膽總管結(jié)石業(yè)務(wù)學習

膽總管結(jié)石參加人員：全體護理人員主查人：劉暢護士長：今天我們查房的內(nèi)容是討論膽總管結(jié)石的有關(guān)知識及護理。一、 術(shù)前護理：飲食：病人選用低脂肪、高蛋白、高糖飲食。因為脂肪飲食可促進膽囊收縮排出消化，會加劇疼痛術(shù)前用藥：嚴重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解，但應(yīng)避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情病情觀察：對于膽石癥急性發(fā)作病人應(yīng)注意觀察其T、P、R、BP尿量及腹痛情況，及時發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆。注意病人皮膚有無黃染、糞便顏色變化，以確定膽道梗阻術(shù)前宣教：為病人進行術(shù)前準備及宣教，如備皮、配血、禁食水、腸道準備，為病人講解大概的手術(shù)過程及術(shù)后的活動、飲食等情況二、 護理診斷（術(shù)后）生活自理能力缺陷:與手術(shù)及術(shù)后放置引流管有關(guān)疼痛:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后留置引流有關(guān)有體液不足的危險：與術(shù)后禁食，手術(shù)失血導致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳嗽無力，痰粘稠有關(guān)知識缺乏：與缺乏術(shù)后飲食與保健知識有關(guān)三、護理措施生活自理能力缺陷：備常用物品置病人床邊易取到的地方，術(shù)后協(xié)助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴保持病人身體清潔，傷口敷料保持干燥，保持床鋪平整干燥提供合適的就餐體位，食物溫度在38°C左右，軟硬適中及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動疼痛：評估疼痛的部位、性質(zhì)、強度、持續(xù)、緩解時間及患者對疼痛的耐受程度保持環(huán)境的安靜舒適，病人取舒適的體位，保證充足的休息轉(zhuǎn)移病人的注意力，給病人聽音樂、讀報、聽廣播或者多與病人聊天以分散其注意力指導和協(xié)助病人用手或枕頭護住腹部，腹帶保護傷口，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)有感染的危險：密切觀察手術(shù)切口有無紅腫熱痛的典型體征，病人有無體溫升高、脈搏加快、血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高等感染的表現(xiàn)保持傷口敷料的清潔干燥無污染，有滲出潮濕污染，及時換藥。定期消毒傷口及其周圍皮膚，正確合理應(yīng)用抗生素預防感染保持引流管在位，引流通暢，每日更換引流袋，嚴格遵守無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染，引流袋中膽汁不能過滿，及時傾倒，防止膽汁逆流。（4） 翻身變換體位、搬運病人時，應(yīng)防止引流管與引流袋分離，保持引流袋位置低于引流管開口。避免傷口受壓，咳嗽或變換體位時用手護住傷口防止其受牽拉（5） 預防外源性感染：保持病室整潔、空氣清新、定時開窗通風，紫外線消毒，矚病人注意保暖，防止受涼（6） 用藥護理：遵醫(yī)囑用抗生素治療，給藥時間和藥量準確，確保有效的血藥濃度，同時注意用藥反應(yīng)（7） 按時測體溫，觀察體溫的走向及熱型。保證水分及營養(yǎng)的補充，保持口腔清潔有體液不足的危險：（1） 禁食期間靜脈補充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，并用抗生素預防感染，合理安排調(diào)節(jié)輸液順序、速度和量。避免過多、過快輸液。必要時用輸液泵控制輸液速度和量。（2） 減少液體損失的措施：調(diào)節(jié)室溫在18?22°C，控制體溫減少排汗，傷口滲出多時及時換藥加壓包扎（3） 定期復查體重和血生化指標清理呼吸道低效：（1） 環(huán)境：提供整潔舒適的環(huán)境，減少不良刺激。保持室內(nèi)空氣新鮮潔凈，維持合適的室溫和濕度，注意保暖，避免塵埃刺激（2） 指導病人深呼吸采取有效咳嗽方式，協(xié)助其翻身、拍背，有利于分泌物排出指導病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧：病人取半臥位或坐位，先進行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或使用腹帶包扎傷口的同時用力進行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，必要時給予示范知識缺之：指導患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食，禁食期間做好口腔護理，肛門排氣后方可進流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病情逐步升級給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機體對能量及營養(yǎng)的需要告知患者應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄術(shù)后七天內(nèi)平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時引流袋不能高過膽管平面，以避免膽汁逆流引起感染指導患者床上活動時注意引流管的位置，避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢指導患者進低脂飲食做到5禁忌，即禁暴飲暴食，忌食偏酸食物，忌高脂飲食，禁吸煙、飲酒及咖啡等，忌不吃早餐四、健康宣教1、 合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張2、 低脂飲食，忌油膩食物，宜少量多餐，避免過飽3、 帶T管出院病人指導：妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲或受壓；避免舉重物或過度活動，以