糖尿病急性并發(fā)癥

MDE-P-2021-62飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)-控制糖尿病的基石北京大學(xué)第三醫(yī)院劉國強(qiáng)糖尿病的治療2型糖尿病是與不良生活方式相關(guān)的疾病

不良飲食習(xí)慣

缺乏運(yùn)動(dòng)

肥胖往昔今朝往昔今朝往昔今朝超重人群的糖尿病患病率為12.8%肥胖人群的糖尿病患病率為18.5%糖尿病患者中超重比例41%肥胖比例24.3%腹型肥胖比例45.4%體重BMI≥24時(shí)，糖尿病患病的風(fēng)險(xiǎn)是

體重正常者的200-300%肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖評(píng)估方法BMI身高-105腰圍體脂率

電流阻抗

DEXAMRCT我國青年男子體脂率一般10~15%

我國青年女子體脂率一般20~25%性別輕度肥胖中度肥胖高度肥胖男>20%>25%>30%女>30%>35%>40%飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)-控制糖尿病的基石飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)貫穿治療的始終通過飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重體重的管理飲食調(diào)節(jié)1．糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化能量平衡方案，目標(biāo)是既到達(dá)或維持理想體重，又滿足不同情況下的營養(yǎng)需求。2．對(duì)于所有患糖尿病或有糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的肥胖或超重個(gè)體，應(yīng)建議減重。3．在超重或肥胖的胰島素抵抗個(gè)體中，適當(dāng)減輕體重可改善胰島素抵抗。4．就減重效果而言，限制能量攝入較單純調(diào)節(jié)營養(yǎng)素比例更關(guān)鍵。5．不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量〔<800kcal/d〕的營養(yǎng)治療。?中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南?的重要推薦飲食方案三步曲飲食治療的原那么飲食治療的目的飲食治療的本卷須知幫助血糖、血脂、血壓盡可能達(dá)到正常水平盡量達(dá)到并維持理想體重預(yù)防急性并發(fā)癥、降低慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性提高生活質(zhì)量飲食治療的目的

幾乎所有的食品

飲料都含有熱量飲食方案三步曲飲食治療的原那么飲食治療的目的飲食治療的本卷須知飲食治療原那么合理控制總熱能堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量，維持理想體重每日減少500千卡平衡膳食選擇多樣化營養(yǎng)合理的食物多飲水，限制飲酒糖尿病人的飲食是合理的攝入，并非單純的限制飲食。飲食方案三步曲飲食治療的原那么飲食治療的目的飲食治療的本卷須知飲食方案制定三步曲確定一天的總熱量計(jì)算自己的理想體重＝身高〔cm〕－105每天需要熱量＝理想體重×每公斤所需要熱量根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的三大營養(yǎng)素的分配糖尿病飲食估算法第一步：確定一天的總熱量總能量=每公斤體重所需能量×理想體重一般較前減少500千卡/天理想體重〔kg〕=身高〔cm〕-105

勞動(dòng)強(qiáng)度舉例消瘦正常肥胖臥床20-2515-2015輕體力勞動(dòng)職員、教師353020-25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、醫(yī)生403530重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工454035不同勞動(dòng)強(qiáng)度的熱量需求表〔單位：千卡/公斤理想體重/日〕±10%以內(nèi)尚屬正常范圍第二步：三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配*摘自?中國糖尿病護(hù)理及教育指南?第63頁碳水化合物45%~60%來源：谷類、薯類、豆類等蛋白質(zhì)15~20%來源：動(dòng)物性蛋白（各種瘦肉、魚、蝦等）植物性蛋白（黃豆及其制品、谷類）維生素?zé)o機(jī)鹽適量補(bǔ)充脂肪≤30%來源：飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸（油）1、三大營養(yǎng)物質(zhì)每日所提供的熱能在總熱量中所占的比例第二步：三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配2、三大營養(yǎng)物質(zhì)提供的熱量1g碳水化合物提供4Kcal熱量1g蛋白質(zhì)提供4Kcal熱量1g脂肪提供9Kcal熱量第二步：三大營養(yǎng)物質(zhì)的分配3、每日應(yīng)進(jìn)食三大營養(yǎng)素的量例如以張女士為例，假設(shè)她每日需要從食物中攝入的總熱量為1800千卡三大營養(yǎng)物質(zhì)熱量計(jì)算碳水化合物50%~60%：1800×（50%~60%）=900~1080千卡蛋白質(zhì)15%~20%：1800×（15%~20%）=270~360千卡脂肪30%：1800×30%=540千卡換算成克碳水化合物：（900-1080）÷4=225~270克蛋白質(zhì)：（270~360）÷4=68~90克脂肪：540÷9=60克無論碳水化合物的數(shù)量還是來自食物的類型，都可以影響血糖水平，并且攝入的碳水化合物總量是影響血糖反響的主要因素。ADA推薦富含蛋白質(zhì)的食物〔痩肉、家禽、魚、貝殼類、雞蛋、奶酪、堅(jiān)果等〕，含脂肪食物〔油、黃油、橄欖等〕，低碳水化合物的蔬菜，但盡量防止含糖食物，和谷類食物〔意大利面、大米、面包等〕。對(duì)于“低碳水化合物〞范圍從非常低碳〔21-70g/d〕到適度低碳〔碳水化合物所占總能量在30-40%〕均可接受。關(guān)于碳水化合物研究證據(jù)說明，“低脂飲食模式〞帶來的改善血糖及降低心血管風(fēng)險(xiǎn)因素等臨床獲益并不是通過減少脂肪攝入來獲得的，而是通過減少總能量攝入及減輕體重來獲益的。因此，無論糖尿病患者選擇何種飲食模式，總能量的攝入都是一個(gè)重要的考量因素。

關(guān)于脂肪第三步：糖尿病飲食估算法1、主食：根據(jù)體力活動(dòng)量來確定，每日至少三餐休息輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)4~5兩5~6兩6~8兩8兩以上2、副食新鮮蔬菜牛奶雞蛋瘦肉豆制品烹調(diào)油鹽1市斤以上250毫升1個(gè)2兩1~2兩2~3勺6克一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配主食第三步：糖尿病飲食估算法低熱量膳食適用于肥胖者主食及副食按上述減少10%以上同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉高蛋白膳食適用于兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者主食可比普通膳食增加10%以上動(dòng)物性蛋白質(zhì)增加20%以上為防止食物單調(diào)，可運(yùn)用食物交換法！但切記同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換，局部蔬菜、水果可與主食〔谷薯類〕互換！食物交換法把糖尿病人的常用食品按其營養(yǎng)成分而分為四大類：谷類、蔬菜類、肉蛋乳豆類、油脂類同類食品之間相互進(jìn)行“交換〞，即——食物交換法

(如25克大米、200克鮮玉米、35克切面、25克掛面……)

食品交換的四大組〔八小類〕內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值組別類別每份重量(g)能量(kcal)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化合物(g)主要營養(yǎng)素(g)谷薯組谷薯類25902.0—20.0碳水化合物膳食纖維菜果組蔬菜類水果類50020090905.01.0——17.021.0無機(jī)鹽維生素膳食纖維肉蛋組大豆類奶類肉蛋類25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白質(zhì)油脂組硬果類油脂類151090904.0—7.010.02.0—脂肪25g大米35g饅頭25g掛面25g紅豆35g切面200g鮮玉米〔帶棒心〕韭菜500g胡蘿卜200g南瓜350g250g扁豆150g藕70g毛豆

150g香蕉200g蘋果200g葡萄500g西瓜300g草莓150g鮮荔枝100g北豆腐20g腐竹400g豆?jié){150g南豆腐25g大豆50g豆腐絲20g奶粉160g牛奶130g無糖酸奶25g脫脂奶粉25g乳酪15g杏仁15g花生米10g植物油25g葵花籽〔帶殼〕40g葵花籽〔帶殼〕15g芝麻醬50g瘦肉60g雞蛋80g魚25g肥肉350g水發(fā)海參100g兔肉100g水發(fā)魷魚80g蝦生糖指數(shù)〔GI,GlycemicIndex〕食物餐后2小時(shí)血葡萄糖曲線下總面積/等量葡萄糖餐后2小時(shí)血葡萄糖曲線下總面積，反映了某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。生糖指數(shù)的上下GI>75(70)高GI食物血糖升高快GI=55~75(70)中GI食物血糖升高中等GI<55低GI食物血糖升高慢食物種類GI值蕎麥面條59.3大米飯80.2白小麥面饅頭88.1綠豆掛面33.4櫻桃22鮮桃28梨36柑43獼猴桃52蜂蜜73食物種類GI值蕎麥面饅頭66.7白小麥面包105.8燕麥粗粉餅干47.1柚子25熟香蕉52蘋果36葡萄43西瓜72蔗糖63葡萄糖97某些食物的GI值飲食方案三步曲飲食治療的原那么飲食治療的目的飲食治療的本卷須知酒精對(duì)糖尿病的危害啤酒、白酒是一種高熱量飲料酒精對(duì)糖代謝不利營養(yǎng)好時(shí)飲酒可使血糖升高營養(yǎng)不好或饑餓時(shí)可使血糖下降

可使胰腺充血、水腫，損害胰腺大量飲酒，加重肝臟解毒負(fù)擔(dān)，損害肝功能降低或減弱降糖藥的療效女性每天不超過1個(gè)酒精單位男性每天不超過2個(gè)酒精單位建議每周飲酒不超過2次糖尿病痛風(fēng)的飲食本卷須知血中尿酸升高稱為高尿酸血癥，可誘發(fā)痛風(fēng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)防止負(fù)重，大量飲水〔每天>2升〕限制嘌呤含量較高的食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類〔沙丁魚、鰻魚、貝類〕干果類〔花生、腰果〕蛋白類〔豆腐、豆?jié){、酸奶〕菌類〔木耳、蘑菇〕蔬菜類〔扁豆、菜花、菠菜〕糖尿病脂代謝異常的飲食本卷須知飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)是治療脂代謝異常的根底飲食調(diào)節(jié)：控制總能量，減少脂肪的攝入增加膳食纖維，建議蔬菜每日攝入400-500g糖尿病腎病的飲食本卷須知蛋白質(zhì)攝入量0.6～0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占30%-50%以牛奶、雞蛋、魚、雞肉，瘦豬、牛、羊肉為主限制鈉鹽攝入，每日供給食鹽5g左右在嚴(yán)格控制血糖的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量運(yùn)動(dòng)治療RM(repetitionmaximum):指某一肌肉或肌群在疲勞前能完成的某一指定次數(shù)的最大負(fù)荷，1RM(onerepetitionmaximum):指能到達(dá)最大肌力或能克服的最大阻力。最大攝氧量(VO2max):是指人體從事最劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)組織細(xì)胞每分鐘所能消耗或利用的氧氣的最大值。測(cè)定方法為漸增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過程中，著負(fù)荷的不斷增加，其攝氧量不再增加時(shí)所獲得的數(shù)值即為該受試者的最大攝氧量。METs(metabolicequivalents):用以描述有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，1METs為安靜坐位休息時(shí)的能量消耗率，3.5ml/kg/min?中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是指3~6METs的身體活動(dòng)。?中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南?糖尿病運(yùn)動(dòng)的推薦意見?中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南?糖尿病運(yùn)動(dòng)的推薦意見糖尿病運(yùn)動(dòng)方式的推薦意見?中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南?不管是行走還是劇烈運(yùn)動(dòng)均能降低糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，并且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，發(fā)生糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)性就越低如果每天都進(jìn)行規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng),糖尿病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性下降15%~60%每周一次的快走或騎車運(yùn)動(dòng)即能顯著改善空腹血糖水平的控制和降低糖尿病的發(fā)病率運(yùn)動(dòng)可顯著降低HbA1c?甘油三酯?總膽固醇,提高高密度脂蛋白膽固醇并降低低密度脂蛋白膽固醇運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,同樣可以改善并發(fā)癥的開展和預(yù)后：微血管病變和大血管病變?中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南?糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的收益糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)損傷：關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、皮膚低血糖：特別是1型糖尿病加重酮體、加重腎臟損害、眼底出血一次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和組成熱身〔5~10min，約占總時(shí)間的10%〕主要運(yùn)動(dòng)內(nèi)容〔30~50min，約占總時(shí)間的70%〕拉伸整理〔5~10min，約占總時(shí)間的10%〕運(yùn)動(dòng)頻率一般以1周3~7天為宜,具體視運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間的大小而定一次運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響持續(xù)時(shí)間24小時(shí)對(duì)胰島素的敏感性的持續(xù)時(shí)間48-72小時(shí)運(yùn)動(dòng)的頻率運(yùn)動(dòng)治療的本卷須知運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)間和強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)治療方式的選擇運(yùn)動(dòng)治療的原那么、適應(yīng)證、禁忌癥運(yùn)動(dòng)治療的原那么及適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)治療的原那么運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥輕、中度的2型糖尿病患者有動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等并發(fā)癥，但病情較輕穩(wěn)定的1型糖尿病摘自?糖尿病自療手冊(cè)?第142頁運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥心功能不全，心律不齊新近發(fā)生的血栓嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變合并各種急性感染血糖控制不佳1型糖尿病沒用胰島素之前運(yùn)動(dòng)治療的本卷須知運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)間和強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)治療方式的選擇運(yùn)動(dòng)治療的原那么、適應(yīng)證、禁忌癥運(yùn)動(dòng)類型的選擇簡單易行喜歡就好，把運(yùn)動(dòng)作為愛好有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練的混合運(yùn)動(dòng)最正確運(yùn)動(dòng)的類型-有氧運(yùn)動(dòng)步行快走慢跑競(jìng)走滑冰長距離游泳騎自行車打太極拳跳舞、健身操運(yùn)動(dòng)的類型-抗阻運(yùn)動(dòng)俯臥撐器械仰臥起坐運(yùn)動(dòng)的類型-無氧運(yùn)動(dòng)舉重短跑投擲跳高、跳遠(yuǎn)拔河潛水不宜參加劇烈比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)應(yīng)進(jìn)行有一定耐力的、持續(xù)緩慢消耗的運(yùn)動(dòng)推薦運(yùn)動(dòng)類型：快走或慢跑簡單易行容易量化幫助跑步或快走的工具APP

咕咚、

悅跑圈…幫助跑步或快走的工具確定一項(xiàng)喜愛的運(yùn)動(dòng)逐漸開始逐漸增加持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度考慮在一個(gè)小組中或有一個(gè)同伴一起做運(yùn)動(dòng)為了避免厭倦，可以采取多樣化運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的本卷須知運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)間和強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)治療方式的選擇運(yùn)動(dòng)治療的原那么、適應(yīng)證、禁忌癥運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)從第一口飯算起的飯后0.5-1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖宜在胰島素注射后1-2小時(shí)后運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30-60分鐘每周累計(jì)時(shí)間：200分鐘30分鐘×7天40分鐘×5天50分鐘×4天運(yùn)動(dòng)治療的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：有強(qiáng)度才會(huì)有良好的效果，強(qiáng)度過大那么適得其反前提是平安第一感覺：周身發(fā)熱、出汗、心率加快超過80%VO2max的運(yùn)動(dòng)存在一定的危險(xiǎn)性小于50%VO2max的運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人和心臟病患者適宜中老年糖尿病患者,由于并發(fā)癥較多,以50%~60%VO2max的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比較適宜抗阻訓(xùn)練開始可采用50%1RM，并逐步增加至75%~80%1RM運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，能量代謝以利用脂肪為主運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等的運(yùn)動(dòng)，那么有明顯的降低血糖和尿糖的作用評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)主觀指標(biāo)：主觀感覺疲勞度客觀指標(biāo)：心率攝氧量METs最大心率〔HRmax〕的推測(cè)方法公式適用人群FOX220-年齡少部分男性和女性ASTRAND216-0.84×年齡4-34歲男性和女性TANAKA208-0.7×年齡健康的男性和女性GELISH207-0.7×年齡所有年齡段GULATI206-0.88×年齡運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中無癥狀的中年女性強(qiáng)度級(jí)別小較小中等較大大極量%HRmax35%35-54%55-69%70-89%≥90%100%自我感覺很輕松輕松輕松累很累筋疲力盡按照HRmax評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法方法公式中等強(qiáng)度HRR靶心率=（HRmax-HRrest