃以喜為補”,口服膏方后,胃中舒服,能吸收消化,方可言補。故制定膏方,總宜佐以健脾運胃之品。陳皮行氣化滯,補中寓散,防風(fēng)其性升散,與甘溫益氣藥相配合既能資助清陽之氣升騰,鼓舞氣化以收陽生陰長之功,又助運行藥力,即補益藥適當(dāng)配伍風(fēng)藥可增強健脾益氣、補腎益精之力。陽虛體質(zhì)調(diào)理膏全方補陽為主,兼以養(yǎng)陰,氣血兼顧、動靜結(jié)合,補而不滯,共奏補腎溫陽健脾之功。試驗組與對照組比較結(jié)果顯示,試驗組比對照組的干預(yù)效果要好(P<0.01),說明辨體調(diào)理膏對陽虛質(zhì)的干預(yù)作用。《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根?！贝吼B(yǎng)生、夏養(yǎng)長、秋養(yǎng)收、冬養(yǎng)藏,都是順應(yīng)自然變化,達(dá)到養(yǎng)生防病的目的。故膏方的服用季節(jié)主要在冬季,以順應(yīng)“冬主收藏”的自然規(guī)律。冬令進(jìn)補,可使體內(nèi)精氣收藏伏匿,有利于發(fā)揮中醫(yī)精、氣、神調(diào)養(yǎng)之內(nèi)涵。冬令膏方是中華民族