曼月樂治療子宮腺肌病所致月經(jīng)量增量及中重度痛經(jīng)的臨床研究

曼月樂治療子宮腺肌病所致月經(jīng)量增量及中重度痛經(jīng)的臨床研究

子宮內(nèi)膜疾病是一種發(fā)育年齡較大的女性的常見疾病，在過去被稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜疾病。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮增大等。近年來,該病有年輕化的趨勢,傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù),中重度痛經(jīng)者常行子宮切除術(shù),但該術(shù)式對于年輕、希望保留生育功能的患者則不適用;而治療子宮腺肌病所致痛經(jīng)的激素類藥物因存在治療效果不滿意或停藥后復(fù)發(fā)率高、價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)大等原因而難以長期使用。近年來,該院將曼月樂(LNG-IUS)放置宮腔內(nèi)治療子宮腺肌病,因創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)輕、相對持續(xù)時(shí)間長而取得滿意治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1分組和治療組患者的年齡分布情況選擇2010年7月~2011年7月該院子宮腺肌病患者70例?；颊呔鸦?、無生育要求,根據(jù)患者意愿分為治療組和對照組。對照組35例,年齡32~50歲,中位年齡41歲;治療組35例,年齡29~52歲,中位年齡40.5歲。對照組服用丹莪婦康煎膏,治療組宮腔內(nèi)放置曼月樂。1.2連服12個(gè)月對照組于月經(jīng)第12天口服丹莪婦康煎膏,每次15g,每天2次,連服12個(gè)月。治療組于月經(jīng)干凈后第5天由專人進(jìn)行宮腔內(nèi)放置曼月樂(德國先靈芬蘭子公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器),上環(huán)前簽知情同意書,放置后常規(guī)口服羅紅霉素0.2g,每日2次,共3天。1.3氣調(diào)治前氣、混凝土?xí)r間后藥周反壓面月反應(yīng)法經(jīng)上述治療及口服丹莪婦康煎膏停藥后6、12個(gè)月隨訪。顯效:治療后痛經(jīng)消失或顯著減輕,經(jīng)量恢復(fù)正?；驕p少,子宮及病灶縮小或無明顯增大。無效:痛經(jīng)于治療前無變化甚至加重,月經(jīng)量無改變,子宮及病灶無縮小或繼續(xù)增大。痛經(jīng)程度的判斷采用視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS評分法)。月經(jīng)量的判斷采用PBAC評分,正常月經(jīng)量<80ml,若月經(jīng)量>80ml即PBAC評分超過100分為經(jīng)量過多。子宮體積判斷采用橢圓體公式計(jì)算(子宮體積=0.52×長徑×橫徑×前后徑)。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后pbac評分、疼痛評分比較治療組的35例子宮腺肌病患者放置曼月樂12個(gè)月后,除有2例在上環(huán)8個(gè)月時(shí)因痛經(jīng)復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)環(huán)位下移并進(jìn)行復(fù)位外,其余患者的月經(jīng)量均明顯減少,PBAC評分由治療前的(234.40±11.65)分降為(10.8±6.8)分(P<0.01);痛經(jīng)緩解較明顯,痛經(jīng)評分由治療前的(74.96±7.19)分降為(10.83±6.79)分(P<0.01),兩者下降幅度均高于對照組(P<0.01)。但子宮體積與治療前及對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見附表。3曼月樂治療蓮子腺肌病的臨床研究子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層,該病好發(fā)于30~50歲的經(jīng)產(chǎn)婦,是病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確的一種婦科常見病。對于該病的治療要根據(jù)患者的癥狀、年齡及是否有生育要求而綜合考慮。傳統(tǒng)的手術(shù)治療(子宮切除術(shù))是根治子宮腺肌病所致中重度痛經(jīng)的唯一方法,但該方法不適用于年輕、有生育要求的女性。而治療子宮腺肌病所致痛經(jīng)的激素類藥物因存在治療效果不滿意或停藥后復(fù)發(fā)率高、價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)大等原因而難以長久使用。該院引進(jìn)的由德國先靈芬蘭子公司生產(chǎn)的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器在治療子宮腺肌病所致的中重度痛經(jīng)方面效果明顯。曼月樂也稱為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS),它是一種含左炔諾孕酮的T型宮內(nèi)節(jié)育器,每套節(jié)育器含左炔諾孕酮52mg,它以20μg/24h速度穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮在宮腔局部,有效期為5年。由專人將其放置入宮腔后,僅有10%釋放到血液循環(huán),剩余部分全部經(jīng)子宮內(nèi)膜基底層毛細(xì)血管快速吸收,有研究報(bào)道,局部高濃度的孕激素直接抑制子宮內(nèi)膜使其萎縮進(jìn)而引起月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。蔣國慶等報(bào)道子宮局部高濃度的左炔諾孕酮可抑制內(nèi)膜產(chǎn)生血栓素(TXA2)和前列腺素(PGF2a),消除子宮平滑肌痙攣性收縮,以消除痛經(jīng)。該研究中,通過對35例宮腔內(nèi)放置曼月樂治療子宮腺肌病患者12個(gè)月的臨床觀察表明,曼月樂能有效改善子宮腺肌病患者的癥狀和體征,使其痛經(jīng)逐漸減輕或消失,月經(jīng)量持續(xù)減少,子宮體積也相應(yīng)縮小,但同時(shí)發(fā)現(xiàn)曼月樂存在不良反應(yīng),治療組放置曼月樂的35例中在上環(huán)后6個(gè)月有7例出現(xiàn)少量陰道出血,給予口服媽富隆3個(gè)月后癥狀消失,上環(huán)12個(gè)月時(shí)有3例出現(xiàn)痤瘡,給予避孕藥達(dá)英-35口服后1個(gè)多月癥狀改善,2例在放置8個(gè)月時(shí)因痛經(jīng)復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)環(huán)位下移,探測宮腔均>9.5cm,考慮可能與曼月樂為均碼,不適合宮腔較深者有關(guān)。因此,對于探測宮腔深度<9cm的患者放置效果更佳。曼月樂是一種既能有效控制子宮腺肌病癥狀、又能保留生育功能的安全有效的治療方法,如果能更好的克服治療帶來的近期不良反應(yīng),曼月樂是治療子宮腺肌病所致痛經(jīng)和月經(jīng)量增多的一種有效方法。1.4數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2.2兩組患者用藥情況對比對照組的35例中有2例失訪,口服丹莪婦康煎膏6個(gè)月時(shí)1例出現(xiàn)輕微惡心,給予檢查肝腎功能正常后繼續(xù)口服;治療組放置曼月樂的34例中在上環(huán)后6個(gè)月時(shí)有7例患者出