肌鈣蛋白T的正常值及意義

的正常值及意義肌鈣蛋白T，與肌動蛋白相互作用形成肌鈣蛋白一肌動和T）肌鈣蛋白包括3種蛋白（C、I蛋白復(fù)合體。在心肌和骨骼肌組織肌鈣蛋白有三種異構(gòu)體，在胎兒發(fā)育過程中，肌鈣蛋白T共同表達(dá)；在成人，心臟異構(gòu)體僅在心肌中表達(dá)濃度為0.18土一般認(rèn)為，正常成人（健康志愿者）血清0.1ng/mlcTNT，大于或等于0.5ng/ml即存在心肌細(xì)胞的損傷，但也有認(rèn)為血清心肌cTNT大于或等于0.2ng/ml為異常，血清cTNT濃度不受年齡、性別、心肌損傷部位及溶栓藥物種類的影響。在多數(shù)AMI患者中，cTNT最早于AMI后3小時即明顯升高并呈時間依賴性改變，其升高幅度明顯高于CK-MB及CK,在血中持續(xù)2周或更長時?間喘鈣蛋「［T （TropomnT，TnT）心膽廉源的嘰儕r"門1；令了淙朋”是心肌損冊持的、靈趙的標(biāo)毎'較cTnl有塞-的chtoff值;無交叉反用oK診斷急性心肌梗死（Ml）特異性/I：；^J發(fā)描盲：卜1小片，血消cTn7含最升高，ii：叮持續(xù)"天之久°抹、用丁』懷疑心嘰細(xì)胞損傷的忠者■:例如：急性冠脈嫁合毎〔發(fā)現(xiàn)或耆坪除急性心肌梗塞利血急件心膽梗松用來評竹梗眾的嚴(yán)車程度，謐討笈現(xiàn)微小商積心梗來對不穩(wěn)定心蛻痛班抒危險程度&級）°也心肌世感染?。ɡ缗K肌炎）以及市機(jī)械，山別it學(xué)対誘導(dǎo)的匕肌損檢（冠狀幼脈支架咸型術(shù)卩等，心臟于術(shù)，心臟稔植，心臟換翳?心叭毒素，笹原因均可以迪成TNT升高°cT<Tfl「心肌損怙m卜吋釋故入血。c7\T有2小吋天的診斷窗II、趴檢測血消可nT■討心肌觥血性損怙，如；AMI和心肌炎的診斷，以及腔測不穩(wěn)定性心經(jīng)戀的病秤和危險性評價均冇車咚意義：■?3血腎功能衰蒯的摘人血清屮,?TnT可升高。臨床盜料農(nóng)明；該炎病人崽聲發(fā)性社血管病發(fā)癥的危險性升高。仏靈散度較低，緒存皈和GK—血對早期腳痛擒人的評估起抉定性柞用?？鬃⒖勺鹘云妓ㄖ未蛎ぴ黉林讨放c否的毘敏祐異出掠。110常參考值:cutoff:>0.1ng/ml肌紅蚩白（Myoglobin〉肌紅胥門是ttt.il胞.漿胥門履「存音卜心怔和骨髀的橫紋肌0具疔轉(zhuǎn)運(yùn)氧第和諸祁軾氣的3能.分于分r鼠較小.幷肌細(xì)胞愛擔(dān)i比肌紅蛋白很快懺釋放竝入血液:料環(huán)屮"L檢測及紅蛋白是診斷急性心肌梗死，早期再度梗托以及觀察溶栓治療右成功再灌注的重要指標(biāo)?急性心梗后懾早（1—2h）出現(xiàn)升高’極死發(fā)生后＜1-12小吋，肌紅蚩白的血淑度達(dá)到最高值°24小吋后恢復(fù)到正蘇值水平成郵多峰”理象.靈啟.度憂「0（-'仇：＜靈敏度間，最早彈除陽I：陰性諛測率.為船滋，氛哆種肌病〔如急件嘰損傷、肌營芥不良、朋萎縮、劣發(fā)性肌婁等）升自，■1，倉慢性腎功能極度衰竭、嚴(yán)亜充血性心力衰竭、氏期休克零會升高」正常參考值男性 闕-'總n和“女性 2&-58r.^/nljanm?酸激酚仰同功酶（c.kmb）檢測血請軌-腮質(zhì)量是樓斷心肌缺血性損傷的重要指標(biāo)，如急性心肌梗死、心.肌炎等“癥狀發(fā)±3-8小吋就兀任血屮測到，.并山根舟病悄雜持呵測朮平至較長-段吋間*貫他-巴臨床惜呪，如橫紋肌濬無和*風(fēng)，GKTIB也可以升高就實(shí)驗(yàn)室診斷而存，檢測匚K-MB.INT和虹紅蛋白就能坊對臥I：疾病件鑒別診斷。CKTIB檢測的靈敏度聯(lián)決丁標(biāo)本釆集的時間，因此，系列動態(tài)檢測具有實(shí)阿意文°山幣參考值肌腹激酶同功酶 男性：＜-l.94[ig/ml（CK-lifB） 女性：強(qiáng).SHtig/mlcTnLMyo和mCK-MB的單獨(dú)iT價坨tl 增高討間 恢痕正常怦聞 臨床北聯(lián)世 城點(diǎn)Myn l-2b Mh 1、AMI￥■期左斷旳標(biāo) I、心核發(fā)牛捷慢時-2,『監(jiān)測再梗， 河有陰性3、可評價浴栓足舍二灌注°2鹹乏軒異tL131..SBd.KJdcBIXBhJ.dajaia.lilidfaBd4BJ???亠?』4?』=■：?mCK-MB3-8h 4W-72U 甘逡斷心楝有較弼粘片特異性曲讎不clnT 2-ah M血y 1r圮目前診斷一*VH鼠特且早期AMI,的指標(biāo) 殺有Myo峻感2『用于心檢尿土技讒蔵者時診撕:：類別MyornCK-MBcTnr推薦的怖尿竜義1增高增高診斷急性心槌(AJtin2增高「「常噌高診斷急曲心植(AML)3亡常正常?朋AML可能，骨翻14血罰斗埴高正常過去12小時內(nèi)心肌細(xì)胞有壞扯5止常增再過夫12小時內(nèi)心址細(xì)胞有壞尢6正常過去12-26小時可能有AMI77F常增高匸常心肌或骨骼肌插傷*可般AM1K止常&止常扌1卜除:S性吃梗(AML)兒點(diǎn)說明：1Mb繚病及生后】-2小時內(nèi)』即可升高到有診斷范丈的水平「并于24力時內(nèi)可恢貝正需口可用于再梗和湄栓的監(jiān)測.但足*此椅醞能壬特異性，骨駢肌損仿時也明呈蜻高.2試監(jiān)倔在瞞陥后期小時丄爪24小時達(dá)高峰，嘔丿卜時后恢復(fù)止常,扌II：除骨骼川拠也匚，可做為氏金斷W主翌止化指標(biāo).WcThI網(wǎng)痛后“小時I：升?】2小時達(dá)高峰，14氏后才恢兄產(chǎn)箒特異性臥定日前診斷AML診的主佑金指標(biāo)叫4定量觀察丄迖丄化指標(biāo)I：勺勸態(tài)變代衣分桿響悄，捋導(dǎo)泊疔有車梵鞋考1..NTnroBNP和臨床診斷（D診斯心力衰遍（HF）曰J心車思者前庇狀柿休征軼多且峽乏特異性'不同思者的臨床衣觀存在心體止沖ZL弓年氟心功能受損程度、病因、病程密切相關(guān).所以臨床上難以采用單-的方法確診心衰④血漿中的MproB^水平與左I室射血分?jǐn)?shù)〔LVEF）和心輸出最衛(wèi)負(fù)柜關(guān)關(guān)系，町以間接反映思者抽心功能水平"主沒右心力衰竭表現(xiàn)和左心室切能衰翊的患者中，F(xiàn)prcUNr水I戢低；在踴診左心室功能試竭但沒?有出現(xiàn)急劇惡化的患者口VTrpBKP水平申尊程度增高;在心力衰關(guān)牲于火代償期的患者中，NTpr沱KP水平垠店°因比，結(jié)合崽者臨氐癥狀，摻朋C]IF対Franinpham^K標(biāo)準(zhǔn)，忖邛“B5P在CHF實(shí)驗(yàn)空診斷中貝歹較好的應(yīng)用價值「但■4心力衰竭晩期患肴屮，有時叮出現(xiàn)NTproBNP值的逆向現(xiàn)熟迷"礙心室釋改NTrpRNP衰竭所致。（2）鑒別診斯呼吸困難依擁Mpi-r^T水平.升高聚鑒別心力哀謝和耳他!帀因引冋的呼阪困難，比止左心室射血分?jǐn)?shù)＜LVEF）診斷更貝持確性（PdOOA選用R0匚曲竣進(jìn)行評你丘肝以1皿曬/7.為診斷界限的靈敏度是即洛特驢性為射勺0影鑒別濮確率為閱亂選抒寶嚇研究參數(shù)劉15S6位呼吸困難恵占進(jìn)疔實(shí)驗(yàn)，證丈“ENTVVTprtjEN?在鑒別協(xié)斷心源性呼吸困難和肺源性呼吸圉難屮的臨蔔介佰。⑶診斷英他疾病在慎發(fā)性高血樂卓者4血漿NT丸吐NP水平也明顯升高.且較儷水平的變優(yōu)小現(xiàn)得早，升閒幅度大，口心肌肥厚的程度Alii〕相關(guān)“同此?血黎BNT.；'NTotdBNT水平旳升高可作為高血壓性心肌肥厚一項(xiàng)早期診斷指標(biāo)*2.Vh冊NP和治疔效果的觀察評價(1)備卩/應(yīng)兩用昭和藥物療效的觀察①在掃汀心衰、高血壓、腎衰和糖歸病等iffi中,通過檢測KTpr詼PrfUl監(jiān)測、評櫛藥物疔效，為臨床匪師的治疔提供倍息.例如；ACE抑制刑和直-受伸阻斷劑址訐洽疔的戰(zhàn)者中叮能會出現(xiàn)心衰傾叵匚通過檢測XTproBNP可t提示臨床調(diào)穗藥物劑魚例如.ffrjACE抑制劑洽療片心宅肥厚的高血壓患者叭血衆(zhòng)I電沐度的NT-prnBNP下降水平丄」室確序糜的降低呈丁帀出可以反映治療期|斤幾室死厚程度的交￡扎判斷雅療是否有效.2在使用細(xì)胞毒性藥物諭療的崽科屮，例如使用柔卽壽素U)Mi)泊療急性白血病，的物對心肌的毒性件川和妁物捌毘il沸關(guān)二因此，通過檢測N：'jiuBN1\臨原.[".W控制站物汛暈，選抒最小詩性有效別量誑冇治療?2〉可葉0跡卩和心衰治濘數(shù)果的評價在治療有效的跖屮』XT|；訕\卩歩平卄如汁陰在治療無效或是心功能跡行性衰退的烏若?！窷IprodN?水平?jīng)]有下降』ft至繼統(tǒng)升高*換如，在川肌:E抑制劑洽疔左也空肥厚的離血壓繪苦吋，血漿屮高濃度的NTpruBN?下降水平與空壁厚度的降低呈止相關(guān).可以反映治療期間左室肥厚程度的變化，判斷治療是否百熱NKTproBNP和心血管疾病的預(yù)石評佔(zhàn)門」対慢性心力衰遍(cm)的預(yù)后釘價在CHF患咅斗，不依賴即舲，XYHA分繳，?心功能損傷，左心室射血分?jǐn)?shù)CLVEF)等相關(guān)因素,高水1ZNTproBNP札心血管疾膿引起的夕上亡率上J1密切相仁君丙素分析屮?使用VTiiroRW水平對捱匚率址行預(yù)捌要比便用NYHA分級更為準(zhǔn)確:：在對慢性嗆哀的門診思若硏究中發(fā)現(xiàn)，低川血漿阿WENT朮平負(fù)測死亡率或判噺班仃心臟移扯寸懷的必要性比選用心肺買驗(yàn)檢測壓峰垃冇效的彩。左C-F患者屮”Mprn^hT水平升高與電者的窘然死「率獨(dú)＞相丈，NTpruBNP水平蜚化隱了與托亡率右關(guān)外，也町以用丁預(yù)測CHF蠱者再次入院的訶能和評價急診室清療(HI-'的迪魁相比2下些佟統(tǒng)的他險因素汕設(shè)有同樣的預(yù)厲評愉作戶扎左亡心舒張功能障礙導(dǎo)致的門1卩患者|億依據(jù)KTmqHKF■水平冋樣能夠提供狽后信尿議一步實(shí)驗(yàn)顯示，祖一些苻續(xù)高水平KTtroBNP的CHF思音屮，即便采取了勺效治療，獲得頊朋活疔效杲的町能性依然很小。f刃對英它心血管疚病前機(jī)煮評價主3JTproEN?水平在慮他心血管虞菇的預(yù)冶評價屮也具右論價值。例如.在急性心肌損加匚：町pruEXT!卜高表劇繪幷處左心敎匪構(gòu)或芹右室層蒯戻亍樸「的危險中。而fb依據(jù)YT”門用卩毗平評價預(yù)持平受年齡、心衰病史和左心電射血分?jǐn)?shù)等丙素第麗■甚至在不穩(wěn)定性心絞痛、乏圧狀心肌壞死和右衰患者中,NTpiu^PZKY變化也和牝亡危險系數(shù)止柑關(guān)-冋樺，由右心空功能障■礙引起的按病屮，如肺心病、肺源性i^JfiLA:嚴(yán)HX礦加簾肝乜能攝供類似的賴后信息。進(jìn)…步研究表明,無論魁者是舌忑現(xiàn)出心血管疾病柏.關(guān)癥世?死L率的匕升和MproU>P水平□髙|上相丟一這袤叩NTpm斷P檢測在普過人群心血曽危險因素的片級屮也川發(fā)揮作ML4.NTproBNl*的些他臨床應(yīng)用<1)NTp丄嗣P和急性觸狀動脈綜合癥(ACS)的危臉分級冠狀功豚粥樣硬化是心肌梗死<MD的丄要病鋰機(jī)制之/\在ST段沒有抬融的ACS咸者口建議■使用NTprc時來址打加腑分級“冇A命患者屮…［肌卽胞會豎到缺氧.心肌缺血、左心空透壁圧升高和血管曠張等因索剌激.誘導(dǎo)ST^roBLl1 分泌*血漿中N邛證BM水平明顯升啟.…般認(rèn)為這是市濃下兩種機(jī)制引起的’①yiproBNP朮平升髙是急性或吿陳舊性心肌壞死所致左心室功能障礙的結(jié)杲.BNTVNTpiuBNP平河ACS的危險系數(shù)正相夫，可以血測左業(yè)宅損枚所致的死亡率和笈生心.力衰竭的叮能性.辺NTproBN卩水平川出:是心嘰細(xì)胞用部缺血甘隸心肌細(xì)胞卒拉的鮎集。VTprcmP水平和心肌缺血的范帀『I湘丸而；LNTproRNT水平升高程度與繼展MI和心種鄧齊叫叮能性替切札'云*匸時，血蘇屮NTpiuBNP 速升商，萇至叮超過疋常忒平時創(chuàng)借°心肌壞死和局部張力的變優(yōu)||『能是促進(jìn)畀TpeBNP介成和癢放增If時上耍叵因.爆在梗死后20h,血藝屮的.^TproBNP水平達(dá)到高1電此后°血獎屮的yTptoBNP以兩種方式按生變化;⑴單吋相方式,升高的NTproBNP逐漸恢復(fù)至帀常水平；陽吋柑方式“梗死5dn血漿中的NT卩“ENT水平形成第<歎高舞.左心室功能界?？赡苁切纬审?次峰值的臣因此，通過改善出功能，如減少前啟負(fù)荷和舒張冠詠何百以及培加冠脈『II.流訊就冇叮能縮小秧靈閒積，降低尅肌的損冊扛疫、越來越多的加獻(xiàn)支持右心肌桓死CUE'空測定血漿屮:Xlpro^l'水平。這不僅叮幟別有無左心室收縮功能不全；而丘左判斷左室車胸和死I【范險方面訓(xùn)能優(yōu)丁心功超聲<ECG；診斷.因此，檢測N7卩ruENP木平如做為”期HI和心肌缺血損偽后心功能障礙前一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。⑴評價心功能怕客觀橫標(biāo),評價慢性心.力衰竭(CHF)崽肴的心功能伏態(tài)具有車要的臨.床意義，因?yàn)樾墓δ軤顟B(tài)門接彫響馬若的生活質(zhì)帝:I仃改善心功能.則是心力衰漏治療的董要口標(biāo)之\歐洲心臟病協(xié)會(ESvJ推薦■便用NlprcEJNF窗虬結(jié)合心屯圖、負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、X線檢査、H〔；和啟射性核素豆懾等險查給果，能提高根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(KYHA)標(biāo)準(zhǔn)判罡心功能分級的客觀性°(A評價心幣張功能損傷:用l」L■舒張創(chuàng)能損飭相關(guān)的疾病屮-iTproBNP水平會持續(xù)上.升，例如丈必脈狡窄、眼亨性心HL炎、限制性心肌摘等》押勝心吹縮功能對NToroBNlJ水平的融憶建立制的模型發(fā)現(xiàn)：在左心空功能受保護(hù)的患并中，NTpraBNF.水平變化和心舒張功能障礙多普勒抬數(shù)相關(guān)，在心醤張功能損傷的人群中，NTproBNP會上升,力菇是在琨咸眼制性充盈模式的病例XTproBNF水平最高°(4)NTproBNPll：T'XTrroBNP水平存在明顯f體差Y，~ij且受到多種因素■的彫響，所以難以確立單-抽戲考范國，限制了它在慳康師查屮的應(yīng)jl打但是通過調(diào)轅篩査口的和篩査高危人群，選擇特定閩值，仍叮達(dá)到預(yù)期效果。例如，盡管在健康竝輕人群中通過檢iNI\T|)riB\T常査心袞病人不貝備足略的乳性預(yù)期值「旦是也有文獻(xiàn)報道在為M管閔素髙危人押中檢測\,門朋卩飾查心衰仍存淀價伯。在対髙年齡紐抽危險人群飭查屮，-3NT閾值設(shè)為50ns/L吋，診斷心衰的靈敏度達(dá)到96%正常辱考值「+□他會迪Packinsert<50歲50-65*■fc書■feti13&Lg翳45R254均值毒28.552957.669.0中位柱**20.041435.570.497.5%行號點(diǎn)1?!27334BNP>100pg/ml時，診斷心衰的陰性預(yù)測值97.7%舒張性心力衰竭特異性83%,BNP>62ng/L時,敏感性85%,?84%準(zhǔn)確性再住院率相關(guān)6個月的死亡率及與出院后BNP再住院率相關(guān)16%——?BNP<350pg/mL60%——350-700pg/mL BNP?93%>700pg/mL——?BNP批準(zhǔn)基因重組人BNP(Neseritid,2001年8月美國FDA奈西立肽，新活素)上市，治療急性失代償性充血性心力衰竭一、:BNP生物學(xué)特性19陰年日本學(xué)者TetsujiSudohMf^夙豬腦內(nèi)分離得到一種多脈命各為廿冊-目前認(rèn)為，在人類和脊椎動物存在著利鈉肽(natriuret讓peptide,NP)家族,這個家族至少包括了心鈉＜(ANP),BNP,C型鈉尿肽(CNP),D型利鈉肽(DNP),湮利鈉肽(VNP)和尿擴(kuò)張素(Urodi齢tin)?其中，ENP在CHF診斷(尤其是早期診斷)中的價值和意義日益引起人們的重視°1、、ENP的分泌：正常人的FNP以題粒形式儲存于心房肌，其濃度約為心室中冊100倍，但心室是MP合成、分泌冊主要部位.心室壁在血容量増加和壓力超載刺激下BNPmKNA表達(dá)増加，翻譯形成具有匹4個氨基酸的廿NP原前悴(pro-pioBNP)o此前悴通過酶切成108個氨基酸的ENP原(proBNP),再在氨基端切1-花氨基酸成NT-P工oBWP,所剩下的件-1朋位氨基WP^jBNP-2、ENP的半衰期：FNP的生物半衰期為2血im平均清粽率7*02.69L/minnMT-proBNP^BNP￡等摩爾釋旗，但在心力衰竭時血漿NT-proBMP的濃度比ENP高A：L0倍，半衰期^]60-120mirLnNT-proBNP在體■外AC環(huán)境下能保存如20C能保存1皿而ENP室溫下保存＜4h,4C下€24h,-20C保存＜72hn可見在悴外NT-proENP比ENF更加穩(wěn)定°久ENP的生理功能：BNP釋旗入循環(huán)后，受腦鈉肽超受體(MPR-A)和腦鈉肽C型受體(NPR-C)兩種受體調(diào)節(jié).這些受體定位于細(xì)胞膜上-MIP與NP0履體結(jié)合后，跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)催彳七鳥號三隣酸轉(zhuǎn)化次環(huán)磷酸鳥號(cGMP)的循環(huán).cGMP^強(qiáng)大的舒張血管、降低周圍血管阻力的作用，并作決NP的第二信使，夙而發(fā)揮其促進(jìn)腎臟掃E鈉利尿的生物學(xué)活性.另外，MIP可以