糖尿病腎臟病的診斷與治療

糖尿病腎病的診斷與治療/腎病深度網(wǎng)糖尿病腎臟病的診斷1、目前微量白蛋白尿和eGFR是篩查DKD的重要指標(biāo)；2、指南建議:尿微量白蛋白陽性的隨后3-6個(gè)月再?gòu)?fù)查2次，若3次重2次均考慮診斷；3、大量白蛋白尿患者或微量白蛋白尿患者合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，或1型糖尿病出現(xiàn)微量白蛋白尿、病程超過10年大多可診斷為糖尿病腎病。糖尿病腎臟病的診斷指南推薦，具有下列情況可考慮DKD①出現(xiàn)大量白蛋白尿；②微量白蛋白尿，伴有糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變；③1型糖尿病患者，發(fā)病后10年出現(xiàn)微量白蛋白尿。糖尿病腎病的治療（一）嚴(yán)格控制血糖

HbA1C＜7.0%，不論UKPDSDCCT等大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果提示HbA1C＜7.0%都可以顯著減少尿蛋白的產(chǎn)生并且延緩進(jìn)入大量蛋白尿期的時(shí)間。降糖藥物使用注意：1、磺脲類藥物GFR高于30ml/min者，使用胰島素不便之時(shí)可選用格列喹酮；2、那格列奈在CKD體內(nèi)代謝活性產(chǎn)物增加，而瑞格列奈則無此現(xiàn)象；3、二甲雙胍避免應(yīng)用于Scr≥1.5mg/L；4、羅格列酮通過肝臟代謝，在CKD患者不用挑中劑量。糖尿病腎病的治療（二）積極控制高血壓

JNC7指南BP130/80mmHg血壓越高，腎臟惡化速度越快（收縮壓作用更大）當(dāng)?shù)鞍啄颍?.0g/24h時(shí)，BP＜125/75mmHg降壓效益＞降糖降壓藥物使用特點(diǎn)：1、伴高血壓的T1DM和T2DMACEI和ARB都可減少尿蛋白T1DM-ACEIT2DM-ARB；2、ACEI中福辛普利、貝那普利肝腎雙通道，在輕度腎功能不全時(shí)可用；3、ACEI注意：Scr＜3mg/dl可以使用，但Scr＞1.5mg/dl減量；4、降壓藥物選擇上，首選ACEI或ARB，聯(lián)合CCB，添加利尿劑，必要時(shí)α+β(卡維地洛)，降壓最主要，達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵130/80mmHg。糖尿病腎病的治療（三）適當(dāng)調(diào)節(jié)異常血脂

1、ADA指南推薦：LDL-C＞3.38mmol/LTG＞2.26mmol/L治療目標(biāo)：LDL-C＜2.60mmol/LTG＜1.7mmol/LTG＞13mmol/L選擇貝特類，反之他汀類；

2、NKF指南：CKD1-4期至少每半年查血脂，調(diào)整治療方案是2-3月；

3、T2DM患者服用他汀類藥物無需常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶，如出現(xiàn)臨床癥狀、原有肌病、基礎(chǔ)肝功能異常、或同時(shí)服用能夠增加他汀類藥物不良反應(yīng)的藥物需考慮。糖尿病腎病的治療（四）血壓正常的患者白蛋白尿的治療：已經(jīng)證實(shí)減少尿白蛋白的排泄不僅有利于延緩DKD的進(jìn)程，同時(shí)可以改善其預(yù)后。指南中強(qiáng)調(diào)，白蛋白尿的減少是DKD治療的靶目標(biāo)之一，因此，即使是血壓正常的DM患者，如果存在大量白蛋白尿?qū)＜医ㄗh也應(yīng)當(dāng)給予ACEI或ARB治療：對(duì)于存在微量白蛋白尿的血壓正常的DM患者，也應(yīng)考慮ACEI或ARB治療。糖尿病腎病的治療（五）維持適宜體重控制患者體重，防治肥胖，BMI的目標(biāo)值應(yīng)控制在18.5-24.9kg/m2之間。因?yàn)?/p>