小兒多發(fā)傷的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)課件

小兒多發(fā)傷的護(hù)理

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

兒童骨科小兒多發(fā)傷的護(hù)理

南方1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.創(chuàng)傷的分類以及多發(fā)傷概念2.小兒多發(fā)傷的急救與護(hù)理3.小兒顱腦損傷的的觀察與護(hù)理4.小兒胸部損傷的的觀察與護(hù)理5.小兒腹部損傷的觀察與護(hù)理6.小兒骨盆骨折的觀察與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.創(chuàng)傷的分類以及多發(fā)傷概念2一創(chuàng)傷的分類以及多發(fā)傷的概念創(chuàng)傷的含義有廣義和狹義之分。廣義是指機(jī)體遭受外界某些物理性（如機(jī)械力、高熱、電擊等）、化學(xué)性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及糜爛性毒劑等）、生物性（如蟲、蛇、狂犬的咬蜇等）致傷因素作用后所引起的人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。狹義是指機(jī)械能量作用于人體所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。一創(chuàng)傷的分類以及多發(fā)傷的概念創(chuàng)傷的含義有廣義和狹義之分。廣3（一）按致傷原因分類可分為冷武（兵）器傷、火器傷、燒（燙）傷、凍傷、沖擊傷、化學(xué)傷、放射性損傷、復(fù)合傷等。（二）按損傷類型分類1.開放性創(chuàng)傷是指皮膚或粘膜表面有傷口，常見如擦傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷等。2.閉合性創(chuàng)傷是指皮膚或粘膜表面完整，常見如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位或半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。（一）按致傷原因分類4（三）按致傷部位分類分為顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆部（陰臀部）傷、脊柱脊髓傷、上肢傷、下肢傷、多發(fā)傷等。（四）按傷情分類1.輕傷是指無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無需特殊處理的傷情，例如無感染的軟組織傷、閉合性四肢骨折、局限性燒傷等。2.重傷是指暫時(shí)無生命危險(xiǎn)，傷員生命體征穩(wěn)定的傷情，可嚴(yán)密觀察，力爭在傷后12小時(shí)內(nèi)處理。3.危重傷是指有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理的傷情。危及生命的條件包括：①收縮壓壓＞90mmHg，脈搏＞120次/分和呼吸次數(shù)＞30次/分或＜12次/分;②頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷；③意識(shí)喪失或意識(shí)不清；④腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢；⑤連枷胸；⑥有兩處或兩處以上長骨骨折；⑦3米以上高空墜落傷。（三）按致傷部位分類5多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。與多發(fā)傷概念相區(qū)別的有多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷。多處傷是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷；復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷；聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)傷6二小兒多發(fā)傷的急救與護(hù)理兒童是意外傷害發(fā)生的高危人群，目前意外傷害已經(jīng)成為兒童死亡的第一位原因。多發(fā)傷更是小兒意外死亡的主要原因，給家庭帶來災(zāi)難，給社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。相比單發(fā)傷而言，多發(fā)傷患兒病情更加復(fù)雜多變，嚴(yán)重多發(fā)傷來勢(shì)兇險(xiǎn)，患兒失血量大，常伴隨一系列復(fù)雜的病理生理改變，病情危重，不同損傷器官的生理擾亂可以互相影響，加重創(chuàng)傷反應(yīng)，其早期死亡率高，隨時(shí)有喪失生命的危險(xiǎn)。二小兒多發(fā)傷的急救與護(hù)理兒童是意外傷害發(fā)生的高危人群，目7急救與護(hù)理1.迅速初步診斷，明確處理要點(diǎn)迅速對(duì)患兒進(jìn)行氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)及肢體活動(dòng)的評(píng)估，判斷有無威脅生命的跡象，注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.保持呼吸道通暢，保證氧氣供應(yīng)嚴(yán)重多發(fā)傷小兒常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必須及時(shí)清理口、咽分泌物、嘔吐物、血凝塊以及其它異物等。頭部受傷小兒可采用下頜延伸法打開氣道，頸部、脊髓損傷是非常嚴(yán)重的，在全面頸椎常規(guī)檢查完成前，應(yīng)視為已損傷處理；及時(shí)充分給氧，同時(shí)常規(guī)予以經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測，密切觀察呼吸頻率、方式。在高濃度吸氧下，經(jīng)皮血氧飽和度仍不能維持在90%以上，應(yīng)盡早予以人工通氣。急救與護(hù)理83.建立有效地靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量盡快恢復(fù)有效循環(huán)是搶救成功的關(guān)。需迅速建立2-3條靜脈通路，以防休克失代償期后血壓下降，靜脈萎縮而導(dǎo)致穿刺困難。同時(shí)觀察患兒有無煩躁不安、面色蒼灰、呼吸急促、心率增快、尿量減少等休克早期表現(xiàn)。并進(jìn)行血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測，觀察肢端溫度，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，以了解患兒的血容量及灌注情況。4.配血在靜脈穿刺成功后，立即常規(guī)血液標(biāo)本采集，以便及時(shí)做交叉配血和血?dú)怆娊赓|(zhì)分析、血糖、凝血功能、紅血球壓積等檢測。3.建立有效地靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量盡快恢復(fù)有效循環(huán)95.控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的我重要手段多發(fā)傷小兒常見的外出血是皮膚撕脫傷所致的大面積滲血，可采用敷料加壓包扎止血。骨折病人應(yīng)以夾板固定，以防止引起進(jìn)一步的損傷和出血。多發(fā)傷往往涉及多處組織器官，其傷情輕重不等，相互掩蓋，尤其要注意觀察腹部體征，不能解釋的意識(shí)狀態(tài)改變，心率增快，要考慮腹腔活動(dòng)性出血的可能，不能僅僅憑輔助檢查。6.觀察和記錄尿色尿量多發(fā)傷小兒搶救中需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。目的是了解有效循環(huán)血量及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。尿量是反映全身血容量最敏感的指標(biāo)，尿量＞1ml/kg/h，提示血容量充足。5.控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的我重要手段多發(fā)傷小兒107.觀察記錄患兒意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓變化合并顱腦損傷時(shí)，患兒意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入昏睡，要結(jié)合個(gè)體變化，考慮有無顱內(nèi)高壓，繼發(fā)顱內(nèi)顱內(nèi)血腫，腦疝的可能。8.繼續(xù)做好進(jìn)一步的傷情評(píng)估和處理協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救操作，如腹腔穿刺、胸腔閉式引流等，對(duì)危重病人要針對(duì)關(guān)鍵的致命創(chuàng)傷，采取邊搶救邊診斷或先搶救后診斷的原則，最好在床邊行B超，X線檢查等。7.觀察記錄患兒意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓變化11三小兒顱腦損傷的觀察與護(hù)理

小兒顱腦損傷的特點(diǎn)1.性別與年齡：男：女2：1學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童占83.11%。2.致傷原因：墜跌傷最多見，車禍傷有增多趨勢(shì)；占第一。3.外傷和損傷程度常不成正比例

無論小兒受傷的外力如何，都應(yīng)嚴(yán)密觀察。三小兒顱腦損傷的觀察與護(hù)理小兒顱腦損傷的特點(diǎn)12小兒顱腦損傷常見病(一)

頭皮損傷Scalpinjury

頭皮解剖

1.頭皮血腫

2.頭皮的擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷（二）顱骨損傷Skullfracture

1.穹隆骨折：

線形、凹陷性和生長性骨折。2.顱底骨折小兒顱腦損傷常見病13(三)腦組織損傷Traumaticbraininjury

1.原發(fā)性腦組織損傷：

腦震蕩

腦挫裂傷腦干損傷彌漫性軸索損傷

2.繼發(fā)性腦損傷

腦水腫及顱內(nèi)血腫(硬膜外、硬膜下、腦內(nèi))(三)腦組織損傷Traumaticbraininju14觀察1.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)主要是通過語言的回答，眼睛的活動(dòng)和定位動(dòng)作來判斷，但是小兒表達(dá)能力差，神經(jīng)系統(tǒng)代償能力強(qiáng)，受傷后定位體征出現(xiàn)較成人晚，而意識(shí)障礙較明顯，故加強(qiáng)意識(shí)觀察更為重要。意識(shí)障礙的程度，可提示病情輕重，通過對(duì)話、呼喚姓名、以及對(duì)疼痛刺激來觀察。患兒躁動(dòng)是病情向不同方面變化的信號(hào)，應(yīng)密切觀察。觀察152瞳孔、視力瞳孔是顱內(nèi)之窗，是判斷顱腦損傷后病情變化的一項(xiàng)重要指標(biāo)。兒童瞳孔較成人略大，傷后出現(xiàn)變化較晚，護(hù)理中應(yīng)注意觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏度，眼球活動(dòng)的變化。雙側(cè)瞳孔大小多變，不等圓，對(duì)光反應(yīng)差，多為深昏迷；如眼球有局部外傷，可出現(xiàn)傷側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失但病人神志清楚；應(yīng)立即采取措施降低顱內(nèi)壓。腦外傷后患兒早期視力可無改變，持續(xù)高顱內(nèi)壓時(shí)，則視力明顯障礙，視野向心縮小。2瞳孔、視力163前囟注意觀察前囟膨隆情況及其張力改變，高顱內(nèi)壓時(shí)，患兒可有頭顱增大，囟門膨隆，頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行脫水急救處理。4頭痛、惡心、嘔吐頭痛是顱內(nèi)壓增高的唯一早期癥狀，高顱內(nèi)壓常表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛夜間加重，幼兒不會(huì)或表達(dá)不清，頭痛時(shí)常表現(xiàn)為哭鬧和煩躁，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必須時(shí)專人監(jiān)護(hù)，結(jié)合各項(xiàng)體征，區(qū)分高顱內(nèi)壓頭痛和其它原因引起的哭鬧和煩躁。惡心、嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，呈噴射狀，兒童可先有嘔吐而無頭痛或輕微頭痛，因此對(duì)嘔吐頻繁者，需細(xì)致觀察，及早行CT檢查，以免誤診。3前囟175生命體征小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差，全身血容量少，顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的生命體征變化不顯著，因此更密切觀察。傷后如果脈搏快而血壓下降，呼吸急促不規(guī)則，應(yīng)考慮休克或酸中毒；如果血壓波動(dòng)大或逐漸上升，而脈搏、呼吸減慢，則提示顱壓升高、腦疝形成，做好搶救準(zhǔn)備；顱骨骨折后呼吸突然變慢，提示有顱后窩血腫，枕骨大孔疝形成，應(yīng)予急診搶救；體溫于傷后輕度升高，見于損傷熱或蛛網(wǎng)膜下腔出血；傷后迅速出現(xiàn)39％以上高熱或伴深昏迷，常為丘腦下部及中腦損傷；1周后持續(xù)發(fā)熱應(yīng)考慮傷口感染。5生命體征186肢體觀察小兒顱腦損傷易引起腦水腫，導(dǎo)致一側(cè)或雙肢體肌力下降或偏癱，出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直、痙攣、抽搐。7應(yīng)激性胃出血在重度顱腦損傷中多見，因創(chuàng)傷后應(yīng)激導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)胃及十二指腸出血、潰瘍、穿孔，應(yīng)密切觀察血壓有無降低，有無嘔血的出現(xiàn)。6肢體觀察19護(hù)理1.體位的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，醒者取平臥頭高位，昏迷者平臥，頭偏一側(cè)，顱壓增高者床頭抬高15～30。，有利靜脈回流，減輕腦水腫。顱底骨折伴腦脊液耳漏臥向患側(cè)，頭部墊無菌紗布。2.呼吸道護(hù)理及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，給予吸氧。加強(qiáng)呼吸道濕化，促進(jìn)排痰。常規(guī)給予霧化吸入。喉頭水腫、呼吸肌麻痹行氣管切開，氣管切開患者吸痰時(shí)須注意無菌，以防造成感染。護(hù)理20

3管道的護(hù)理腦室引流的患兒，引流袋的位置不應(yīng)高于腦室最高點(diǎn)15～20ｃｍ，搬動(dòng)患兒應(yīng)夾閉引流管。留置胃管的定時(shí)注入藥物和食物，防止?fàn)I養(yǎng)失衡。每次喂食后用溫開水20mL沖管，防止堵塞。留置尿管的加強(qiáng)尿道日護(hù)理。

4高熱的護(hù)理小兒體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，小兒的體溫易受到外界溫度的影響而發(fā)生高熱或低溫。當(dāng)體溫升到38～38.5℃，即開始物理降溫，多采取溫水擦浴、冰枕、冰袋、降溫毯降溫，降溫不宜過快。及時(shí)更換衣服和床單。3管道的護(hù)理21

5安全的護(hù)理對(duì)煩躁不安或抽搐的患兒，為了防止墜床，應(yīng)用床檔或約束帶，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥。防止小兒抓破切口，拔出輸液管，腦室引流者要防止引流管脫出和逆行感染。6五官的護(hù)理昏迷眼睛不能閉合者，可用眼藥水滴眼，涂金霉素眼膏后，用生理鹽水紗布覆蓋雙眼。給予口腔護(hù)理一天二次。腦脊液耳漏及鼻漏者，禁填塞耳鼻或沖洗，應(yīng)保持外耳道、鼻腔清潔，觀察漏出液的顏色、量，按時(shí)給予抗生素，預(yù)防感染。5安全的護(hù)理227壓瘡護(hù)理患兒頭皮較薄，抵抗力差，頭部有傷口不愿更換頭部臥位，受壓易發(fā)生頭皮和耳廓發(fā)生壓瘡，故枕軟枕或水枕，按摩局部。傷后或術(shù)后3～4h即開始翻身和頭部健側(cè)臥位，動(dòng)作要輕，避免過度搬動(dòng)頭部，引起顱內(nèi)容物改變，形成腦疝。7壓瘡護(hù)理23四小兒胸部損傷的的觀察與護(hù)理小兒胸部損傷為暴力直接撞擊胸部所致,形成肋骨骨折、肺挫傷、創(chuàng)傷性窒息、血?dú)庑氐?，大多因交通事故或高處墜落傷所致，往往以多發(fā)傷為主。四小兒胸部損傷的的觀察與護(hù)理小兒胸部損傷為暴力直接撞擊24肺挫傷及創(chuàng)傷性窒息的護(hù)理小兒胸部創(chuàng)傷中，以肺挫傷最多見，劇烈的肺部剪切力可引起創(chuàng)傷性肺囊腫、創(chuàng)傷性濕肺。導(dǎo)致呼吸窘迫甚至呼吸衰竭。肺部創(chuàng)傷后，可激發(fā)大量炎癥介質(zhì)釋放，引起全身反應(yīng)綜合征，其主要病理、生理改變?yōu)樵缙诜伍g質(zhì)出血、水腫，繼之間質(zhì)液體聚積及肺泡膜彌散功能減退，通氣與灌流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥，肺血管阻力增加，肺血流量減少及肺順應(yīng)性降低。肺挫傷及創(chuàng)傷性窒息的護(hù)理25對(duì)于此類患兒，應(yīng)予以24h心電和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，吸氧維持血氧飽和度穩(wěn)定，激素靜脈或氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入抑制肺部炎癥或滲出及擴(kuò)張氣道，并選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，由于患兒多有軟組織挫傷或肋骨骨折，限制了拍背，更需要氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。創(chuàng)傷性窒息是暴力作用于胸部致上半身皮膚、粘膜等末梢的毛細(xì)血管淤血及出血性損害。上胸壁、頸部、顏面呈廣泛粟粒狀紅色改變，眼結(jié)膜、角膜出血紅腫。皮膚毛細(xì)血管出血無需特殊處理。若患兒有頭痛、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)予以顱腦顱腦CT檢查，明確有無顱內(nèi)出血及水腫。對(duì)于此類患兒，應(yīng)予以24h心電和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，吸氧維持血氧26軟組織挫傷及骨折的護(hù)理兒童胸部損傷患者常伴發(fā)不同程度的軟組織挫傷，以顏面、手臂最常見。表淺的挫傷予以5%的聚維酮碘液外涂，挫傷嚴(yán)重時(shí)需要紗布敷料包扎，保持挫傷部位清潔干燥，觀察挫傷部位色澤、皮溫、有無水腫等。為避免創(chuàng)面受壓，囑患兒健側(cè)臥位。鎖骨骨折予以肩背式鎖骨固定帶固定，并密切觀察患兒骨折部位有無皮膚破損淤青、腫脹等，有無引起反常呼吸、胸廓凹陷等。軟組織挫傷及骨折的護(hù)理27胸腔引流管道的護(hù)理嚴(yán)重的胸部損傷常引起血?dú)庑?。入院后急診行胸腔閉式引流術(shù)，部位選擇在腋中線4-5肋間。胸腔引流管放置后，妥善固定，防止管道扭曲受壓，在管道上用油筆做一個(gè)標(biāo)記，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道是否脫出；定時(shí)檢查各種管道是否通暢，裝置有無漏氣，引流液量及性質(zhì)有無明顯變化，是否保持負(fù)壓狀態(tài)。術(shù)后早期水柱會(huì)隨呼吸不斷波動(dòng)，以后隨著胸腔內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，水柱的波動(dòng)幅度會(huì)逐漸縮小，引流時(shí)間為3-7天。胸腔引流管道的護(hù)理28小兒多發(fā)傷的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)課件29五小兒腹部損傷的觀察與護(hù)理小兒腹部閉合性輕微損傷時(shí)癥狀不明顯，重者腹部雖無破口，也會(huì)有腹部內(nèi)臟的破裂出血，如胃、胰、肝、脾、腸以及腎、膀胱等，如傷者大量出血，腹部膨脹，很快出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛，有時(shí)大小便會(huì)出血，面色蒼白，脈快弱，血壓下降，甚至出現(xiàn)休克，閉合性損傷的診斷相對(duì)困難，如果處理不當(dāng)，往往危及患兒額生命，病死率相對(duì)較高。五小兒腹部損傷的觀察與護(hù)理小兒腹部閉合性輕微損傷時(shí)癥狀不30臨床護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化觀察有無腹腔活動(dòng)性出血，即使患兒門診和入院后體檢各種輔助檢查均正常的患兒也應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。嚴(yán)密觀察腹部情況，①腹膜刺激征較為明顯；②腹穿或灌洗呈現(xiàn)(+)；③腹腔有游離氣體存在；④胃腸道出血；⑤難以用腹部以外的原因解釋持續(xù)性低血壓，出現(xiàn)上述情況之一者立即通知醫(yī)生決定手術(shù)治療。要?jiǎng)討B(tài)觀察病情變化，一有異常，立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)復(fù)查如腹部B超，CT，腹部穿刺，有腹部探查指征應(yīng)剖腹探查。臨床護(hù)理312.完善相關(guān)治療及時(shí)建立靜脈通道，根據(jù)病情給予胃腸減壓，禁食水，必要時(shí)輸血，防止創(chuàng)傷后腹腔高壓癥的發(fā)生，如有出血時(shí)應(yīng)立即止血。根據(jù)受傷器官及嚴(yán)重程度予以相應(yīng)治療。維持有效血液循環(huán)量，密切觀察生命體征的變化；觀察尿量，監(jiān)測中心靜脈壓的變化，用以判斷患兒傷情的輕重，用以估計(jì)出血量，為臨床治療提供依據(jù)。要用留置針建立2-3條快速有效的輸液通道，出現(xiàn)休克是在30min內(nèi)輸入平衡液，之后按常規(guī)輸入膠體液和全血或成分血液，及時(shí)救治休克，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。2.完善相關(guān)治療323.做好基礎(chǔ)護(hù)理患兒絕對(duì)臥床休息，不能隨意搬動(dòng)，重者包括大小便也不應(yīng)離床，由于長時(shí)間皮膚受壓及潮濕可引起壓瘡，因保持會(huì)陰部清潔，臀部干燥，定時(shí)按摩身體受壓部位，保證皮膚完整無破損。禁食期間要保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染，口唇干燥時(shí)，唇部涂甘油。手術(shù)患者待腸功能恢復(fù)，患兒排氣排便，暫停胃腸減壓，試進(jìn)水，如無嘔吐、腹痛、腹脹，可拔除胃管，改為全流質(zhì)易消化飲食，少量多飲，循序漸進(jìn)，過渡到普食，忌食辛辣食物。術(shù)后根據(jù)病情宜早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以減少腸粘連的發(fā)生。3.做好基礎(chǔ)護(hù)理33六小兒骨盆骨折的觀察與護(hù)理兒童骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致，相比成人，由于兒童骨盆周圍的關(guān)節(jié)彈性大，更具有延展性，可容許明顯移位，故兒童和青少年發(fā)生撕脫性骨折比成人更常見，按骨盆環(huán)撕裂程度可分為三類：①骨盆環(huán)無斷裂骨折；②骨盆環(huán)單弓斷裂骨折；③骨盆環(huán)雙弓斷裂骨折。依據(jù)骨盆骨折后的形態(tài)可分為壓縮型，分離型和中間型三類。六小兒骨盆骨折的觀察與護(hù)理兒童骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多34骨盆骨折護(hù)理1.休克期的護(hù)理

患兒取半臥位，保持呼吸通暢，予以氧氣吸入，提高血液循環(huán)中氧的濃度。迅速建立靜脈通道，早期快速足量輸液、輸血、擴(kuò)容，密切觀察患兒意識(shí)、皮膚色澤、肢體溫度，生命體征的變化，以及每小時(shí)尿量的情況，根據(jù)患兒的病史、血壓來估計(jì)失血或失液量，輸血輸液量要大于估計(jì)的失血失液量。輸液時(shí)需遵循先晶后膠，先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀的原則。骨盆骨折可形成腹膜后血腫，積血多時(shí)可達(dá)800ml，因此需高度重視。骨盆骨折護(hù)理35小兒多發(fā)傷的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)課件362.體位護(hù)理小兒骨盆骨折常用皮膚牽引進(jìn)行骨盆骨折復(fù)位，要注意觀察患者的體位、牽引重量、肢體外展角度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，防止骨盆傾斜，造成下肢內(nèi)收畸形。牽引治療期間，要求軀干要放直，骨盆要擺正，雙下肢外展中立位，避免內(nèi)收。骨盆骨折的患兒采用平臥位、側(cè)臥15°、側(cè)臥30°這三種不同臥位交替更換體位，而不穩(wěn)定骨盆骨折，因骨盆的完整性受到破壞，患兒需要絕對(duì)臥床休息，易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)根據(jù)損傷及骨折部位，采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防壓瘡的有效措施。2.體位護(hù)理37骨盆骨折并發(fā)癥觀察1.腹膜后血腫骨盆骨折引起的嚴(yán)重出血短時(shí)間內(nèi)可形成腹膜后巨大血腫，患兒將會(huì)出現(xiàn)失血性休克，休克發(fā)生率高達(dá)30%-58%，是最常見、最緊急、最緊急的并發(fā)癥。對(duì)存在此種情況的患兒應(yīng)快速展開救治并加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理，以防止救治不及時(shí)導(dǎo)致患兒致殘甚至致死。2.顱腦損傷和腹腔內(nèi)臟損傷骨盆骨折并發(fā)癥觀察383.尿道和膀胱損傷對(duì)骨盆骨折的患兒應(yīng)經(jīng)?？紤]到下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷多見。當(dāng)有雙側(cè)恥骨支骨折以及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道損傷的發(fā)生率較高?；純喝朐汉笞⒁庥^察會(huì)陰部，如出現(xiàn)血尿、小便不能自解、尿潴留、導(dǎo)尿時(shí)尿管難以進(jìn)入膀胱可懷疑膀胱或尿道損傷。待病情穩(wěn)定后行膀胱造影或泛影葡胺低壓尿道造影確診。尿道損傷后可留置尿管，要保持引流管通暢，尿道口用0.2%碘伏消毒，每日兩次，及時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。囑患兒勿屏氣或使用腹壓。3.尿道和膀胱損傷394.會(huì)陰部或直腸的損傷直腸損傷時(shí)肛門指套有血跡，表現(xiàn)為腹痛及里急后重感或肛門出血，一般比較少見，會(huì)陰部位的損傷一般位置較深，臨床可于早期進(jìn)行清創(chuàng)處理，并注意嚴(yán)格引流，另外，應(yīng)防會(huì)陰部在術(shù)后出現(xiàn)感染，應(yīng)保持會(huì)陰部的清潔干燥，并于便后使用溫水進(jìn)行擦洗。同時(shí)，對(duì)傷口分泌物的色、味等做好觀察，對(duì)異常情況嚴(yán)重的患兒，應(yīng)采取分泌物樣本并送檢。4.會(huì)陰部或直腸的損傷405.神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部、臀部、股部感覺消失，需要經(jīng)CT或MRI檢查才能確診。神經(jīng)出現(xiàn)損傷的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間一般較長，且自理能力往往較差，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的合理護(hù)理，并注意給予患兒適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以利于康復(fù)進(jìn)程的加快。5.神經(jīng)損傷41并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.外固定針道護(hù)理感染為骨盆骨折外固定術(shù)后最常見的并發(fā)癥。術(shù)后每天清洗固定針及周圍皮膚，嚴(yán)密觀察外固定架針孔滲血情況，及時(shí)清理針眼周圍的血痂，觀察針眼周圍的皮膚情況，如皮膚發(fā)紅加劇，面積增加，說明有感染發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用無菌蒸餾水和棉棒清潔針孔，擦干后無須包扎。針道周圍的焦痂要及時(shí)清理，使針道分泌物排出。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理42小兒多發(fā)傷的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)課件432.預(yù)防壓瘡骨盆骨折的患兒因翻身困難最易發(fā)生骶尾部褥瘡，應(yīng)使用氣墊床，骶尾部墊氣圈，并保持床單位清潔，平整，干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)。3.預(yù)防墜積性肺炎和泌尿系感染骨盆骨折長期臥床的患兒，應(yīng)鼓勵(lì)其做深呼吸，幫助排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵(lì)患者多飲水，每日1000ml以上，以稀釋尿液沖洗尿道的作用。觀察尿的顏色、性質(zhì)及量并記錄。保持會(huì)陰部清潔，留置尿管通暢。2.預(yù)防壓瘡骨盆骨折的患兒因翻身困難最易發(fā)生骶444.飲食充分的營養(yǎng)師修復(fù)損傷組織，產(chǎn)生能量和維持生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，小兒代謝率高，合理飲食才能促進(jìn)骨折的順利愈合。根據(jù)生長發(fā)育需要及治療需要調(diào)配飲食，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食物。囑患兒多吃富含纖維素的蔬菜，水果，多飲水，以防便秘。5.功能鍛煉功能鍛煉的目的恢復(fù)機(jī)體功能，防止術(shù)后臥床引起的并發(fā)癥。小兒骨盆骨折的早期由于疼痛。恐懼，自我保護(hù)意識(shí)方面表現(xiàn)非常強(qiáng)烈，使早期功能鍛煉難以進(jìn)行。因此，在鍛煉前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，鍛煉時(shí)應(yīng)具備極大的耐心和毅力。麻醉過后即可練習(xí)股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行上肢活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，足趾的伸曲等運(yùn)動(dòng)。4.飲食充分的營養(yǎng)師修復(fù)損傷組織，產(chǎn)生能量和維持生45謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps謝謝觀賞WPSOfficeMakePresentatio46（3）提供較穩(wěn)定的水源，緩解夏秋季農(nóng)業(yè)用水的不足；（2分）改善了河流通航條件，利于農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸；（2分）或（庫區(qū)適宜發(fā)展水產(chǎn)業(yè)；（2分）調(diào)節(jié)徑流，防御旱澇災(zāi)害。（2分）

37.（20分）

（1）自然植被：島東為熱帶雨林；島西為熱帶草原。（4分）

原因：島東處東南信風(fēng)迎風(fēng)地帶，受縱貫?zāi)媳钡纳降靥?，加之沿岸暖流流?jīng)，增溫增濕，因而終年降水多，形成熱帶雨林氣候，發(fā)育熱帶雨林；（4分）島西處于背風(fēng)地帶，降水少，為熱帶草原氣候，發(fā)育熱帶草原。（2分）

（2）該島長期與大陸隔離，地域相對(duì)孤立，形成獨(dú)立的生物進(jìn)化環(huán)境；島嶼面積大，多山地，自然條件空間差異較大（每點(diǎn)2分，共4分）。

（3）建立自然保護(hù)區(qū)；控制人口增長；保護(hù)性開發(fā)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；提高居民保護(hù)意識(shí)；制定并執(zhí)行好相關(guān)法律法規(guī)；開展國際合作，加大保護(hù)投入。（每點(diǎn)2分，滿分6分。）

42（旅游地理）

⑴甲省旅游資源數(shù)量豐富，類型多樣，質(zhì)量高，集群和組合狀況好。（任答2條，各2分）

⑵乙省地處經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；交通便捷，重點(diǎn)景區(qū)距中心城市較近。（任答2條，各2分）。

⑶受汶川大地震的影響（1分）

滑坡（泥石流）等地質(zhì)災(zāi)害（1分）

本PPT為可編輯版本，以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解。（3）提供較穩(wěn)定的水源，緩解夏秋季農(nóng)業(yè)用水的不足；（2分471．B【解析】①②③區(qū)域經(jīng)度差、緯度差相同。①②區(qū)域緯度數(shù)值相同，南北相反，故面積相等；②區(qū)域緯度低于③區(qū)域，因此面積較③區(qū)域大。

2．B【解析】地球是赤道略鼓、兩極稍扁的不規(guī)則球體，故緯度更高的③區(qū)域平均海平面距地心距離比①稍短；相對(duì)方向要用劣弧定向法，經(jīng)度相隔不能超過180°，故③區(qū)域位于①區(qū)域的西北方向；東、西半球的分界線是20°W和160°E組成的經(jīng)線圈，故③區(qū)域位于西半球；②區(qū)域向③區(qū)域飛行的最近航線應(yīng)是先向東北，再向東南。

3.C4.A5.A6.D7.B8.C9.D10.B11.C

36.（共26分）

（1）特點(diǎn)：由（西）北向（東）南傾斜。(2分)與N市以下河段相比，以上河段：支流較多，流域面積較大；（2分）

降水較多；（2分）

緯度較高，氣溫較低，蒸發(fā)較弱。（2分）(或:冬季積雪量大)

（2）與新疆比，甲河流域：降水較多；（2分）

水源豐富；（2分）

黑土廣布，土壤肥沃；（2分）

風(fēng)沙危害少；工農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)好；（2分）

近海，有河流和港口，水運(yùn)方便，利于農(nóng)產(chǎn)品運(yùn)輸。（2分）

1．B【解析】①②③區(qū)域經(jīng)度差、緯度差相同。①②區(qū)域緯度數(shù)值48【答案】（1）①價(jià)值觀作為一種社會(huì)意識(shí)，對(duì)社會(huì)存在有反作用。倡導(dǎo)現(xiàn)代文明理念和生活方式能提升鄉(xiāng)村社會(huì)文明程度。（3分）

②價(jià)值觀影響人們改造世界的活動(dòng)，影響人們的行為選擇。開展移風(fēng)易俗，培育文明鄉(xiāng)風(fēng)，引領(lǐng)人們作出正確的價(jià)值選擇，推動(dòng)良好社會(huì)風(fēng)氣的形成。（3分）

③作出正確的價(jià)值判斷必須尊重客觀規(guī)律。樹立正確的生態(tài)價(jià)值觀，正確處理人與自然的關(guān)系，推動(dòng)鄉(xiāng)村生態(tài)環(huán)境的好轉(zhuǎn)，綠色發(fā)展助推鄉(xiāng)村振興。（3分）

④作出正確的價(jià)值判斷必須自覺站在最廣大人民的立場上。倡導(dǎo)文明鄉(xiāng)風(fēng)，振興鄉(xiāng)村，能真正留住鄉(xiāng)情、記住鄉(xiāng)愁。（3分）（考生如有其他答案，之有理均可酌情給分）

（2）①繼承中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，發(fā)揮優(yōu)秀傳統(tǒng)文化在維系中華民族文化基因中的紐帶作用。（2分）②對(duì)傳統(tǒng)文化要“取其精華、去其糟粕”，摒棄鋪張浪費(fèi)等陳規(guī)陋習(xí)，做到批判繼承，古為今用。（3分）③繼承傳統(tǒng)，推陳出新倡導(dǎo)現(xiàn)代文明理念和生活方式，使傳統(tǒng)文化順應(yīng)時(shí)代的變遷。（2分）④堅(jiān)持文化創(chuàng)新，推動(dòng)傳統(tǒng)文化創(chuàng)新性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。（3分）

【答案】（1）①價(jià)值觀作為一種社會(huì)意識(shí)，對(duì)社會(huì)存在有反作用。49【答案】（1）①在市場調(diào)節(jié)