膝痹病(膝骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案

針灸科常見病種膝痹病(膝骨性關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)診療方案疾病名稱 中醫(yī)：膝痹(TCD、ICD-碼)西醫(yī)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一、診斷(一)疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)教材《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年)?；颊呦ゲ克崦浕?和腫痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查異常。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》(2007年版)。臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音(感)、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙。影像學(xué)檢查x線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的x線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C-反應(yīng)蛋白及血沉輕度升高，類風(fēng)濕因子及自身抗體陰性。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛x線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成⑶關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml中老年患者($40歲)晨僵W3分鐘⑹活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及x線檢查，符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或+(4)+(5)+(6)條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。5?骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)根據(jù)Kellgren和Lawl:?ecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：0級(jí)：正常。I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。（二） 疾病分期根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時(shí)猶重，無(wú)明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)可。x線表現(xiàn)（0?I級(jí)）中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受限，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)（II?III級(jí)）晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。x線表現(xiàn)（IV級(jí)）。（三） 證候診斷1?風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。.風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征：可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。.瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。.肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。二、治療方案（一）針灸療法體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。取穴局部取穴：犢鼻穴、內(nèi)膝眼、血海、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里。遠(yuǎn)道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。配穴：風(fēng)寒濕痹配腎俞、腰陽(yáng)關(guān)；風(fēng)濕熱痹配大椎、曲池；瘀血閉阻配膈俞；肝腎虧虛配肝俞、腎俞。操作方法：進(jìn)針前穴位皮膚酒精棉片消毒，針刺捻轉(zhuǎn)得氣（局部酸、脹、重、麻感）后留針，予犢鼻穴、內(nèi)膝眼，血海、膝陽(yáng)關(guān)各接一組電針，連續(xù)波形刺激，大小以患者舒適為度，留針30分鐘后起針，每天一次，十次為一療程。寒痹、濕痹、瘀血閉阻局部穴位加灸法。注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。（二） 辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。推薦方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。防風(fēng)、防己、黃芪、羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、川芎、木香、乳香、甘草。⑵風(fēng)濕熱痹證治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、甘草、羌活、防風(fēng)、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨(dú)活、黃芩、生地、白術(shù)、細(xì)辛等。⑶瘀血閉阻證治則：活血化瘀，舒筋止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍、川芎、沒藥、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。（4）肝腎虧虛證治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯化裁。獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、杜仲、牛膝、甘草。其他：膝部疼痛以膝關(guān)節(jié)退變?yōu)橹鞯牟∪丝梢耘浜峡诜铱泼现嗅t(yī)陳敏主任的經(jīng)驗(yàn)方——骨刺散治療。全方組成：金錢白花蛇4條，血竭36g，土鱉蟲36g，防風(fēng)36g，當(dāng)歸36g，透骨草36g，威靈仙72g。上藥為一月量，諸藥混合研成粉末，一天三次，一次3g，飯后半小時(shí)溫水沖服，一月一療程。（三） 手法治療一般操作體位：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。（1） 治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)（腘繩?。?、小腿后側(cè)約2分鐘。（2） 推、揉或一指禪推腘窩部2分鐘。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。（3） 先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分鐘。（4） 然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40秒。體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。（5） 推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2-3秒，反復(fù)3次。（6） 膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30秒（如有助手，可由助手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作）。（7） 被動(dòng)屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以病人能忍受為度），反復(fù)3次。手法：滾法、點(diǎn)、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等手法。實(shí)施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）為基本手法；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者加手法（7）；有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法（5），并降低手法強(qiáng)度。一日一次，一次10-20分鐘。按分期操作（1）早期：重點(diǎn)施以?shī)A脛推肘牽膝法和膏摩療法，操作時(shí)間延長(zhǎng)。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。輕柔手法點(diǎn)按承山、委中、委陽(yáng)、承扶、三陰交、殷門、陰谷等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腘肌、腓腸肌、比目魚肌為主。第二步：醫(yī)者一手扶患者踝部，一手置于腘窩處，伸屈膝關(guān)節(jié)5-10次。第三步:患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主。第四步：寒濕痹者，加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣，驅(qū)寒外出，陰陵泉、足三里健脾除濕；風(fēng)濕熱痹者，加膈俞、血?；钛铒L(fēng)，大椎、曲池清瀉熱毒；肝腎虧虛加按足三里、太溪、肝俞、腎俞以滋養(yǎng)肝腎，鞏固腎氣。第五步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次5-10分鐘，每天2-3次。第六步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上。手法力度加強(qiáng)，每次牽膝10下。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第七步：雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。第八步：拍法、扣擊法施于膝關(guān)節(jié)。以上手法每日1次，10次為一療程。中期第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，著重點(diǎn)按殷門、委中、委陽(yáng)、承山等穴，以酸脹為度。第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。第三步：肝腎虧虛者，點(diǎn)按伏兔、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、足三里、雙膝眼、太溪、太沖、涌泉等穴，以酸脹為度。第四步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次5-10分鐘，每天2-3次。第五步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上，力度加大，同時(shí)做屈伸運(yùn)動(dòng)。每次牽膝20-30次。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。第六步：雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。以上手法每日1次，10次為一療程。晚期：手法宜柔和、深透，以軟組織手法結(jié)合遠(yuǎn)道取穴為主，操作時(shí)間不宜太長(zhǎng)，適當(dāng)制動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)幅度宜小。第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。在承山、承扶、三陰交、殷門穴施以振法，每穴1分鐘，輕手法點(diǎn)按太溪、大鐘等穴位1-2分鐘，以患者耐受為度。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腘肌、腓腸肌、比目魚肌為主要目的。第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)及髕周、韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。點(diǎn)按膝陽(yáng)關(guān)、光明、懸鐘、伏兔、陰市、梁丘、豐隆、解溪、太沖、行間等穴位1-2分鐘，以患者耐受為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主要目的。第三步：寒濕痹者，可加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣、驅(qū)寒外出；陰陵泉、足三里健脾除濕；濕熱痹者，加膈俞、血海活血祛風(fēng)，大椎、曲池清瀉熱毒；氣滯血瘀者，加氣海、三陰交、血海通行氣血。第四步：膏摩療法，選用自制筋舒霜涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。每次3-5分鐘，每天2-3次。第五步：夾脛推肘牽膝法，患者仰臥位，患膝屈膝12°-15°，醫(yī)者左手手掌置于患膝關(guān)節(jié)上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝關(guān)節(jié)下方穿過(guò)，置于左手肘部。右手推動(dòng)左手肘部，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)向前運(yùn)動(dòng)，右腋部夾持患者小腿往后作相對(duì)運(yùn)動(dòng)，形成牽伸動(dòng)作。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。該期牽膝手法要輕柔，每次治療牽膝3次。以上手法每日1次，10次為一療程。（四）針刀治療分析病情，尋找高應(yīng)力點(diǎn)、神經(jīng)卡壓點(diǎn)及引起功能障礙畸形的原因，選擇不同治療點(diǎn)，進(jìn)行松解與解鎖。高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：①韌帶（髕前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，髕骨斜束韌帶起點(diǎn)）；②滑囊（髕上、下囊，鵝足囊，腘窩囊等）；③關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺襞起點(diǎn)、脂肪墊、髕尖內(nèi)血管袢）；④神經(jīng)卡壓點(diǎn)（隱神經(jīng)髕下支、腓總神經(jīng)腓骨小頭部卡壓點(diǎn)）。松解法時(shí)注意事項(xiàng)：一問（病史）、二查（功能）、三觸（痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索）、四讀（X線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神經(jīng)屬性）。應(yīng)用針刀松解法治療時(shí)，一般先選擇仰臥位治療膝前部，然后再選俯臥位治療膝后部分。（針刀具體操作參照膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針刀操作規(guī)范）（五） 關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療1、關(guān)節(jié)腔穿刺抽液、藥物注射治療適應(yīng)癥：選用風(fēng)寒濕痹或風(fēng)濕熱痹，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)腔積液明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，采用關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后注入得寶松1ml治療，每周一次。（六） 中藥熏洗療法將本科協(xié)定處方“活血止痛”方蒸透后放置膝關(guān)節(jié)局部外敷治療，一天一次。（七） 其他療法根據(jù)病情需要選擇銀質(zhì)針、痛點(diǎn)注射等治療。（八） 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)治療：以輕微的肌肉活動(dòng)為主。當(dāng)患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時(shí)，為了避免關(guān)節(jié)攣縮，可以使用主動(dòng)輔助性運(yùn)動(dòng)。由于患者運(yùn)動(dòng)時(shí)可以控制自己的關(guān)節(jié)，比較不會(huì)引起肌肉痙攣，對(duì)關(guān)節(jié)亦較無(wú)傷害。應(yīng)鼓勵(lì)患者在白天進(jìn)行每小時(shí)2?3分鐘的肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以防止肌萎縮。這種部分輔助運(yùn)動(dòng)練習(xí)方法可減少發(fā)生拉傷的可能，而促進(jìn)了在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不能被激發(fā)的本體感受反射。治療師及醫(yī)生必須仔細(xì)觀察患者的耐受性，控制活動(dòng)量。如在運(yùn)動(dòng)后疼痛和痙攣時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，就意味著運(yùn)動(dòng)過(guò)度，在下次治療時(shí)必須減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。肌力訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。每日2次，每次1—2組，每組20個(gè)。等長(zhǎng)訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)收縮、膕繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練是一種靜力性肌肉收縮訓(xùn)練，可以減輕關(guān)節(jié)周圍肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎縮、消除腫脹、刺激肌肉肌腱本體感受器的作用。訓(xùn)練時(shí)不需要關(guān)節(jié)活動(dòng)，因此比較適合老年人、關(guān)節(jié)肌力較弱和關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中有明顯疼痛的患者，不需特殊儀器，在家中或床上即可進(jìn)行。如仰臥位的直腿抬高訓(xùn)練，不僅增強(qiáng)股四頭肌的肌力，而且還增加股二頭肌、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋的肌肉力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。①600等訓(xùn)練法?；颊哐雠P位，將患肢放于腳凳上，屈膝于20。一60。之間做主動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)101組，作5?10分鐘。②直腿抬高法（straight1egraisingexercise，sLR）?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷（重錘、沙袋、米袋等均可），囑患者直腿抬高患肢，使與床面呈10。?15。（約離開床面15cm），并要求保持該肢位5秒，然后腿放下，讓股四頭肌充分松弛，然后再按上述要求直接抬高，反復(fù)練習(xí)。訓(xùn)練開始時(shí)，先測(cè)出患膝伸直位的最大負(fù)荷量，即患肢直腿抬高100?15。，并能維持5秒鐘的最大負(fù)荷量，然后取其1/做為日常訓(xùn)練負(fù)荷量。每天早晚各練1次，每次20回。達(dá)不到20回的患者，可囑其在不引起疼痛的前提下盡力而為，逐漸增加，爭(zhēng)取每次完成20回。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過(guò)程中足跟不離開床面，在床面上活動(dòng)，稱為“閉鏈”。也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來(lái)代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)。（九） 護(hù)理1,一般護(hù)理（1）耐心細(xì)致向病人講述疾病治療及康復(fù)的過(guò)程、注意事項(xiàng)，介紹同種疾病不同個(gè)體成功的例子，消除緊張和顧慮，積極配合治療和護(hù)理。⑵注意休息，適當(dāng)進(jìn)行一些活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬咼下肢。膝關(guān)節(jié)注意保暖,，勿受寒冷朿U激,，戴護(hù)膝保暖,，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。⑷進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)引起損傷。⑸病人因體位改變，出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，應(yīng)立即扶病人平躺，協(xié)助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛。⑹病人行走不方便，臥床期間要做好生活護(hù)理，定時(shí)洗頭抹身、修剪指甲胡須，整理床單位，使病人舒適。⑺飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。⑻膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛加重，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積液。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并常規(guī)送檢，加壓包扎。2、辨證施護(hù)(1)風(fēng)寒濕痹證臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜。觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化。行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動(dòng)。予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。中藥湯劑宜