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文檔簡介

Masquelet治療骨缺損Masquelet治療骨缺損遇到的問題感染如何控制?清創(chuàng)之后遺留大段骨缺損如何重建?如何確保穩(wěn)定性?遇到的問題感染如何控制?骨缺損----WeilandAJ,PhillipsTW,RandolphMA.Bonegraft:aradiological,histologicalandbiomechanicalmodelcomparingautografts,freevascularizedboneallograftsandgrafts.PlastReconstrSurg1984;74:368–379.骨缺損----WeilandAJ,PhillipsT常用方法Ilizalov技術(shù)帶血管蒂腓骨移植

Vascularisedfibulaautograft常用方法Ilizalov技術(shù)Masquelet技術(shù)Pro.Masquelet應(yīng)對大段骨缺損的有力武器誘導(dǎo)膜成骨(Inducemembrane)技術(shù)1986年首度提出·法國----MasqueletAC,FitoussiF,Be′gue′T,MullerGP.Reconstructionoflongbonesinducedmembraneandspongyautograft.AnnChirPlastEsthet2000;45:346–353.Masquelet技術(shù)Pro.Masquelet應(yīng)對大段骨缺Two-stagedapproachStageI徹底清創(chuàng)大刀闊斧標(biāo)準(zhǔn):骨端出現(xiàn)新鮮滲血Two-stagedapproachStageIStageI

骨水泥(Spacer)置入完全占據(jù)髓腔形成異物刺激-炎癥反應(yīng)-誘導(dǎo)膜StageI

骨水泥(Spacer)置入StageI外支架臨時(shí)固定軟組織無張力縫合(可能需要皮瓣技術(shù))StageI外支架臨時(shí)固定StageII(6~8w)仔細(xì)顯露誘導(dǎo)膜銳性切開并剝離,取出骨水泥(Spacer)StageII(6~8w)仔細(xì)顯露誘導(dǎo)膜StageII用心呵護(hù)“她”的存在,才是未來的希望StageII用心呵護(hù)StageII植骨(自體松質(zhì)骨、同種異體骨、BMP)在希望的田野上?。?!StageII植骨(自體松質(zhì)骨、同種異體骨、BMP)StageII縫合誘導(dǎo)膜,置入內(nèi)固定注意內(nèi)固定系統(tǒng)的放置,盡量減少對誘導(dǎo)膜的干擾StageII縫合誘導(dǎo)膜,置入內(nèi)固定見證奇跡的發(fā)生骨水泥植骨成骨礦化見證奇跡的發(fā)生骨水泥植骨成骨礦化成骨機(jī)制究竟發(fā)生了什么?我們還能夠做什么?植骨的準(zhǔn)確節(jié)點(diǎn)如何把握?成骨機(jī)制究竟發(fā)生了什么?人類活體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)N=14骨缺損大于5cm實(shí)施Masquelet技術(shù)觀察病理切片、誘導(dǎo)膜上培養(yǎng)骨髓干細(xì)胞檢測ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表達(dá)----AhoOM,LehenkariP,RistiniemiJ,Themechanismofactionofinducedmembranesinbonerepair.JBoneJointSurgAm.2013,95(7):597-604.人類活體標(biāo)本實(shí)驗(yàn)N=14微觀異物炎癥反應(yīng)----巨噬細(xì)胞出現(xiàn)1Month蘇木精染色越靠近骨髓腔,炎癥反應(yīng)越明顯微觀異物炎癥反應(yīng)----巨噬細(xì)胞出現(xiàn)富血管化炎癥誘導(dǎo)膜內(nèi)形成血管內(nèi)皮細(xì)胞富血管化是肉芽組織形成的關(guān)鍵1.5Month富血管化炎癥誘導(dǎo)膜內(nèi)形成血管內(nèi)皮細(xì)胞時(shí)限1M5M時(shí)限時(shí)限變化成熟纖維組織形成血管微循環(huán)明顯減少------老化22Month時(shí)限變化成熟纖維組織形成膜內(nèi)成骨StageII植骨后出現(xiàn)軟骨內(nèi)成骨與膜內(nèi)成骨并存,以膜內(nèi)成骨為主膜內(nèi)成骨板層骨形成膜內(nèi)成骨StageII植骨后出現(xiàn)誘導(dǎo)成骨分泌成骨因子直接影響微血管再生長和成骨效能誘導(dǎo)成骨分泌成骨因子成骨活性一個(gè)月成骨活性最顯著StageII植骨的最佳時(shí)機(jī)

成骨活性典型病例53yM車禍損傷左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折GustiloIIIBAO43-C3典型病例53yM車禍損傷StageI清創(chuàng)、外支架固定骨缺損6cm軟組織缺損距骨關(guān)節(jié)面外露StageI清創(chuàng)、外支架StageI帶抗生素骨水泥曠置游離股薄肌瓣覆蓋StageI帶抗生素骨水泥曠置術(shù)后復(fù)查外支架維持穩(wěn)定Spacer位置理想力線良好術(shù)后復(fù)查外支架維持穩(wěn)定處理流程細(xì)菌培養(yǎng):金黃色葡萄球菌敏感抗生素使用2個(gè)月(環(huán)丙沙星)復(fù)查WBC、CRP、ESR8W后,炎癥指標(biāo)正常、創(chuàng)面修復(fù),骨掃描檢測(-)外支架拆除改石膏固定處理流程細(xì)菌培養(yǎng):金黃色葡萄球菌StageII取出Spacer混合材料植骨仔細(xì)縫合軟組織覆蓋良好StageIIStageII髓內(nèi)釘內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)融合StageII髓內(nèi)釘內(nèi)固定Followup6M12MFollowup6MFollowup30MFollowup技術(shù)改進(jìn)StageI直接使用內(nèi)固定技術(shù)改進(jìn)StageI直接使用內(nèi)固定長節(jié)段骨缺損使用Cage作為局部植骨支架長節(jié)段骨缺損使用Cage作為局部植骨支架17cm骨缺損----NatashaT.O’Malley,StephenL.Kates.

AdvancesontheMasquelettechniqueusingacageandnailconstruct.ArchOrthopTraumaSurg.2012,132(2):245-248.17cm骨缺損----NatashaT.O’MalleyMasquelet治療骨缺損課件動物模型動物模型我們的病例陸衛(wèi)權(quán)2013-1-16摔倒致左踝部出血、疼痛、活動受限佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院——清創(chuàng)縫合+左踝關(guān)節(jié)開放性脫位復(fù)位術(shù)+左踝關(guān)節(jié)外固定架固定術(shù)2013-09-03我院“左腓骨內(nèi)固定物取出術(shù)、左踝關(guān)節(jié)病灶截骨清除,抗炎骨水泥珠鏈植入、左踝外支架固定術(shù)2013-09-22我院“左踝關(guān)節(jié)融合重建術(shù)”我們的病例陸衛(wèi)權(quán)2013-8-29術(shù)前2013-8-29術(shù)前2013-8-31術(shù)前MRI2013-8-31術(shù)前MRI2013-8-31術(shù)前MRI2013-8-31術(shù)前MRI2013-8-31術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描2013-8-31術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描2013-8-31術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描2013-8-31術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描2013-8-31術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描2013-8-31術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描2013-8-31術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描2013-8-31術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描2013-9-4術(shù)后2013-9-4術(shù)后2013-9-27術(shù)后2013-9-27術(shù)后2013-10-82013-10-82013-10-202013-10-202014-2-172014-2-172014-6-52014-6-52014-6-24MRI掃描

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2014-6-24MRI掃描Masquelet治療骨缺損課件Masquelet治療骨缺損課件Masquelet治療骨缺損課件Masquelet治療骨缺損課件Masquelet治療骨缺損課件2014.6.17開始使用左氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑抗感染,傷口常規(guī)換藥后外涂百多邦,紅腫逐漸消退,遺留一約5mmx5mm竇道。2014.6.17開始使用左氧氟沙星聯(lián)合奧硝唑抗感染,傷口常WBC動態(tài)變化曲線WBC動態(tài)變化曲線NEU%動態(tài)變化曲線NEU%動態(tài)變化曲線ASO動態(tài)變化曲線ASO動態(tài)變化曲線CRP動態(tài)變

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