胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治課件

胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘任赴└涡g(shù)后特殊并發(fā)癥及其防治中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸胰外科中山大學(xué)胃癌診治研究中心d.haoyisheng蔡世榮胃癌的手術(shù)治療手術(shù)主導(dǎo)地位，唯一治愈方法手術(shù)原則淋巴結(jié)清掃：D1、D2、D3網(wǎng)膜囊外切除血管脈絡(luò)化清掃

初中體育的愉快教育，就是通過游戲達(dá)到教學(xué)目的，從而使學(xué)生身心健康發(fā)展。作為初中體育教師，針對現(xiàn)在體育課程內(nèi)容單一，缺乏創(chuàng)新這一情況，我們可以通過游戲等來激發(fā)學(xué)生的積極性，讓他們在愉悅身心的同時得到身體的鍛煉。愉快教育有著很強(qiáng)的趣味性，它可以讓學(xué)生在面對學(xué)習(xí)壓力的時候減壓，從而達(dá)到身心健康發(fā)展的目的。教師要關(guān)注初中學(xué)生的體育學(xué)習(xí)過程，讓學(xué)生真正成為課堂的主人，感受學(xué)習(xí)的快樂。一、初中體育愉快教育的原則（1）培養(yǎng)學(xué)生的興趣。人們常說興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，興趣更是學(xué)生探索、創(chuàng)新的力量源泉，而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)新能力的前提，是教學(xué)中重要的手段。讓學(xué)生對學(xué)習(xí)和老師有一種親近感。興趣可以引導(dǎo)和推動一個人去努力，去奮斗，去探索。我們要利用學(xué)生的好奇心和強(qiáng)烈的求知欲，將學(xué)生完全充分地吸引到課堂的活動中去，也只有當(dāng)學(xué)生對這門學(xué)科有了興趣，他才能把這門學(xué)科學(xué)好。初中學(xué)生比較活潑好動，也對事物充滿了好奇，同時他們的可塑性也很強(qiáng)。這樣在活動中，學(xué)生不僅身體素質(zhì)可以得到鍛煉，同時也可以培養(yǎng)出良好的人際關(guān)系和團(tuán)隊協(xié)作能力。（2）因材施教，實施分層教學(xué)。因材施教，實施分層教學(xué)，這是實施愉快教育的前提和必要的保證。我們要在教學(xué)中將學(xué)生按性別、身體素質(zhì)和運(yùn)動能力的不同，實行區(qū)別對待，因材施教。讓每一個學(xué)生在自己的“最近發(fā)展區(qū)”得到切實的提高，使每個學(xué)生都能在某一區(qū)域得到成功。這樣，我們的體育課才算得上真正意義的現(xiàn)代體育課。同時，也能讓他們的青春期的獨(dú)特的個性和人格魅力得到充分的張揚(yáng)。二、初中體育課中愉快教育的實施（1）循循善誘，吸引學(xué)生參與。大家都知道，在體育教學(xué)中會有一些比較難的動作，而且是枯燥無味的。學(xué)生在掌握時會有些吃力，力不從心。從而使得一些學(xué)生會產(chǎn)生抗拒的心理。我們可以通過緩解學(xué)生的情緒，準(zhǔn)備一些類似的游戲，讓學(xué)生們的大腦中大概有這個動作的印象，然后通過分解的動作加以聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)這一動作，這樣可以提高學(xué)生的積極性，從而掌握這一動作。同樣，在初中體育教育教學(xué)過程中，學(xué)生之間既存在合作，又體現(xiàn)競爭。每個學(xué)生會存在個體差異。教師要循循善誘，讓學(xué)生主動參與到活動或者比賽中去。課堂活動的參與度，體現(xiàn)出學(xué)生對學(xué)科學(xué)習(xí)感興趣的程度。所有同學(xué)的參與，可以帶來各類經(jīng)驗，可以帶來強(qiáng)大的前進(jìn)動力。促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展是現(xiàn)今教育教學(xué)的一個根本目標(biāo)。讓學(xué)生持之以恒，好的習(xí)慣的就能養(yǎng)成。這對于所有的學(xué)生來說，將是他們受用終身的一筆巨大財富。（2）公平公正原則在體育教學(xué)中的體現(xiàn)。新時期初中體育課堂應(yīng)該是真實的課堂，是趣味的課堂，是靈動的課堂。體育運(yùn)動就一定會有比賽甚至是競爭。只要是比賽就一定會有裁決。在這個過程中，教師一定要做到裁決公平，要保持公平、公正的心態(tài)做出準(zhǔn)確的評判。這樣還可以增加學(xué)生對老師的信任，減少師生之間的差距。在小組活動中，還要集思廣益，進(jìn)行創(chuàng)新，讓每一個學(xué)生都有展示的空間。我們要在課堂上提高學(xué)生的體育技能和身體素質(zhì)，這也是初中體育教育的目標(biāo)所在。我們可以采取合理的游戲教學(xué)方法來改變一些枯燥的運(yùn)動形式，有效地激發(fā)學(xué)生對這一課程的興趣，從而更容易達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。競技和友誼同在，讓學(xué)生在公平公正的情境下享受體育的魅力。（3）時刻繃緊安全這根弦。體育課是一門戶外運(yùn)動的課程，這就不得不強(qiáng)調(diào)安全問題了。安全大于天，安全無小事。體育課上的安全更應(yīng)該被放到第一位。體育課運(yùn)動量大，活動范圍大，每一個學(xué)生的身體素質(zhì)又各不相同，所以我們一定要做好準(zhǔn)備運(yùn)動，以防扭傷或受傷。為此，上課前，教師要對所有學(xué)生的身體狀況進(jìn)行了解。在游戲的設(shè)計上也需要考慮到安全的問題，一定要將學(xué)生的安全放在首位。另外，在體育課的教學(xué)過程中，我們應(yīng)該調(diào)整學(xué)生的情緒，降低學(xué)生的疲勞度，使學(xué)生的體能盡快恢復(fù)，使學(xué)生從過度緊張的狀態(tài)下放松下來，我們可以通過一些輕松的小游戲來使學(xué)生得到放松和緩解，從而達(dá)到身體機(jī)能的放松。總之，教師要轉(zhuǎn)變觀念，營造愉快寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在輕松愉悅的氛圍中緩解壓力，同時提高身體的各項機(jī)能，達(dá)到提高身體綜合素質(zhì)的目的。在體育教學(xué)中要加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，要不斷地總結(jié)經(jīng)驗，大膽嘗試，積極探索和創(chuàng)新，盡可能多地讓學(xué)生的創(chuàng)新能力得到發(fā)展?！疤烊粲星樘煲嗬?，人間正道是滄桑”，讓學(xué)生們愉快地進(jìn)行體育活動吧！他們的路會更寬更廣，通向一個個色彩賓紛的世界。體育教育在學(xué)校教育中發(fā)揮著重要作用，良好的體育教育可以有效地幫助學(xué)校完成全面教育的目標(biāo)。在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》中明確指出：“健康體魄是青少年為祖國和人民服務(wù)的基本前提，是中華民族旺盛生命力的體現(xiàn)。學(xué)校教育要樹立健康第一的指導(dǎo)思想，切實加強(qiáng)體育工作。”這些無不體現(xiàn)出國家對國民身體素質(zhì)、對教育的關(guān)注和重視。學(xué)校體育教學(xué)的重要性，讓體育教師的社會地位得到一定的肯定，然而，面對現(xiàn)實問題,使得我校體育教師困惑不已。本人將以我校學(xué)校體育的現(xiàn)狀為例談?wù)勆碓谏絽^(qū)學(xué)校的體育教學(xué)所面臨的困惑以及處理辦法。困惑一;我校是剛剛起步的二本院校身處貴州偏遠(yuǎn)的山區(qū)，受陳舊觀念的影響和制約，好些人都認(rèn)為體育只是一項蹦蹦跳跳、玩玩樂樂體育意識淡薄，不愿在體育上投資，總認(rèn)為只要有一塊場地老師就可以自由發(fā)揮。所以對體育的場地器材投入不大常常出現(xiàn)‘僧多粥少’的問題。困惑二：我校大部分學(xué)生來自農(nóng)村，而在農(nóng)村中小學(xué)，只要考試范圍之外的課程都是可有可無的，體育課通常被視為正常教學(xué)的附屬品，經(jīng)常被其他代課老師占用補(bǔ)課。許多農(nóng)村學(xué)校至今仍堅守著應(yīng)試教育第一的觀念，以提高升學(xué)率作為唯一追求；認(rèn)為體育就是玩樂，體育意識淡薄，不愿在體育上投資；加之農(nóng)村學(xué)生從小就受“考上大學(xué)才能脫離農(nóng)村”的思想影響，家里和學(xué)校形成統(tǒng)一“認(rèn)識”，尤其是到了高中階段，認(rèn)為只要高考范圍之外的課程，一律都是浪費(fèi)時間。由于受這些陳舊的觀念影響和制約，導(dǎo)致學(xué)生對體育的理解成了盲點(diǎn)也給學(xué)校體育工作的決策、管理和發(fā)展帶來很大的阻力。困惑三;課改深入，教師盲目。以學(xué)生為中心，關(guān)注學(xué)生的需要，是新課程給我們提出的要求，但在體育教學(xué)時，學(xué)生最怕的田徑幾乎無人問津，跑、跳、投項目除少數(shù)運(yùn)動員參加外，絕大多數(shù)學(xué)生都涌向籃球、羽毛球、乒乓球，使運(yùn)動器材嚴(yán)重短缺。雖然場面煞是壯觀，外行人看起來體育課真熱鬧！但作為專業(yè)體育教師的我們急在心里，但也無所適從。選項學(xué)習(xí)以后,學(xué)生的運(yùn)動量是否夠。我們現(xiàn)在的新課改是從培養(yǎng)學(xué)生體育興趣出發(fā)的,也就是快樂的學(xué)習(xí)體育。日本的體育講究的也是快樂體育,可日本將快樂定義為克服困難、戰(zhàn)勝自我所獲得的成功體驗而我們的快樂思想?yún)s不是這樣的,我們是在嘻嘻哈哈中上好體育課。我們的新課程要求培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣,是否只是一味的快樂,而缺乏吃苦耐勞精神的培養(yǎng)?，F(xiàn)在學(xué)生的意志品質(zhì)普遍較差,大部分的學(xué)生喜歡選一些趣味較濃,運(yùn)動量不是很大的運(yùn)動項目,較苦較累的項目選的人寥寥無幾,其中田徑項目幾乎無人選。在我們所謂的快樂教育中,學(xué)生的體質(zhì)是否會真正得到提高,需不需要吃苦耐勞精神的培養(yǎng)。在場地器材方面我校的處理辦法；我校身處少數(shù)民族地區(qū)，學(xué)生大部分來自布依族家庭，針對以上的困惑我校老師積極采用少數(shù)民族特有的并能自制器材的項目進(jìn)行教學(xué)，以減少體育器材不足帶來的不適，比如：踩高蹺，沙包擲遠(yuǎn)，竹竿舞等。踩高蹺;高蹺的原料是木頭，木頭是農(nóng)村家庭中很常見的東西，只要進(jìn)行加工一下自制就能完成。而踩高蹺是布依族小孩常玩的一項運(yùn)動，踩高蹺表演也是漢族傳統(tǒng)民間活動之一，是民間盛行的一種群眾性技藝表演項目，踩高蹺技藝性強(qiáng)，形式活潑多樣，由于踩蹺人比一般人高，極具挑戰(zhàn)性，而且流動方便，因此深受學(xué)生喜愛。竹竿舞:竹竿是農(nóng)村家家戶戶都有的常用工具，只要簡單的加工一下，就能在體育教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，例如：1.竹竿舞;2，應(yīng)用于游戲中;3.接力棒，用于接力跑中;4,障礙物，廣泛應(yīng)用于體育課堂中。而竹竿舞不受場地器材的限制，通過開發(fā)和利用竹子作為體育器材和運(yùn)動項目，讓學(xué)生舞動中體驗少數(shù)民族體育文化，加深學(xué)生對民族文化的了解，加強(qiáng)學(xué)生民族自尊心和自豪感，從而讓學(xué)生弘揚(yáng)民族文化，將德育滲透于體育中。另外竹竿舞跳法多樣，竹竿的開和變換靈和，能調(diào)動學(xué)生積極思維，運(yùn)用多種感官參與活動的能力。而竹竿舞教學(xué)中的自編、自創(chuàng)、自導(dǎo)、自演給學(xué)生很大的空間，激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生的探究學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)交流中體驗到運(yùn)動的快樂。選項課教學(xué)是否能通用于各校：打破班級的界限,實行選項分組學(xué)習(xí)無疑有利與培養(yǎng)學(xué)生的體育興趣,有利與提高某些運(yùn)動項目的水平提高,有利與學(xué)生終身體育觀的形成。當(dāng)然在城市里和經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū),由于條件好,學(xué)校的硬件設(shè)施和師資力量都很到位,學(xué)生選項上課有較好的場地設(shè)施和比較充裕的教師配備,上課的效果肯定也很不錯,學(xué)生也能真正學(xué)好體育,運(yùn)動技能也能很好的提高?？墒窃谵r(nóng)村學(xué)校由于場地設(shè)施和師資條件的限制,開展選項學(xué)習(xí)就有較大的難度,學(xué)生學(xué)習(xí)的效率就不高,教師往往是顧著這組就顧不了那組,學(xué)生運(yùn)動技能的提高就會有影響。但是隨著社會的發(fā)展和教學(xué)改革的不斷推進(jìn),單單有傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法是不能與現(xiàn)在的教學(xué)相適應(yīng)的,現(xiàn)今的教學(xué)模式很多,如:“快樂體育”、“成功體育"教學(xué)模式;“啟發(fā)式”、“情景式”教學(xué)模式;“分層遞進(jìn)”、“合作式”教學(xué)模式等，但并不是說有的教學(xué)模式都適應(yīng)自己的教學(xué)，這就要求我們在原來的教學(xué)模式的基礎(chǔ)根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗和教學(xué)的需要從多種多樣的教學(xué)模式中選擇出適合教材內(nèi)容的操作性強(qiáng)的、實用的、價值高的、效果好的,還可從各種教學(xué)模式中選擇出各自的精華部分再進(jìn)行整合,進(jìn)行創(chuàng)新,根據(jù)學(xué)校的實際情況創(chuàng)造出符合教學(xué)所需要的教學(xué)模式,并在體育教學(xué)實踐中加以靈活運(yùn)用,不斷修正,逐步完善,以到達(dá)教師與學(xué)生的相互適應(yīng)。胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時1胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治課件2胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治課件3胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治課件4胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥及防治課件5中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比較分析時期Ⅰ時期Ⅱ時期Ⅱ時期Ⅰ不同時期總體生存率比較不同時期根治術(shù)后生存率比較中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比6中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比較分析TNM分期日本Kikuchi1986-1996韓國Kim1970-1996我胃癌中心1994-1999我胃癌中心2000-20065年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率比例%5年生存率Ⅰa95.3%17.392.9%6.890.9%10.892.8%Ⅰb85.5%11.684.2%6.880.0%8.585.6%Ⅱ73.8%15.069.3%15.255.2%14.673.1%Ⅲa45.7%20.045.8%15.837.6%17.555.6%Ⅲb20.9%23.329.6%26.014.4%18.840.0%Ⅳ8.8%13.29.2%29.48.9%29.97.0%KikuchiS.RecentresultsinthesurgicaltreatmentofgastriccanceraccordingtotheJapaneseandTNMclassification.Anticancer-Res.2001Sep-Oct;21(5):3589-3593.KimJP.Clinicopathologiccharacteristicsandprognosticfactorsin10783patientswithgastriccancer.GastricCancer1998;1:125-133中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比7中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比較分析TNM分期韓國ParK1986-2001意大利Aurello1983-1995我胃癌中心2000-20065年生存率5年生存率5年生存率Ⅰa92.9-98.0%95%92.8%Ⅰb84.2-92.0%95%85.6%Ⅱ69.3-72.0%76%73.1%Ⅲa45.8-54.0%33%55.6%Ⅲb29.6-36.5%14%40.0%Ⅳ9.2%-23.9%7%7.0%ParkJM.Currentapprochestogastriccancerinkorea.GastrointestCancer2008;2:137-144AurelloP.Classificationoflymphnodemetastasesfromgastriccancer:comparisonbetweenN-siteandN-numbersysterms.ourexperienceandreviewoftheliterature.TheAmericanSurgeon2007;73(4):359-366中山大學(xué)胃癌中心資料（一）

不同時期胃癌臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后比8胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后并發(fā)癥胃切除相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率↓

熟悉清掃相關(guān)并發(fā)癥少見特殊重要性↑胃癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后并發(fā)癥9胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥膽囊壞疽膽總管損傷膽瘺乳糜腹水胰腺炎腹腔積液感染腹腔感染出血胃癌根治術(shù)后特殊并發(fā)癥膽囊壞疽10膽囊壞疽原因

膽囊動脈變異，No.12清掃時損傷肝總動脈及胃十二指腸動脈膽囊排空障礙臨床表現(xiàn)術(shù)后3-5d腹膜炎酷似十二指腸殘端瘺可能小腹部超聲檢查膽囊壞疽原因11預(yù)防膽囊動脈辨認(rèn)保護(hù)關(guān)腹前檢查膽囊血運(yùn)治療急診探查膽囊切除超聲介入置管引流膽囊壞疽預(yù)防膽囊壞疽12膽總管損傷膽瘺原因脈絡(luò)化剝離影響血供損傷未發(fā)現(xiàn)引流管壓迫或負(fù)壓吸引臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀引流液性質(zhì)改變引流管造影檢查膽總管損傷膽瘺原因13預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)損傷，修補(bǔ)或“T”管引流網(wǎng)膜孔附近放置引流治療調(diào)整通暢引流，相當(dāng)于“T”管引流膽總管損傷膽瘺預(yù)防膽總管損傷膽瘺14乳糜腹水原因腰淋巴結(jié)—左右腰干—乳糜池（L1前、腹主動脈右后）腹主動脈、下腔靜脈周圍清掃乳糜腹水原因15乳糜腹水臨床表現(xiàn)術(shù)后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml腹脹腹水乳糜試驗（+）預(yù)防PAND結(jié)扎軟組織、條索樣組織治療通暢引流膠體補(bǔ)充乳糜腹水臨床表