老年靜脈兩種注射方法在輸液過程中滲漏率的比較

老年靜脈兩種注射方法在輸液過程中滲漏率的比較作者：向馨摘要：老年靜脈穿刺與普通靜脈穿刺有所不同，有未扎止血帶松拳注射的和扎止血帶握拳注射的兩種方法，對60例病人進行穿刺后，觀察靜滴過程中滲漏情況，并進行比較。結(jié)果顯出未扎止血帶松拳及進針淺短注射未發(fā)生滲漏的占80%，發(fā)生一次滲漏的占15%，發(fā)生兩次及兩次以上滲漏的占5%，扎止血帶握拳注射及進針深未發(fā)生滲漏的約占40%，發(fā)生一次滲漏占43%，發(fā)生兩次及兩次以上滲漏的占17%，提示了對老年靜脈用未扎止血帶松拳及進針淺短穿刺的方法，有利于減少輸液過程中滲漏的發(fā)生，保證藥物順利進入機體，對達到治療的目的有著較好的效果。關(guān)鍵詞：老年靜脈；兩種注射方法；輸液過程中滲漏率的比較。靜脈穿刺是臨床治療疾病的基本手段，也是醫(yī)院作為救死扶傷治療患者的重要手段，建立順暢的靜脈通路，達到快捷的治療目的，一直是我們護理工作中重要技術(shù)操作內(nèi)容。其中老年靜脈穿刺與普通穿刺有所不同，具有一定特點，注射時使用未扎止血帶松拳及進針淺短穿刺與扎止血帶握拳及進針深穿刺對輸液過程中的滲漏情況發(fā)生有直接關(guān)系。同時在靜脈輸液仍過程中，護士要加強責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)，認(rèn)真查看藥物，一次性用具是否過期，檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底、瓶器有無裂紋，藥液有無變色、沉、淀、雜質(zhì)及澄明度的改變，輸液管使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象，禁止使用不合格的輸液器具，嚴(yán)格執(zhí)行一人一具一消毒，不得重復(fù)使用，提倡采用一次性注射器加藥，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守滅菌操作規(guī)程，避免液體輸入操作污染瓶塞，皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭使用一次性輸液管在不影響治療效果的前提下排出初液10?15ml，合理用藥，注意配伍禁忌，液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入，兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁、配制的藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。1、臨床資料:選擇2007年4月至2007年10月在我科門診接受靜脈輸液2天，神清合作的60例病人，男31例，女29例，年齡60?86歲。2、方法：2.1選擇技術(shù)熟練，心理素質(zhì)好的專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格無菌操作，選用7號，輸液針直接進針，觀察組單日在左手側(cè)，手背淺靜脈穿刺后見回血進針0.4cm加針尖斜面0.2cm，共0.6m，對照組雙日在右側(cè)手背淺靜脈穿刺見回血進針1cm加針尖斜面0.2cm，共1.2cm，兩組均用4條膠布牢固固定好頭皮針，調(diào)整輸液速度，選用相同的拔針方法。2.2按靜脈穿刺的不同輸液第一天與輸液第二天的60例病人用兩種方法進行自身對照，每例各觀察2天，并對輸液全過程的滲漏率作出比較。均選用山東威海集團醫(yī)用高分子制品有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器，7號針頭，穿刺部位均選手指靜脈，以遠心端靜脈至近心端依次選擇血管，每種注射方式用一天，每例2天。2.3對照組：輸液第二天，囑病人平臥，選好血管后，常規(guī)消毒皮膚，扎止血帶，囑其握拳，操作者左手拇指繃緊血管下端，食指固定上端，在選擇穿刺點下方1-2cm處進針，進入皮膚約1/3時再進入血管內(nèi)，見回血型后稍向前進針少許，使整個針都進入血管，進針時角度、力度相對要大，針頭部位充分接角血管壁，使?jié)L動的血管不易滑脫，按常規(guī)固定，調(diào)好滴速20~60滴/分。2.4觀察組：輸液第二天，囑病人平臥，不扎止血帶，囑其松拳，腕部及四指變曲呈“鷹爪狀”，常規(guī)消毒，操作者左手握病人四指（指拇指）向下壓，以繃緊皮膚，操作者右手持穿刺針，在血管下方與皮膚約60o角快速進針，穿刺皮膚及血管肌層，立即呈20o角沿靜脈方向行走，見回血后，將針頭行送入少許，按常規(guī)固定，其余操作同對照組。2.5觀察病人輸液過程中的滲漏情況，操作后每10分鐘觀察一次，靜滴處輸液情況。靜脈發(fā)生滲漏評定標(biāo)準(zhǔn)：無滲漏，靜脈穿刺成功后，靜脈順暢，一直到液體輸完，進針處未出現(xiàn)局部腫脹，病人無疼痛感，一次滲漏：靜脈穿刺成功后，在靜滴全過程中，出現(xiàn)一次局部腫脹，病人感覺疼痛，需要重新穿刺成功后，才能輸完剩余的液體。兩次及兩次以上滲漏，靜穿刺成功后，在靜滴全過程中出現(xiàn)兩次或兩次以上局部腫脹，病人感覺疼痛，每次均需重新穿刺才能輸完剩余的液體。3、 結(jié)果：3.1對照組：無滲漏24例，占40%例，占40%，發(fā)生滲漏36例，占60%,發(fā)生一次滲漏26例，占43.3%，發(fā)生兩次以上滲漏11例，占17.7%。3.2觀察組：無滲漏49例，占83.3%，發(fā)生滲漏12例，占20%，其中發(fā)生一次滲漏9例，占15%，發(fā)生兩次及兩次以上滲3例，占5%。3.3通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：兩種不同進針長度對血管的影響有極顯著性差異，在同一體、I同藥物、同一部位進行靜脈穿刺，針頭進入血管長度短的一組，對血管仍損傷小，血管使用壽命延長，病人疼痛反應(yīng)小，而進針長的一組對血管損傷大，靜脈使用次數(shù)減少，疼痛反應(yīng)強烈，這主要是由于注射針頭，對血管壁的局部機械性損傷所致，進入血管內(nèi)針頭越長，對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大，對血管壁的損傷程度越嚴(yán)重，紅細包及其血漿成傷滲出增多，血管瘀血越明顯，由于大量血管內(nèi)皮細胞被破壞受損，膠原暴露，極易繼發(fā)血栓形成和血栓機化而阻塞管腔，另外由于管壁的損傷，增加液體及細胞滲出引起大量結(jié)締組織的增生，致使血管壁增厚變硬，管腔狹窄閉塞，而進針越短對血管的機械性損傷越小。4、 討論：60歲以上老年人，由于衰老，［1］其靜脈壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，易滾動，回血緩慢，凝血較快。靜脈較細小表淺，皮下脂肪少彈性差松馳，血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難，因此穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細，根據(jù)末稍神經(jīng)對疼痛刺激較敏感的特點，近針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及易淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率，進針前比一下針體與血管長度，以決定進針長短，穿刺時患者不能握拳，采用自然放松，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快，回血快，一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感，操作者左手握患者手，以拇指繃緊皮膚固定血管，下端以減少血管滑動，如血管有分叉應(yīng)在血管下0.5cm處進針，以35o角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針頭已壓住血管時針體角度再稍抬高25o,快穩(wěn)刺入血管，見回血后放平針體再徐徐進入少許，用4條股幣固定。4.1疼痛的影響，［2］真皮內(nèi)纖維有一定的方向，一般與關(guān)節(jié)運動的張力方向一致，皮膚的表面有纖細的褶皺皮膚，皮紋交織呈菱形，三角形或多邊形，在手指部特別明顯，握拳扎止血帶時皮紋呈橫向走行增大進針阻力，加重疼痛，使病人發(fā)生條件反射而移動輸液的肢體，針頭在血管內(nèi)亂撥動，造成針頭緩緩滑出血管外，而引起液體入周圍組織內(nèi)，使局部腫脹，病人感到疼痛難忍，導(dǎo)致靜脈失敗，松拳未扎止血帶注射能減少刺激時間，進針角度增大，針頭與皮膚表面接觸點相對減少，進針壓強大，操作者左手握病人四指并向下使皮膚繃緊，皮紋及真皮內(nèi)的纖維走向與進針方向一致，減少阻力，加大進針?biāo)俣?，從而減輕疼痛，有利于病人情緒穩(wěn)定，使輸液計劃順利進行。4.2凝血機制差：［3］血流動力學(xué)分析表明，老年人循環(huán)系統(tǒng)的功能隨年齡而發(fā)生生理改變，老年人的血循環(huán)時間也在增長，每增加10歲大約延長1秒。且老年人凝血機制差，當(dāng)扎止血帶握拳進行穿刺時，止血帶扎痕成淤血紫斑，加上拳大握緊，使血管十分充盈，表面張力增大，當(dāng)針頭進入較管外壁及皮下組織引起血管反射性收縮，容易刺破，出現(xiàn)局部腫脹，在此情況下無法完成輸液計劃，我們在常規(guī)輸液的基礎(chǔ)上，總結(jié)出不用止血帶松拳穿刺法，取得較好的效果，［4］其依據(jù)是患者飲食正常，無腹瀉，高熱以及脫水者，其血管內(nèi)血液充分盈壓與血容易成正比，因此人體血容易正常情況下，靜脈注射穿刺針刺入血管壁后，針尾均可見回血。如靜脈壓低未見回血，抬左手即在穿刺血管上方1cm處用食指向下輕輕推壓該血管即可見回血，若準(zhǔn)備穿刺時未見血管充盈不足，將一指壓在被穿刺血管上端2-3cm處，受動力影響壓力明顯增加，從而增加遠端淺脈的充盈度，使靜脈穿刺容易成功，同時也避免松開止血管的外力作用導(dǎo)致穿刺針頭在輸液過程中滑出血管外，提高輸液的成功率，也是減少滲漏率的方法之一。4.3預(yù)防輸液時活動受限，大部部分老年人有疲勞、煩躁的感覺，護士在巡視中應(yīng)讓患者了解完成輸液的時間，并指導(dǎo)患者如何活動，可避免液體滲出，進餐時輸液肢體如何擺放舒適、安全，其活動變有多大，什么樣的體位不影響輸液速度，全面觀察，預(yù)防靜脈輸液并發(fā)癥，加強護士在對老年靜脈輸液患者的巡視，觀察這一環(huán)節(jié)中應(yīng)明確和規(guī)范它的內(nèi)容及程序，消除老年患者的恐懼心理，減輕由輸液引起的不適避免并發(fā)癥的發(fā)生使靜脈輸液這一治療手段不僅僅停留在機械操作的水平上，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。4.4在對老人靜脈輸液過程中，應(yīng)掌握一定的構(gòu)通技巧，老年人多用通俗易懂的語言，重點反復(fù)強調(diào)，文化層次高的可采用書面材料，講解及征求意見的形式，文化的多用講解與示范教育形式。4.5輸液速度的控制，由于老年病人原有心臟疾患和生理上心臟負(fù)荷承受力下降，腎功能減退等因素，［5］因此輸液過程中，要注意避免輸液過量、過快、導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生，輸液速度要均