腰痛患者腰椎小關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變的MRI比較

腰痛患者腰椎小關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變的MRI比較付長林;張斌;劉遠(yuǎn);戴閩;周鑫;傅小星【摘要】背景：研究脊柱退變的過程時發(fā)現(xiàn)椎間盤與小關(guān)節(jié)相互關(guān)聯(lián)同時也相互影響，并將影響脊柱的正常功能及穩(wěn)定，從而引起腰痛，而關(guān)于椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變順序一直存在爭議。目的：分析腰痛患者中腰椎小關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變之間的關(guān)系。方法：回顧性分析186例腰痛患者的腰椎MRI，對每例患者的L2-S1四個運(yùn)動節(jié)段的小關(guān)節(jié)及椎間盤的退變進(jìn)行評估。按年齡將入選人群分為3組(<40歲，40-60歲，>60歲)。結(jié)果與結(jié)論：腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變比率均隨年齡增長而增加，二者退變均在L4-5、L5-S1節(jié)段退變最明顯。在小關(guān)節(jié)與椎間盤的退變比率比較中，在各年齡段的各節(jié)段中椎間盤退變比率均大于小關(guān)節(jié)退變比率，除了年齡<40歲及40-60歲的抽樣人群中L2-3小關(guān)節(jié)退變多于椎間盤退變，但差異無顯著性意義(P>0.05)。腰椎小關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變之間的相關(guān)性呈弱相關(guān)(X2=100.9,P<0.001,gamma=0.22)。結(jié)果提示椎間盤退變與小關(guān)節(jié)退變均隨年齡增長而增加，二種退變間呈弱相關(guān)，而二者在腰椎退變中的退變順序仍不明確，需進(jìn)一步研究。％BACKGROUND:Duringspinaldegenerationprocess,theintervertebraldiscandfacetjointsareinterrelatedandinteractedtoimpactthenormalfunctionandstabilityofthespine,therebyresultinginlowbackpain.Moreover,thereisalwaysacontroversyonthedegenerationorderoftheintervertebraldiscandfacetjoint.OBJECTIVE:Toexploretherelationshipbetweenlumbarfacetjointdegenerationandintervertebraldiscdegenerationinpatientswithlowbackpain.METHODS:Aretrospectiveanalysiswasmadeontheclinicaldataof186patientswithlowbackpain.ThefacetjointdegenerationandintervertebraldiscdegenerationatL2-S1motionsegmentsofeachpatientwereevaluated.Enroledpatientsweredividedintothreeagegroups:<40yearsold,40-60yearsoldand>60yearsold.RESULTSANDCONCLUSION:Theincidenceoflumbarfacetjointandintervertebraldiscdegenerationwasincreasedwithage,anddegenerationofthelumbarfacetjointandintervertebraldiscwerethemostobviousatL4-5andL5-S1segments.Theincidenceofintervertebraldiscdegenerationwasmorethanthatoffacetjointdegenerationateachsegmentinalagegroups,exceptgroupsof<40yearsoldand40-60yearsoldatL2-3segments,buttherewasnosignificantdifference(P>0.05).Therewasaweakcorrelationbetweenfacetjoint degenerationandintervertebraldiscdegeneration(X2=100.9,P<0.001,gamma=0.22).Thesefindingsshowthattheincidenceofintervertebraldiscdegenerationandfacetjointdegenerationisincreasedwithage,andthereisaweakcorrelationbetweenthem.However,thelumbardegenerativeorderisstilunclearandfurtherresearchisneeded.期刊名稱】《中國組織工程研究》年(卷),期】2015(000)046【總頁數(shù)】5頁(P7401-7405)【關(guān)鍵詞】組織構(gòu)建;軟骨組織工程;腰椎;小關(guān)節(jié);椎間盤;退變；MRI作者】付長林;張斌;劉遠(yuǎn);戴閩;周鑫;傅小星【作者單位】南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西省人工關(guān)節(jié)工程技術(shù)研究中心，江西省南昌市330006;南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西省人工關(guān)節(jié)工程技術(shù)研究中心，江西省南昌市330006;南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西省人工關(guān)節(jié)工程技術(shù)研究中心，江西省南昌市330006;南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西省人工關(guān)節(jié)工程技術(shù)研究中心，江西省南昌市330006;南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西省人工關(guān)節(jié)工程技術(shù)研究中心，江西省南昌市330006;南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江西省人工關(guān)節(jié)工程技術(shù)研究中心，江西省南昌市330006【正文語種】中文【中圖分類】R318文章亮點(diǎn)：1總結(jié)脊柱退變的過程時指出椎間盤與小關(guān)節(jié)相互關(guān)聯(lián)同時也相互影響，并將影響脊柱的正常功能及穩(wěn)定，從而引起腰痛。而關(guān)于椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變順序一直存在爭議。2文章創(chuàng)新性在于基于小關(guān)節(jié)與椎間盤二者退變本質(zhì)不同，從臨床中的實際問題出發(fā)，于不同的年齡段分析比較小關(guān)節(jié)與椎間盤的退變情況。結(jié)果提示椎間盤退變與小關(guān)節(jié)退變均隨年齡增長而增加，二者退變間呈弱相關(guān)，而二者在腰椎退變中的退變順序仍不明確。目的：分析腰痛患者中腰椎小關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變之間的關(guān)系。方法：回顧性分析186例腰痛患者的腰椎MRI，對每例患者的L2-S1四個運(yùn)動節(jié)段的小關(guān)節(jié)及椎間盤的退變進(jìn)行評估。按年齡將入選人群分為3組（v40歲，40-60歲，＞60歲）。結(jié)果與結(jié)論：腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變比率均隨年齡增長而增加，二者退變均在L4-5、L5-S1節(jié)段退變最明顯。在小關(guān)節(jié)與椎間盤的退變比率比較中，在各年齡段的各節(jié)段中椎間盤退變比率均大于小關(guān)節(jié)退變比率，除了年齡V40歲及40-60歲的抽樣人群中L2-3小關(guān)節(jié)退變多于椎間盤退變，但差異無顯著性意義(P>0.05)。腰椎小關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變之間的相關(guān)性呈弱相關(guān)(x2=100.9,Pv0.001，gamma=0.22)。結(jié)果提示椎間盤退變與小關(guān)節(jié)退變均隨年齡增長而增加，二種退變間呈弱相關(guān)，而二者在腰椎退變中的退變順序仍不明確，需進(jìn)一步研究。付長林，張斌，劉遠(yuǎn)，戴閩，周鑫，傅小星.腰痛患者腰椎小關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變的MRI比較J].中國組織工程研究，2015,19(46):7401-7405.OBJECTIVE:Toexploretherelationshipbetweenlumbarfacetjointdegenerationandintervertebraldiscdegenerationinpatientswithlowbackpain.METHODS:Aretrospectiveanalysiswasmadeontheclinicaldataof186patientswithlowbackpain.ThefacetjointdegenerationandintervertebraldiscdegenerationatL2-S1motionsegmentsofeachpatientwereevaluated.Enrolledpatientsweredividedintothreeagegroups：V40yearsold,40-60yearsoldand>60yearsold.RESULTSANDCONCLUSION:Theincidenceoflumbarfacetjointandintervertebraldiscdegenerationwasincreasedwithage,anddegenerationofthelumbarfacetjointandintervertebraldiscwerethemostobviousatL4-5andL5-S1segments.Theincidenceofintervertebraldiscdegenerationwasmorethanthatoffacetjointdegenerationateachsegmentinallagegroups,exceptgroupsofV40yearsoldand40-60yearsoldatL2-3segments,buttherewasnosignificantdifference(P>0.05).Therewasaweakcorrelationbetweenfacetjointdegenerationandintervertebraldiscdegeneration(x2=100.9,PV0.001,gamma=0.22).Thesefindingsshowthattheincidenceofintervertebraldiscdegenerationandfacetjointdegenerationisincreasedwithage,andthereisaweakcorrelationbetweenthem.However,thelumbardegenerativeorderisstillunclearandfurtherresearchisneeded.FuChang-lin,Studyingformaster'sdegree,Physician,DepartmentofOrthopedics,FirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,JiangxiEngineeringResearchCenterforArtificialJoints,Nanchang330006,JiangxiProvince,ChinaFunding:the“555”EngineeringProgramofJiangxiProvinceFuCL,ZhangB,LiuY,DaiM,ZhouX,FuXX.MRIcomparisonoflumbarfacetjointdegenerationandintervertebraldiscdegenerationinpatientswithlowbackpain.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2015;19(46)：7401-7405.腰痛(lowbackpain,LBP)是臨床中患者就診最為常見的原因之一。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，在美國約80%的人一生中至少經(jīng)歷一段時間的腰痛，并且腰痛的發(fā)病率僅次于呼吸道感染排第2位［1-2］，而其中有8%-12%的患者病程可能持續(xù)超過3個月，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝矗?-4］。目前腰痛常見原因主要包括以下3種：肌肉及韌帶的緊張牽拉、椎間盤退變及小關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致的小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［5］，其中椎間盤和后方的兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)共同構(gòu)成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，組成脊柱運(yùn)動節(jié)段，使得各椎體得以接合，維持脊柱的穩(wěn)定性。Kirkaldy-Willis等［6］在總結(jié)脊柱退變的過程時指出椎間盤與小關(guān)節(jié)相互關(guān)聯(lián)同時也相互影響，任何一個關(guān)節(jié)的異常將影響其他兩個關(guān)節(jié)的正常功能，并將影響脊柱的正常功能及穩(wěn)定，從而引起腰痛，而退變的起始不僅可源于椎間盤也可源于小關(guān)節(jié)。關(guān)于椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變順序一直存在爭議。許多學(xué)者認(rèn)為椎間盤是脊柱退變的初始。小關(guān)節(jié)退變多伴隨著椎間盤的退變，且晚于椎間盤退變［7-10］。但是也有學(xué)者提出大約有20%小關(guān)節(jié)退行性改變領(lǐng)先于椎間盤退變，并推測這可能與年齡及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的增加、女性等因素有關(guān)［10-11］，甚至有學(xué)者提出二者的退變并沒有相關(guān)性［12］。比較以上研究，不難發(fā)現(xiàn)以上各研究間的納入人群、檢查方法及評估標(biāo)準(zhǔn)均各不相同，這才使得各研究結(jié)果大相徑庭。并且之前的影像學(xué)研究中椎間盤退變早于小關(guān)節(jié)退變均是就人群整體進(jìn)行比較得出的結(jié)論［7，9-10］，但是由于椎間盤是纖維軟骨關(guān)節(jié)，而小關(guān)節(jié)是典型的滑膜關(guān)節(jié)，二者的退變過程不盡相同，而就不同年齡段二者間的退變比較至今罕有報道。早前Eubanks等［13］通過對647具腰椎骨骼標(biāo)本進(jìn)行形態(tài)學(xué)評價比較，并按年齡段進(jìn)行分組比較，發(fā)現(xiàn)在年輕人群中小關(guān)節(jié)退變早于椎間盤退變，但當(dāng)小關(guān)節(jié)隨著年齡逐漸加重時，椎間盤退變就會逐漸超過小關(guān)節(jié)退變。但相關(guān)的臨床影像學(xué)相關(guān)研究至今尚未見報道?；谝陨险J(rèn)識，本研究從臨床出發(fā)，以門診慢性腰痛患者為研究對象，運(yùn)用臨床中常見的MRI檢查對腰椎小關(guān)節(jié)及椎間盤退變進(jìn)行評價，并按年齡對研究對象進(jìn)行分組比較，分析比較其各年齡段中同節(jié)段二者的退變比率，并探究二者退變的相關(guān)性。設(shè)計分組對照分析。1.2時間及地點(diǎn)收集2014年6至10月因腰痛至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診的腰痛患者520例。對象回顧性收集2014年6月至10月期間因腰痛至本院門診就診并行腰椎MRI及正側(cè)位X射線檢查的患者520例。1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞18歲。②腰痛＞3個月。③行腰椎MRI及正側(cè)位X射線檢查者。1.3.2標(biāo)準(zhǔn)排除既往腰椎手術(shù)史、腰椎骨折、脊柱腫瘤、感染和畸形、明顯腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、滑脫等疾病后。1.3.3剔除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者。②病歷資料記錄不完整者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)186例患者納入研究。對每位患者L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1節(jié)段的椎間盤及小關(guān)節(jié)退變進(jìn)行評估分級。按年齡將入選的186例患者分為3組（小于40歲，40-60歲，〉60歲），按節(jié)段比較每組患者小關(guān)節(jié)及椎間盤的退變比率。方法椎間盤和小關(guān)節(jié)的影像學(xué)評估：按Pfirrmann[14]分級方法對椎間盤進(jìn)行評估（評估標(biāo)準(zhǔn)詳見表1），并將I.H級計為正常,m-V級計為退變。按Weishaupt[15]分級方法對小關(guān)節(jié)進(jìn)行評估（評估標(biāo)準(zhǔn)詳見表2），并將0、1級計為正常，2、3級計為退變。所有的影像學(xué)評估均由2名骨科醫(yī)生在本院的PACS系統(tǒng)上（PictureArchivingandCommunicationSystems）單獨(dú)完成，且每個患者的椎間盤評估與小關(guān)節(jié)評估分開進(jìn)行。小關(guān)節(jié)的分級選擇嚴(yán)重的一側(cè)作為最終結(jié)果。而當(dāng)2名評估者的結(jié)果不一致時，他們將對該患者進(jìn)行重新評價，并討論得出一致的結(jié)果。主要觀察指標(biāo)椎間盤和小關(guān)節(jié)退變比率與年齡的相關(guān)性。1.6統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，運(yùn)用卡方檢驗比較各年齡段同階段椎間盤與小關(guān)節(jié)退變比率的差異性，運(yùn)用秩和檢驗比較不同節(jié)段間椎間盤或小關(guān)節(jié)的退變差異，有序等級變量的相關(guān)性用相關(guān)系數(shù)gamma值表示。Pv0.05為差異有顯著性意義。參與者數(shù)量分析納入患者186例，按意向性處理分析，全部進(jìn)入結(jié)果分析。2.2椎間盤與小關(guān)節(jié)退變分析對每例患者的L2-S1四個運(yùn)動節(jié)段的椎間盤與小關(guān)節(jié)退變進(jìn)行評估，共744個椎間盤，744對小關(guān)節(jié)。在總樣本中小關(guān)節(jié)退變、椎間盤退變在不同節(jié)段間并不一致，差異有顯著性意義（Pv0.05），小關(guān)節(jié)與椎間盤均在L4-5、L5-S1節(jié)段退變最明顯。2.3椎間盤和小關(guān)節(jié)退變比率與年齡的相關(guān)性186例中男95例，平均年齡為(54.81±13.58)歲(21-87歲)，女91例，平均為(50.87±14.32)歲(19-78歲)，其分組情況見表3。在分析年齡與二者退變的相關(guān)性時，無論是總體還是各節(jié)段的椎間盤和小關(guān)節(jié)退變比率均隨著年齡的增長而增加(圖1)。二者退變在不同性別間均未見明顯差異(P>0.05)。在各年齡組同節(jié)段椎間盤與小關(guān)節(jié)的退變比率比較中，作者發(fā)現(xiàn)在年齡小于40歲和40-60歲的人群中，L2-3小關(guān)節(jié)退變比率多于椎間盤退變，但是差異無顯著性意義(P>0.05)。而在各年齡段的其他節(jié)段中，椎間盤退變均多于小關(guān)節(jié)退變，且在年齡小于40歲人群的L4-5，年齡40-60歲人群的L4-5、L5-S1,年齡〉60歲人群的L2-3、L3-4、L5-S1等節(jié)段差異有顯著性意義(P<0.05)。在進(jìn)行椎間盤與小關(guān)節(jié)的退變相關(guān)性研究時，其X2=100.91,P<0.001,二者存在相關(guān)性，但呈弱相關(guān)(gamma=0.22)。腰椎椎間盤與小關(guān)節(jié)退變的影像學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)臨床中脊柱疾病常用的影像學(xué)診斷方法有X射線、CT、MRI［16］。先進(jìn)的CT、MRI技術(shù)具有較高的組織敏感度，可提供精確的橫斷面解剖細(xì)節(jié)。并且CT對骨骼具有顯像能力，而MRI則對軟組織具有較高的敏感度［17-18］。椎間盤本質(zhì)是一個纖維軟骨關(guān)節(jié)，由于MRI對其優(yōu)越的顯影效果，運(yùn)用MRI評價椎間盤退變已得到大家的公認(rèn)，并廣泛用于臨床。2001年P(guān)firrmann等［14］綜合椎間盤在MRI上的信號強(qiáng)度、椎間盤結(jié)構(gòu)、髓核與纖維環(huán)的分界及椎間高度提出了自己的椎間盤退變分級方法，并證實其具有較高的可靠性(kappa,0.69-0.90)。而小關(guān)節(jié)是典型的滑膜關(guān)節(jié)，由關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)組成［19］。小關(guān)節(jié)退變包括多種組織的改變，首先表現(xiàn)為軟骨的退變，進(jìn)而發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。其主要的病理學(xué)改變包括：軟骨的損傷、軟骨下骨的暴露、骨贅形成、軟骨下囊腫、關(guān)節(jié)囊鈣化等［20］。所以在進(jìn)行小關(guān)節(jié)退變評估時，目前還沒有一種評估方法像椎間盤退變那樣在MRI上獲得廣大學(xué)者的一致認(rèn)可。1999年Weishaupt等［15］根據(jù)小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙、軟骨破壞、軟骨下骨硬化、骨贅增生等分別運(yùn)用CT和MRI對腰椎小關(guān)節(jié)退變進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)CT和MRI相近的中等的可靠性(weightedkappa0.70)，基于此結(jié)果，作者認(rèn)為當(dāng)已行MRI檢查時，無需再加行CT檢查。2006年Kettler等［21］根據(jù)評級方法的可靠性和臨床可行性等指標(biāo)對頸/腰椎椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變評級方法就行比較后，對上述兩兩種方法均予以了推薦使用?；谝陨鲜聦?，本研究選擇Pfirrmann［14］分級方法對椎間盤進(jìn)行評估，Weishaupt［15］分級方法對小關(guān)節(jié)進(jìn)行評估。椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變特點(diǎn)先前的許多研究都已揭示了椎間盤及小關(guān)節(jié)的退變隨年齡的增長而增加的現(xiàn)象［7，9］，本研究按節(jié)段進(jìn)行細(xì)化比較，得到的結(jié)果與之前的文獻(xiàn)報道是一致的。本研究還發(fā)現(xiàn)二者退變在L4-5和L5-S1節(jié)段最為顯著，與L2-3和L3-4節(jié)段的退變差異有顯著性意義(Pv0.05)。這與以往報道的結(jié)果是相同的［7-8］。最近Ko等［22］通過對韓國人群的腹部CT分析發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)退變在男性人群中表現(xiàn)為L4-5節(jié)段最普遍，而在女性人群中表現(xiàn)為L5-S1節(jié)段最普遍。但不同節(jié)段間小關(guān)節(jié)退變比率不同的原因及機(jī)制尚不清楚。3.3椎間盤和小關(guān)節(jié)的退變相關(guān)性1982年Kirkaldy-Willis［6］在總結(jié)脊柱退變的3個階段時指出椎間盤與小關(guān)節(jié)相互關(guān)聯(lián)同時也相互影響，任何一個關(guān)節(jié)的異常將影響其他兩個關(guān)節(jié)的正常功能。之前的許多生物力學(xué)研究也證實二者之間存在密切的功能關(guān)系［23-25］，當(dāng)椎間盤退變尤其是椎間隙高度降低時節(jié)段的活動度及生物力學(xué)將發(fā)生改變，使得小關(guān)節(jié)的活動及承受的壓力增加［23-24］。而小關(guān)節(jié)可以防止腰椎的活動，在過度的剪切力及扭轉(zhuǎn)張力中對椎間盤予以保護(hù)［25］。當(dāng)小關(guān)節(jié)退變時，脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性將受到影響，小關(guān)節(jié)對椎間盤的這一保護(hù)作用將減弱，從而引起或加重椎間盤退變［20］。大部分臨床的影像學(xué)研究也證實椎間盤與小關(guān)節(jié)退變常伴隨存在［9，26］。但也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)大約在20%的人群中僅有小關(guān)節(jié)的退變［10-11］。而Gries等［12］對15具40歲以下的下腰椎標(biāo)本進(jìn)行了組織學(xué)發(fā)面的觀察和研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腰椎間盤退變程度和腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎程度沒有明顯的相關(guān)性。1995年Swanepoel等［27］發(fā)現(xiàn)在年輕人群中小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨纖維化在椎間盤完好的情況下便有發(fā)生，并得出小關(guān)節(jié)退變與椎間盤退變存在一個較差的相關(guān)性(r2=0.29)。由于MRI對軟骨的精確顯像，可發(fā)現(xiàn)較早的軟骨退變［12］，所以本研究得到的結(jié)果與Swanepoel［27啲相似，即二者退變的相關(guān)系數(shù)gamma值為0.22，呈弱相關(guān)。所以作者推測椎間盤退變與小關(guān)節(jié)退變二者雖然存在著相互影響的關(guān)系，但在一定的程度上可能是兩個相對獨(dú)立的過程。在腰椎退變過程中，小關(guān)節(jié)與椎間盤的退變順序尚存在爭議。但目前大多學(xué)者均認(rèn)為多數(shù)小關(guān)節(jié)退變均伴隨著椎間盤的退變，且晚于椎間盤退變［7-11］。Butler等［8］收集了68例腰痛患者的影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)當(dāng)椎間盤正常時，相應(yīng)的小關(guān)節(jié)均無退變，椎間盤退變時，經(jīng)常無相應(yīng)小關(guān)節(jié)退變，而在小關(guān)節(jié)退變時，均存在相應(yīng)椎間盤退變，從而推斷椎間盤退變早于小關(guān)節(jié)退變。Videman等［10］研究結(jié)果表明，在脊柱退變中，大約有20%小關(guān)節(jié)退行性改變領(lǐng)先于椎間盤退變。但也有學(xué)者提出小關(guān)節(jié)退變早于椎間盤退變。Margulies等［28］提出在消瘦的骨質(zhì)疏松人群中由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的微骨折可在無明顯椎間盤退變的情況下導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)紊亂，使得軟骨磨損、撕裂，引起小關(guān)節(jié)的退變早于椎間盤的退變。Eubanks等［13］通過對647具腰椎骨骼標(biāo)本進(jìn)行形態(tài)學(xué)評價比較，發(fā)現(xiàn)在年輕人群中小關(guān)節(jié)退變早于椎間盤退變。但當(dāng)小關(guān)節(jié)隨著年齡逐漸加重時，椎間盤退變就會逐漸超過小關(guān)節(jié)退變。分析不難發(fā)現(xiàn)，造成結(jié)果各異的原因主要是各研究間評判退變的標(biāo)準(zhǔn)不一致，尤其是小關(guān)節(jié)退變的評價。本研究運(yùn)用MRI檢查，依據(jù)目前較被認(rèn)可的兩種評價方法［21］，在不同年齡段中比較同節(jié)段間椎間盤退變與小關(guān)節(jié)退變的比率發(fā)現(xiàn)大多數(shù)節(jié)段的椎間盤退變比率都大于小關(guān)節(jié)退變比率，且存在統(tǒng)計學(xué)意義，除外在年齡小于40歲和40-60歲的人群中,L2-3小關(guān)節(jié)退變比率多于椎間盤退變比率，但是差異并不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究的缺點(diǎn)：①由于樣本量不足，未能進(jìn)行更小時間段的年齡分組。②本研究因為取樣方便，僅選取了于本院就診的腰痛患者，存在取樣誤差。③在分析二者退變關(guān)系時，未加入職業(yè)、體質(zhì)量指數(shù)等因素。總之，通過本研究作者發(fā)現(xiàn)：椎間盤退變與小關(guān)節(jié)退變均隨年齡增長而增加，二者退變間呈弱相關(guān)，而二者在腰椎退變中的退變順序仍不明確，需進(jìn)一步研究。作者貢獻(xiàn)：試驗設(shè)計為第一作者和通訊作者，實施為全體作者，通訊作者評估。利益沖突：所有作者共同認(rèn)可文章無相關(guān)利益沖突。倫理問題：試驗方案已經(jīng)患者知情同意。文章查重：文章出版前已經(jīng)過CNKI反剽竊文獻(xiàn)檢測系統(tǒng)進(jìn)行3次查重。文章外審：本刊實行雙盲外審制度，文章經(jīng)國內(nèi)小同行外審專家審核，符合本刊發(fā)稿宗旨。稿宗旨。學(xué)術(shù)術(shù)語：小關(guān)節(jié)紊亂的特征？有一種腰部損傷，傷后立即發(fā)生異乎尋常的劇烈腰痛?；颊咄韨?cè)臥，腰不能挺直，不敢動彈，惟恐別人觸碰，常被誤診為急性腰肌扭傷。其實，確切的診斷應(yīng)是腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，或叫腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，俗你小關(guān)節(jié)紊亂。作者聲明：文章第一作者對研究和撰寫的論文中出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)責(zé)任。論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)(包括計算機(jī)數(shù)據(jù)庫)記錄及樣本已按照有關(guān)規(guī)定保存、分享和銷毀，可接受核查。文章版權(quán)：文章出版前雜志已與全體作者授權(quán)人簽署了版權(quán)相關(guān)協(xié)議。相關(guān)文獻(xiàn)】BorensteinD.Doesosteoarthritisofthelumbarspinecausechroniclowbackpain?CurrRheumatolRep.2004;6(1)：14-19.RubinDI.Epidemiologyandriskfactorsforspinepain.NeurolClin.2007;25(2)：353-371.CarrageeEJ.Clinicalpractice.Persistentlowbackpain.NEnglJMed.2005;352(18)：1891-1898.HartLG,DeyoRA,CherkinDC.Physicianofficevisitsforlowbackpain.Frequency,clinicalevaluation,andtreatmentpatternsfromaU.S.nationalsurvey.Spine(PhilaPa1976).1995;20(1)：11-19.LiJ,MuehlemanC,AbeY,etal.Prevalenceoffacetjointdegenerationinassociationwithintervertebraljointdegenerationinasampleoforgandonors.JOrthopRes.2011;291267-1274.Kirkaldy-WillisWH,FarfanHF.Instabilityofthelumbarspine.ClinOrthop.1982;110-123.FujiwaraA,TamaiK,YamatoM,etal.Therelationshipbetweenfacetjointosteoarthritisanddiscdegenerationofthelumbarspine：anMRIstudy.EurSpineJ.1999;8(5)：396-401.ButlerD,TrafimowJH,AnderssonGB,etal.Discsdegeneratebeforefacets.Spine.1990;15：111-113.KongMH,MorishitaY,HeW,etal.Lumbarsegmentalmobilityaccordingtothegradeofthedisc,thefacetjoint,themuscle,andtheligamentpathologybyusingkineticmagneticresonanceimaging.Spine.2009;34(23)：2537-2544.VidemanT,BattieMC,GillK,etal.Magneticresonanceimagingfindingsandtheirrelationshipsinthethoracicandlumbarspine.Insightsintotheetiopathogenesisofspinaldegeneration.Spine.1995;20(8)：928-935.SuriP,MiyakoshiA,HunterDJ,etal.Doeslumbarspinaldegenerationbeginwiththeanteriorstructures?Astudyoftheobservedepidemiologyinacommunity-basedpopulation.BMCMusculoskelet.Disord.2011;12：202.GriesNC,BerlemannU,MooreRJ,etal.Earlyhistologicchangesinlowerlumberdiscsandfacetjointsandtheircorrelation.EurSpineJ.2000;9：23-29.EubanksJD,LeeMJ,CassinelliE,etal.Doeslumbarfacetarthrosisprecedediscdegeneration?Apostmortemstudy.ClinOrthopRelatRes.2007;464：184-189.PfirrmannCW,MetzdorfA,ZanettiM,etal.Magneticresonanceclassificationoflumbarintervertebral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