老年護理考試大綱

老年護理考試大綱1、 老年護理學：是把關(guān)于老化和老年問題的專門知識及臨床普通科護理學知識綜合應用于老年人護理的專門領(lǐng)域，進而研究老年人群健康問題特殊性的學科。2、 老年人的界定：WHO規(guī)定65歲以上為老年人，歐美及發(fā)達國家采用了這一標準。3、 我國中華醫(yī)學會老年學會提出60歲以上的作為我國現(xiàn)行的老年人劃分標準。4、 我國人口老齡化的主要特點：1） 老年人口絕對數(shù)世界第一2） 人口老化進展迅速3） 人口老化的地域分布特點：地區(qū)發(fā)展不平衡；城鄉(xiāng)倒置顯著。4） 老年人口特點：高齡女性比例大；老年人口高齡化。5、 老年保健的目的：WHO提出，老年保健是在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有人力、物力、以維持和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復、保健、護理等服務。我國政府為加強老年人綜合保健措施，大力推廣社區(qū)衛(wèi)生服務和健康教育。6、 老年養(yǎng)護機構(gòu)的分類：1）老年公寓；2）養(yǎng)老院；3）日間護理院；4）臨時托老所；5）臨終關(guān)懷醫(yī)院。7、 老年人功能狀況的評估包括日常生活活動能力（ADL）、認知能力、心理功能和社會能力等方面。其中ADL是指人們在每天生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社會活動所必須的一系列的基本活動，是人們?yōu)榱司S持生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動，是反映生活質(zhì)量的最基本的指標之一。8、 Barthel指數(shù)：效度良好，使用簡單，5min內(nèi)就可完成。BI用于檢查個體的普通日常生活活動的能力，也可測量個體在他人幫助下的獨立程度：1） 評定內(nèi)容：包括進食、洗澡、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等十項內(nèi)容。大部分分為完全獨立、需要幫助、完全依賴三個等級。2） 評定結(jié)果判斷：總分100分表示生活自理，無需幫助。》60分表示有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，但需要幫助；41-59分表示有中度功能障礙，需要極大幫助。《40分表示重度，多數(shù)日常不能完成或需人照料。9、 對于能離床活動的老年人，床的高度應便于老年人上下床及活動，其高度應使老年人膝關(guān)節(jié)成直角坐在床邊時兩腳足底全部著地，一般以從床褥上面至地面50cm為宜，這也是老年人的座椅應選擇的高度。10、 老人最易被接受的觸摸部位是手，其他適宜觸摸的部位有手臂、背部與肩膀。頭部則一般不宜觸摸。觸摸的注意事項：1）尊重老年人的尊嚴與其社會文化背景；2）漸進地開始觸摸，并持續(xù)觀察老年人的反應；3）確定適宜的觸摸位置；4）事先確定老年人知道觸摸者的存在；5）注意保護老年人易脆破的皮膚；6）對老年人的觸摸予以正確的反應。11、 健康期望壽命：是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個人良好狀態(tài)下的生存年數(shù)。12、 老年人的生活環(huán)境中，室溫應以22?24°C較為適宜。13、 老年病共同臨床特點：1）起病隱匿發(fā)展緩慢，2）癥狀及體征不典型，3）各種疾病同時存在，4）易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，5）易出現(xiàn)意識障礙，6）易存在并發(fā)癥和后遺癥，7）伴發(fā)各種心理反應，8）預后不良。

14、 老年人用藥的五大原則：1）受益原則；2）五種藥物原則；3）小劑量原則；4）擇時原則；5）暫停用藥原則。15、 老年人的飲食原則：1）平衡膳食；2）飲食易于消化吸收；3）食物溫度適宜；4）良好的飲食習慣。16、 老年人活動的注意事項：1）正確選擇：老年人可以根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、場地條件，選擇適當?shù)倪\動項目；2）循序漸進；3）持之以恒；4）運動時間：老年人運動的時間以每天1?2次，每次半小時左右，一天運動總時間不超過2小時為宜；5）運動場地與氣候：運動場地盡可能選擇空氣新鮮、安靜清幽的公園、庭院、湖濱等地；6）注意氣候變化，夏季戶外運動要防止中暑，冬季則要防止跌倒和感冒。17、 試述對老年人鍛煉強度的指導。答：⑴比較適合老年人鍛煉的項目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、球類運動、太極拳與氣功等。⑵運動后最宜心率（次/分）=170一年齡。身體健壯者則可用：運動后最宜心率（次/分）=180—年齡。觀察活動強度是否合適的方法有：①運動后心率達到最宜心率；②運動結(jié)束后在3分鐘內(nèi)心率恢復到運動前水平，表明運動量較小，應加大運動量；在3?5分鐘之內(nèi)恢復到運動前水平表明運動適宜;而在10分鐘以上才能恢復者，則表明活動強度太大，應適當減少。⑶結(jié)合自我感覺進行綜合判斷，如運動時全身有熱感或微微出汗，運動后感到輕松或稍有疲勞，表示強度適當，效果良好；如運動時身體不發(fā)熱或無出汗，脈搏次數(shù)不增或增加不多，則說明應增加活動強度18、 睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）的診斷標準：每晚7小時睡眠過程中，鼻或口腔氣流暫停每次超過10秒鐘，暫停發(fā)作超過30次以上（或每小時睡眠呼吸暫停超過5次以上，老年人超過10次以上）是一種睡眠疾病，被認為是高血壓、冠心病、腦卒中的危險因素，與夜間猝死關(guān)系密切。19、 離退休綜合征：是指老人在離退休之后出現(xiàn)的適應性障礙，主要發(fā)生于平時工作繁忙，事業(yè)心強、爭強好勝的老人及毫無心理準備而突然離退休的老人。20、 離退休綜合癥的護理及預防：1）指導老人正確看待離退休；2）做好老年人離退休心理的準備；3）避免因退休產(chǎn)生的消極情緒；4）建立良好的社會支持體系；5）營造良好的環(huán)境。21、 老年人跌倒的危險因素包括損害老年人自身穩(wěn)定機制、引起步行能力下降的內(nèi)因和外在因素。2）病理和藥理因素，包括：①病理因素：心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、各種急慢性病等；②藥理因素1生理學因素包括：①中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制力下降；②感覺信息的傳入不正常；③-更容易跌倒”的惡性循環(huán)。：服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥物、降血壓藥物，會影響平衡能力，容易導致跌倒；③心理因素：在老年人群肌肉力量下降和骨質(zhì)疏松;④生物力學因素;⑤感覺功能，即健康的老年人因中樞處理能力下降，感覺外因（外在因素）：即引起老年人跌倒的環(huán)境因素。環(huán)境因素的危險性取決于老年人周圍環(huán)境的危險和老年人對環(huán)境的適應能力。戶外環(huán)境危險不僅指環(huán)境、設施，而且也包括社會秩序的不安全因素。22、 跌倒是指人體失去正常的姿勢，不自主地跌落在地面或較低的平面上。是老年人傷害最常見的原因，也是導致老年人意外死亡最主要的原因。最常見的部位是髖部、脊柱和前臂部位。23、跌倒危險因素的評估是預防老年人跌倒和再跌倒的關(guān)鍵。平衡評定主要分為觀察法、功能性評定及姿勢圖三類。步行能力評定常用的有hoffer步行能力和holden步行功能。

24、在我國造成老年人交通事故傷害的原因依次是：1）行走時穿越馬路2）騎自行車與機動車碰撞3）駕駛和搭乘機動車25、 提高老年人用藥依從性的基本措施有哪些？⑴盡量減少用藥種類和次數(shù)；⑵指導病人采取防止漏用、錯用藥物的措施；⑶詳細解釋用藥方法、劑量和注意事項，訓練其掌握正確用藥方法，觀察病人是否能正確復述和操作；⑷對孤寡獨居、活動不便的老年人，應協(xié)助其取得家屬、鄰居和社區(qū)服務機構(gòu)的幫助，定時提醒和協(xié)助病人用藥；⑸及時了解病人對藥物劑型、口感的反應，更換影響接受程度的藥物；⑹詳細解釋藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應、結(jié)果及應對方法，盡量消除病人的疑慮；⑺長期用藥時，注意選擇病人經(jīng)濟條件允許的藥物；⑻建立良好的護患關(guān)系，增強病人的信任感，經(jīng)常強調(diào)醫(yī)囑、規(guī)范用藥的重要性。26、 老年人的疾病表現(xiàn)出共有的臨床特征：起病隱匿，發(fā)展緩慢；2.癥狀及體征不典型；3.多種疾病同時存在；4.易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂；5.易出現(xiàn)意識障礙；6.易存在并發(fā)癥和后遺癥；7.伴發(fā)各種心理反應；8.預后不良，治愈率低，死亡率高27、 試述老年人照顧者所承受壓力的影響因素。⑴年齡：一般來說主要照顧者年齡愈大，其體力減退的情況愈明顯，若再加上沉重的照顧工作，極易導致較嚴重的壓力。⑵性別：女性照顧者出現(xiàn)焦慮及痛苦的可能性相對較高。⑶婚姻狀況：主要照顧者中已婚者負荷較大。⑷經(jīng)濟狀況：若家庭經(jīng)濟狀況較好，可請人幫忙而使照顧者免受沖擊，減少生活壓力，從而提高生活滿意度。⑸工作狀況：研究發(fā)現(xiàn)部分仍堅持工作的照顧者，在扮演多重角色及處理多重責任時，生活質(zhì)量較差。⑹教育程度：接受教育較少的照顧者感覺壓力較大。⑺照顧時間：照顧病人時間越長越易產(chǎn)生倦怠感，生活質(zhì)量越易受影響。⑻與老年人的關(guān)系：如果擔任照顧者是出于自愿，會較安于照顧工作，負性情緒較少。（9）自覺健康狀況：照顧者自覺健康變差，其感受到的壓力較大，而健康狀況良好者則會感受到較少的壓力。28、 老年人的心里特點：（1）感知覺的變化（2）記憶的變化（3）智力的變化（4）思維的變化（5）人格的變化（6）情感與意志的變化29、 老年人的智力1）、包括晶體實用性智力和液態(tài)技巧性智力2）、晶體：詞匯、常識的理解能力隨增齡可有提高3）、液態(tài)下降明顯30、 藥物不良反應（ADR）:是指在正常劑量下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生與預治目的無關(guān)的，不利或有害的反應，包括藥物副作用，毒性作用，變態(tài)反應，繼發(fā)反應和特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應等31、 慢性阻塞性肺疾?。菏且环N具有氣流受限特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，后期則逐漸加重，日常活動甚至在休息時也會感到氣短（肺功能損害中重度）。體位引流的適應癥為痰量多余30ml。32、 老年肺炎的臨床表現(xiàn)往往不典型。納差、意識狀態(tài)下降、嗜睡、頭痛、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱、心動過速、呼吸急促等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等非特異癥狀，這是老年肺炎的一個重要特點。33、 典型的支氣管哮喘是發(fā)作性咳嗽、胸悶、喘息?；顒有詺獯俦憩F(xiàn)的較為明顯。感染時最主要的誘因。體征：哮喘發(fā)作期的典型體征是呼氣哮鳴音，伴呼吸費力，可有肺過度充氣的體征如桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等。嚴重時可有發(fā)紺、三凹征、奇脈等。34、 心力衰竭的誘因是感染，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。（1） 呼吸困難是左心衰最主要的癥狀，可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等多種形式。運動耐力下降、乏力為骨骼肌血供不足的表現(xiàn)。嚴重心力衰竭患者可出現(xiàn)陳-施呼吸，提示預后不良。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現(xiàn)左心室增大、脈搏強弱交替，聽診可聞及肺部啰音。（2） 右心衰的癥狀和體征主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)性淤血引起的各臟器功能改變，患者可出現(xiàn)腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發(fā)生的變化。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現(xiàn)心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發(fā)紺、下垂性水腫和胸腹水等。（3） 全心衰綜合左右心衰的特征。35、 心房顫動簡稱房顫，是老年人最常見的心律失常之一。（1）活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關(guān)：休息、給氧、制定活動計劃、用藥護理（2） 潛在并發(fā)癥：猝死。絕對臥床休息、心電監(jiān)護、尋找及糾正其原因、做好搶救的準備（3） 有受傷的危險與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)：評估危險因素、休息和活動、避免誘因36、 心絞痛：老年人由于各種生理性老化及其退行性變等特點，少有典型心絞痛發(fā)作，可表現(xiàn)為不明原因的肩背部疼痛、上腹不適或疼痛、牙痛、嚴重者則以心衰甚至急性肺水腫為主要表現(xiàn)，而非疼痛。37、 心肌梗死：（1）多無前驅(qū)癥狀，發(fā)熱和感染時常見誘因。（2） 疼痛典型者不明顯，30%。無痛性表現(xiàn)為無典型胸痛或僅覺心前區(qū)隱痛、胸悶或其他痛等。（3） 以其他癥狀為首發(fā)，呼吸困難心律失常、心衰、休克、腦卒中等（4） 老年人右心梗死較高。38、 高血壓早期多無癥狀或癥狀不明顯，如頭痛、頭暈、頭脹、頭痛、煩躁、耳鳴、失眠、心悸等。并發(fā)癥常為心衰、腦卒中、腎功能不全或眼底損害等。老年收縮期高血壓舒張壓<9OmmHg，但不低于65~70mmhg，收縮壓140~150mmHg糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等患者血壓應在130/80mmHg以下39、 胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查：是確診老年人消化性潰瘍的首選檢查方法。一般無癥狀，疼痛無節(jié)律，疼痛部位模糊。40、 口干為口腔干燥的突出主訴，并伴有口腔灼熱感、疼痛、敏感度減低、厭食干硬物等。41、 尿失禁類型為A.壓力性尿失禁：前列腺手術(shù)后B.急迫性尿失禁：局部感染、結(jié)石、腫瘤、C.反射性尿失禁：外傷、腫瘤所致的骶髓損害。D.充盈性尿失禁：前列腺增生、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱42、 良性前列腺增生主要癥狀：排尿困難。簡述良性前列腺增生的健康指導。⑴指導病人養(yǎng)成定時排尿的習慣，避免憋尿，必要時適當調(diào)整外出和社交時間，以保證安心排尿。⑵注意避免引起急性尿潴留的因素，如著涼、大量飲酒、吃辛辣刺激食物等。⑶指導病人選擇合適的治療方法。⑷選擇口服藥物治療的病人，應堅持按醫(yī)囑服藥，切勿隨意停藥或增、減藥量，以保證治療效果。43、 老年糖尿病無典型“三多一少”癥狀，多以輕度口渴、多汗、尿頻、皮膚瘙癢和陽痿等為主。不能以三多一少為診斷標準之一。44、 痛風：低脂、低熱量、少刺激、適量蛋白，富含維生素和纖維素。45、 二磷酸鹽制劑：每周固定的一天晨起空腹時使用。清晨用200ml送服，避免躺臥。骨質(zhì)疏松癥:是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)樘卣鞴谴嘈栽黾?，容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。臨床表現(xiàn)：疼痛、身長縮短與駝背、骨折。骨折：髖部（股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折）橈骨下端骨折、胸椎壓縮性骨折。骨折多見于老年人。46、 閉角型青光眼的發(fā)病因素：眼球解剖結(jié)構(gòu)異常和促發(fā)機制。47、 老年性聾：雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾雙側(cè)耳聾程度基本一致，呈緩慢進行性加重高頻聽力下降為主、言語分辨率降低、重振現(xiàn)象、高頻性耳鳴。48、 骨性關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎為一種退行慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)和脊柱等，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形、活動受限為典型癥狀。49、 類風濕性關(guān)節(jié)炎：多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)性腫痛，往往雙側(cè)對稱，常見手、腕、膝、肘、足、肩、髖等。50、 老年皮膚瘙癢：皮膚干燥是最常見的原因。51、 腦梗死多在靜態(tài)下發(fā)生，可有頭痛、頭暈，部分由短暫性缺血發(fā)作。常見失語、偏癱、共濟失調(diào)、部分由頭痛、嘔吐昏迷等全腦癥狀。腦出血多在動態(tài)下發(fā)生，如緊張、興奮、排便、用力。中樞性偏癱、面舌癱、失語、感覺障礙等。殼核出血最常見。最常累及內(nèi)囊出現(xiàn)三偏癥。52、 阿片類藥物的不良反應：便秘、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和嗜睡、惡心和嘔吐、急性中毒、身體依賴和耐藥性，精神依賴。53、 老年腫瘤的特點：發(fā)展相對緩慢、臨床癥狀不典型、隱形癌比例增加、重復癌增多，即多原發(fā)癌。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產(chǎn)生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的 使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。54、 臨終病人的心理期：否認、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受。對家屬提供心理支持：死亡教育、滿足其合理要求、陪伴和聆聽、喪葬服務。臨終時間，美國、日本：6month，英國：2~3month。55、麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)為全腹的明顯腹脹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無糞味。病人不能坐起，感覺呼吸困難。因體液大量丟失，感極度口渴、尿量減少。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見不到腸型及腸蠕動波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失