五官科學課件：第五章 口腔頜面部感染

第五章口腔頜面部感染2023/9/191一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌二、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)三、口腔頜面部感染的診斷四、口腔頜面部感染的治療概論2023/9/192牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性概論感染途徑及病原菌

2023/9/193(一

)局部癥狀化膿性炎癥急性期紅腫熱痛功能障礙引流區(qū)淋巴結腫痛(二

)全身癥狀

畏寒發(fā)熱頭痛全身不適乏力食欲減退尿量減少等概論臨床表現(xiàn)

2023/9/194基本依據(jù)：感染區(qū)的紅、腫、熱、痛等

重要特征：形成膿腫后的波動感深部膿腫：壓痛點凹陷性水腫。

概論診斷2023/9/195（一）局部治療局部清潔減少局部活動度避免不良刺激(二)手術治療膿腫切開排膿清除病灶概論治療2023/9/1961.膿腫切開引流術

炎性病灶已化膿并形成膿腫膿腫已自潰而引流不暢局部炎癥明顯,病情發(fā)展迅速概論概論治療2023/9/1971)排出腐敗壞死物，消炎解毒2)解除疼痛、腫脹及張力3)頜周間隙膿腫引流,以免并發(fā)邊緣性骨髓炎。4)預防感染向顱內和胸腔擴散或侵入血循環(huán)。概論1.膿腫切開引流術-引流的目的

概論概論治療2023/9/198搏動性跳痛

明顯壓痛點波動感

,呈凹陷性水腫或深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者。出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者兒童多間隙感染,出現(xiàn)呼吸困難或吞咽因難者結核性淋巴結炎皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫概論概論1.膿腫切開引流術-引流的指征

概論概論治療2023/9/199低位切開位置隱蔽長度保證引流通暢首選經(jīng)口內引流勿損傷重要解剖結構切開至黏膜下或皮下準確輕柔嚴禁擠壓概論1.膿腫切開引流術-引流的要求

概論概論治療2023/9/1910概論1.膿腫切開引流術-切開部位概論概論治療2023/9/1911一般口內用腆仿紗條或橡皮片引流

口外膿腫可用鹽水紗條或橡皮片、乳膠管每日更換敷料

1～2次腔大、范圍廣、膿液黏稠時,在更換敷料時應同時選用l%~3%過氧化氫液、鹽水或抗生素液沖洗概論1.膿腫切開引流術-引流的建立

概論概論治療2023/9/1912去除病灶牙死骨及病灶清除術。概論2.清除病灶

概論概論治療2023/9/1913支持治療維持水電解質平衡

有針對性地給予抗菌藥物概論3.全身治療

概論概論治療2023/9/1914確定病原診斷

掌握適應證根據(jù)狀態(tài)調整用藥劑量掌握預防性用藥方法概論概論概論應用抗菌藥物的基本原則2023/9/1915

下頜第三磨牙冠周炎2023/9/1916概論概論下頜第三磨牙冠周炎(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)概念又稱智齒冠周炎，是指智齒(第三磨牙

)萌出不全或阻生時

,牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見

。2023/9/1917概論概論病因2023/9/1918下頜第三磨牙冠周炎

常以急性炎癥形式出現(xiàn)自覺患側磨牙后區(qū)脹痛不適自發(fā)性跳痛或放射性痛全身癥狀畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適患側頜下淋巴結的腫脹、壓痛概論概論下頜第三磨牙冠周炎

臨床表現(xiàn)2023/9/1919概論概論擴散途徑2023/9/1920下頜第三磨牙冠周炎

病史

臨床癥狀探針檢查X線攝片檢查概論概論診斷2023/9/1921下頜第三磨牙冠周炎

2023/9/1922第三磨牙萌出不全，冠周紅腫下頜第三磨牙冠周炎

2023/9/1923面頰瘺下頜第三磨牙冠周炎

2023/9/1924下頜第三磨牙冠周炎

X線表現(xiàn)病例分析：男性，23歲，訴“右側下后牙處腫痛3日，張口困難1日”。既往體健。查體：右下面部腫脹明顯，皮溫較高，壓痛明顯；張口受限，張口度約一橫指；8近中部分萌出，遠中為齦瓣覆蓋，牙齦充血腫脹明顯，觸痛（+++），可觸及腫大的頜下淋巴結，壓痛明顯。試訴他的診斷2023/9/1925下頜第三磨牙冠周炎

治療原則

急性期應以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強

全身抵抗力的治療為主。慢性期盡早拔除阻生牙。概論概論治療原則2023/9/1926下頜第三磨牙冠周炎

局部沖洗常用生理鹽水、

1%～3%過氧化氫溶液

2%碘甘油每日1～3次

溫熱水等含漱劑漱口全身抗炎支持療法概論概論治療2023/9/1927下頜第三磨牙冠周炎

切開引流術有足夠萌出位置且牙位正常的智牙

,可在局麻下切除智齒冠周齦瓣,以消除盲袋下頜智齒拔除術概論概論治療2023/9/1928下頜第三磨牙冠周炎

2023/9/1929下頜第三磨牙冠周炎

切除齦瓣，消除盲袋智齒拔除術2023/9/1930下頜第三磨牙冠周炎

第三節(jié)

口腔頜面部間隙感染2023/9/1931概論概論口腔頜面部間隙感染(facialspaceinfectionofmaxillofacialregions)病因繼發(fā)性

常見為牙源性或腺源性感染擴散多為需氧和厭氧菌引起的混合感染

可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染厭氧菌等引起的腐敗壞死性感染

2023/9/1932概論概論口腔頜面部間隙感染眶下間隙感染（infraorbitalspace）2023/9/1933感染來源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起概論概論眶下間隙感染（infraorbitalspace）2023/9/1934口腔頜面部間隙感染以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿臨床表現(xiàn)眶下間隙感染（infraorbitalspace）2023/9/1935口腔頜面部間隙感染向上－－眶內蜂窩織炎可沿面靜脈－－內眥靜脈－－眼靜脈

向顱內擴散－－海綿竇血栓性靜脈炎擴散途徑概論概論眶下間隙感染（infraorbitalspace）2023/9/1936口腔頜面部間隙感染膿腫切開－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開直達骨面全身應用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙治療要點概論概論眶下間隙感染（infraorbitalspace）2023/9/1937口腔頜面部間隙感染咬肌間隙位于下頜升支外側骨壁與咬肌之間界限： 前界為咬肌前緣 后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著概念概論概論嚼肌間隙感染(massetericspace)2023/9/1938口腔頜面部間隙感染概念概論概論嚼肌間隙感染(massetericspace)2023/9/1939口腔頜面部間隙感染主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角黏膜炎癥擴散感染來源概論概論嚼肌間隙感染(massetericspace)2023/9/1940口腔頜面部間隙感染以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴重不易捫到波動感，有凹陷性水腫最常見臨床特點嚼肌間隙感染(massetericspace)2023/9/1941口腔頜面部間隙感染咬肌間隙感染概論概論嚼肌間隙感染(massetericspace)2023/9/1942口腔頜面部間隙感染向上---顳下間隙向前---頰間隙擴散途徑概論概論嚼肌間隙感染(massetericspace)2023/9/1943口腔頜面部間隙感染沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長約2~3cm術中檢查有無邊緣性骨髓炎口內從翼下頜皺襞外側切開治療概論概論嚼肌間隙感染(massetericspace)2023/9/1944口腔頜面部間隙感染咬肌間隙感染2023/9/1945口腔頜面部間隙感染嚼肌間隙膿腫切開引流2023/9/1946口腔頜面部間隙感染位置下頜下間隙感染(submandibularspace)下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌表面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)2023/9/1947口腔頜面部間隙感染下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染感染來源概論概論下頜下間隙感染(submandibularspace)2023/9/1948口腔頜面部間隙感染頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動感穿刺抽出膿液臨床特點概論概論下頜下間隙感染(submandibularspace)2023/9/1949口腔頜面部間隙感染口外切開引流，下頜骨下緣2cm。治療概論概論下頜下間隙感染(submandibularspace)2023/9/1950口腔頜面部間隙感染概述概論概論翼下頜間隙感染(pterygomandibularspace))翼下頜間隙位于下頜升支內側骨壁與翼內肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內肌所附著的下頜角內側處內容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動靜脈2023/9/1951口腔頜面部間隙感染主要來源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴散引起可見于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后感染來源概論概論翼下頜間隙感染(pterygomandibularspace))2023/9/1952口腔頜面部間隙感染冠周炎伴多間隙的感染2023/9/1953口腔頜面部間隙感染

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內側深壓痛張口受限，吞咽疼痛感染特點概論概論翼下頜間隙感染(pterygomandibularspace))2023/9/1954口腔頜面部間隙感染向上---顳下間隙向后---咽旁間隙擴散途徑概論概論翼下頜間隙感染(pterygomandibularspace))2023/9/1955口腔頜面部間隙感染口外：

由下頜角下作弧形切開，掀起翼內肌附著口內：

由翼下頜韌帶外側縱行切開進入翼頜間隙治療概論概論翼下頜間隙感染(pterygomandibularspace))2023/9/1956口腔頜面部間隙感染概念概論概論口底多間隙感染(cellulitisofthefloorofmouth)口底多間隙感染指雙側頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細菌為主的混合感染Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)---腐敗壞死性2023/9/1957口腔頜面部間隙感染下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷感染來源口底多間隙感染(cellulitisofthefloorofmouth)2023/9/1958口腔頜面部間隙感染化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性發(fā)病急，發(fā)展快,廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部.皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫.皮下可捫及捻發(fā)音.

舌體抬高，語言不清，吞咽困難，嚴重者呼吸困難全身中毒癥狀.臨床表現(xiàn)概論概論口底多間隙感染(cellulitisofthefloorofmouth)2023/9/1959口腔頜面部間隙感染全身－－抗菌、支持、對癥處理局部－－早期廣泛切開引流選擇倒“T”型切口充分分離膿腔，引流通暢

3%H2O2與生理鹽水反復沖洗目的－－減輕中毒癥狀減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境治療概論概論口底多間隙感染(cellulitisofthefloorofmouth)2023/9/1960口腔頜面部間隙感染謝謝2023/9/1961第四節(jié)

唾液腺炎性疾病2023/9/1962性質

細菌性（化膿性）病毒性特異性部位

腮腺﹥下頜下腺﹥舌下腺及小唾液腺涎腺炎性疾病2023/9/1963三大唾液腺2023/9/1964腮腺頜下腺舌下腺化膿性腮腺炎頜下腺炎和涎石病唾液腺炎癥(sialadenitis)涎腺炎性疾病2023/9/19651.急性化膿性腮腺炎（acutepyogenicparotitis）慢性腮腺炎急性發(fā)作腹部大手術術后鄰近組織急性炎癥擴散涎腺炎性疾病2023/9/1966臨床表現(xiàn)唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時性面癱導管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴散成腮腺間隙蜂窩織炎急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)頜下間隙感染1.急性化膿性腮腺炎（acutepyogenicparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1967皮膚發(fā)紅、水腫,呈硬性浸潤,觸痛明顯臨床表現(xiàn)1.急性化膿性腮腺炎（acutepyogenicparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1968臨床表現(xiàn)1.急性化膿性腮腺炎（acutepyogenicparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1969膿液自導管口溢出涎腺炎性疾病2023/9/1970慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內淋巴結炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例上升可有中毒癥狀，發(fā)熱，畏寒，脈搏、呼吸加快診斷要點1.急性化膿性腮腺炎（acutepyogenicparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1971全身抗炎治療、支持療法、對癥處理保持導管通暢，如無阻塞，可應用促唾藥物如匹魯卡品保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內膿腫形成，應及時切開引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影治療1.急性化膿性腮腺炎（acutepyogenicparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1972以前統(tǒng)稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性復發(fā)性腮腺炎為兒童遷延不愈而來概述2.慢性復發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1973先天性發(fā)育不全自身免疫功能異常細菌逆行性感染病因2.慢性復發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1974以5歲左右常見，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復腫痛，導管口可有膿液溢出發(fā)病間隔不等部分青春期后可自愈臨床表現(xiàn)2.慢性復發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1975慢性復發(fā)性腮腺炎

涎腺炎性疾病2023/9/1976可有流行性腮腺炎發(fā)病史腮腺反復腫脹，導管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導管呈點、球狀擴張，排空延遲兒童應與流行性腮腺炎鑒別成人應與舍格倫綜合征感染型相鑒別診斷要點2.慢性復發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1977腮腺造影與MRI2023/9/1978急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進導管分泌通常保持口腔衛(wèi)生增強抵抗力，防止感染，減少發(fā)作次數(shù)治療2.慢性復發(fā)性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis）涎腺炎性疾病2023/9/1979

涎石病多發(fā)生于下頜下腺與下列因素有關

:①下頜下腺為混合性腺體

,分泌的

唾液富含粘蛋白

,較腮腺分泌液粘滯

,鈣的含量也高出

2倍

,鈣鹽容易沉積。②下頜下腺導管自下向上走行

,腺體分泌液逆重力方向流動。導管長、在口底后部有一彎曲部

,導管全程較曲折

,這些解剖結構均使唾液易于淤滯

,導致涎石形成。

病因3.涎石病和下頜下腺炎

涎腺炎性疾病2023/9/1980涎石病2023/9/1981

口底、舌根部腫脹、疼痛，頜下三角區(qū)腫脹壓痛，頜下腺導管口紅腫，有膿性分泌物溢出，病史可由數(shù)月至數(shù)年。反復發(fā)作者，頜舌溝可捫及稍粗的硬性索條狀導管，或有較硬結節(jié)狀結石，頜下腺較硬并有壓痛。X線攝片可發(fā)現(xiàn)涎石，無涎石的慢性頜下腺炎可行造影檢查。X線片上常呈現(xiàn)出導管粗細不均勻，末梢擴張呈葡萄狀。臨床表現(xiàn)3.涎石病和下頜下腺炎

涎腺炎性疾病2023/9/1982頜下腺導管2023/9/1983涎石病2023/9/1984急性期治療與一般炎癥相同。慢性頜下腺炎應盡早去除病因，摘除導管結石。對反復發(fā)作，病程長，頜下腺已纖維化者應做頜下腺摘除術。治療3.涎石病和下頜下腺炎

涎腺炎性疾病2023/9/1985第五節(jié)

面頸部淋巴結炎2023/9/1986概述牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－兒童多見顏面部皮膚癤、癰可分為急性與慢性好發(fā)部位為頸深上部淋巴結與頜下淋巴結化膿性淋巴結炎與結核性淋巴結炎面頸部淋巴結炎2023/9/1987早