諾格雷與丹莪婦康煎膏輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效分析

諾格雷與丹莪婦康煎膏輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后療效分析

子宮內(nèi)膜缺損可導(dǎo)致月經(jīng)異常、生理性骨盆疼痛、慢性盆腔疼痛和妊娠，以及廣泛的盆腔組織連接。這是大多數(shù)生長女性最常見的疾病之一，近年來發(fā)病率顯著增加。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用,目前已公認(rèn)其是確診子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但手術(shù)難以將病灶徹底清除,由于多數(shù)患者要求保留生育功能,術(shù)后的高復(fù)發(fā)率成為臨床醫(yī)生研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。本文對2009年6月~2010年6月來我院就診的145例子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)后加用諾雷德及丹莪婦康煎膏輔助治療,取得了良好療效。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)治療及并發(fā)癥選擇2009年6月~2010年6月來我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥的145例患者,其中術(shù)后應(yīng)用諾雷德(A組)47例、應(yīng)用丹莪婦康煎膏(B組)50例、未用藥(C組)48例。三組患者的年齡、AFS分期、手術(shù)方式均無差異。所有患者均無高血壓、糖尿病病史,術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常。三組患者的臨床資料見表1。1.2治療方法1.2.1術(shù)后處理和預(yù)防粘連所有患者均無手術(shù)禁忌,于全麻腹腔鏡下施術(shù)。剝除卵巢囊腫,分離粘連,電凝、灼燒破壞并取出肉眼所見異位病灶,恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu),保留子宮和雙側(cè)附件。術(shù)中均取活組織送病理學(xué)檢查。術(shù)畢生理鹽水沖洗盆腹腔,并放置防粘連藥醫(yī)用幾丁糖。術(shù)后應(yīng)用抗生素治療3~7天。1.2.2口服丹不同選取A組:術(shù)后1周皮下注射諾雷德3.6mg,每四周注射一次,共3次。B組:于月經(jīng)前10天開始口服丹莪婦康煎膏15g/次,每天2次,連用10天為1個(gè)療程,共用3個(gè)療程。C組:術(shù)后除應(yīng)用抗生素外,未加用其他藥物。1.2.3大量新性交痛檢查臨床有效指不再有痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂等癥狀或仍有癥狀但程度減輕,均無盆腔異位囊腫及后穹窿觸痛結(jié)節(jié)等陽性體征。復(fù)發(fā)指再次出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛等癥狀,婦科檢查B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔觸痛結(jié)節(jié)及異位囊腫。不孕患者術(shù)后出現(xiàn)受孕均視為受孕。1.2.4術(shù)后護(hù)理三組患者均隨訪至術(shù)后1年,隨訪率為90%,每月隨訪1次,了解患者臨床有效情況、癥狀復(fù)發(fā)及受孕情況。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn),不滿足卡方檢驗(yàn)條件者采用Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療后臨床有效率A組高于C組、B組高于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A、B兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。2.2術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)率A組低于B、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。2.3妊娠率比較合并不孕的37例患者術(shù)后1年內(nèi)共22例妊娠,其中A組和B組妊娠率明顯高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A、B兩組妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。2.4藥物的副作用諾雷德組由于用藥時(shí)間較短未出現(xiàn)明顯潮熱、性欲減退、乳房脹痛、失眠等癥狀,丹莪婦康煎組未出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),肝腎功能均無明顯異常。3預(yù)防病例惡變目前腹腔鏡已公認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”,也是首選手術(shù)治療方法。但腹腔鏡手術(shù)并不能徹底治愈內(nèi)異癥,手術(shù)只是去除卵巢巧克力囊腫,消除盆腔肉眼可見病灶,松解盆腔粘連,恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)。本文未用藥組1年內(nèi)總復(fù)發(fā)率高達(dá)34.9%,也證明這一觀點(diǎn)。目前多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)加藥物聯(lián)合治療,手術(shù)后用藥不但可預(yù)防殘余病灶的復(fù)發(fā),而且可預(yù)防病灶惡變。諾雷德為GNRH-a類藥物,為人工合成的十肽化合物,長期使用能抑制腦垂體合成促黃體生成素的合成,3~6周內(nèi)出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng),手術(shù)后加用GNRH-a可使肉眼難及的殘存病灶得到抑制、萎縮和退化,從而達(dá)到防止和緩解復(fù)發(fā)的目的,而且停藥后短時(shí)間內(nèi)卵巢即可恢復(fù)排卵功能,不影響生育。丹莪婦康煎膏系純中藥制劑,主要成分為紫丹參、莪術(shù)、三七、赤芍、竹葉柴胡等,具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的功效,能有效緩解痛經(jīng),調(diào)節(jié)月經(jīng),縮小和軟化包塊。本研究結(jié)果顯示:子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后加用諾雷德和丹莪婦康煎膏可提高臨床有效率,而加用諾雷德還可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,術(shù)后加用諾雷德和丹莪婦康煎膏還可提高妊娠率,說明子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后給予諾雷德和丹莪婦康煎膏輔助治療能顯著提高臨床有效率和術(shù)后妊娠率,降低復(fù)發(fā)率,且諾雷德與丹莪婦康煎膏相比效果無明顯差異,但加用諾雷德能更好地降低復(fù)發(fā)率。諾雷德價(jià)格昂貴